- Η κάλυψη του Medicare χωρίζεται σε διάφορα μέρη που το καθένα καλύπτει μια διαφορετική πτυχή της περίθαλψης.
- Το Medicare Μέρος Α καλύπτει τη φροντίδα των ασθενών και συχνά είναι χωρίς premium.
- Το Medicare Μέρος Β καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών και έχει ένα ασφάλιστρο βάσει εισοδήματος.
- Το Medicare Part C (Medicare Advantage) είναι ένα ιδιωτικό προϊόν ασφάλισης που συνδυάζει τα μέρη A και B με πρόσθετα οφέλη.
- Το Medicare Part D είναι ένα ιδιωτικό προϊόν ασφάλισης που καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Το Medicare παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης σε άτομα άνω των 65 ετών και σε άτομα με αναπηρία ή σε ορισμένες συνθήκες υγείας. Αυτό το πολύπλοκο πρόγραμμα έχει πολλά μέρη και περιλαμβάνει την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και τους ιδιωτικούς ασφαλιστές που συνεργάζονται για να προσφέρουν μια ευρεία ποικιλία υπηρεσιών και προϊόντων.
Το Original Medicare αποτελείται από τα μέρη Α και Β. Αυτή η κάλυψη σάς επιτρέπει να πάτε σε γιατρούς και εγκαταστάσεις που δέχονται το Medicare χωρίς να λάβετε άδεια ή προηγούμενη έγκριση από το σχέδιό σας. Ισχύουν ασφάλιστρα και πληρωμές, αλλά συνήθως βασίζονται στο εισόδημα και ενδέχεται να επιδοτούνται.
Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν πολλά στοιχεία του Medicare, όπως τα μέρη Α και Β, με άλλες υπηρεσίες, όπως ιατρική συνταγή, οδοντιατρική και οπτική κάλυψη. Προσφέρουν περισσότερες υπηρεσίες, αλλά ενδέχεται να κοστίζουν περισσότερο και συνοδεύονται από περιορισμούς δικτύου.
Ενώ οι πολλές επιλογές του Medicare σάς προσφέρουν ευελιξία στην κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης, αυτό σημαίνει επίσης ότι πρέπει να πλοηγηθείτε και να κατανοήσετε πολλές πληροφορίες.
Διαβάστε παρακάτω για μια λεπτομερή ανάλυση των διαφόρων τμημάτων του Medicare και πώς μπορούν να σας βοηθήσουν.
Τι είναι το Medicare Part A;
Το Medicare Μέρος Α είναι το μέρος του αρχικού Medicare που καλύπτει το κόστος του νοσοκομείου σας και άλλη νοσηλεία. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν πληρώνουν μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α επειδή πληρώνουν στο πρόγραμμα μέσω φόρων κατά τη διάρκεια των εργάσιμων ετών.
Συγκεκριμένα, το Medicare Μέρος Α καλύπτει:
- νοσηλεία σε νοσοκομείο
- περιορισμένη διαμονή σε εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση
- μείνετε σε νοσοκομείο μακροχρόνιας περίθαλψης
- περίθαλψη που δεν είναι μακροχρόνια ή στερητική
- φροντίδα
- μερική ή διαλείπουσα οικιακή υγειονομική περίθαλψη
Για να διασφαλίσετε ότι το Medicare καλύπτει τη διαμονή σας, πρέπει:
- να έχετε επίσημη παραγγελία από το γιατρό σας δηλώνοντας ότι χρειάζεστε τη φροντίδα για μια ασθένεια ή τραυματισμό
- βεβαιωθείτε ότι η εγκατάσταση δέχεται Medicare
- βεβαιωθείτε ότι έχετε απομείνει ημέρες στην περίοδο παροχών για χρήση (για διαμονή ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων)
- επιβεβαιώστε ότι το Medicare και η εγκατάσταση εγκρίνουν τον λόγο της διαμονής σας
Στο Medicare Μέρος Α, μπορείτε να αναμένετε να πληρώσετε τα ακόλουθα έξοδα το 2021:
- χωρίς ασφάλιστρο εάν εργαζόσασταν τουλάχιστον 40 τρίμηνα (10 χρόνια) στη διάρκεια της ζωής σας και πληρώνατε φόρους Medicare (θα πληρώνατε έως και 471 $ το μήνα εάν εργαζόσασταν λιγότερο από 40 τρίμηνα)
- 1,484 $ που εκπίπτει για κάθε περίοδο παροχών
- ημερήσιο κόστος ασφάλισης βάσει της διάρκειας της διαμονής σας στο νοσοκομείο: 0 $ για τις ημέρες 1 έως 60, 371 $ την ημέρα για τις ημέρες 61 έως 90 και 742 $ την ημέρα για τις ημέρες 91 και μετά
- όλα τα έξοδα εάν βρίσκεστε στο νοσοκομείο για περισσότερες από 90 ημέρες σε μία περίοδο παροχών και έχετε ξεπεράσει τις 60 ημέρες διαθεσιμότητας
Τι είναι το Medicare Part B;
Το Medicare Part B είναι το μέρος του αρχικού Medicare που καλύπτει το κόστος της φροντίδας εξωτερικών ασθενών. Θα πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για αυτήν την κάλυψη με βάση το επίπεδο εισοδήματός σας.
Το Medicare Part B θα καλύψει το κόστος για πράγματα όπως:
- επισκέψεις γιατρών
- ιατρικώς απαραίτητες ιατρικές προμήθειες και υπηρεσίες
- υπηρεσίες προληπτικής φροντίδας
- μεταφορά ασθενοφόρων έκτακτης ανάγκης
- κάποιο ιατρικό εξοπλισμό
- υπηρεσίες ψυχικής υγείας σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς
- κάποια συνταγογραφούμενα φάρμακα για εξωτερικούς ασθενείς
Για να βεβαιωθείτε ότι το Medicare Μέρος Β καλύπτει το ραντεβού, την υπηρεσία ή τον ιατρικό σας εξοπλισμό, ρωτήστε εάν ο γιατρός ή ο πάροχος υπηρεσιών σας αποδέχεται το Medicare. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο κάλυψης Medicare για να προσδιορίσετε εάν καλύπτεται το ραντεβού ή η υπηρεσία σας.
Σύμφωνα με το Medicare Part B, μπορείτε να πληρώσετε τα ακόλουθα έξοδα το 2021:
- ένα ασφάλιστρο τουλάχιστον 148,50 $ ανά μήνα (αυτό το ποσό αυξάνεται εάν το ατομικό σας εισόδημα υπερβαίνει τα 88.000 $ ετησίως ή 176.000 $ ετησίως για τα παντρεμένα ζευγάρια)
- έκπτωση 203 $ για το έτος
- 20 τοις εκατό των εγκεκριμένων από τη Medicare ποσών μετά την έκπτωσή σας πληρώνεται για το έτος
Τι είναι το Medicare Part C (Medicare Advantage);
Το Medicare Part C (Medicare Advantage) είναι ένα ιδιωτικό προϊόν ασφάλισης που σας παρέχει όλη την κάλυψη των Medicare ανταλλακτικών Α και Β, καθώς και επιπλέον υπηρεσίες.
Τα περισσότερα από αυτά τα προγράμματα προσφέρουν κάλυψη με συνταγή εκτός από τις υπηρεσίες εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών. Μπορούν επίσης να προστεθούν οφέλη όπως η οδοντική κάλυψη και η όραση.
Μπορείτε να προσαρμόσετε το πρόγραμμα Medicare Advantage βάσει του τι προσφέρει η εταιρεία που διαχειρίζεται το πρόγραμμά σας και τι θέλετε να πληρώσετε.
Το Medicare θα πληρώνει ένα καθορισμένο ποσό κάθε μήνα στον πάροχο του προγράμματος Medicare Advantage για να συνεισφέρει σε ένα μερίδιο της κάλυψής σας.
Τα προγράμματα Medicare Part C συνήθως εμπίπτουν σε μερικές διαφορετικές ταξινομήσεις:
- Τα προγράμματα του Οργανισμού Υγείας (HMO) απαιτούν τη λήψη μη επείγουσας περίθαλψης από συγκεκριμένους παρόχους στο δίκτυο του προγράμματος σας.
- Τα προγράμματα Preferred Provider Organisation (PPO) σάς επιτρέπουν να χρησιμοποιείτε παρόχους είτε εντός είτε εκτός του δικτύου σας, αλλά πληρώνετε λιγότερα για φροντίδα εντός δικτύου.
- Τα προγράμματα Private Fee-for-Service (PFFS) σάς επιτρέπουν επίσης να βλέπετε παρόχους που βρίσκονται εντός ή εκτός του δικτύου του προγράμματος. Ωστόσο, το πρόγραμμα καθορίζει τιμές για το τι θα πληρώσει για τις υπηρεσίες μελών του και ποια θα είναι η μετοχή σας.
- Τα Προγράμματα Ειδικών Αναγκών (SNP) είναι προγράμματα Medicare Advantage που έχουν δημιουργηθεί για άτομα με ορισμένες ασθένειες ή καταστάσεις. Αυτά τα σχέδια προσαρμόζουν τις υπηρεσίες και την κάλυψη στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.
Το κόστος Medicare Part C ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο προγράμματος και τον ασφαλιστικό πάροχο που επιλέγετε.
Τι είναι το Medicare Part D;
Το Medicare Part D είναι ένα πρόγραμμα που προσφέρει κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Αυτό είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα Medicare, αλλά εάν δεν εγγραφείτε όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρώτη φορά, ενδέχεται να πληρώσετε κυρώσεις όταν εγγραφείτε αργότερα. Αυτές οι κυρώσεις θα ισχύουν για όσο διάστημα έχετε πρόγραμμα ναρκωτικών και θα προστεθούν στο κόστος του μηνιαίου ασφαλίστρου σας.
Η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων πρέπει να προσφέρεται σε τυπικό επίπεδο που καθορίζεται από το Medicare. Αλλά διαφορετικά σχέδια μπορούν να επιλέξουν ποια φάρμακα καταγράφουν στους καταλόγους φαρμάκων τους ή συνταγογραφούμενα. Τα περισσότερα συνταγογραφούμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα καλύπτουν ομάδες από:
- τυπική, η οποία είναι μια λίστα με συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτονται στο σχέδιο - συνήθως με τουλάχιστον δύο επιλογές για κάθε κατηγορία φαρμάκων ή κατηγορία
- φάρμακα γενικής χρήσης που μπορούν να αντικαταστήσουν φάρμακα με το ίδιο αποτέλεσμα
- κλιμακωτά προγράμματα που προσφέρουν διάφορα επίπεδα φαρμάκων (μόνο γενικής χρήσης, γενικής επωνυμίας γενικής επωνυμίας και ούτω καθεξής) για μια σειρά από πληρωμές που αυξάνονται με τις τιμές των φαρμάκων σας
Το κόστος των προγραμμάτων Medicare Part D εξαρτάται από το πρόγραμμα που επιλέγετε και ποια φάρμακα χρειάζεστε. Μπορείτε να συγκρίνετε το κόστος διαφόρων προγραμμάτων συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare online κάνοντας κλικ εδώ.
Τι είναι η ασφάλιση συμπληρώματος Medicare (Medigap);
Τα προγράμματα ασφάλισης συμπληρώματος Medicare ή Medigap είναι ιδιωτικά ασφαλιστικά προϊόντα που προορίζονται να καλύψουν τα έξοδα που δεν πληρώνονται από τα μέρη Α, Β, Γ ή Δ της Medicare. Αυτά τα προγράμματα είναι προαιρετικά.
Τα σχέδια Medigap μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη των εξόδων Medicare όπως:
- πληρωμές
- νομίσματα
- εκπτώσεις
Μερικές σημαντικές αλλαγές έγιναν στο πρόγραμμα Medigap το 2020.
Τα προγράμματα Medigap δεν μπορούν πλέον να χρησιμοποιηθούν για την πληρωμή του εκπεστέου μέρους B Medicare. Αυτό σημαίνει ότι δύο τύποι προγραμμάτων Medigap - Σχέδιο Γ και Σχέδιο ΣΤ - σταμάτησαν να πωλούνται σε νέα μέλη από την 1η Ιανουαρίου 2020. Ωστόσο, τα άτομα που είχαν ήδη αυτά τα σχέδια, μπορούν να διατηρήσουν την κάλυψη τους.
Τα σχέδια Medigap ενδέχεται να μην καλύπτουν όλα τα έξοδα εκτός τσεπών, αλλά μπορείτε να βρείτε αυτό που ταιριάζει καλύτερα στις οικονομικές και υγειονομικές σας ανάγκες. Έχετε μια ποικιλία σχεδίων και επιπέδων κάλυψης για να διαλέξετε.
Ακολουθεί μια επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε ένα από τα 10 σχέδια Medigap:
* Μετά την 1η Ιανουαρίου 2020, τα άτομα που είναι καινούργια στο Medicare δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα σχέδια Medigap για να πληρώσουν το έκπτωση Medicare Part B. Αλλά αν είστε ήδη εγγεγραμμένοι στο Medicare και το πρόγραμμά σας το πληρώνει αυτήν τη στιγμή, μπορείτε να διατηρήσετε αυτό το πρόγραμμα και το όφελος.
Το πακέτο
Μπορεί να χρειαστεί χρόνος και προσπάθεια για να εξεταστούν οι πολλοί τύποι προγραμμάτων Medicare. Αλλά αυτές οι επιλογές σάς δίνουν περισσότερες επιλογές όσον αφορά την κάλυψη και το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.
Όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρώτη φορά για το Medicare, φροντίστε να ελέγξετε όλα τα μέρη του για να βρείτε την καταλληλότερη για εσάς και να αποφύγετε κυρώσεις αργότερα.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
.jpg)
