Εάν είστε ένας από τους εκατομμύρια Αμερικανούς που σκέφτονται θεραπεία, η ασφάλιση υγείας μπορεί να είναι ανησυχητική. Εάν έχετε ασφάλιση υγείας, οι πιθανότητες είναι καλές ότι η πολιτική σας παρέχει κάποιο επίπεδο κάλυψης.
Για την αντιμετώπιση της σημασίας και της ζήτησης για τη διατήρηση της ψυχικής ευεξίας, οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν κάποια κάλυψη για υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Ωστόσο, υπάρχουν μεγάλες διαφορές μεταξύ των παροχών που παρέχουν οι ασφαλιστές υγείας και του κόστους εκτός τσέπης που ίσως χρειαστεί να πληρώσετε.
Τι πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με την κοινή ασφαλιστική κάλυψη για θεραπεία
Εάν έχετε ασφάλιση υγείας μέσω της εργασίας σας, μπορεί να περιλαμβάνει ή όχι κάλυψη για θεραπεία. Ακόμα κι αν έχετε κάλυψη, εναπόκειται σε εσάς να αποφασίσετε εάν θέλετε ή όχι να το χρησιμοποιήσετε για ψυχική υγειονομική περίθαλψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι επιλέγουν να πληρώσουν από την τσέπη τους για θεραπευτικές υπηρεσίες παρά να ζητήσουν κάλυψη μέσω του ασφαλιστή τους. Γιατί;
Οι ασφαλιστικές εταιρείες πληρώνουν μόνο για ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες. Απαιτούν διάγνωση ψυχικής υγείας προτού πληρώσουν αξιώσεις. Μερικοί άνθρωποι δεν είναι άνετοι με αυτό.
Μια διάγνωση ψυχικής υγείας μπορεί να κυμαίνεται από οξεία πίεση έως ανεπαρκές σύνδρομο ύπνου, διάφορες φοβίες, ψυχικές ασθένειες ή έναν αριθμό άλλων περιγραφών. Όσον αφορά την ασφάλιση, καθένα από αυτά θα έχει έναν κωδικό αριθμό που θα συνοδεύει την ασφάλιση.
Ασφάλιση χρηματοδοτούμενη από τον εργοδότη σε εταιρείες 50+ υπαλλήλων
Οι εταιρείες 50 ή περισσότερων εργαζομένων πλήρους απασχόλησης έχουν νομική υποχρέωση να παρέχουν ασφάλιση υγείας. Αυτή η εντολή δεν διευκρινίζει ότι οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας περιλαμβάνονται ως όφελος. Ακόμα κι έτσι, οι περισσότερες μεγάλες εταιρείες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι αυτο-ασφαλισμένοι, παρέχουν ασφάλιση υγείας που περιλαμβάνει κάποια κάλυψη θεραπευτικών υπηρεσιών.
Ασφάλιση χρηματοδοτούμενη από τον εργοδότη σε εταιρείες κάτω των 50 εργαζομένων
Οι μικρές εταιρείες που απασχολούν κάτω των 50 ατόμων δεν υποχρεούνται νομικά να παρέχουν ασφάλιση υγείας στους υπαλλήλους τους. Ωστόσο, για όσους το κάνουν, πρέπει να περιλαμβάνονται υπηρεσίες ψυχικής υγείας και διαταραχές χρήσης ουσιών, ανεξάρτητα από το πού και πώς αγοράζεται το πρόγραμμα.
Σχέδια Marketplace Ασφάλισης Υγείας
Σύμφωνα με τον Νόμο Προσιτής Φροντίδας, όλα τα προγράμματα που αγοράζονται μέσω της Αγοράς Ασφάλισης Υγείας πρέπει να καλύπτουν 10 βασικά οφέλη υγείας. Αυτές περιλαμβάνουν υπηρεσίες ψυχικής υγείας και υπηρεσίες διαταραχής χρήσης ουσιών.
Όλα τα πακέτα Marketplace, είτε είναι κρατικά είτε ομοσπονδιακά, περιλαμβάνουν κάλυψη για την ψυχική υγεία. Αυτό αφορά μεμονωμένα σχέδια, οικογενειακά προγράμματα και μικρά επιχειρηματικά σχέδια.
Τα σχέδια και η κάλυψή τους διαφέρουν ανάλογα με το κράτος. Τα κράτη προσφέρουν επίσης πολλές επιλογές προγράμματος, οι οποίες ποικίλλουν ως προς την κάλυψή τους.
Όλα τα πακέτα Marketplace πρέπει να περιλαμβάνουν
- συμπεριφορικές θεραπείες υγείας, όπως ψυχοθεραπεία και συμβουλευτική
- υπηρεσίες νοσηλευτικής ψυχικής και συμπεριφορικής υγείας
- κάλυψη για προϋπάρχουσες συνθήκες
- κανένα όριο δολαρίου ετησίως ή διάρκειας ζωής στην κάλυψη ψυχικής υγείας
- προστασία έναντι της ισοτιμίας, έτσι ώστε τα copays, η νομισματική ασφάλιση και οι εκπτώσεις για υπηρεσίες ψυχικής υγείας να είναι οι ίδιες ή παρόμοιες με αυτές για ιατρικά και χειρουργικά οφέλη
CHIP (Πρόγραμμα ασφάλισης υγείας παιδιών)
Το CHIP παρέχει ομοσπονδιακή χρηματοδότηση σε πολιτείες, έτσι ώστε να μπορούν να παρέχουν ασφάλιση υγείας χαμηλού κόστους για νοικοκυριά χαμηλού εισοδήματος με παιδιά που δεν είναι επιλέξιμα για Medicaid. Η κάλυψη CHIP ποικίλλει από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά οι περισσότεροι παρέχουν μια πλήρη σειρά υπηρεσιών ψυχικής υγείας, όπως:
- συμβουλευτική
- θεραπεία
- διαχείριση φαρμάκων
- υπηρεσίες κοινωνικής εργασίας
- υποστηρικτές ομότιμων
- θεραπείες διαταραχής χρήσης ουσιών
Ο νόμος για την ισοτιμία και εθισμός ψυχικής υγείας (MHPAE) απαιτεί τα περισσότερα προγράμματα CHIP να παρέχουν προστασία ισοτιμίας για υπηρεσίες ψυχικής υγείας και διαταραχής χρήσης ουσιών. Αυτό διασφαλίζει ότι οι copays, οι νομισματοκοπίες και οι εκπτώσεις για θεραπεία και άλλες υπηρεσίες ψυχικής υγείας είναι οι ίδιες ή συγκρίσιμες με αυτές για ιατρικά και χειρουργικά οφέλη.
Medicaid
Όλα τα κρατικά προγράμματα Medicaid πρέπει να καλύπτουν βασικά οφέλη για την υγεία, συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών ψυχικής υγείας και χρήσης ουσιών. Τα προγράμματα Medicaid διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά υπόκεινται επίσης στο MHPAE.
Medicare
Το Original Medicare καλύπτει υπηρεσίες υγείας και χρήσης ουσιών σε ασθενείς εντός του Μέρους A. Εάν νοσηλευτείτε, ενδέχεται να έχετε έκπτωση ανά περίοδο παροχών καθώς και κόστος ασφάλισης.
Οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένου ενός ετήσιου ελέγχου κατάθλιψης, καλύπτονται από το Μέρος Β. Ενδέχεται να επιβαρυνθείτε με έξοδα για τις θεραπευτικές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων του μέρους Β, των copays και της ασφάλισης.
Αν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), θα καλύπτει αυτόματα θεραπευτικές υπηρεσίες στο ίδιο επίπεδο ή μεγαλύτερο από το αρχικό Medicare. Τα κόστη σας ενδέχεται να διαφέρουν από αυτά που σχετίζονται με το αρχικό Medicare.
Πώς ξέρετε εάν η ασφάλειά σας καλύπτει τη θεραπεία;
Εγγραφείτε και συνδεθείτε στον ασφαλιστικό σας λογαριασμό online
Ο ιστότοπος του προγράμματος ασφάλισης υγείας σας πρέπει να περιέχει πληροφορίες σχετικά με την κάλυψη και το κόστος που μπορείτε να περιμένετε. Δεδομένου ότι οι ασφαλιστές προσφέρουν μια ποικιλία προγραμμάτων, βεβαιωθείτε ότι έχετε συνδεθεί και δείτε το συγκεκριμένο ασφαλιστικό σας πρόγραμμα.
Εάν απαιτείται να επιλέξετε έναν θεραπευτή που βρίσκεται στο δίκτυο του σχεδίου σας, θα πρέπει να είναι διαθέσιμη μια λίστα παρόχων στο διαδίκτυο. Μπορείτε επίσης να καλέσετε και να ζητήσετε να σας δοθεί μια τοπική λίστα μέσω τηλεφώνου ή ταχυδρομείου.
Καλέστε τον ασφαλιστικό σας πάροχο
Εάν χρειάζεστε πρόσθετες πληροφορίες, καλέστε τον αριθμό χωρίς χρέωση στο πίσω μέρος της κάρτας ασφάλισης και κάντε ερωτήσεις σχετικά με τους τύπους θεραπευτικών υπηρεσιών για τις οποίες μπορείτε να περιμένετε κάλυψη, καθώς και για τυχόν έξοδα εκτός τσέπης που ενδέχεται να έχετε. Εάν έχετε διαγνωστικό κωδικό, αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε ακριβείς πληροφορίες.
Επικοινωνήστε με το τμήμα ανθρώπινου δυναμικού της εταιρείας σας
Εάν είστε ασφαλισμένοι μέσω απασχόλησης και χρειάζεστε πρόσθετη βοήθεια, επικοινωνήστε με το τμήμα ανθρώπινου δυναμικού (Ανθρώπινου Δυναμικού), εάν αισθάνεστε άνετα να το κάνετε.
Ρωτήστε τον θεραπευτή εάν αποδέχεται την ασφάλειά σας
Οι θεραπευτές και άλλοι πάροχοι αλλάζουν συχνά τα ασφαλιστικά προγράμματα που είναι διατεθειμένα να αποδεχτούν και ενδέχεται να έχουν εξαιρεθεί από το πρόγραμμά σας.
Πότε ξεκινά η ασφάλιση για υπηρεσίες ψυχικής υγείας;
Πρώτον, δεν μπορείτε να τιμωρηθείτε για προϋπάρχουσα πάθηση ή για προηγούμενη διάγνωση οποιουδήποτε τύπου ψυχικής ασθένειας. Για αυτόν τον λόγο, θα πρέπει να δικαιούστε υπηρεσίες ψυχικής υγείας από την πρώτη ημέρα της ημερομηνίας έναρξης του σχεδίου σας.
Πράγματα που ενδέχεται να επηρεάσουν όταν ξεκινά η ασφαλιστική κάλυψη
- Μετά από προηγούμενη έγκριση. Ορισμένες υπηρεσίες ενδέχεται να απαιτούν προέγκριση προτού μπορέσετε να λάβετε κάλυψη για αυτές.
- Μετά τη συνάντηση με ένα εκπεστέο. Ίσως χρειαστεί επίσης να συναντήσετε ένα εκπεστέο εκτός τσέπης προτού το σχέδιό σας αρχίσει να καλύπτει τη θεραπεία. Με βάση τον τύπο προγράμματος που έχετε, αυτό το ποσό μπορεί να είναι σημαντικό.
- Αφού ξοδέψετε ένα ελάχιστο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρόγραμμά σας ενδέχεται να απαιτεί να πληρώσετε ένα καθορισμένο ποσό δολαρίου σε ιατρικές υπηρεσίες πριν ξεκινήσει η κάλυψη για θεραπεία.
Τι είδους θεραπείες καλύπτονται συνήθως;
Ορισμένες υπηρεσίες ψυχικής υγείας που μπορεί να καλύπτονται από ασφάλιση περιλαμβάνουν:
- ψυχιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης
- συνυπάρχουσες ιατρικές και συμπεριφορικές συνθήκες υγείας, όπως συνυπάρχουν εθισμός και κατάθλιψη. Αυτό συχνά αναφέρεται ως διπλή διάγνωση.
- θεραπείες ομιλίας, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας και της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας
- απεριόριστες συνεδρίες εξωτερικών ασθενών με ψυχίατρο, κλινικό κοινωνικό λειτουργό ή κλινικό ψυχολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασφαλιστής σας μπορεί να περιορίσει τον αριθμό των επισκέψεων που επιτρέπετε ετησίως - εκτός εάν ο πάροχός σας δηλώσει γραπτώς ότι είναι ιατρικά απαραίτητες για τη φροντίδα σας.
- τηλεϊατρική και διαδικτυακή θεραπεία
- νοσηλευτικές υπηρεσίες συμπεριφορικής υγείας που λαμβάνονται σε νοσοκομείο ή σε περιβάλλον αποκατάστασης.Το πρόγραμμά σας ενδέχεται να περιορίσει τη διάρκεια της διαμονής σας ή να περιορίσει το ποσό σε δολάρια που θα πληρώσουν για τη φροντίδα σας ανά περίοδο παροχών.
- θεραπεία εθισμού
- ιατρικές υπηρεσίες αποτοξίνωσης, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων
Οι ασφαλιστές καλύπτουν μόνο θεραπείες που θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες.
Το εύρος κάλυψης για συγκεκριμένες θεραπευτικές θεραπείες, όπως η διάρκεια της αποκατάστασης ή της διαμονής στο νοσοκομείο, ποικίλλει επίσης από σχέδιο σε σχέδιο. Το ίδιο ισχύει και για την κάλυψη και το κόστος για φάρμακα που μπορεί να σας συνταγογραφηθεί για τη θεραπεία της κατάστασής σας, τόσο ως εσωτερικός όσο και ως εξωτερικός ασθενής.
Η ασφάλιση καλύπτει την παροχή συμβουλών για ζευγάρια;
Εάν σκοπεύετε να χρησιμοποιήσετε ασφάλιση για να πληρώσετε για συμβουλευτικά ζευγάρια, ο κανόνας που απαιτεί τη διάγνωση ψυχικής υγείας θα συνεχίσει να ισχύει και απαιτεί από έναν σύντροφο να λάβει διάγνωση ψυχικής υγείας. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι αυτό έχει τη δυνατότητα να παρακάμψει τη θεραπευτική τους εμπειρία.
Όπως με κάθε διάγνωση που λαμβάνετε, μια διάγνωση διαταραχής ψυχικής υγείας μπορεί να παραμείνει στο μόνιμο αρχείο σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προσπελαστεί από συστήματα ελέγχου παρασκηνίου για όλη σας τη ζωή.
Παραδείγματα ασφαλιστικής κάλυψης για ψυχική υγεία
Δεδομένου ότι οι ασφαλιστές προσφέρουν μια σειρά προγραμμάτων, δεν είναι δυνατόν να δοθούν οι λεπτομέρειες κάθε προγράμματος που καλύπτουν. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα κάλυψης που ενδέχεται να μπορείτε να λάβετε για θεραπεία από συγκεκριμένους ασφαλιστές:
Καλύπτει η θεραπεία το Blue Cross Blue Shield;
Η συντριπτική πλειοψηφία των προγραμμάτων ασφάλισης Blue Cross Blue Shield καλύπτει τη θεραπεία.
Εάν, ωστόσο, το πρόγραμμά σας ξεκίνησε πριν από το 2014 (όταν τέθηκε σε ισχύ ο Νόμος Προσιτής Φροντίδας), το πρόγραμμά σας ενδέχεται να μην καλύπτει τη θεραπεία.
Το Blue Cross Blue Shield καλύπτει μόνο θεραπευτικές υπηρεσίες που βασίζονται σε τεκμήρια, όπως η ψυχανάλυση.
Δεν καλύπτει θεραπευτικές υπηρεσίες που παρέχονται από προπονητή ζωής ή προπονητή καριέρας.
Επίσης, δεν καλύπτει θεραπευτικές υπηρεσίες που παρέχονται εκτός θεραπευτικού περιβάλλοντος, όπως συστηματική απευαισθητοποίηση για φοβίες υπό την καθοδήγηση του θεραπευτή. Αυτοί οι τύποι συνεδριών μπορεί να πραγματοποιούνται σε διάφορες τοποθεσίες, όπως σε ένα αυτοκίνητο εάν έχετε φοβία οδήγησης, ή σε αεροπλάνο εάν έχετε φοβία πτήσης.
Καλύπτει το Kaiser Permanente τη θεραπεία;
Το Kaiser Permanente παρέχει εξατομικευμένα προγράμματα θεραπείας για την ψυχική υγεία.
Αυτά τα σχέδια καλύπτουν συνήθως θεραπεία ενός προς έναν με έναν επαγγελματία όπως ψυχίατρο ή νοσηλευτή που ειδικεύεται στην ψυχική υγεία.
Καλύπτουν επίσης συνεδρίες ομαδικής θεραπείας και μαθήματα ψυχικής υγείας.
Περιλαμβάνονται επίσης εξατομικευμένη διαχείριση του στρες και συμβουλευτική εξάρτησης.
Περισσότεροι ασφαλιστές και παραδείγματα
- σχετικά με την κάλυψη της θεραπείας Aetna
- σχετικά με την κάλυψη της θεραπείας της United Healthcare
- σχετικά με την κάλυψη της θεραπείας με Cigna
Πώς να βρείτε θεραπευτές και συμβούλους
Υπάρχουν πολλά μέρη για να ξεκινήσετε την αναζήτησή σας για έναν θεραπευτή ή έναν σύμβουλο με τον οποίο θέλετε να συνεργαστείτε, από το να ζητήσετε από άτομα που γνωρίζετε να μιλήσετε με τον γιατρό σας.
Ξεκινήστε με τη λίστα εντός δικτύου
Εάν ο ασφαλιστής σας διαθέτει δίκτυο παρόχων, αυτό μπορεί να είναι ένα καλό μέρος για να ξεκινήσετε την αναζήτηση θεραπευτή. Κάθε θεραπευτής που αναφέρεται πρέπει να έχει κάποιες πληροφορίες σχετικά με την πρακτική και τους τομείς ειδικότητάς του. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν παιδιατρική, γηριατρική, παθήσεις όπως η ψυχαναγκαστική-ψυχαναγκαστική διαταραχή ή η διπολική διαταραχή και οι προσεγγίσεις τους στη φροντίδα.
Ελέγξτε λίστες από οργανισμούς για την τοποθεσία σας
Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία παρέχει μια λίστα ψυχιάτρων που έχουν επιλέξει τη βάση δεδομένων με ταχυδρομικό κώδικα.
Η Αμερικανική Ψυχολογική Εταιρεία παρέχει μια λίστα ψυχολόγων με ταχυδρομικό κώδικα.
Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε έναν θεραπευτή μέσω του Open Path Psychotherapy Collective. Αυτό το μη κερδοσκοπικό εθνικό δίκτυο προσφέρει φθηνές θεραπευτικές επιλογές για άτομα, ζευγάρια και παιδιά.
Παρέχοντας θεραπεία
Εάν σκοπεύετε να πληρώσετε για θεραπεία από την τσέπη σας, γνωρίζετε ότι οι ψυχίατροι ενδέχεται να χρεώνουν διαφορετικά ποσοστά ανά ώρα από άλλα είδη επαγγελματιών ψυχικής υγείας, όπως ψυχολόγοι ή αδειούχοι κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί. Αυτό μπορεί επίσης να επηρεάσει το κόστος του copay σας, εάν χρησιμοποιείτε την ασφάλειά σας για να πληρώσετε για θεραπεία.
Πληρωμή για φροντίδα
Είναι κατανοητό ότι το κόστος της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει μεγάλη ανησυχία. Πολλοί θεραπευτές δέχονται ασθενείς σε συρόμενη κλίμακα. Εάν ανησυχείτε για το κόστος της θεραπείας, ρωτήστε τον θεραπευτή που σκέφτεστε εάν θα συνεργαστεί μαζί σας στην τιμή ή για τυχόν επιλογές πληρωμής που προσφέρουν.
Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη θεραπεία σε κάθε επίπεδο προϋπολογισμού εδώ.
Το πακέτο
Τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης υγείας καλύπτουν κάποιο επίπεδο θεραπευτικών υπηρεσιών. Το ποσό κάλυψης που μπορείτε να περιμένετε θα διαφέρει από σχέδιο σε σχέδιο. Σε πολλές περιπτώσεις, θα έχετε έκπτωση για πληρωμή προτού καλυφθούν οι υπηρεσίες σας. Ενδέχεται επίσης να ισχύουν Copays και νομίσματα.
Υπηρεσίες όπως επισκέψεις θεραπευτών, ομαδική θεραπεία και ψυχική υγειονομική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης καλύπτονται συνήθως από προγράμματα ασφάλισης υγείας. Περιλαμβάνονται επίσης υπηρεσίες αποκατάστασης για εθισμό.
Η θεραπεία μπορεί να είναι ακριβή, με ή χωρίς ασφάλιση. Υπάρχουν επιλογές χαμηλού κόστους που μπορούν να βοηθήσουν, όπως θεραπευτές που λαμβάνουν πληρωμές κλιμακωτής κλίμακας και ψυχοθεραπευτικές συλλογές που προσφέρουν απότομα μειωμένες συνεδρίες.
Εάν χρειάζεστε θεραπεία, αλλά δεν μπορείτε να την αντέξετε οικονομικά, μιλήστε με το γιατρό σας ή κάποιον άλλο επαγγελματία που εμπιστεύεστε, όπως ένας κληρικός ή ένας σύμβουλος καθοδήγησης σχολείου. Υπάρχουν πολλοί τρόποι με τους οποίους μπορούν να αρθούν τα οικονομικά εμπόδια ανάμεσα σε εσάς και τη θεραπευτική φροντίδα που χρειάζεστε.
