Με μια ματιά
- Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης που συνδυάζουν πολλά στοιχεία της κάλυψης Medicare.
- Η Highmark πωλεί τα σχέδια Medicare Advantage στην Πενσυλβάνια, τη Δυτική Βιρτζίνια και το Ντελαγουέρ.
- Από το 2019, η Highmark εξυπηρετούσε περίπου 5,6 εκατομμύρια μέλη στις περιοχές κάλυψης.
- Διάφορα σχέδια είναι διαθέσιμα με βάση τις ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας.
Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) συνδυάζουν πολλά στοιχεία του προγράμματος Medicare σε ένα προσαρμοσμένο πακέτο σχεδιασμένο για να ταιριάζει σε μεμονωμένες ανάγκες και προϋπολογισμούς.
Προσφέρονται από ιδιωτικούς ασφαλιστές, όπως η Highmark, το συμβόλαιο με τη Medicare. Αυτά τα προγράμματα περιλαμβάνουν υπηρεσίες νοσοκομείου και ιατρού, καθώς και προαιρετικά προγράμματα για πράγματα όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα και οδοντιατρική κάλυψη.
Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε για μερικές από τις επιλογές Medicare Advantage που προσφέρει η Highmark για το 2021.
Επιλογές προγράμματος Highmark Medicare Advantage
Η Highmark προσφέρει δύο τύπους προγραμμάτων Medicare Advantage (Μέρος Γ): σχέδια Οργανισμού Υγείας (HMO) και Προγράμματα Προτιμώμενου Παροχέα (PPO).
Κάθε πρόγραμμα Highmark Medicare Advantage έχει έναν διαφορετικό συνδυασμό επιπλέον υπηρεσιών και κάλυψης.
Σχέδια HMO υψηλής ποιότητας
Τα προγράμματα HMO προσφέρουν συνήθως τη μεγαλύτερη εξοικονόμηση κόστους, αλλά σας περιορίζουν να λαμβάνετε φροντίδα από γιατρούς και νοσοκομεία στο δίκτυο του προγράμματος σας. Αυτά μπορούν επίσης να έχουν τη μορφή σχεδίων Point-of-Service HMO (HMO-POS), τα οποία μπορεί να σας δώσουν τη δυνατότητα να δείτε παρόχους εκτός δικτύου.
Σχέδια PPO υψηλής ποιότητας
Τα σχέδια PPO προσφέρουν περισσότερη ευελιξία. Σας επιτρέπουν να πάτε έξω από το δίκτυο του σχεδίου σας για φροντίδα - αλλά αυτό έρχεται σε υψηλότερη τιμή. Κατά πάσα πιθανότητα θα πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα για αυτά τα προγράμματα, καθώς και υψηλότερες πληρωμές όταν επιλέγετε έναν πάροχο εκτός δικτύου.
Επιλογές μέρους Δ
Η Highmark προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων σύμφωνα με πολλά από τα προγράμματα Medicare Advantage. Προσφέρει επίσης αυτόνομο συνταγογραφούμενο φάρμακο, ή Μέρος Δ, κάλυψη.
Τα μηνιαία ασφάλιστρα για αυτά τα μεμονωμένα προγράμματα Μέρους Δ ποικίλλουν, με τα πιο ακριβά προγράμματα που προσφέρουν μεγαλύτερη εξοικονόμηση σε ειδικά φάρμακα. Κάθε σχέδιο περιλαμβάνει κάλυψη κενών (ή «τρύπα ντόνατ») και καταστροφική κάλυψη.
Ποιες πολιτείες προσφέρουν προγράμματα Highmark Medicare Advantage;
Τα στοιχεία Highmark και Blue Shield αποτελούν έναν από τους μεγαλύτερους οργανισμούς ασφάλισης υγείας της χώρας.
Με έδρα το Πίτσμπουργκ, η Highmark προσφέρει πολλά προγράμματα Medicare Advantage σε άτομα που ζουν σε μέρη:
- Πενσυλβάνια
- Δυτική Βιρτζίνια
- Ντέλαγουερ
Τι καλύπτουν τα προγράμματα Highmark Medicare Advantage;
Κάθε πρόγραμμα Highmark Medicare Advantage θα καλύπτει αρκετές βασικές υπηρεσίες και τα προγράμματα προσφέρουν πρόσθετες υπηρεσίες, όπως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και οδοντιατρικά προγράμματα, εάν επιλέξετε να τα αγοράσετε.
Βασική κάλυψη
Οι υπηρεσίες που παρέχονται βάσει της αρχικής Medicare, η οποία αποτελείται από τα μέρη Α και Β της Medicare περιλαμβάνουν υπηρεσίες νοσοκομειακού νοσοκομείου, φροντίδα νοσοκομείου, περιορισμένη εξειδικευμένη νοσηλευτική περίθαλψη, επισκέψεις εξωτερικών ασθενών και ιατρών, προληπτική φροντίδα και ορισμένες θεραπείες.
Επιπλέον επιλογές
Μπορεί να προστεθούν επιπλέον υπηρεσίες ανάλογα με τις ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας. Οι προαιρετικές υπηρεσίες που προσφέρονται ως μέρος των προγραμμάτων Highmark Medicare Advantage περιλαμβάνουν:
- ρουτίνας ετήσιος έλεγχος όρασης, οδοντιατρικής και ακοής
- γυαλιά ή επαφές
- Ακουστικά βαρηκοΐας
- οδοντιατρική εργασία
- χειροπρακτική φροντίδα
- ένα επίδομα για εξωχρηματιστηριακές αγορές
- προγράμματα ευεξίας και φυσικής κατάστασης
- κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Η Highmark προσφέρει επίσης μια σειρά από εξειδικευμένες υπηρεσίες με ορισμένα από τα σχέδιά της, όπως:
- Highmark Clinical Care Team: μια εξατομικευμένη ομάδα επαγγελματιών του ιατρικού τομέα που στοχεύουν στην προώθηση της υγείας
- Blues on Call: 24/7 κατ 'οίκον υπηρεσία νοσηλευτικής για γενικές ιατρικές ερωτήσεις
- Πρόγραμμα AIS Home Visit: επιπλέον υποστήριξη στο σπίτι για όσους αντιμετωπίζουν σοβαρές παθήσεις
- Highmark House Call: μια ετήσια επίσκεψη στο σπίτι από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να ελέγξετε τα φάρμακά σας και το ιατρικό ιστορικό σας και να απαντήσετε σε τυχόν ερωτήσεις
- Άτομα που μπορούν να δανείζουν υποστήριξη (PALS): μια οργάνωση εθελοντών που παρέχουν πρόσθετη υποστήριξη σε μέλη Highmark που έχουν ανάγκη
- SilverSneakers: ένα εθνικό πρόγραμμα γυμναστικής σχεδιασμένο για ηλικιωμένους ενήλικες
Πόσο κοστίζουν τα προγράμματα Highmark Medicare Advantage;
Τα πακέτα Highmark Medicare Advantage ενδέχεται να χρεώνουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο, ενώ άλλα προγράμματα έχουν ασφάλιστρο 0 $. Όλα τα σχέδια έχουν πληρωμές, νομίσματα και εκπτώσεις. Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με το σχέδιο και το επίπεδο κάλυψης που επιλέγετε.
Ακολουθούν μερικά παραδείγματα από όλη την περιοχή κάλυψης του Highmark.
Τι είναι το Medicare Advantage (Medicare Part C);
Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι ένα πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης που προσφέρεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών παρόχων.
Το Μέρος Γ συνδυάζει όλα τα στοιχεία των αρχικών προγραμμάτων Medicare - φροντίδα εσωτερικών ασθενών μέσω Medicare Μέρος Α και φροντίδα εξωτερικών ασθενών μέσω Medicare Μέρος B - καθώς και πρόσθετα προϊόντα και υπηρεσίες όπως κάλυψη με συνταγή (Medicare Part D), οδοντιατρική κάλυψη και πολλά άλλα.
Τα σχέδια και τα προϊόντα που έχετε στη διάθεσή σας εξαρτώνται από την τοποθεσία σας. Μπορείτε να προσαρμόσετε τα προγράμματα Medicare Advantage που ταιριάζουν στις συγκεκριμένες ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας. Η πρόσθετη κάλυψη και οι υπηρεσίες θα κοστίσουν περισσότερο και το σχέδιό σας μπορεί να ορίσει περιορισμούς από τους παρόχους, τις υπηρεσίες και τα προϊόντα από τα οποία μπορείτε να επιλέξετε.
Μπορείτε να συγκρίνετε τα προγράμματα Medicare Advantage χρησιμοποιώντας το εργαλείο σύγκρισης σχεδίων του Medicare.
Πότε πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare Advantage
Μπορείτε να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων περιόδων εγγραφής. Πρώτα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare μέρη A και B.Στη συνέχεια, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Advantage κατά τη διάρκεια ανοιχτών περιόδων εγγραφής.
- Αρχική εγγραφή. Αυτό είναι ένα παράθυρο 7 μηνών γύρω από τα 65α γενέθλιά σας. Γίνετε επιλέξιμοι για το Medicare και μπορεί να εγγραφείτε 3 μήνες πριν και μετά τον 65ο μήνα γέννησής σας.
- 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου. Αυτή είναι η ανοιχτή περίοδος εγγραφής του Medicare Advantage.
- 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου. Αυτό το χρονικό πλαίσιο είναι ανοικτή εγγραφή για όλα τα μέρη και τα προγράμματα Medicare.
- 1 Απριλίου έως 30 Ιουνίου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να προσθέσετε ένα πρόγραμμα Medicare Part D εάν δεν έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω του προγράμματος Part C.
- Ειδική περίοδος εγγραφής. Αυτή είναι μια περίοδος που διαρκεί 8 μήνες μετά από μια συγκεκριμένη αλλαγή ζωής, όπως μια κίνηση ή απώλεια κάλυψης.
Το πακέτο
- Η Highmark προσφέρει μια ποικιλία σχεδίων Medicare Advantage σε όλη την Πενσυλβάνια, τη Δυτική Βιρτζίνια και το Ντέλαγουερ.
- Δεν προσφέρονται όλα τα σχέδια σε κάθε περιοχή κάλυψης.
- Οι τιμές διαφέρουν ανάλογα με την τοποθεσία σας, το επίπεδο φροντίδας και τις υπηρεσίες που έχετε επιλέξει.
