- Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν συνάψει σύμβαση με τη Medicare.
- Αυτά τα σχέδια λειτουργούν στη θέση της αρχικής κάλυψης Medicare.
- Πολλά προγράμματα διαχειριζόμενης περίθαλψης προσφέρουν κάλυψη για υπηρεσίες που δεν προσφέρει η αρχική Medicare.
- Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare είναι συχνά γνωστά ως προγράμματα Medicare Part C ή Medicare Advantage.
Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare είναι μια προαιρετική επιλογή κάλυψης για άτομα με Medicare.
Τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας αντικαθιστούν την αρχική κάλυψη Medicare. Το Original Medicare αποτελείται από το Μέρος Α (ασφάλιση νοσοκομείου) και το Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση).
Τα προγράμματα προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που επιβλέπονται από τη Medicare. Πρέπει να καλύπτουν όλα όσα κάνει το πρωτότυπο Medicare και συχνά καλύπτουν περισσότερα.
Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας είναι επίσης γνωστά ως Medicare Part C ή Medicare Advantage.
Τι είναι η διαχειριζόμενη φροντίδα Medicare;
Τα διαχειριζόμενα προγράμματα Medicare είναι μια εναλλακτική λύση για το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Μερικές φορές αναφέρονται ως Medicare Part C ή Medicare Advantage, τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες.
Αυτές οι εταιρείες έχουν συμβόλαιο με τη Medicare και πρέπει να ακολουθούν καθορισμένους κανόνες και κανονισμούς. Για παράδειγμα, τα προγράμματα πρέπει να καλύπτουν όλες τις ίδιες υπηρεσίες με το αρχικό Medicare.
Ποιοι είναι οι τύποι προγραμμάτων διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare;
Μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα σε μερικά είδη προγραμμάτων διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare. Οι τύποι προγράμματος είναι παρόμοιοι με αυτούς που μπορεί να είχατε στο παρελθόν από τον εργοδότη σας ή από το Health Insurance Marketplace.
Οι τύποι σχεδίων διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare περιλαμβάνουν:
- Οργανισμός Διατροφής Υγείας (HMO). Το HMO είναι ένας πολύ κοινός τύπος προγράμματος υγείας που λειτουργεί με ένα δίκτυο. Θα πρέπει να δείτε τους παρόχους που ανήκουν στο δίκτυο του προγράμματος σας για να καλύψουν τη φροντίδα σας. Μια εξαίρεση γίνεται για επείγουσα περίθαλψη. Αυτό θα καλυφθεί ακόμη και αν πάτε σε πάροχο εκτός δικτύου.
- Προτιμώμενος Οργανισμός Προμηθευτών (PPO). Ένα PPO λειτουργεί επίσης με ένα δίκτυο. Ωστόσο, σε αντίθεση με το HMO, μπορείτε να δείτε παρόχους που δεν ανήκουν στο δίκτυό σας. Το κόστος σας για να δείτε αυτούς τους παρόχους θα είναι υψηλότερο, ωστόσο, από ό, τι εάν δείτε έναν πάροχο εντός δικτύου.
- Σημείο εξυπηρέτησης του οργανισμού συντήρησης υγείας (HMO-POS). Ένα πρόγραμμα HMO-POS λειτουργεί με ένα δίκτυο, όπως όλα τα προγράμματα HMO. Η διαφορά είναι ότι ένα πρόγραμμα HMO-POS σάς επιτρέπει να λαμβάνετε συγκεκριμένες υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου - αλλά πιθανότατα θα πληρώσετε υψηλότερο κόστος για αυτές τις υπηρεσίες από ό, τι εάν δείτε έναν πάροχο εντός δικτύου.
- Ιδιωτική χρέωση για υπηρεσία (PFFS). Το PFFS είναι ένας λιγότερο κοινός τύπος προγράμματος διαχειριζόμενης φροντίδας. Τα προγράμματα PFFS δεν διαθέτουν δίκτυα. Αντ 'αυτού, για μια παρούσα τιμή, μπορείτε να δείτε οποιονδήποτε γιατρό που συνάπτεται με το Medicare. Ωστόσο, δεν δέχονται όλοι οι πάροχοι προγράμματα PFFS.
- Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών (SNP). Το SNP είναι ένα σχέδιο διαχειριζόμενης φροντίδας που έχει σχεδιαστεί λαμβάνοντας υπόψη έναν συγκεκριμένο πληθυσμό. Τα SNP προσφέρουν επιπλέον κάλυψη πέρα από ένα τυπικό πρόγραμμα. Υπάρχουν SNP για άτομα με περιορισμένο εισόδημα, τα οποία διαχειρίζονται ορισμένες προϋποθέσεις ή που ζουν σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης.
Νέοι κανόνες διαχειριζόμενης περίθαλψης Medicare για το 2021
Υπάρχουν μερικές αλλαγές στα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare το 2021.
Μία από τις μεγαλύτερες αλλαγές είναι ότι τα άτομα που είναι επιλέξιμα για Medicare μέσω διάγνωσης νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD) είναι πλέον σε θέση να αγοράσουν ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας. Προηγουμένως, μπορούσαν να εγγραφούν μόνο στα πρωτότυπα Medicare και Medicare Part D.
Μια άλλη αλλαγή είναι η προσθήκη δύο ειδικών περιόδων εγγραφής. Αυτή είναι μια περίοδος εκτός των ετήσιων παραθύρων εγγραφής, όταν μπορείτε να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare. Περιλαμβάνει γενικά σημαντικές αλλαγές στη ζωή, όπως μετακόμιση ή συνταξιοδότηση.
Από το 2021, θα πληροίτε επίσης τις προϋποθέσεις για μια ειδική περίοδο εγγραφής εάν:
- ζείτε σε μια «περιοχή καταστροφών», όπως δηλώνεται από την Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Διαχείρισης Έκτακτης Ανάγκης (FEMA) - για παράδειγμα, εάν η περιοχή σας έχει πληγεί από έναν τυφώνα ή άλλη φυσική καταστροφή
- το τρέχον πρόγραμμα υγείας σας είναι «κακή απόδοση», σύμφωνα με το Medicare
- Το τρέχον πρόγραμμα υγείας του περιοδικού αντιμετωπίζει οικονομικά προβλήματα και έχει τεθεί υπό εκκαθάριση
- το τρέχον πρόγραμμα υγείας σας έχει εγκριθεί από τη Medicare
Άλλες αλλαγές περιλαμβάνουν μια αναθεωρημένη φόρμα εγγραφής διαχειριζόμενης φροντίδας και τη δυνατότητα υπογραφής των εγγράφων εγγραφής σας με ηλεκτρονική υπογραφή.
Ποια μέρη του Medicare περιλαμβάνονται στα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας;
Τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας αντικαθιστούν το αρχικό Medicare. Το Original Medicare περιλαμβάνει το Medicare Part A (νοσοκομειακή ασφάλιση) και το Medicare Part B (ιατρική ασφάλιση).
Όταν έχετε ένα διαχειριζόμενο πρόγραμμα φροντίδας, θα συμπεριληφθούν όλα τα κόστη σας. Δεν χρειάζεται να γνωρίζετε εάν το Μέρος Α ή το Μέρος Β καλύπτουν μια υπηρεσία επειδή το διαχειριζόμενο πρόγραμμα φροντίδας σας θα καλύπτει όλα τα ίδια πράγματα.
Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας αναφέρονται επίσης ως προγράμματα Medicare Part C (Medicare Advantage). Αυτά τα σχέδια καλύπτουν όλα όσα κάνει το πρωτότυπο Medicare και συχνά καλύπτουν και πρόσθετες υπηρεσίες. Για παράδειγμα, το πρωτότυπο Medicare δεν καλύπτει τη ρουτίνα οδοντιατρική περίθαλψη, αλλά πολλά σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας.
Τα προγράμματα διαχειριζόμενης περίθαλψης περιλαμβάνουν μερικές φορές κάλυψη για το Medicare Part D, το οποίο είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας συχνά περιλαμβάνουν αυτήν την κάλυψη με το πρόγραμμά σας. Αυτό σημαίνει ότι όλη η κάλυψη θα είναι κάτω από ένα σχέδιο. Ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας που περιλαμβάνει κάλυψη Μέρος Δ είναι γνωστό ως πρόγραμμα Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).
Είναι η διαχείριση της Medigap;
Ένα πρόγραμμα Medigap, επίσης γνωστό ως ασφάλιση συμπληρώματος Medicare, είναι προαιρετική κάλυψη που μπορείτε να προσθέσετε στο πρωτότυπο Medicare για να καλύψετε τα έξοδα εκτός τσέπης. Τα σχέδια Medigap μπορούν να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για πράγματα όπως:
- κόστος συνασφάλισης
- πληρωμές
- εκπτώσεις
Αυτά δεν είναι ένα είδος προγράμματος διαχειριζόμενης φροντίδας.
Πόσο κοστίζουν τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare;
Το κόστος ενός προγράμματος διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare εξαρτάται από το πρόγραμμα που επιλέγετε και τα διαθέσιμα προγράμματα θα εξαρτώνται από το πού ζείτε. Τα σχέδια διαχειριζόμενης περίθαλψης είναι συχνά ειδικά για μια πολιτεία, περιοχή ή ακόμη και πόλη.
Μπορείτε να βρείτε σχέδια σε μια ποικιλία τιμών. Για παράδειγμα, τα σχέδια στο St. Louis, Missouri, κυμαίνονται από 0 $ έως 90 $ ανά μήνα.
Το κόστος για ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare είναι επιπλέον του κόστους για το αρχικό Medicare. Τα περισσότερα άτομα λαμβάνουν το Μέρος Α χωρίς να πληρώνουν ασφάλιστρα, αλλά το τυπικό ασφάλιστρο Μέρος Β το 2021 είναι 148,50 $.
Το κόστος του διαχειριζόμενου προγράμματος φροντίδας σας θα υπερβαίνει τα 148,50 $. Έτσι, εάν επιλέξετε ένα πρόγραμμα με ασφάλιστρο 0 $, θα συνεχίσετε να πληρώνετε 148,50 $ ανά μήνα. Ωστόσο, εάν επιλέξατε ένα πακέτο 50 $, θα πληρώνατε συνολικά 198,50 $ ανά μήνα.
Είμαι επιλέξιμος για πρόγραμμα διαχειριζόμενης περίθαλψης Medicare;
Θα πρέπει να εγγραφείτε τόσο στο Medicare Μέρος Α όσο και στο Μέρος B για να είστε επιλέξιμοι για ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας. Μπορείτε να γίνετε επιλέξιμοι για τα μέρη Α και Β με μερικούς τρόπους:
- γυρίζοντας την ηλικία των 65 ετών
- έχοντας αναπηρία και λαμβάνοντας 2 χρόνια ασφάλισης αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης (SSDI)
- με διάγνωση ESRD ή αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (ALS)
Μόλις εγγραφείτε στα Medicare μέρη A και B, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας.
Πώς να εγγραφείτε σε πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare
Μπορείτε να αναζητήσετε και να εγγραφείτε σε προγράμματα στην περιοχή σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης προγραμμάτων της Medicare.
Σας επιτρέπει να εισάγετε τον ταχυδρομικό σας κώδικα και άλλες προσωπικές πληροφορίες, όπως οι συνταγές που παίρνετε. Στη συνέχεια, θα σας ταιριάζει με σχέδια στην περιοχή σας. Μπορείτε να ταξινομήσετε τα σχέδια ανάλογα με το κόστος για εσάς και μετά να δείτε τις λεπτομέρειες για κάθε διαθέσιμο πρόγραμμα.
Αφού επιλέξετε ένα πρόγραμμα, μπορείτε να κάνετε κλικ στο "εγγραφή". Ο ιστότοπος θα σας καθοδηγήσει στην εγγραφή στο πρόγραμμα. Θα πρέπει να έχετε στη διάθεσή σας την ασπρόμαυρη κάρτα Medicare για να παρέχετε πληροφορίες όπως τον αριθμό Medicare και την ημερομηνία έναρξης των μερών Α και Β της Medicare.
Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας απευθείας με παρόχους στην περιοχή σας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους ιστότοπούς τους ή να τους καλέσετε για εγγραφή μέσω τηλεφώνου. Μπορείτε να αναζητήσετε στο διαδίκτυο ασφαλιστικές εταιρείες που προσφέρουν προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare στην περιοχή σας.
Είναι ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare κατάλληλο για εσάς;Ερωτήσεις που πρέπει να λάβετε υπόψη:
- Χρειάζεστε κάποια επιπλέον κάλυψη που προσφέρεται από σχέδια στην περιοχή σας;
- Υπάρχουν σχέδια στην περιοχή σας που ταιριάζουν στον προϋπολογισμό σας;
- Είναι ο τρέχων γιατρός σας μέρος του δικτύου των σχεδίων που σκέφτεστε;
- Πόσο συχνά χρησιμοποιείτε την κάλυψη Medicare;
Το πακέτο
- Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare αντικαθιστούν το αρχικό Medicare. Μπορείτε να βρείτε προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας σε μορφές HMO, PPO, HMO-POS, PFFS και SNP.
- Τα σχέδια περιλαμβάνουν συχνά πρόσθετη κάλυψη για υπηρεσίες που δεν καλύπτει το πρωτότυπο Medicare.
- Τα σχέδια είναι διαθέσιμα σε μια σειρά από σημεία τιμών. Τα διαθέσιμα σχέδια θα εξαρτηθούν από την τοποθεσία σας.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
