Ρωτήστε την D'Mine: Αντλίες ινσουλίνης για όλους;

Χρειάζεστε βοήθεια για την πλοήγηση στη ζωή με διαβήτη; Μπορείτε πάντα να ρωτήσετε το D'Mine!

Καλώς ήλθατε ξανά στο την εβδομαδιαία στήλη Q&A, που φιλοξενείται από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois. Αυτήν την εβδομάδα, ο Wil απευθύνεται σε ποιον μπορεί να πάρει αντλία ινσουλίνης, σύμφωνα με το Powers That Be και γιατί.

{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected] }

Η Diane, D-mom από τη Φλόριντα, γράφει: Ο γιατρός είπε ότι η κόρη μου δεν "πληροί τις προϋποθέσεις" για αντλία ινσουλίνης σύμφωνα με τα πρότυπα του νοσοκομείου. Μπορείτε να το αντιμετωπίσετε; Γιατί θα πρέπει να "προκριθείτε" για να αποκτήσετε ένα (εκτός από την ασφάλιση);

Οι απαντήσεις του Wil @ Ask D'Mine: Φυσικά, η ασφάλιση - ή μια καλή δουλειά - είναι ένας σημαντικός χαρακτηρισμός για μια αντλία ινσουλίνης. Η λιανική τιμή των περισσότερων συστημάτων πλησιάζει σήμερα δέκα μεγάλες, και αυτή είναι μόνο η τιμή εισαγωγής. Το πραγματικό κόστος της αντλίας, αν δεν έχετε αρχίσει να πνίξετε τα 10K $, είναι οι συνεχιζόμενες προμήθειες, οι οποίες, από την τσέπη τους, μπορούν να προσεγγίσουν χίλια δολάρια το μήνα.

Έτσι, η κατοχή ασφάλισης που θα βοηθήσει με το κόστος είναι σίγουρα προκριματική. Αλλά και οι δύο ξέρουμε ότι δεν συνέβη εδώ. Αυτό που έλεγε ο γιατρός ήταν ότι αυτός ή αυτή δεν ένιωθε ότι η κόρη σας ήταν καλή υποψήφια για μια αντλία και αυτό που θα θέλατε να ξέρετε είναι αυτό που κάνει μια PWD καλή, ή κακή, υποψήφια αντλία.

Ήμουν αρκετά σίγουρος ότι ήξερα την απάντηση σε αυτό, αλλά αποφάσισα να απευθυνθώ σε μερικούς ειδικούς για να το ελέγξω ξανά. Συνομίλησα με τον Δρ Robert Slover του Barbara Davis Center. Η Δρ Michelle Katz του Joslin και ο Δρ Fran Kaufman, ο οποίος εργάζεται τόσο για την USC όσο και για τον κατασκευαστή αντλιών ινσουλίνης Medtronic. Φυσικά, δεν είχα όλα μαζί μου στο ίδιο δωμάτιο την ίδια στιγμή.

Πολύ κακό. Αυτό θα ήταν διασκεδαστικό.

Τέλος πάντων, τηλεφώνησα καθένας από αυτούς και τους ρώτησα ποιος κάνει καλό υποψήφιο αντλίας. Στην πραγματικότητα, νομίζω ότι αυτό που πραγματικά τους ρώτησα ήταν: Ποιος κάνει έναν κακό υποψήφιο αντλίας; Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ο Δρ. Kaufman είπε, «Όποιος έχει διαβήτη τύπου 1 θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για θεραπεία με αντλία». Λάβετε υπόψη ότι εκτός από την παιδιατρική ενδοκρινολόγος, είναι επίσης πωλήτρια αντλιών. Λοιπόν, τεχνικά, ο τίτλος της είναι ο Διευθύνων Σύμβουλος και Αντιπρόεδρος της Global Regulatory, Medical and Clinical Affairs, Diabetes Group στο Medtronic ή CMOVPGRMCADGM, για συντομία.

Αλλά η Kaufman λέει ότι «δεν απαιτείται συγκεκριμένη IQ, γνώση της υγείας ή γλωσσική ικανότητα» για τη λειτουργία μιας αντλίας και ότι δεν ένιωθε ότι υπήρχε κακός υποψήφιος της αντλίας. Αφού μίλησα μαζί της για λίγα λεπτά, την φαντάστηκα να στέκεται πάνω σε ένα ανάχωμα σύριγγες και στυλό κουνώντας μια σημαία που έλεγε: «Αντλίες για όλους!» Φαντάζομαι αν εσύ και η κόρη σου είχες δει τον Δρ. Kaufman, το κορίτσι σου θα άντληζε τώρα.

Εν τω μεταξύ, η Δρ Katz μου λέει ότι μόνο τα 2/3 των ασθενών της βρίσκονται σε αντλία. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει επειδή τα άλλα 1/3 της είναι φτωχές υποψήφιες. Απλώς δεν θέλουν να συνδέσουν μια συσκευή στο σώμα τους - αν και το αισθάνεται εκεί είναι άτομα που δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αντλίες. Ποιος θα ήταν αυτός; Ο Katz λέει ότι ο χειρότερος δυνατός υποψήφιος είναι «κάποιος που συμμετέχει ελάχιστα στη διαχείριση του διαβήτη. Κάποιος που δεν παρακολουθεί, δεν καταλαβαίνει την καταμέτρηση ή τη διόρθωση υδατανθράκων - απλά κάνει μια ελάχιστη φροντίδα διαβήτη.

Η μεγαλύτερη ανησυχία της περιστρέφεται γύρω από τους κινδύνους που συνδέονται με αυτό που είναι κατά ειρωνικό τρόπο ένα από τα μεγαλύτερα χαρακτηριστικά μιας αντλίας ινσουλίνης: Οι αντλίες ινσουλίνης καταργούν την βασική (μακράς δράσης) ινσουλίνη. Αντ 'αυτού, παρέχουν μικρές σταγόνες ινσουλίνης ταχείας δράσης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η ιδέα είναι ότι ο ρυθμός μπορεί να προγραμματιστεί για να ταιριάζει με τις ανάγκες του σώματος πιο κοντά από ό, τι είναι δυνατόν με μια βασική ινσουλίνη 24 ωρών, και αυτό ισχύει - εκτός εάν η αντλία κατά κάποιο τρόπο αποσυνδεθεί από μια ΟΑΥ που δεν μπορεί να ενοχληθεί να ελέγξει το αίμα ζάχαρη. Τότε ο τομέας της DKA (διαβητική κετοξέωση) γίνεται πολύ πραγματικός, πολύ γρήγορα.

Ο Δρ Slover συμφωνεί με τον Katz, λέγοντας ότι ανησυχεί για τους ασθενείς που έχουν ελάχιστα ασχοληθεί, καθώς ο ασθενής με αντλία «δεν ζει πλέον με το δίχτυ ασφαλείας της βασικής ινσουλίνης», το οποίο πιστεύει ότι είναι μια καλή ασπίδα κατά του DKA. Καλά εντάξει. Ήμουν υπερβολικά λυρικός με όλο αυτό το πράγμα ασπίδας.Στην πραγματικότητα είπε ότι το basal είναι «πιθανό να αποτρέψει το DKA», αλλά αυτό το ποιητικό «το δίχτυ ασφαλείας του basal» ήταν κατευθείαν από το στόμα του αλόγου.

Πόσο αρραβώνεται; Για τους αντλητές, ο Slover πιστεύει ότι η χαμηλότερη μπάρα δοκιμάζει τέσσερις φορές την ημέρα, αν και συχνότερα θα ήταν καλύτερη. Ωστόσο, υπολογίζει ότι εάν ένας ψεκαστήρας δοκιμάσει πριν από κάθε γεύμα και κατά τον ύπνο θα κάνει ΟΚ.

Αλλά ο Slover λέει επίσης ότι αυτό μπορεί να αλλάξει σύντομα. Είναι σε βαθιά αγκώνα σε κλινικές δοκιμές για τα πιο πρόσφατα και μεγαλύτερα gadgets διαβήτη που βρίσκονται κάτω από το στάδιο της διαδικασίας και λέει, "η μέρα μπορεί να έρθει όταν ο έλεγχος δεν είναι τόσο σημαντικός" όπως είναι τώρα. Στην πραγματικότητα, λέει ότι η νέα τεχνολογία μπορεί να αλλάξει ποιος είναι καλός υποψήφιος αντλίας. Καθώς πλησιάζουμε στο τεχνητό πάγκρεας, η PWD που είναι ο χειρότερος υποψήφιος αντλίας στον κόσμο σήμερα μπορεί να είναι το ίδιο το άτομο που θα θέλατε να φορέσει μια μελλοντική αντλία, καθώς θα κάνει για τον ασθενή αυτό που δεν θα κάνει ο ασθενής κάνει για τον εαυτό του. Αλλά ο Slover πιστεύει ότι η μέρα είναι ακόμα 4-5 χρόνια.

Φυσικά, και τα τρία έγγραφα συμφωνούν ότι υπάρχει ακόμα ο απόλυτος φτωχός υποψήφιος: Το άτομο που απλά δεν θέλει αντλία. Ακόμα και ο συνήγορος της αντλίας Kaufman λέει ότι «δεν θα αναγκάσει ποτέ κανέναν» να πάρει ένα. Η Katz, με το ένα τρίτο των ασθενών της να περνάει αντλίες, λέει ότι είναι "πιθανό να έχεις πολύ καλό έλεγχο" είτε με είτε χωρίς αντλία. και ο Slover λέει ότι αποκλείει «παιδιά που δεν θέλουν να το κάνουν», ανεξάρτητα από το τι θέλει ο γονέας. Ο Slover προσθέτει, "Δεν ανταποκρινόμαστε στις γονικές απαιτήσεις."

Γι 'αυτό το γυρίζω πίσω σε εσάς, Diane. Πρώτον: Ποιος θέλει την αντλία; Είναι η κόρη σου ή είναι εσύ; Ανεξάρτητα από το πώς αισθάνεστε, είναι ο διαβήτης και το σώμα της. Αυτό το κάνει την επιλογή της. Δεύτερον: Εντάξει, ας πούμε ότι θέλει πραγματικά μια αντλία. Πόσο δεσμευμένη είναι; Δουλεύει σκληρά στον διαβήτη της; Ή μήπως είναι μια συνολική κουραστική;

Εάν δεν πρόκειται να καταβάλει προσπάθεια, τότε πραγματικά, οι σημερινές αντλίες εξακολουθούν να μην είναι αρκετά ασφαλείς. Ακόμη και οι πιο αυτόματες από αυτές, η Medtronic's 670G, απαιτεί δοκιμές δακτύλου για να συνεχίσει να λειτουργεί. Εάν είναι πολύ απαλλαγμένη από τα δακτυλικά αποτυπώματα, τότε η αντλία είναι πιο επικίνδυνη για εκείνη από τα πλάνα.

Από την άλλη πλευρά, αν το θέλει, αν είναι πρόθυμη να εργαστεί σε αυτό, και αν καταλαβαίνει ότι οι σημερινές αντλίες δεν είναι συσκευές χωρίς χέρια, χωρίς σκέψη, τότε τόσο οι ειδικοί όσο και εγώ συμφωνούμε: Είναι κατάλληλη.

Απλώς πρέπει να βρείτε ένα έγγραφο που είναι κατάλληλο για να το δείτε.

Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήμουν εκεί το έκανα αυτό γνώση από τα χαρακώματα. Κατώτατη γραμμή: Χρειάζεστε ακόμα την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.