Ρωτήστε την D'Mine: Basal Insulin Detective Work

Χρειάζεστε βοήθεια για την πλοήγηση στη ζωή με διαβήτη; Μπορείτε πάντα να ρωτήσετε το D'Mine!

Καλώς ήλθατε ξανά στην εβδομαδιαία στήλη ερωτήσεων και απαντήσεων, που φιλοξενείται από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois. Σήμερα, ο Wil βοηθά να παίξει ντετέκτιβ όταν πρόκειται για μυστήρια δοσολογίας ινσουλίνης.

{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected] }

Ο Wil @ Ask D'Mine απαντά: Πρώτον, πρέπει να υπενθυμίσω σε εσάς και σε όλους τους αναγνώστες μας ότι δεν είμαι ιατρός, διδακτορικός γιατρός, γιατρός επιστολών ή ακόμη και γιατρός μάγισσας. Είμαι απλώς συνταξιούχος λείψανο από τις μέρες που οι έξυπνοι άνθρωποι με πολλές γνώσεις είχαν τη δυνατότητα να εργαστούν σε κλινικά περιβάλλοντα για να βοηθήσουν τους άλλους.

Εκείνες τις μέρες, παρεμπιπτόντως, έχουν τελειώσει. Κρίμα. Ο διαβήτης αναπτύσσεται σαν μια πυρκαγιά και δεν έχουμε άδεια, πιστοποιημένους ανθρώπους για να το αντιμετωπίσουμε. Ω, λοιπόν, αυτή είναι μια συζήτηση για μια άλλη μέρα. Αλλά μιλώντας για αυτές τις καλές μέρες, ένα από τα αγαπημένα μου πράγματα που έπρεπε να κάνω τότε ήταν να βοηθήσω τους ανθρώπους να βρουν τις απαντήσεις σε ερωτήσεις όπως αυτή του Φρανκ. Εδώ είναι ένας άντρας που παίρνει το φάρμακό του για τρία χρόνια χωρίς περιστατικό, και ξαφνικά - BAM, αρχίζει να έχει υπογλυκαιμία.

Τι συνέβη? Γιατί τώρα?

Φυσικά, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οποιοσδήποτε τύπος ινσουλίνης μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία. Και κάθε υπογλυκαιμία μπορεί να είναι γρήγορο και βαθύ. Είναι αλήθεια ότι η βασική (γνωστή και ως ινσουλίνη υποβάθρου) είναι λιγότερο πιθανό από την ινσουλίνη ταχείας δράσης, τα βασικά χαμηλά τείνουν να είναι πιο ρηχά και ο τύπος 2s είναι πιο ανθεκτικός σε υπογλυκαιμικά από τα βασικά από ό, τι στον τύπο 1. Αλλά κάτω από τις σωστές συνθήκες, οποιαδήποτε ινσουλίνη μπορεί να προκαλέσει ένα κακό χαμηλό για οποιονδήποτε. Ποιες είναι αυτές οι περιστάσεις;

Το πιο συνηθισμένο, φυσικά, είναι υπερβολική δόση. Και με υπερβολική δόση, εννοώ απλώς να λαμβάνω περισσότερη ινσουλίνη από τις ανάγκες του σώματος. Μερικές φορές οι υπερβολικές δόσεις συμβαίνουν όταν η ινσουλίνη ξεκινά, προσαρμόζεται ή εάν η μάρκα αλλάξει (συνήθως λόγω της αλλαγής της τυπικής της ασφαλιστικής εταιρείας - παρά τα όσα θέλουν να ισχυριστούν, αυτά τα φάρμακα δεν είναι εναλλάξιμα χωρίς προσαρμογή).

Αλλά ο Φρανκ εδώ παίρνει την ίδια δόση της ίδιας ινσουλίνης για τρία χρόνια.

Τώρα, μπορεί να συμβεί υπερβολική δόση εξαιτίας σφάλματος της ένεσης, όπως λάθος στο στυλό ή σύγχυση και λήψη της κατάλληλης δόσης δύο φορές, κάτι που είναι πιο συνηθισμένο από ό, τι νομίζετε. Κάποια μέρα ταιριάζει στην επόμενη μετά από 1.095 βολές - δηλαδή πόσα θα είχε πάρει ο Φρανκ τα τελευταία τρία χρόνια. Αλλά αυτά τα είδη περιστατικών τείνουν να είναι εφάπαξ, όχι μοτίβα όπως περιγράφει ο Φρανκ.

Λοιπόν, κάτι άλλο συμβαίνει.

Θυμάστε ότι είπα ότι η υπερβολική δόση παίρνει περισσότερα από όσα χρειάζεται το σώμα; Λοιπόν, εάν η δόση δεν άλλαζε, ίσως το έκανε. Η πιο συνηθισμένη αιτία της αλλαγής του σώματος στον διαβήτη τύπου 2 είναι όταν ο ασθενής καταφέρει να κάνει αυτό που ο γιατρός του παρενοχλεί να κάνει όλα: Χάστε βάρος. Η τέλεια δόση ινσουλίνης για έναν ασθενή 300 λιβρών είναι περισσότερη ινσουλίνη από τις ανάγκες ενός ασθενούς 275 λιβρών. Έχασε το βάρος του Φρανκ;

Τον ρώτησα και δεν το έκανε.

Επίσης, δεν έχει αλλάξει τη δραστηριότητα ή τη διατροφή του, δύο άλλες αποσταθεροποιητικές επιδράσεις που μερικές φορές προκαλούν χαμηλά επίπεδα. Ούτε έχει νέα φάρμακα. Γνωρίζατε ότι οι αναστολείς ΜΕΑ, οι οποίοι συνιστώνται για όλους τους τύπους 2, αυξάνουν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας στη βασική ινσουλίνη; Και οι αλλαγές στη δοσολογία των σημερινών φαρμάκων αναστάτωσαν κάποτε την ευαίσθητη ισορροπία της ινσουλίνης. Αλλά ο Φρανκ δεν είχε καμία αλλαγή στη δοσολογία των άλλων φαρμάκων του. Ούτε άλλαξε το στυλ, τη μάρκα ή το μέγεθος της βελόνας της πένας.

Μου λέει, «Όλα είναι τα ίδια».

Χμμμ…

Φυσικά, το άγχος μπορεί να χάσει το σάκχαρο στο αίμα και ποιος δεν έχει άγχος αυτές τις μέρες; Ωστόσο, το άγχος - η συντριπτική πλειοψηφία του χρόνου - αυξάνει το σάκχαρο στο αίμα και όχι προκαλεί χαμηλά επίπεδα.

Τώρα, εάν είχε υψηλά, όχι χαμηλά επίπεδα, ίσως υποψιαζόμαστε ότι κάποιο πρόβλημα αποθήκευσης επηρέασε την παροχή ινσουλίνης του. Αλλά αν υπάρχει τρόπος να βλάψετε την ινσουλίνη ώστε να αυξήσει την αποτελεσματικότητά της, δεν το γνωρίζω. Ακόμα, και κανείς δεν θα το παραδεχτεί ποτέ σε ένα μεγάλο φαρμακείο, αλλά πάντα διατηρώ επιφυλακτικά την πιθανότητα κάποιου είδους ελαττωματικής κατασκευής. Ίσως λίγο πολύ glargine διαλύθηκε στο "διαυγές υδατικό υγρό" που γεμίζει το στυλό. Ή ίσως το Escherichia coli που χρησιμοποιούνται για την παραγωγή ότι η γλαργίνη ήταν πολύ ενθουσιώδης μια μέρα. Το γεγονός είναι ότι κανείς εκτός της βιομηχανίας δεν ξέρει πραγματικά πόσο καλός είναι ο ποιοτικός έλεγχος σε αυτά τα εργοστάσια ινσουλίνης. Υπήρξαν ορισμένοι πρόσφατοι τίτλοι ερευνών που ξεκίνησαν για αυτό το ζήτημα.

Ας υποθέσουμε όμως ότι η ινσουλίνη του Φρανκ είναι τόσο τέλεια όσο χρειαζόμαστε. Πού μας αφήνει;

Μου φάνηκε ότι ίσως ο Φρανκ απλώς γερνάει για διαβήτη. Είτε το πιστεύω είτε όχι, έχω δει πολλούς ηλικιωμένους να ζουν περισσότερο από τον τύπο τους 2. Δεν ξέρω αν ο διαβήτης τύπου 2 αληθεύει πραγματικά στους ηλικιωμένους ή αν οι αλλαγές στο φαγητό, στον ύπνο και στην κίνηση που βλέπουμε στους γηριατρικούς πληθυσμούς είναι η αιτία, αλλά μπορώ να θυμηθώ τις μειώσεις και ακόμη και τις εξαλείψεις των διαβητικών φαρμάκων σε πολλούς ηλικιωμένους τη δεκαετία - συν ότι ήμουν στα χαρακώματα, βοηθώντας τη θεραπεία ασθενών σε μια κλινική στο αγροτικό Νέο Μεξικό. Ρώτησα τον Φρανκ την ηλικία του, και ενώ μπορεί να αισθάνεται έτσι, απέχει πολύ από τους ηλικιωμένους.

Αυτό είναι και αυτό έξω. Τι μας αφήνει;

Λοιπόν, διστάζω να το αναφέρω –όπως είναι σπάνιο, δύσκολο να ελεγχθεί και εξαιρετικά τρομακτικό– αλλά τα χαμηλά επίπεδα μπορεί να προκληθούν εκτός του μπλε από τα ινσουλινώματα, όγκους που παράγουν ινσουλίνη στο πάγκρεας. Αν υποθέσουμε ότι δεν συμβαίνει αυτό, τι μένει;

Αυτό το στολίδι είναι κρυμμένο στο ενημερωτικό δελτίο συνταγογράφησης του Toujeo. Μας λένε ότι η δράση του Toujeo, όπως όλες οι ινσουλίνες, "μπορεί να διαφέρει σε διαφορετικά άτομα ή σε διαφορετικές χρονικές στιγμές στο ίδιο άτομο".

Ε;

Ναι. Καλώς ήλθατε στο χάος που είναι η θεραπεία του διαβήτη. Η ινσουλίνη μερικές φορές δρα διαφορετικά στο ίδιο άτομο. Ίσως προκαλείται από κάποιο συνδυασμό περίεργης θερμοκρασίας, βαρομετρικής πίεσης και παλίρροιας. Ίσως είναι κοσμικές ακτίνες. Ή μήπως ο ήλιος είναι στον Τοξότη και το φεγγάρι είναι στον Λέοντα, οπότε το σάκχαρο στο αίμα σας κάνει τον funky χορό κοτόπουλου. Απλώς δεν ξέρουμε γιατί. Είναι απλά. Λατρεύω τη δουλειά των ντετέκτιβ, αλλά σε αντίθεση με τον Σέρλοκ Χολμς, στον πραγματικό κόσμο, δεν επιλύεται κάθε περίπτωση.

Εν τω μεταξύ, με την υπόθεση που δεν έχει επιλυθεί και το θύμα είναι πολύ ζωντανό (ευτυχώς), ο Φρανκ επέστρεψε σε μένα για να πει ότι ο γιατρός του συνέστησε να μειώσει τη δόση του κατά πέντε μονάδες, κάτι που είναι αρκετά σημαντικό για τη βασική προσαρμογή της ινσουλίνης.

Όσον αφορά την ερώτησή σας για το γιατί η ζάχαρη σας μειώθηκε τόσο γρήγορα, Φρανκ, θυμηθείτε ότι παίρνετε μια υπερ-συμπυκνωμένη ινσουλίνη, ένα U-300. Η ημερήσια ένεση 110 μονάδων σας αντιστοιχεί σε 330 μονάδες παραδοσιακής ινσουλίνης. Αυτή είναι μεγάλη δύναμη για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα. Οπότε να προσέχεις. Επειδή δεν θα χρειαζόσασταν πάρα πολλές «μονάδες» για να δημιουργήσετε μια πολύ μεγάλη υπερδοσολογία, πάνω από το μυστήριο της υπερδύναμης η ινσουλίνη σας φαίνεται να ασκεί ήδη.

Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήμουν εκεί το έκανα αυτό γνώση από τα χαρακώματα. Κατώτατη γραμμή: Χρειάζεστε ακόμα την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.