Η Medicare πληρώνει για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους;

• Το Medicare καλύπτει τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους εάν πληροίτε ορισμένα κριτήρια, όπως το να έχετε ΔΜΣ μεγαλύτερο από 35.
• Το Medicare καλύπτει μόνο ορισμένους τύπους διαδικασιών απώλειας βάρους.
• Θα υπάρξει κάποιο κόστος εκτός κόστους για καλυμμένες υπηρεσίες, όπως εκπτώσεις και αποπληρωμές, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση και κάλυψη.

Ένας αυξανόμενος αριθμός δικαιούχων Medicare επιλέγει χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους. Το Medicare θα πληρώσει για ορισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους εάν πληροίτε ορισμένα κριτήρια επιλεξιμότητας.

Αυτό το άρθρο εξηγεί τις λεπτομέρειες της κάλυψης Medicare για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους και το υπόλοιπο κόστος που πρέπει να γνωρίζετε.

Κάλυψη Medicare για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους

Η κάλυψη Medicare χωρίζεται σε διαφορετικά μέρη, με το καθένα να καλύπτει διαφορετικές υπηρεσίες. Ακολουθεί μια επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε μέρος του Medicare όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους.

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α καλύπτει τις δαπάνες που σχετίζονται με το νοσοκομείο όταν γίνεστε νοσοκομειακός. Εκτός από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, το Μέρος Α θα καλύψει το δωμάτιο, τα γεύματα και τα φάρμακά σας κατά τη διάρκεια της διαμονής σας.

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β καλύπτει ιατρικά έξοδα, όπως επισκέψεις γιατρών πριν από τη χειρουργική επέμβαση, έλεγχος παχυσαρκίας, διατροφική θεραπεία και εργαστηριακή εργασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Το Μέρος Β μπορεί επίσης να πληρώσει για τις αμοιβές του χειρουργού, καθώς και για τα έξοδα της εγκατάστασης, εάν έχετε τη διαδικασία σε εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών (εκτός νοσοκομείου).

Medicare Μέρος Γ

Το Medicare Part C, επίσης γνωστό ως Medicare Advantage, απαιτείται να παρέχει τουλάχιστον το ίδιο ποσό κάλυψης με τα μέρη Medicare A και B. Τα σχέδια μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν επιπλέον κάλυψη για να βοηθήσουν στην ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση, όπως προγράμματα Silver Sneakers, υγιεινή παράδοση φαγητού και κάποια κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι το τμήμα κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Medicare. Θα πρέπει να καλύπτει όλα τα απαραίτητα φάρμακα που θα χρειαστείτε μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως πόνο ή φάρμακα κατά της ναυτίας.

Medigap

Τα σχέδια Medigap καλύπτουν τα έξοδα που δεν καλύπτει η Medicare. Η πολιτική σας Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε τις εκπτώσεις, τις αποπληρωμές και το κόστος ασφάλισης, ανάλογα με την πολιτική σας. Μπορείτε να αγοράσετε ένα συμβόλαιο Medigap μέσω μιας ιδιωτικής εταιρείας ασφάλισης υγείας.

Υπόδειξη

Συχνά, ο χειρουργός σας θα έχει έναν συντονιστή να συζητήσει τις οικονομικές επιλογές σας σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους. Ωστόσο, είναι επίσης σημαντικό να επικοινωνήσετε με το Medicare ή τον πάροχο του μέρους Γ, για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν πρόσθετα κόστη (όπως έξοδα εγκατάστασης και κόστος αναισθησίας) που σχετίζονται με τη διαδικασία σας.

Τι είδους χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους καλύπτονται;

Όσον αφορά τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, υπάρχουν τρεις γενικές προσεγγίσεις: δυσαπορροφητική, περιοριστική και συνδυασμός δυσαπορροφητικών και περιοριστικών. Η καλύτερη προσέγγιση για εσάς εξαρτάται από τους στόχους σας για το βάρος, τη γενική υγεία και την απώλεια βάρους.

Ακολουθεί μια επισκόπηση κάθε προσέγγισης:

Δυσάρεστη προσέγγιση

Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει χειρισμό του στομάχου, ώστε να μην απορροφά τόσα θρεπτικά συστατικά. Ένα παράδειγμα αυτής της προσέγγισης είναι η κάθετη γαστρική ταινία.

Η κάθετη γαστρική λωρίδα περιλαμβάνει τη συρραφή του άνω τμήματος του στομάχου για να περιορίσει το μέγεθός του. Η διαδικασία σπάνια εκτελείται.

Περιοριστική προσέγγιση

Με περιοριστικές προσεγγίσεις, το μέγεθος του στομάχου μειώνεται έτσι ώστε να μην μπορεί να συγκρατήσει τόση τροφή. Ένα παράδειγμα αυτής της προσέγγισης ονομάζεται ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη.

Σε ρυθμιζόμενη γαστρική ταινία, τοποθετείται μια ταινία γύρω από το στομάχι, μειώνοντας την χωρητικότητά της σε 15 έως 30 χιλιοστόλιτρα (mL). Ένα στομάχι ενηλίκων μπορεί συνήθως να έχει περίπου 1 λίτρο (L).

Malabsorptive + περιοριστική προσέγγιση

Ορισμένες διαδικασίες είναι δυσαπορροφητικές και περιοριστικές. Σε αυτά περιλαμβάνονται η διλειτουργική εκτροπή με διακόπτη δωδεκαδακτύλου και γαστρική παράκαμψη roux-en-Y.

Η διχοπαγκρεατική εκτροπή με διακόπτη δωδεκαδακτύλου περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του στομάχου.

Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y μειώνει το μέγεθος του στομάχου σε ένα μικρό, γαστρικό σάκο που έχει συνήθως μέγεθος περίπου 30 mL.

Τι δεν καλύπτεται από το Medicare;

Το Medicare δεν καλύπτει κάποιες θεραπείες και χειρουργικές προσεγγίσεις που σχετίζονται με την απώλεια βάρους. Οι θεραπείες που ενδέχεται να μην καλύπτονται περιλαμβάνουν:

• γαστρικό μπαλόνι
• εντερική παράκαμψη
• λιποαναρρόφηση
• ανοιχτή, ρυθμιζόμενη γαστρική ταινία
• ανοιχτή ή λαπαροσκοπική γαστρεκτομή μανικιού
• ανοιχτή ή λαπαροσκοπική κατακόρυφη γαστρεκτομή
• συμπληρωμένη νηστεία για τη θεραπεία της παχυσαρκίας
• θεραπείες μόνο για παχυσαρκία (όπως ιατρικά προγράμματα απώλειας βάρους)

Το Medicare επίσης δεν καλύπτει συνήθως νέες ή πειραματικές διαδικασίες. Οι αποφάσεις κάλυψης βασίζονται σε αυστηρά επιστημονικά δεδομένα, τα οποία πρέπει να αποδεικνύουν ότι οποιεσδήποτε νέες διαδικασίες είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές, καθώς και ιατρικά απαραίτητες για τους δικαιούχους.

Εάν δεν είστε σίγουροι εάν το Medicare θα καλύψει τη διαδικασία απώλειας βάρους, επικοινωνήστε απευθείας με το Medicare (800-MEDICARE) ή τον πάροχο του προγράμματος για να προσδιορίσετε εάν καλύπτεται και πόσο θα κοστίσει.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Το Medicare θα καλύψει χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους εάν ο γιατρός σας συστήσει τη διαδικασία βάσει ιατρικής ανάγκης. Υπάρχουν ορισμένα κριτήρια που πρέπει να πληροίτε για να αποδείξετε ότι η διαδικασία είναι ιατρικά απαραίτητη, όπως:

• δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) που είναι τουλάχιστον 35 ή υψηλότερος
• τουλάχιστον μία άλλη πάθηση που σχετίζεται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η υπερλιπιδαιμία
• προηγούμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες απώλειας βάρους με ιατρικά ελεγχόμενες θεραπείες (όπως προγράμματα απώλειας βάρους με συμβουλευτική διατροφής)

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να έχει επιπλέον απαιτήσεις για χειρουργική επέμβαση. Επειδή η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους είναι μια διαδικασία που αλλάζει τη ζωή, μπορεί να σας ζητηθεί να συμμετάσχετε σε συμβουλευτικές συνεδρίες ή / και ψυχιατρικές αξιολογήσεις.

Το Medicare εξετάζει κάθε κατάσταση ξεχωριστά κατά την έγκριση κάλυψης βαριατρικής χειρουργικής. Ο γιατρός σας πρέπει να υποβάλει τεκμηρίωση που να αποδεικνύει ότι πληροίτε τις απαιτήσεις της Medicare για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους. Μερικές φορές, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και μερικούς μήνες προτού λάβετε έγκριση για κάλυψη.

Πόσο κοστίζει η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους;

Το μέσο κόστος της χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους κυμαίνεται από 15.000 έως 25.000 $. Πολλοί διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν αυτό το κόστος, όπως η διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, η χειρουργική προσέγγιση και τα φάρμακα που χρειάζεστε.

Ακολουθεί μια σειρά από σχετικές δαπάνες με κάθε μέρος του Medicare:

• Μέρος Α. Θα πρέπει να πληρώσετε το εκπεστέο ποσό σας πριν ξεκινήσει η κάλυψη του νοσοκομείου. Για το 2020, αυτό το ποσό είναι 1,408 $. Εφόσον η παραμονή σας στο νοσοκομείο δεν υπερβαίνει τις 60 ημέρες, δεν θα πρέπει να έχετε επιπλέον κόστος σύμφωνα με το Μέρος Α.
• Μέρος Β. Με την κάλυψη του μέρους Β για έξοδα εξωτερικών ασθενών, θα πρέπει επίσης να καλύψετε το ποσό της έκπτωσής σας, το οποίο είναι 198 $ το 2020. Μόλις εκπληρώσετε την έκπτωση σας, είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό των εγκεκριμένων από τη Medicare δαπανών της θεραπείας σας . Το μέρος Β χρεώνει επίσης μηνιαίο ασφάλιστρο 144,60 $.
• Μέρος Γ. Οι τιμές για τα προγράμματα Μέρους Γ ποικίλλουν ανάλογα με τον πάροχο και την κάλυψη, αλλά μπορεί να έχουν τα δικά τους εκπτώσεις, copays και ποσά ασφάλισης. Επικοινωνήστε με το πρόγραμμά σας ή ελέγξτε τη σύνοψη των παροχών και της κάλυψης μέσω του ιστότοπου του ασφαλιστικού σας φορέα.
• Medigap. Ο σκοπός αυτών των σχεδίων είναι να βοηθήσουν στην κάλυψη εξόδων εκτός τσέπης με κάλυψη Medicare. Οι τιμές για αυτά τα σχέδια ποικίλλουν από εταιρεία σε εταιρεία. Μπορείτε να συγκρίνετε και να αγοράσετε σχέδια μέσω του ιστότοπου της Medicare.

Συμβουλές για την καλύτερη κάλυψη

Εξετάστε αυτά τα βήματα για να λάβετε το μέγιστο ποσό κάλυψης από το σχέδιό σας:

• Εάν έχετε Medicare Advantage, ελέγξτε με το σχέδιό σας για να βεβαιωθείτε ότι οι γιατροί και οι εγκαταστάσεις σας θεωρούνται εντός δικτύου.
• Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare, βεβαιωθείτε ότι οι πάροχοί σας είναι εγγεγραμμένοι στο Medicare. Μπορείτε να αναζητήσετε συμμετέχοντες παρόχους με ένα εργαλείο στον ιστότοπο της Medicare.

Πρόσθετα οφέλη της χειρουργικής απώλειας βάρους

Εάν η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους κρίνεται απαραίτητη, μπορεί να προσφέρει πολλά διαφορετικά οφέλη στη συνολική υγεία σας. Αυτός είναι ένας από τους λόγους που η Medicare βοηθά στην κάλυψη του κόστους της χειρουργικής επέμβασης.

Σύμφωνα με ένα πρόσφατο άρθρο του περιοδικού, η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους προσφέρει πολλά οφέλη για την υγεία, όπως:

• μειωμένος κίνδυνος καρδιακών παθήσεων
• βελτιωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (μέτρηση της λειτουργίας των νεφρών)
• βελτιώσεις στην αναπνευστική λειτουργία
• λιγότερα μεταβολικά προβλήματα, όπως καλύτερος έλεγχος σακχάρου στο αίμα

Το πακέτο

Το Medicare θα καλύψει τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, αλλά είστε υπεύθυνοι για ορισμένες πτυχές της φροντίδας σας. Εάν έχετε Medicare Advantage, ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε έναν πάροχο εντός δικτύου και να ζητήσετε παραπομπή σε χειρουργό bariatric για να ξεκινήσετε τη διαδικασία.

Δεδομένου ότι η διαδικασία έγκρισης του Medicare περιλαμβάνει προσεκτική εξέταση κάθε περίπτωσης, ίσως περιμένετε αρκετούς μήνες για να καλυφθεί η επέμβαση σας από το Medicare. Πρώτα πρέπει να πληροίτε ορισμένες ιατρικές απαιτήσεις και εκείνες του χειρουργού σας.