Το Medicare Part D, επίσης γνωστό ως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, είναι το μέρος του Medicare που σας βοηθά να πληρώνετε για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Όταν εγγράφεστε σε ένα μέρος του μέρους Δ, είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή των εκπεστέων ποσών, των ασφαλίστρων, της αποπληρωμής και των ασφαλιστικών σας ποσών. Το μέγιστο ποσό έκπτωσης Medicare Part D για το 2021 είναι 445 $.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο θέμα του Medicare Part D και τι να σας κοστίσει η εγγραφή σε ένα πρόγραμμα Medicare Part D το 2021.
Ποιο είναι το κόστος για το Medicare Part D;
Μόλις εγγραφείτε στο Medicare Μέρος Α και Μέρος Β, το αρχικό Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part D. Τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare βοηθούν στην κάλυψη τυχόν συνταγογραφούμενων φαρμάκων που δεν καλύπτονται από το αρχικό πρόγραμμα Medicare.
Έκπτωση
Το Medicare Part D που εκπίπτει είναι το ποσό που θα πληρώνετε κάθε χρόνο προτού το πρόγραμμα Medicare πληρώσει το μερίδιό του. Ορισμένα προγράμματα φαρμάκων χρεώνουν έκπτωση 0 $ ετησίως, αλλά αυτό το ποσό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον πάροχο, την τοποθεσία σας και πολλά άλλα. Το υψηλότερο εκπεστέο ποσό που μπορεί να χρεώσει οποιοδήποτε πρόγραμμα Μέρους Δ το 2021 είναι 445 $.
Ασφάλιστρα
Το ασφάλιστρο Medicare Part D είναι το ποσό που θα πληρώνετε κάθε μήνα για να εγγραφείτε στο πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όπως έκπτωση 0 $, ορισμένα προγράμματα φαρμάκων χρεώνουν μηνιαίο ασφάλιστρο 0 $.
Το μηνιαίο ασφάλιστρο για οποιοδήποτε πρόγραμμα μπορεί να διαφέρει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του εισοδήματός σας. Εάν το εισόδημά σας υπερβαίνει ένα συγκεκριμένο όριο, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα μηνιαίο ποσό προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα (IRMAA). Αυτό το προσαρμοσμένο ποσό για το 2021 βασίζεται στη φορολογική σας δήλωση 2019.
Ακολουθούν οι IRMAA του Μέρους Δ του 2021 με βάση το επίπεδο εισοδήματος ως άτομο που υποβάλλει τη φορολογική σας δήλωση:
- 88.000 $ ή λιγότερο: χωρίς επιπλέον ασφάλιστρο
- > 88.000 έως 111.000 $: + 12,30 $ το μήνα
- > 111.000 έως 138.000 $: + 31,80 $ ανά μήνα
- > 138.000 $ έως 165.000 $: + 51,20 $ ανά μήνα
- > 165.000 $ έως 499,999 $: + 70,70 $ ανά μήνα
- 500.000 $ και άνω: + 77,10 $ ανά μήνα
Τα κατώτατα όρια είναι διαφορετικά για τα άτομα που αρχειοθετούν από κοινού και εκείνα που είναι παντρεμένα και υποβάλλουν χωριστά. Ωστόσο, η μηνιαία αύξηση θα κυμαίνεται μόνο από 12,40 $ έως 77,10 $ επιπλέον ανά μήνα, ανάλογα με το εισόδημά σας και την κατάσταση κατάθεσης.
Copays και νομίσματα
Τα ποσά αποπληρωμής και ασφάλισης Medicare Part D είναι το κόστος που πληρώνετε μετά την κάλυψη του εκπεστέου μέρους D. Ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε, θα οφείλετε είτε πληρωμές είτε έξοδα συνασφάλισης.
Η πληρωμή είναι ένα καθορισμένο ποσό που πληρώνετε για κάθε φάρμακο, ενώ η ασφάλιση είναι το ποσοστό του κόστους του φαρμάκου που είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή.
Τα ποσά συνεισφοράς και ασφάλισης του μέρους Δ μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το «επίπεδο» στο οποίο κάθε φάρμακο βρίσκεται. Η τιμή κάθε φαρμάκου εντός του τυποποιημένου σχεδίου φαρμάκου αυξάνεται καθώς αυξάνονται τα επίπεδα.
Για παράδειγμα, το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων μπορεί να έχει το ακόλουθο σύστημα βαθμίδας:
Τι είναι το κενό κάλυψης Medicare Part D («τρύπα ντόνατ»);
Τα περισσότερα σχέδια Medicare Part D έχουν κενό κάλυψης, που ονομάζεται επίσης «τρύπα ντόνατ». Αυτό το κενό κάλυψης συμβαίνει όταν έχετε φτάσει στο όριο του ποσού που θα πληρώσει το πρόγραμμα Μέρος Δ για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας. Αυτό το όριο είναι χαμηλότερο από το καταστροφικό ποσό κάλυψης, ωστόσο, αυτό σημαίνει ότι θα έχετε κενό στην κάλυψη.
Δείτε πώς λειτουργεί το κενό κάλυψης για το Medicare Part D το 2021:
- Ετήσια έκπτωση. 445 $ είναι το μέγιστο ποσό έκπτωσης που μπορεί να χρεώσει το πρόγραμμα Medicare Part D το 2021.
- Αρχική κάλυψη. Το αρχικό όριο κάλυψης για τα προγράμματα Medicare Part D το 2021 είναι 4.130 $.
- Καταστροφική κάλυψη. Το καταστροφικό ποσό κάλυψης ξεκινά μόλις ξοδέψετε 6.550 $ από την τσέπη σας το 2021.
Λοιπόν, τι θα συμβεί όταν βρίσκεστε στο κενό κάλυψης του προγράμματος Μέρος Δ; Αυτό εξαρτάται από τα ακόλουθα:
Φάρμακα με επωνυμία
Μόλις καλύψετε το κενό κάλυψης, δεν οφείλετε περισσότερο από το 25% του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων που καλύπτονται από το σχέδιό σας. Πληρώνετε 25 τοις εκατό, ο κατασκευαστής πληρώνει 70 τοις εκατό και το σχέδιό σας πληρώνει το υπόλοιπο 5 τοις εκατό.
Παράδειγμα: Εάν η συνταγογραφούμενη επωνυμία σας κοστίζει 500 $, θα πληρώσετε 125 $ (συν μια χρέωση διανομής). Ο κατασκευαστής φαρμάκων και το πρόγραμμα Μέρος Δ θα πληρώσουν τα υπόλοιπα 375 $.
Γενικά φάρμακα
Μόλις καλύψετε το κενό κάλυψης, θα χρωστάτε το 25% του κόστους των γενόσημων φαρμάκων που καλύπτονται από το σχέδιό σας. Πληρώνετε 25 τοις εκατό και το πρόγραμμά σας πληρώνει το υπόλοιπο 75 τοις εκατό.
Παράδειγμα: Εάν το συνταγογραφούμενο φάρμακο γενικής χρήσης κοστίζει 100 $, θα πληρώσετε 25 $ (συν το τέλος διανομής). Το πρόγραμμα Μέρος Δ θα πληρώσει τα υπόλοιπα 75 $.
Καταστροφική κάλυψη
Για να το ξεπεράσετε, πρέπει να πληρώσετε συνολικά 6.550 $ σε έξοδα εκτός τσέπης. Αυτά τα κόστη μπορούν να περιλαμβάνουν:
- το αφαιρέσιμο φάρμακο σας
- τις συνδρομές / τη συνασφάλιση των ναρκωτικών σας
- το ναρκωτικό σας κοστίζει στο κενό
- το ποσό που πληρώνει ο παρασκευαστής φαρμάκων κατά την περίοδο της τρύπας ντόνατ
Μόλις πληρώσετε αυτό το ποσό εκτός τσέπης, ξεκινά η καταστροφική σας κάλυψη. Μετά από αυτό, θα είστε υπεύθυνοι μόνο για μια ελάχιστη πληρωμή ή ασφάλεια. Το 2021, το ποσό της νομίσματος είναι 5 τοις εκατό και το ποσό της αποπληρωμής είναι 3,70 $ για τα γενόσημα φάρμακα και 9,20 $ για τα επώνυμα φάρμακα.
Πρέπει να λάβω το Medicare Part D ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage;
Όταν εγγραφείτε στο Medicare, έχετε την επιλογή να επιλέξετε ένα Medicare Part D ή ένα Medicare Advantage (Μέρος Γ) για να καλύψετε τις ανάγκες κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του Medicare Advantage
Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων εκτός από άλλες επιλογές κάλυψης όπως οδοντιατρική, όραση, ακοή και πολλά άλλα. Αυτή η πρόσθετη κάλυψη μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του συνολικού κόστους και ενδέχεται να καταλήξετε να πληρώνετε περισσότερα για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage από την απλή προσθήκη του μέρους Δ στο αρχικό σας πρόγραμμα.
Επιπλέον, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage HMO ενδέχεται να περιορίσουν την κάλυψή σας σε γιατρούς και φαρμακεία εντός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι ο τρέχων γιατρός ή το φαρμακείο σας ενδέχεται να μην καλύπτεται από το πρόγραμμα Medicare Advantage στο οποίο θέλετε να εγγραφείτε.
Πρόωρη ποινή εγγραφής
Ανεξάρτητα από το αν επιλέγετε το Medicare Part D ή το πρόγραμμα Medicare Advantage, το Medicare απαιτεί να έχετε κάποια μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Εάν πάτε χωρίς κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για διάστημα 63 συνεχόμενων ημερών ή περισσότερο μετά την αρχική εγγραφή σας στο Medicare, θα χρεωθείτε με μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής Medicare Part D. Αυτό το πρόστιμο προστίθεται στο ασφάλιστρο συνταγογραφούμενου φαρμάκου κάθε μήνα που δεν έχετε εγγραφεί.
Η ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Medicare Part D υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας το «ασφάλιστρο δικαιούχου εθνικής βάσης» κατά 1 τοις εκατό και στη συνέχεια πολλαπλασιάζοντας αυτό το ποσό με τον αριθμό των πλήρων μηνών που πήγατε χωρίς κάλυψη. Το εθνικό ασφάλιστρο δικαιούχου βάσης είναι 33,06 $ το 2021, οπότε ας ρίξουμε μια ματιά στην εμφάνιση αυτής της ποινής για κάποιον που εγγράφεται στα τέλη του 2021:
- Η αρχική περίοδος εγγραφής του κ. Doe λήγει στις 31 Ιανουαρίου 2021.
- Ο κ. Doe δεν εγγράφεται στην αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών μέχρι την 1η Μαΐου 2021 (3 μήνες αργότερα).
- Ο κ. Doe οφείλει πρόστιμο 0,33 $ (33,06 $ x 1%) το μήνα που πήγε χωρίς κάλυψη (3 μήνες).
- Ο κ. Doe θα πληρώσει μηνιαίο πρόστιμο ύψους 1,00 $ (0,33 x 3 $ = 0,99 $, στρογγυλοποιημένο στα πλησιέστερα 0,10 $).
Η ποινή καθυστερημένης εγγραφής μπορεί να αλλάξει καθώς το ασφάλιστρο της εθνικής βάσης δικαιούχου αλλάζει κάθε χρόνο.
Πώς μπορώ να εγγραφώ στο Medicare Part D;
Έχετε το δικαίωμα να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Part D κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας στο Medicare. Αυτή η περίοδος διαρκεί 3 μήνες πριν, τον μήνα και 3 μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας. Υπάρχουν επίσης πρόσθετες περίοδοι εγγραφής Medicare Part D, όπως:
- 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου. Μπορείτε να εγγραφείτε εάν έχετε ήδη εγγραφεί στα μέρη Α και Β, αλλά δεν έχετε εγγραφεί ακόμη στο Μέρος Δ ή εάν θέλετε να μεταβείτε σε άλλο πρόγραμμα Μέρος Δ.
- 1 Απριλίου έως 30 Ιουνίου. Μπορείτε να εγγραφείτε εάν εγγραφείτε στο Medicare Part B κατά τη γενική περίοδο εγγραφής στο Μέρος B (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου).
Κάθε πρόγραμμα Medicare Part D διαθέτει μια λίστα συνταγογραφούμενων φαρμάκων που καλύπτει, που ονομάζεται τυποποιημένη. Τα συνταγογραφούμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα καλύπτουν τόσο το εμπορικό σήμα όσο και τα γενόσημα φάρμακα από τις συνήθως συνταγογραφούμενες κατηγορίες φαρμάκων. Πριν εγγραφείτε σε ένα μέρος Μέρος Δ, βεβαιωθείτε ότι τα φάρμακά σας καλύπτονται από τη συνταγογράφηση του προγράμματος.
Όταν εγγραφείτε στο Μέρος Δ, υπάρχουν χρεώσεις προγράμματος εκτός από το αρχικό κόστος Medicare. Αυτές οι αμοιβές περιλαμβάνουν ένα ετήσιο έκπτωσης ναρκωτικών, μηνιαίο ασφάλιστρο προγράμματος φαρμάκων, πληρωμές φαρμάκων και ασφάλιση.
Πώς μπορώ να λάβω βοήθεια σχετικά με το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων;
Οι δικαιούχοι του Medicare που αντιμετωπίζουν προβλήματα με την κάλυψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων ενδέχεται να επωφεληθούν από το πρόγραμμα Extra Help. Το Extra Help είναι ένα πρόγραμμα Medicare Part D που βοηθά στην πληρωμή ασφαλίστρων, εκπτώσεων και εξόδων ασφάλισης που σχετίζονται με το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare Extra Help, οι πόροι σας δεν πρέπει να υπερβαίνουν ένα καθορισμένο συνολικό ποσό. Οι πόροι σας περιλαμβάνουν μετρητά στο χέρι ή στην τράπεζα, αποταμιεύσεις και επενδύσεις. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρόσθετη βοήθεια, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση μέσω του συνταγογραφούμενου φαρμάκου σας με δικαιολογητικά έγγραφα, όπως μια επίσημη ειδοποίηση Medicare.
Ακόμα κι αν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για επιπλέον βοήθεια, ενδέχεται να εξακολουθείτε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid. Το Medicaid παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης για άτομα με χαμηλό εισόδημα που είναι κάτω των 65 ετών. Ωστόσο, ορισμένοι δικαιούχοι Medicare δικαιούνται επίσης κάλυψη Medicaid, ανάλογα με το επίπεδο εισοδήματος. Για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid, επισκεφθείτε το τοπικό γραφείο κοινωνικών υπηρεσιών.
Άλλες συμβουλές εξοικονόμησης κόστους
Εκτός από τη λήψη οικονομικής βοήθειας, υπάρχουν και άλλα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων:
- Αγορά διαφορετικών φαρμακείων. Τα φαρμακεία ενδέχεται να πουλήσουν φάρμακα για διαφορετικές ποσότητες, οπότε μπορείτε να καλέσετε για να ρωτήσετε πόσο θα κοστίσει ένα συγκεκριμένο φάρμακο.
- Χρησιμοποιήστε κουπόνια κατασκευαστή. Οι ιστότοποι κατασκευαστών, οι ιστότοποι εξοικονόμησης ναρκωτικών και τα φαρμακεία ενδέχεται να προσφέρουν κουπόνια για να μειώσουν το κόστος των ναρκωτικών σας.
- Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις γενικές εκδόσεις. Τα γενόσημα φάρμακα συχνά κοστίζουν λιγότερο από τις εκδόσεις επωνυμίας, ακόμη και αν η φόρμουλα είναι σχεδόν εξ ολοκλήρου η ίδια.
Το πακέτο
Η κάλυψη Medicare Part D είναι υποχρεωτική ως δικαιούχος Medicare, επομένως είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα πρόγραμμα που να ταιριάζει σε εσάς. Όταν ψωνίζετε για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, σκεφτείτε ποια από τα φάρμακά σας καλύπτονται και πόσο θα κοστίσουν.
Με την πάροδο του χρόνου, το κόστος προγράμματος συνταγογραφούμενων φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί, οπότε αν αντιμετωπίζετε προβλήματα με την πληρωμή των δαπανών σας, υπάρχουν προγράμματα που μπορούν να βοηθήσουν.
Για να συγκρίνετε τα συνταγογραφούμενα προγράμματα Medicare Part D ή Medicare Advantage (Part C) κοντά σας, επισκεφτείτε το Medicare για να βρείτε ένα εργαλείο προγράμματος για να μάθετε περισσότερα.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
-treatment-early.jpg)
