Κατανόηση της καταλληλότητας Medicare Part D

Το Medicare δεν είναι μόνο για Αμερικανούς ηλικίας 65 ετών και άνω. Μπορείτε επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare εάν πληροίτε ορισμένα άλλα κριτήρια. Το Medicare Μέρος Δ, το οποίο είναι το πρόγραμμα συνταγογράφησης φαρμάκων της Medicare, περιλαμβάνεται σε αυτήν την επιλεξιμότητα.

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, πρέπει να πληροίτε τις προϋποθέσεις με έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

• Είστε ηλικίας 65 ετών και μπορείτε να εγγραφείτε στα Medicare μέρη A και B.
• Έχετε λάβει πληρωμές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης για τουλάχιστον 2 χρόνια. Η περίοδος αναμονής για το Medicare παραιτείται εάν λάβετε διάγνωση αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (ALS). Με αυτήν την προϋπόθεση, δικαιούστε τον πρώτο μήνα που λαμβάνετε μια πληρωμή αναπηρίας.
• Λαμβάνετε μια διάγνωση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD) ή νεφρικής ανεπάρκειας και πρέπει να κάνετε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Οι υπάλληλοι του σιδηροδρόμου με ESRD μπορούν να επικοινωνήσουν με την Κοινωνική Ασφάλιση για να μάθουν σχετικά με την επιλεξιμότητα για Medicare στο 800-772-1213.
• Τα παιδιά κάτω των 20 ετών με ESRD μπορούν να πληρούν τις προϋποθέσεις εάν έχουν τουλάχιστον έναν γονέα επιλέξιμο για παροχές κοινωνικής ασφάλισης.

Θυμηθείτε: Είστε επιλέξιμοι για το Μέρος Δ εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare.

Ποιες είναι οι προϋποθέσεις επιλεξιμότητας για το Medicare Part D;

Τώρα ας δούμε την καταλληλότητα Medicare Part D με περισσότερες λεπτομέρειες. Οι κύριες προϋποθέσεις επιλεξιμότητας για το Medicare Part D περιλαμβάνουν:

Ηλικία 65 ετών και άνω

Για τα περισσότερα άτομα, δικαιούστε πρώτα να εγγραφείτε στο Medicare Part D από 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας έως 3 μήνες μετά τα γενέθλιά σας.

Όταν βρείτε ένα σχέδιο συμμετοχής, θα πρέπει να δώσετε τον μοναδικό αριθμό Medicare και την ημερομηνία που πληροίτε τις προϋποθέσεις. Μπορείτε να εγγραφείτε στο Διαδίκτυο, να καλέσετε τον πάροχο του Προγράμματος Μέρους Δ που θέλετε απευθείας ή να καλέσετε το 800-MEDICARE για βοήθεια σχετικά με ένα πρόγραμμα.

Μια ειδική αναπηρία

Εάν δεν είστε 65 ετών αλλά έχετε αναπηρία που σας πληροί τις προϋποθέσεις για να λαμβάνετε παροχές κοινωνικής ασφάλισης ή ανικανότητας συνταξιοδότησης σιδηροδρόμου, πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Δ 3 μήνες πριν από τον 25ο μήνα πληρωμής των παροχών έως 3 μήνες μετά τον 25ο μήνα λήψης παροχών.

Σημαντικές προθεσμίες

Υπάρχουν κανόνες για το πότε μπορείτε και δεν μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Part D. Υπάρχουν ημερομηνίες εγγραφής, ημερομηνίες κατά τις οποίες μπορείτε να αλλάξετε το πρόγραμμά σας και ημερομηνίες για την απόρριψη της κάλυψης. Ακολουθεί μια βασική επισκόπηση των σημαντικών ημερομηνιών για την προσθήκη ή τροποποίηση της κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare.

15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου

Αυτή είναι η ανοιχτή περίοδος εγγραφής. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορείτε:

• εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα που παρέχει κάλυψη συνταγών
• αλλάξτε τα σχέδια Μέρος Δ
• ρίξτε μέρος D κάλυψη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ποινές, εάν δεν έχετε συνταγή κάλυψη

1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου

Μπορείτε να αλλάξετε ή να αποθέσετε προγράμματα Medicare Advantage με κάλυψη Μέρος Δ ή να συμμετάσχετε στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Δεν μπορείτε να συμμετάσχετε σε ένα μέρος Μέρος Δ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare.

1 Απριλίου έως 30 Ιουνίου

Εάν εγγραφείτε στην κάλυψη για Medicare μέρη Α ή Β και θέλετε να προσθέσετε το Μέρος Δ, μπορείτε να εγγραφείτε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου την πρώτη φορά. Μετά από αυτό, για να αλλάξετε τα σχέδια του μέρους Δ, πρέπει να περιμένετε για ανοιχτή εγγραφή (15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου).

Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη Medicare του μέρους D ή τις περιόδους εγγραφής, επικοινωνήστε με την ασφαλιστική εταιρεία από την οποία αγοράζετε την κάλυψη, επικοινωνήστε με τον πλοηγό του Εθνικού Δικτύου Προγράμματα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας του Κράτους (SHIP) ή καλέστε το 800-MEDICARE.

Τι είναι το πρόστιμο Medicare Part D premium;

Είναι καλή ιδέα να εγγραφείτε για ένα Μέρος Δ όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις, ακόμα κι αν δεν παίρνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα. Γιατί; Το Medicare προσθέτει μόνιμη ποινή 1 τοις εκατό στο ασφάλιστρό σας, εάν δεν εγγραφείτε εντός 63 ημερών από την αρχική περίοδο επιλεξιμότητας.

Το ποσοστό ποινής υπολογίζεται με βάση το εθνικό ασφάλιστρο για το τρέχον έτος πολλαπλασιαζόμενο με τον αριθμό των μηνών που δεν εγγραφήκατε όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Επομένως, αν το περιμένετε, η επιπλέον χρηματική ποινή σας θα βασίζεται στο χρονικό διάστημα που δεν έχετε κάλυψη PartD. Αυτό μπορεί να προσθέσει.

Το βασικό ασφάλιστρο αλλάζει από έτος σε έτος. Εάν το ασφάλιστρο ανεβαίνει ή μειωθεί, αλλάζει και η ποινή σας.

Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage, όταν γίνετε 65 ετών, θα πρέπει να έχετε κάλυψη Μέρος Δ.

Μπορείτε να αποφύγετε την ποινή εάν έχετε την "αξιόπιστη κάλυψη" Medicare από άλλο πρόγραμμα. Αυτό σημαίνει ότι έχετε κάλυψη ναρκωτικών τουλάχιστον ίση με τη βασική κάλυψη Medicare Part D από άλλη πηγή, όπως εργοδότη.

Δεδομένου ότι η ποινή μπορεί να προσθέσει το ασφάλιστρο, είναι λογικό να αγοράσετε ένα μέρος D με χαμηλό κόστος, όταν είστε επιλέξιμοι. Μπορείτε να αλλάξετε σχέδια κατά τη διάρκεια κάθε ανοιχτής εγγραφής, εάν έχετε διαφορετική κάλυψη.

Ποιες είναι οι επιλογές κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare;

Όλα τα Μέρη Δ και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα προσφέρονται μέσω ιδιωτικής ασφάλισης. Η διαθεσιμότητα διαφέρει ανάλογα με το κράτος.

Το σωστό πρόγραμμα για εσάς εξαρτάται από τον προϋπολογισμό σας, το κόστος φαρμακευτικής αγωγής και το τι θέλετε να πληρώσετε για ασφάλιστρα και εκπτώσεις. Το Medicare διαθέτει ένα εργαλείο για να σας βοηθήσει να συγκρίνετε σχέδια στην περιοχή σας, μέχρι το 2020.

• Μέρος Δ. Αυτά τα σχέδια καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Όλα τα σχέδια πρέπει να προσφέρουν κάποιο βασικό επίπεδο κάλυψης ναρκωτικών βάσει των κανόνων Medicare. Η ειδική κάλυψη του προγράμματος βασίζεται στη λίστα των φαρμάκων ή στη λίστα φαρμάκων. Εάν ο γιατρός σας θέλει ένα φάρμακο καλυμμένο που δεν περιλαμβάνεται στη λίστα αυτού του σχεδίου, θα χρειαστεί να γράψει μια επιστολή προσφυγής. Κάθε μη τυπική απόφαση κάλυψης φαρμάκων είναι ατομική.
• Μέρος Γ (σχέδια πλεονεκτημάτων). Αυτός ο τύπος προγράμματος μπορεί να φροντίσει για όλες τις ιατρικές σας ανάγκες (μέρη Α, Β και Δ), συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής κάλυψης και της όρασης. Τα ασφάλιστρα μπορεί να είναι υψηλότερα και ίσως χρειαστεί να πάτε σε ιατρούς δικτύου και φαρμακεία.
• Συμπλήρωμα Medicare (Medigap). Αυτά τα σχέδια βοηθούν στην πληρωμή μερικών ή όλων των εξωχρηματιστηριακών δαπανών (OOP), όπως εκπτώσεις και copays. Υπάρχουν 10 διαθέσιμα σχέδια. Μπορείτε να συγκρίνετε τις τιμές και την κάλυψη με το αρχικό κενό κάλυψης και τα ασφάλιστρα Medicare. Επιλέξτε την καλύτερη επιλογή για να έχετε τα μέγιστα οφέλη στις χαμηλότερες τιμές.

Τα νέα σχέδια Medigap δεν καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα ή εκπτώσεις. Επίσης, δεν μπορείτε να αγοράσετε ασφάλιση Medigap εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage.

Εάν παίρνετε εξειδικευμένα ή ακριβά φάρμακα ή έχετε μια χρόνια πάθηση που απαιτεί φάρμακα, επιλέξτε το πρόγραμμα βάσει του τι καλύπτεται για να σας δώσει το μεγαλύτερο όφελος.

Συμβουλές για την επιλογή προγράμματος Medicare Part D.

Θυμηθείτε, το σχέδιο που επιλέγετε δεν είναι τεράστιο. Εάν οι ανάγκες σας αλλάξουν από έτος σε έτος, μπορείτε να μεταβείτε σε άλλο πρόγραμμα την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής. Θα πρέπει να μείνετε στο σχέδιο ολόκληρο το χρόνο, οπότε επιλέξτε προσεκτικά.

Όταν χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα εύρεσης προγράμματος Medicare για να επιλέξετε ένα μέρος Μέρος Δ, εισαγάγετε τα φάρμακα και τις δόσεις σας και, στη συνέχεια, επιλέξτε τις επιλογές φαρμακείου σας. Από τα διαθέσιμα πακέτα ναρκωτικών, θα δείτε πρώτα το χαμηλότερο μηνιαίο πρόγραμμα πριμοδότησης. Λάβετε υπόψη ότι το χαμηλότερο premium πρόγραμμα ενδέχεται να μην ταιριάζει στις ανάγκες σας.

Υπάρχει μια αναπτυσσόμενη επιλογή στα δεξιά της οθόνης με τρεις επιλογές: το χαμηλότερο μηνιαίο ασφάλιστρο, το χαμηλότερο ετήσιο αφαιρούμενο φάρμακο και το χαμηλότερο φάρμακο συν το κόστος premium. Κάντε κλικ σε όλες τις επιλογές και δείτε τις επιλογές σας πριν λάβετε την τελική απόφαση.

• Επιλέξτε ένα σχέδιο βάσει των συνολικών αναγκών σας για υγεία και φάρμακα.
• Πού ζείτε - όπως εάν ζείτε σε πολλές πολιτείες κατά τη διάρκεια του έτους ή σε μια αγροτική τοποθεσία - μπορεί να επηρεάσει τα διαθέσιμα σχέδια. Ζητήστε βοήθεια από έναν πλοηγό με την καλύτερη επιλογή.
• Το κόστος OOP για ασφάλιστρα, εκπτώσεις και copays μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τα σχέδια. Ελέγξτε τι δεν καλύπτεται. Προσθέστε το κόστος των μη καλυμμένων αντικειμένων και, στη συνέχεια, συγκρίνετε το με τα χαμηλότερα ασφάλιστρα για να δείτε ποια είναι η καλύτερη επιλογή.
• Το Medicare τιμολογεί σχέδια βάσει ερευνών μελών και άλλων κριτηρίων από το 1 έως το 5. Ελέγξτε τη βαθμολογία του προγράμματος πριν λάβετε την απόφασή σας. Μπορείτε να αλλάξετε μία φορά σε ένα πρόγραμμα πέντε αστέρων από ένα πρόγραμμα χαμηλότερης βαθμολογίας μεταξύ 8 Δεκεμβρίου και 3 Νοεμβρίου.
• Μπορείτε να προσθέσετε κάλυψη Medigap για το κόστος OOP εάν έχετε πρωτότυπο κάλυμμα Medicare με μέρος D.
• Αν έχετε γιατρούς και φαρμακεία που σας αρέσουν, βεβαιωθείτε ότι περιλαμβάνονται στο δίκτυο του προγράμματος σας.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ να γνωρίζετε πότε χρησιμοποιείτε το Medicare.gov

Ο ιστότοπος Medicare.gov ενημερώθηκε πρόσφατα. Εάν είστε νέοι στο Medicare, υπάρχουν σημαντικές διαφορές. Η νέα μορφή θα εμφανίζει πρώτα το χαμηλότερο ασφάλιστρο κόστους με έντονη γραφή. Ωστόσο, αυτή μπορεί να μην είναι η καλύτερη επιλογή για τις ανάγκες σας. Κοιτάξτε προσεκτικά διαφορετικούς συνδυασμούς και συγκρίνετε τα καλύμματα που σχετίζονται με τα φάρμακα που παίρνετε.

Η κατώτατη γραμμή

Το Medicare Part D είναι ένα σημαντικό όφελος που βοηθά στην πληρωμή συνταγογραφούμενων φαρμάκων που δεν καλύπτονται από το πρωτότυπο Medicare (μέρη A και B).

Υπάρχουν ιδιωτικά προγράμματα φαρμάκων που μπορείτε να προσθέσετε στην αρχική κάλυψη Medicare ή μπορείτε να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) με κάλυψη φαρμάκων. Αυτά τα σχέδια μπορούν επίσης να παρέχουν οδοντιατρικά και οφέλη όρασης. Λάβετε υπόψη ότι τα ασφάλιστρα μπορεί να είναι υψηλότερα και ίσως χρειαστεί να απευθυνθείτε σε γιατρούς και φαρμακεία εντός δικτύου.

Εάν έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών μέσω του εργοδότη σας ή της ένωσης που είναι τουλάχιστον εξίσου καλή με τη βασική κάλυψη Medicare, μπορείτε να διατηρήσετε αυτό το πρόγραμμα. Πηγαίνετε με αυτό που σας προσφέρει την καλύτερη κάλυψη στην καλύτερη τιμή.

Θυμηθείτε, υπάρχει μια μόνιμη ποινή που προστίθεται στο ασφάλισή σας εάν δεν επιλέξετε πρόγραμμα ναρκωτικών ή έχετε κάλυψη ναρκωτικών όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Ο ιστότοπος Medicare.gov ενημερώθηκε πρόσφατα και οι επιλογές και οι οθόνες έχουν αλλάξει. Επικοινωνήστε με έναν κρατικό πλοηγό ή καλέστε το 800-MEDICARE για βοήθεια σχετικά με την επιλογή του καλύτερου σχεδίου για εσάς.

Διαβάστε αυτό το άρθρο στα ισπανικά