Οδηγίες Medicare: Επιλεξιμότητα, Κόστος και Υπηρεσίες

• Μπορείτε να προκριθείτε στο Medicare ηλικίας 65 ετών ή εάν έχετε αναπηρία ή διάγνωση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD) ή αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (ALS).
• Το κόστος σας για το Medicare εξαρτάται από το εισόδημά σας, το ιστορικό εργασίας και άλλους παράγοντες.
• Μπορείτε να λάβετε βοήθεια για την πληρωμή για το Μέρος Β και το Μέρος Δ εάν έχετε περιορισμένο εισόδημα. από την άλλη πλευρά, θα πληρώσετε περισσότερα αν έχετε υψηλότερο εισόδημα.
• Κάθε υπηρεσία που καλύπτει το Medicare έχει οδηγίες που πρέπει να ακολουθούνται για την κάλυψη.

Το κόστος και η επιλεξιμότητά σας για το Medicare εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Μπορείτε να πληροίτε τα κριτήρια για την ηλικία σας ή μέσω διαγνωσμένης πάθησης ή αναπηρίας εάν λάβετε Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης (SSDI).

Ανεξάρτητα από το πώς πληροίτε τις προϋποθέσεις, το ιστορικό εργασίας και το εισόδημά σας μπορούν να παίξουν ρόλο στις δαπάνες σας για το Medicare.

Μόλις εγγραφείτε, θα έχετε κάλυψη για ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών. Ωστόσο, κάθε καλυπτόμενη υπηρεσία έχει τις δικές της οδηγίες που θα πρέπει να τηρήσετε πριν πληρώσει η Medicare.

Ποιες είναι οι οδηγίες Medicare για επιλεξιμότητα;

Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που χρηματοδοτείται από ομοσπονδιακό επίπεδο για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω και για άτομα που έχουν ορισμένες ιατρικές παθήσεις ή αναπηρίες. Το Medicare βοηθά στην κάλυψη του κόστους διαμονής και της θεραπείας οποιωνδήποτε παθήσεων μπορεί να έχετε.

Οι κανόνες εγγραφής στο Medicare διαφέρουν ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο δικαιούστε. Μπορείτε να γίνετε επιλέξιμοι με τους εξής τρόπους:

• Ηλικία. Θα γίνετε επιλέξιμοι για το Medicare όταν γίνετε 65 ετών. Μπορείτε να εγγραφείτε από 3 μήνες πριν από τον μήνα γέννησής σας. Η περίοδος εγγραφής σας διαρκεί έως και 3 μήνες μετά τον μήνα γέννησής σας. Εάν χάσετε αυτό το παράθυρο, ενδέχεται να χρειαστεί να πληρώσετε καθυστερημένη ποινή εγγραφής.
• Αναπηρία. Θα εγγραφείτε αυτόματα στο Medicare μόλις λάβετε 24 μήνες SSDI σε οποιαδήποτε ηλικία. Θα πρέπει να έχετε αναπηρία που πληροί τα κριτήρια της Κοινωνικής Ασφάλισης. Σε γενικές γραμμές, αυτό σημαίνει ότι πρέπει να σας εμποδίσει να εργαστείτε και να αναμένεται να διαρκέσει τουλάχιστον ένα ακόμη έτος.
• ESRD ή ALS. Θα εγγραφείτε επίσης αυτόματα στο Medicare εάν έχετε διάγνωση ESRD ή ALS σε οποιαδήποτε ηλικία. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις λόγω αυτών των προϋποθέσεων, δεν υπάρχει περίοδος αναμονής 24 μηνών.

Ποια είναι τα διάφορα μέρη του Medicare;

Το Medicare χωρίζεται σε μερικά μέρη. Κάθε μέρος του Medicare καλύπτει διαφορετικές ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης. Επί του παρόντος, τα μέρη του Medicare περιλαμβάνουν:

• Medicare Μέρος A. Το Medicare Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Σας καλύπτει κατά τη διάρκεια βραχυπρόθεσμης διαμονής σε νοσοκομεία και για υπηρεσίες όπως ο ξενώνας. Παρέχει επίσης περιορισμένη κάλυψη για εξειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων και επιλεγμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.
• Medicare Part B. Το Medicare Part B είναι ιατρική ασφάλιση που καλύπτει ανάγκες καθημερινής φροντίδας, όπως ραντεβού γιατρού, προληπτικές υπηρεσίες, υπηρεσίες ψυχικής υγείας, ιατρικό εξοπλισμό και επείγουσες επισκέψεις φροντίδας.
• Medicare Part C. Το Medicare Part C ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν την κάλυψη των μερών Α και Β σε ένα ενιαίο σχέδιο. Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και εποπτεύονται από τη Medicare.
• Medicare Part D. Το Medicare Part D είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα. Τα σχέδια του μέρους Δ είναι μεμονωμένα σχέδια που καλύπτουν μόνο συνταγές. Αυτά τα προγράμματα παρέχονται επίσης μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.
• Medigap. Το Medigap είναι επίσης γνωστό ως ασφάλιση συμπληρώματος Medicare. Τα σχέδια Medigap συμβάλλουν στην κάλυψη των εξωφρενικών δαπανών του Medicare, όπως εκπτώσεις, αποπληρωμές και ασφάλεια.

Υπάρχουν οδηγίες για τον καθορισμό του κόστους Medicare μου;

Το εισόδημά σας, το ιστορικό εργασίας και άλλοι παράγοντες μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στο κόστος σας για το Medicare.

Το Medicare χρηματοδοτείται από εισφορές φορολογουμένων στην Κοινωνική Ασφάλιση. Όταν εργάζεστε και πληρώνετε στην Κοινωνική Ασφάλιση, κερδίζετε αυτό που είναι γνωστό ως πίστωση εργασίας Κοινωνικής Ασφάλισης. Οι πιστώσεις εργασίας κοινωνικής ασφάλισης καθορίζουν την καταλληλότητά σας για υπηρεσίες όπως το SSDI και το Medicare Part A. χωρίς premium.

Κερδίζετε έως και 4 μονάδες εργασίας για κάθε έτος που εργάζεστε. Θα πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Α χωρίς premium εάν έχετε κερδίσει τουλάχιστον 40 μονάδες εργασίας κατά τη διάρκεια της ζωής σας. Αυτό σημαίνει ότι τα περισσότερα άτομα δικαιούνται μέρος Α χωρίς premium, μετά από 10 χρόνια εργασίας.

Υπόδειξη

Μπορείτε να ελέγξετε πόσες μονάδες εργασίας έχετε και ποια προγράμματα πληροίτε τις προϋποθέσεις δημιουργώντας έναν λογαριασμό στον ιστότοπο κοινωνικής ασφάλισης.

Εξακολουθείτε να πληροίτε τα κριτήρια για Medicare εάν έχετε κερδίσει λιγότερες από 40 μονάδες, αλλά θα πρέπει να πληρώσετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α.

Το 2020, θα πληρώνετε 252 $ ανά μήνα εάν έχετε 30 έως 39 μονάδες εργασίας. Εάν έχετε λιγότερες από 30 μονάδες εργασίας, θα πληρώνετε 458 $ κάθε μήνα.

Πώς προσδιορίζονται το κόστος του μέρους Β;

Το τυπικό ασφάλιστρο Μέρους Β που πληρώνουν οι περισσότεροι άνθρωποι το 2020 είναι 144,60 $ ανά μήνα. Ωστόσο, δεν πληρώνουν όλοι αυτό το ποσό.

Εάν κερδίσετε υψηλό εισόδημα, θα πληρώσετε περισσότερα για το Μέρος Β. Ξεκινώντας από μεμονωμένα εισοδήματα άνω των 87.000 $, θα έχετε αυτό που ονομάζεται μηνιαίο ποσό προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα (IRMAA).

Το IRMAA είναι μια επιπλέον χρέωση που προστίθεται στο μηνιαίο ποσό πριμοδότησης. Ανάλογα με το επίπεδο εισοδήματός σας, το συνολικό ποσό πριμοδότησης μπορεί να κυμαίνεται από 202,40 $ έως 491,60 $.

Εάν έχετε περιορισμένο εισόδημα, μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια για να πληρώσετε λιγότερα για το Μέρος Β. Το Medicare προσφέρει μερικά διαφορετικά προγράμματα που μπορούν να σας βοηθήσουν να πληρώσετε το κόστος του ασφαλίστρου σας στο Μέρος Β.

Κάθε πρόγραμμα έχει διαφορετικούς κανόνες επιλεξιμότητας, αλλά εάν κερδίζετε λιγότερα από 1.426 $ το μήνα ως άτομο, μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια για μειωμένο ασφάλιστρο Μέρος Β ή ακόμη και Μέρος Β χωρίς premium.

Πώς καθορίζονται το κόστος του μέρους Γ;

Τα προγράμματα Medicare Part C, επίσης γνωστά ως προγράμματα Medicare Advantage, προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που συνάπτουν συμβόλαιο με τη Medicare. Αυτά τα προγράμματα απαιτούνται για την κάλυψη όλων των ίδιων υπηρεσιών με το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β), και πολλά προγράμματα καλύπτουν επίσης πρόσθετες υπηρεσίες.

Το κόστος του προγράμματος Medicare Advantage θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες, όπως:

• που μένεις
• η εταιρεία που προσφέρει το σχέδιο
• πόσο περιεκτικό είναι το σχέδιο
• το δίκτυο του σχεδίου

Μπορείτε να αναζητήσετε σχέδια στην περιοχή σας για να συγκρίνετε το κόστος και την κάλυψη χρησιμοποιώντας το εργαλείο σύγκρισης σχεδίων της Medicare.

Πώς καθορίζονται το κόστος του μέρους Δ;

Τα προγράμματα Medicare Part D προσφέρονται επίσης από ιδιωτικές εταιρείες. Το κόστος που καθορίζονται από αυτές τις εταιρείες επηρεάζεται από τους ίδιους παράγοντες με το Medicare Advantage.

Η πληρωμή για το Μέρος Δ λειτουργεί πολύ όπως το Μέρος Β. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα πληρώσουν το κανονικό ποσό που βλέπουν όταν πηγαίνουν να αγοράσουν ένα πρόγραμμα.

Ωστόσο, όπως και στο Μέρος B, εάν κερδίζετε περισσότερα από 87.000 $ ως άτομο, θα πληρώσετε ένα IRMAA. Και πάλι, το IRMAA θα προσθέσει ένα καθορισμένο κόστος σε ό, τι είναι το μηνιαίο ασφάλιστρο.

Για παράδειγμα, εάν κερδίζετε μεταξύ 87.000 και 109.000 $ ως άτομο, θα πληρώνετε επιπλέον 12,20 $ κάθε μήνα.

Μπορείτε επίσης να λάβετε βοήθεια για την πληρωμή του κόστους του μέρους Δ εάν έχετε περιορισμένο εισόδημα. Το πρόγραμμα Extra Help της Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε τα ασφάλιστρα Part D, τις πληρωμές και άλλα έξοδα.

Για ποιες υπηρεσίες υπάρχουν οδηγίες που πρέπει να γνωρίζω;

Το Medicare καλύπτει ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών. Θα πρέπει να πληροίτε τις οδηγίες κάθε υπηρεσίας για να λάβετε κάλυψη. Οι παρακάτω ενότητες θα αναφερθούν σε ορισμένες κοινές υπηρεσίες που ίσως αναρωτιέστε.

Οδηγίες για το Hospice

Το Hospice καλύπτεται από το Medicare Μέρος Α. Μπορείτε να λάβετε πλήρη κάλυψη για υπηρεσίες νοσοκομείων εάν πληροίτε αυτούς τους όρους:

• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι έχετε προσδόκιμο ζωής 6 μηνών ή λιγότερο.
• Πρέπει να υπογράψετε μια παραίτηση που συμφωνεί να σταματήσει τις θεραπείες που επιδιώκουν να θεραπεύσουν την κατάστασή σας.
• Πρέπει να αποδεχτείτε τη φροντίδα στο τέλος της ζωής που εστιάζεται στην άνεση.
• Θα υπογράψετε μια συμφωνία φιλοξενίας.

Δεν πληρώνετε τίποτα για νοσοκομειακή περίθαλψη εάν πληροίτε αυτούς τους όρους. Το μόνο κόστος για εσάς μπορεί να είναι μηνιαία χρέωση $ 5 για οποιεσδήποτε συνταγές εξακολουθείτε να παίρνετε.

Οδηγίες δεξιοτήτων νοσηλευτικής

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει διαμονές περιορισμένων ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων. Όπως και με τη φροντίδα του νοσοκομείου, θα πρέπει να πληροίτε μερικές προϋποθέσεις:

• Θα πρέπει να έχετε λάβει τουλάχιστον 3 ημέρες νοσοκομειακής περίθαλψης εντός των τελευταίων 30 ημερών. Αυτό ονομάζεται ειδική παραμονή στο νοσοκομείο.
• Η διαμονή σας σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο πρέπει να παραγγελθεί από γιατρό που είναι εγγεγραμμένος στο Medicare.
• Πρέπει να απαιτήσετε "εξειδικευμένη υπηρεσία", η οποία είναι μια υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης που μπορεί να παρέχει μόνο ένας επαγγελματίας, όπως μια εγγεγραμμένη νοσοκόμα ή φυσιοθεραπευτής.

Το Μέρος Α θα πληρώσει για έως και 100 ημέρες εξειδικευμένης φροντίδας σε κάθε περίοδο παροχών.

Τις ημέρες 1 έως 20, η διαμονή σας θα καλυφθεί πλήρως χωρίς αποπληρωμή. Τις ημέρες 21 έως 100, θα πληρώνετε ένα ποσό ασφάλισης 176 $ την ημέρα το 2020.

Εάν έχετε χρησιμοποιήσει περισσότερες από 100 ημέρες, θα πληρώσετε το πλήρες κόστος.

Οδηγίες φυσικοθεραπείας

Το Medicare θα πληρώσει για ιατρικά απαραίτητη φυσική θεραπεία στο πλαίσιο του μέρους Β.

Ο γιατρός σας πρέπει να παραγγείλει τις υπηρεσίες για να θεραπεύσει μια πάθηση ή να αποτρέψει την επιδείνωση μιας κατάστασης - για παράδειγμα, φυσικοθεραπεία για τη μείωση του πόνου ή για να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την κινητικότητα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το Medicare δεν περιορίζει τον αριθμό των συνεδριών φυσικής θεραπείας που μπορείτε να κάνετε, εφόσον η θεραπεία παραμένει ιατρικά απαραίτητη.

Θα πληρώσετε ένα κόστος ασφάλισης 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για κάθε εγκεκριμένη επίσκεψη.

Το κόστος σας μπορεί να διαφέρει εάν χρησιμοποιείτε πρόγραμμα Medicare Advantage. Επικοινωνήστε με τον πάροχο του προγράμματός σας εκ των προτέρων, ώστε να γνωρίζετε τι κόστος θα περιμένετε.

Οδηγίες για την αποκατάσταση ασθενών

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών μέσω του μέρους Α. Ο γιατρός σας θα πρέπει να παραγγείλει τη διαμονή σας σε κέντρο αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών και να πιστοποιήσει ότι η κατάστασή σας χρειάζεται θεραπεία.

Εάν δεν έχετε πληρώσει το Μέρος Α που εκπίπτει ακόμη, θα πρέπει να το πληρώσετε πριν ξεκινήσει η κάλυψη.

Το 2020, θα πληρώσετε έκπτωση 1.364 $. Η έκπτωση θα είναι το συνολικό σας κόστος τις ημέρες 1 έως 60 της διαμονής σας. Τις ημέρες 61 έως 90, θα πληρώνετε 341 $ την ημέρα σε κόστος ασφάλισης.

Μετά την 91η ημέρα, θα πληρώνετε 682 $ την ημέρα έως ότου έχετε χρησιμοποιήσει όλες τις ημέρες κράτησης.

Έχετε 60 συνολικές μέρες διάρκειας ζωής. Αυτές είναι μια καθορισμένη ποσότητα ημερών για χρήση κατά τη διάρκεια της ζωής σας - δεν ανανεώνονται κάθε χρόνο. Κάθε φορά που χρησιμοποιείτε κάποια από αυτά, θα έχετε λιγότερες επιπλέον ημέρες για χρήση στο μέλλον.

Μόλις εξαντλήσετε όλες τις ημέρες κράτησης, θα πληρώσετε την πλήρη τιμή του κόστους για τις υπηρεσίες σας.

Οδηγίες βοηθού για την οικιακή υγεία

Το Medicare πληρώνει για βοηθούς οικιακής υγείας μόνο ως μέρος ειδικευμένων υπηρεσιών οικιακής υγείας. Θα πρέπει να πληροίτε ορισμένες οδηγίες για να πληροίτε τα κριτήρια:

• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένες υπηρεσίες υγείας στο σπίτι. Ακριβώς όπως μια διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο, η εξειδικευμένη φροντίδα περιλαμβάνει τις υπηρεσίες εγγεγραμμένων νοσοκόμων, θεραπευτών και άλλων επαγγελματιών.
• Ο γιατρός σας πρέπει να έχει ένα σχέδιο φροντίδας για εσάς που να περιλαμβάνει πώς ο βοηθός υγείας στο σπίτι θα σας βοηθήσει να επιτύχετε τους στόχους σας για την υγεία.
• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι είστε στο σπίτι. Η Medicare σας θεωρεί πατρίδα αν έχετε πρόβλημα να εγκαταλείψετε το σπίτι σας ανεξάρτητα.

Το Medicare δεν πληρώνει για μακροχρόνια υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι. Επίσης, δεν θα πληρώσει εάν χρειάζεστε μόνο τις υπηρεσίες φύλαξης των βοηθών υγείας στο σπίτι. Ωστόσο, οι βοηθοί οικιακής υγείας είναι γενικά μέρος των υπηρεσιών που λαμβάνετε ως μέρος ενός προγράμματος οικιακής υγειονομικής περίθαλψης.

Δεν πληρώνετε τίποτα για οικιακή υγειονομική περίθαλψη εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Το μόνο κόστος για εσάς θα είναι για κάθε ιατρικό εξοπλισμό που απαιτείται για την οικιακή υγειονομική περίθαλψη. Θα είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για οποιονδήποτε εξοπλισμό.

Εάν εξακολουθείτε να έχετε ερωτήσεις…

Για πρόσθετη βοήθεια για να κατανοήσετε πώς μπορείτε να πληροίτε τα κριτήρια για παροχές Medicare, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτούς τους πόρους:

• Καλέστε το Medicare απευθείας στο 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Λάβετε βοήθεια από εκπαιδευμένους, αμερόληπτους συμβούλους μέσω του τοπικού σας Προγράμματος Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας (SHIP).
• Αναζητήστε προγράμματα που μπορούν να σας βοηθήσουν να πληρώσετε τα έξοδα Medicare μέσω κρατικών προγραμμάτων εξοικονόμησης Medicare.
• Βρείτε μια πολιτική Medigap για να σας βοηθήσουμε να πληρώσετε τη συνασφάλιση και τις εκπτώσεις με το εργαλείο εύρεσης πολιτικής του Medicare.

Το πακέτο

• Μπορείτε να γίνετε επιλέξιμοι για Medicare λόγω ηλικίας ή αναπηρίας.
• Το κόστος σας για το Medicare εξαρτάται από το ιστορικό εργασίας σας, το εισόδημα και άλλους παράγοντες.
• Θα πληρώνετε περισσότερα για το Μέρος Β και το Μέρος Δ εάν κερδίζετε περισσότερα από 87.000 $ ως άτομο κάθε χρόνο.
• Το Medicare πληρώνει για ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών, αλλά θα πρέπει να πληροίτε τις οδηγίες για κάθε υπηρεσία για να λάβετε κάλυψη.