Καλύπτει το Medicare τα διαβητικά αναλώσιμα;

• Το Medicare Part B καλύπτει ορισμένα διαβητικά και προληπτικούς ελέγχους.
• Το Medicare Part D καλύπτει από του στόματος διαβητικά φάρμακα, ενέσιμη ινσουλίνη και προμήθειες αυτοένεσης.
• Λάβετε συνταγές από το γιατρό σας για οποιοδήποτε φάρμακο, προμήθεια ή υπηρεσία που θέλετε να καλύψει το Medicare.
• Βεβαιωθείτε ότι το φαρμακείο ή ο προμηθευτής συσκευών σας αποδέχεται τα καθορισμένα ποσοστά πληρωμής της Medicare για να αποφύγετε την υπερβολική πληρωμή.

Ο διαβήτης είναι μια μεταβολική κατάσταση που οδηγεί σε υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Τα περισσότερα άτομα που έχουν διαβήτη έχουν διαβήτη τύπου 2. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη, περίπου 14 εκατομμύρια Αμερικανοί 65 ετών και άνω έχουν διαβήτη, μερικοί που δεν έχουν διαγνωστεί.

Οι ηλικιωμένοι με διαβήτη αντιμετωπίζουν μοναδικές προκλήσεις, όπως υπογλυκαιμία, προβλήματα εγκεφάλου και νευρικού συστήματος και ζητήματα κοινωνικής υποστήριξης που απαιτούν ειδική παρακολούθηση για τη διαχείριση των κινδύνων.

Υπάρχουν πολλοί τύποι διαβητικών προμηθειών που απαιτούνται για προληπτικό έλεγχο, παρακολούθηση και διαχείριση της κατάστασης.

Το Medicare διαθέτει διάφορα μέρη που καλύπτουν διαφορετικούς τύπους αναλωσίμων και υπηρεσιών. Το κόστος και η κάλυψη εξαρτώνται από τον τύπο του προγράμματος.

Ας δούμε τι καλύπτει κάθε μέρος.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τις διαβητικές προμήθειες;

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων διαβητικών προμηθειών, διαγνωστικών εξετάσεων, ακόμη και εκπαίδευσης για τη διαχείριση της κατάστασής σας. Το μέρος Β καλύπτει γενικά το 80 τοις εκατό του κόστους. Ωστόσο, ορισμένες προληπτικές υπηρεσίες και ιατρικές διατροφικές θεραπείες προσφέρονται χωρίς κόπες, εκπτώσεις ή νομίσματα.

Το Medicare Part B καλύπτει πολλές προμήθειες διαχείρισης και προληπτικές υπηρεσίες, όπως:

• Προμήθειες αυτοελέγχου όπως ταινίες μέτρησης γλυκόζης στο αίμα, βελόνες και οθόνες συνεχούς γλυκόζης (CGMs)
• Αντλίες ινσουλίνης και ινσουλίνη που χρησιμοποιούνται με την αντλία
• Προληπτικοί έλεγχοι διαβήτη για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα έως και δύο φορές το χρόνο
• Εκπαίδευση και εκπαίδευση σχετικά με τη διαχείριση του διαβήτη (βρείτε πιστοποιημένο εκπαιδευτή)
• Εξετάσεις ποδιών κάθε 6 μήνες, μαζί με ειδικά παπούτσια και ένθετα παπουτσιών
• Δοκιμή γλαυκώματος, δοκιμή διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, ορισμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη και έλεγχος εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας
• Ιατρική θεραπεία διατροφής

Medicare Μέρος Δ

Τα προγράμματα Medicare Part D είναι ιδιωτικά προγράμματα που καλύπτουν φάρμακα που θεραπεύουν τον διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης και προμήθειες για την ένεση ινσουλίνης. Πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) για να είστε επιλέξιμοι για το Μέρος Δ.

Το Medicare Part D καλύπτει τα φάρμακα που παίρνετε στο σπίτι, την ινσουλίνη που εσείς κάνετε την ίδια ένεση και προμηθεύετε ινσουλίνη όπως βελόνες και σύριγγες. Ελέγξτε με τα μεμονωμένα φάρμακα και το κόστος του Planon.

Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Τα προγράμματα Medicare Part C ή Medicare Advantage περιλαμβάνουν το Μέρος Δ και είναι ιδιωτικά προγράμματα που μπορεί επίσης να καλύπτουν τις διαβητικές προμήθειες και φάρμακα. Τα σχέδια του μέρους Γ μπορούν να σας εξοικονομήσουν χρήματα για τη νομισματική κάλυψη, τις πληρωμές και τα εκπεστέα έξοδα.

Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να έχουν περιορισμούς στη χρήση γιατρών και φαρμακείων στο δίκτυο, αλλά έχουν επίσης επιπλέον οφέλη. Ελέγξτε προσεκτικά τα οφέλη του προγράμματος για να συγκρίνετε το κόστος με βάση τις ανάγκες σας.

Προμήθειες και υπηρεσίες που καλύπτονται από τα μέρη Β και Δ της Medicare

Κάλυψη Medicare Μέρος ΒΚάλυψη Medicare Μέρος ΔΠρομήθειεςταινίες μέτρησης, βελόνες, οθόνες, αντλίες, ινσουλίνη για αντλίες, ιατρικά υποδήματαβελόνες, σύριγγες, επιχρίσματα αλκοόλης, γάζα, συσκευές εισπνοής ινσουλίνης Φάρμακα–ινσουλίνη (nonpump), από του στόματος φάρμακα όπως η γλιπιζίδη, η μετφορμίνη πιογλιταζόνη, η ρεπαγλινίδη acarbose και άλλαΥπηρεσίεςιατρική διατροφική θεραπεία, προληπτικός έλεγχος διαβήτη, εξετάσεις ποδιών, εξετάσεις ματιών για γλαύκωμα, εκφυλισμός ωχράς κηλίδας, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια–

Δικαιούμαι αυτά τα προνόμια;

Πολλά διαβητικά αναλώσιμα αποτελούν καλυμμένο όφελος του Medicare Μέρος Β. Εάν είστε εγγεγραμμένοι ή είστε επιλέξιμοι για εγγραφή στο αρχικό Medicare, θα λάβετε κάλυψη για προμήθειες και υπηρεσίες διαβητικού.

Η Medicare πληρώνει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους, αλλά εξακολουθείτε να είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό. Θα πληρώσετε επίσης για τυχόν έξοδα νομίσματος, έκπτωσης και αποπληρωμής.

Μπορείτε να αγοράσετε ένα συμπληρωματικό πρόγραμμα για να αντισταθμίσετε ορισμένα από αυτά τα κόστη, όπως ένα πρόγραμμα Medigap. Εξετάστε διαφορετικές επιλογές προγράμματος για να βρείτε μια που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.

Πώς λειτουργεί;

Για να καλύψει η Medicare τα διαβητικά, ο γιατρός σας πρέπει να γράψει συνταγές που εξηγούν:

• έχετε λάβει διάγνωση διαβήτη
• τυχόν ειδικές συσκευές / οθόνες που χρειάζεστε και γιατί
• για ειδικά παπούτσια, ένας ποδίατρος ή άλλος ειδικός ποδιών πρέπει να εξηγήσει γιατί χρειάζεστε ειδικά παπούτσια (ακρωτηριασμός, έλκη, κακή κυκλοφορία κ.λπ.) και να δώσετε μια συνταγή
• πόσο συχνά πρέπει να ελέγχετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας
• αριθμός δοκιμαστικών ταινιών και βελόνων που χρειάζεστε (Το Μέρος Β πληρώνει συνήθως για 100 ταινίες και νυστέρια κάθε 3 μήνες εάν δεν χρησιμοποιείτε ινσουλίνη)

Απαιτούνται νέες συνταγές κάθε χρόνο από το γιατρό σας. Εάν πρέπει να παρακολουθείτε πιο συχνά το σάκχαρο στο αίμα σας, θα πρέπει να αυξηθούν τα όρια προμήθειας για κάθε μήνα.

Εύρεση εγκεκριμένων φαρμακείων και προμηθευτών

Για να καλυφθούν τα αναλώσιμα, η Medicare απαιτεί από εσάς να λαμβάνετε προμήθειες από συμμετέχοντες παρόχους που αποδέχονται ανάθεση. Αυτό σημαίνει ότι αποδέχονται τα καθορισμένα ποσοστά πληρωμής της Medicare.

Εάν χρησιμοποιείτε έναν πάροχο που δεν δέχεται ανάθεση, θα είστε υπεύθυνοι για όλα τα έξοδα. Ο πάροχος ενδέχεται να χρεώσει υψηλότερη τιμή από την αποδεκτή τιμή Medicare.

Πολλά αναλώσιμα όπως βελόνες, βελόνες και ταινίες μέτρησης είναι διαθέσιμα στα συμμετέχοντα φαρμακεία. Ορισμένα φαρμακεία φέρουν επίσης CGM. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με το φαρμακείο που προτιμάτε για το τι προμήθειες μεταφέρουν και εάν αποδέχονται την εργασία.

Ορισμένος διαβητικός εξοπλισμός, διατροφική θεραπεία και ένθετα παπουτσιών / ειδικά υποδήματα διατίθενται μέσω παρόχων ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού (DME). Θα χρειαστείτε συνταγές από το γιατρό σας για όλες τις προμήθειες και τον εξοπλισμό.

Δικαστικά έξοδα

Στο Medicare Μέρος Β, θα πληρώσετε το κόστος ασφάλισης (συνήθως 20 τοις εκατό). Εφόσον το φαρμακείο που χρησιμοποιείτε δέχεται ανάθεση, το κόστος θα είναι χαμηλότερο από ό, τι με έναν πάροχο που δεν συμμετέχει.

συμβουλές εξοικονόμησης κόστους για διαβητικά

• Ελέγξτε πριν πάτε σε φαρμακείο ή προμηθευτή DME για να βεβαιωθείτε ότι αποδέχονται εργασία. Διαφορετικά, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε το πλήρες ποσό κατά τη στιγμή της αγοράς και το Medicare δεν θα επιστρέψει το κόστος.
• Βρείτε έναν συμμετέχοντα προμηθευτή, μεταβαίνοντας στον ιστότοπο του προμηθευτή Medicare ή καλώντας στο 1-800-MEDICARE.
• Πρόσθετη κάλυψη διατίθεται μέσω Medigap ή συμπληρωματικού προγράμματος για την πληρωμή της ασφάλισης νομισμάτων και άλλων εξόδων για προμήθειες. Δείτε διαφορετικά σχέδια για να βρείτε την καλύτερη κάλυψη και τιμές.
• Το κόστος για φάρμακα και αναλώσιμα που καλύπτονται από τα μέρη Γ ή Δ μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το μεμονωμένο πρόγραμμα. Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε αυτό το εργαλείο Medicare για να ερευνήσετε διαφορετικά σχέδια και κόστη.

Τι είναι ο διαβήτης;

Ο διαβήτης είναι μια κατάσταση στην οποία τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι υψηλά επειδή το σώμα είτε δεν παράγει αρκετή ινσουλίνη (τύπος 1) είτε δεν χρησιμοποιεί / παράγει αποτελεσματικά την ινσουλίνη (τύπος 2) ή αναπτύσσει προσωρινή αντίσταση στην ινσουλίνη (διαβήτης κύησης) κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη.

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι η πιο κοινή μορφή. Από τα 30 εκατομμύρια Αμερικανούς με διαβήτη, το 90 τοις εκατό έχουν τύπο 2. Είκοσι τέσσερα εκατομμύρια άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω έχουν prediabetes (υψηλότερες από τις κανονικές συγκεντρώσεις σακχάρου στο αίμα).

Οι παράγοντες κινδύνου για διαβήτη μπορεί να είναι διαφορετικοί για κάθε τύπο, αλλά το οικογενειακό ιστορικό, η ηλικία, η φυλή και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν όλα την κατάσταση.

Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με φάρμακα, εξετάσεις σακχάρου στο αίμα, τρόπο ζωής και διαχείριση διατροφής.

Συμβουλές για τη διαχείριση του διαβήτη

• Διατηρήστε μια λίστα αναλωσίμων που χρησιμοποιείτε τακτικά στο τηλέφωνό σας ή σε φορητό υπολογιστή
• Μάθετε πότε πρέπει να αναδιατάξετε αναλώσιμα όπως νυστέρια, ταινίες μέτρησης, βελόνες, επιχρίσματα, σύριγγες και ινσουλίνη
• Διατηρήστε τα δισκία γλυκόζης εύχρηστα σε περίπτωση που το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας πέσει ξαφνικά
• Ορίστε χρονικές υπενθυμίσεις για το πότε θα ελέγχετε το σάκχαρο στο αίμα σας και πότε θα λαμβάνετε φάρμακα για να διατηρείτε σταθερά επίπεδα
• Κρατήστε τακτικά ραντεβού γιατρού και διαιτολόγου

Το πακέτο

Τα μέρη Medicare B, C και D καλύπτουν το καθένα διαφορετικές προμήθειες, φάρμακα και υπηρεσίες που απαιτούνται για τη διαχείριση του διαβήτη. Βεβαιωθείτε ότι έχετε επισκεφτεί φαρμακεία ή παρόχους εξοπλισμού που είναι εγγεγραμμένοι στο Medicare και αποδέχεστε τις τιμές εκχώρησης που καθορίζονται από τη Medicare.

Μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε με το Medicare για συγκεκριμένες ερωτήσεις κάλυψης ή με τον πάροχο του προγράμματος σας για ερωτήσεις σχετικά με τα προγράμματα Medicare Advantage ή Μέρος Δ.