Η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) είναι μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται στην προστατευτική επικάλυψη γύρω από τα νεύρα στο κεντρικό νευρικό σας σύστημα (ΚΝΣ). Το ΚΝΣ περιλαμβάνει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό σας.
Οι θεραπείες τροποποίησης ασθενειών (DMTs) είναι η συνιστώμενη θεραπεία για την επιβράδυνση της ανάπτυξης ΣΚΠ. Τα DMTs μπορούν να βοηθήσουν στην καθυστέρηση της αναπηρίας και στη μείωση της συχνότητας των εξάρσεων σε άτομα με την πάθηση.
Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε πολλαπλά DMT για τη θεραπεία υποτροπιάζουσων μορφών MS, συμπεριλαμβανομένων έξι DMT που λαμβάνονται από το στόμα ως κάψουλες ή δισκία.
Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα προφορικά DMT και τον τρόπο λειτουργίας τους.
Ο ρόλος των Β κυττάρων και των Τ κυττάρων
Για να καταλάβετε πώς το από του στόματος DMTS βοηθά στη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, πρέπει να γνωρίζετε για το ρόλο ορισμένων ανοσοκυττάρων στα κράτη μέλη.
Πολλοί τύποι ανοσοκυττάρων και μορίων εμπλέκονται στην ανώμαλη ανοσοαπόκριση που προκαλεί τη φλεγμονή και βλάβη στα σκλήρυνση κατά πλάκας.
Αυτά περιλαμβάνουν Τ κύτταρα και Β κύτταρα, δύο τύπους λευκών αιμοσφαιρίων γνωστών ως λεμφοκύτταρα. Παράγονται στο λεμφικό σύστημα του σώματός σας.
Όταν τα Τ κύτταρα μετακινούνται από το λεμφικό σας σύστημα στην κυκλοφορία του αίματος σας, μπορούν να ταξιδέψουν στο ΚΝΣ σας.
Ορισμένοι τύποι κυττάρων Τ παράγουν πρωτεΐνες γνωστές ως κυτοκίνες, οι οποίες προκαλούν φλεγμονή. Σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας, οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες προκαλούν βλάβη στη μυελίνη και στα νευρικά κύτταρα.
Τα Β κύτταρα παράγουν επίσης προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στην αύξηση των δραστηριοτήτων των Τ κυττάρων που προκαλούν ασθένειες στα ΣΚ. Τα Β κύτταρα παράγουν επίσης αντισώματα, τα οποία μπορεί να παίζουν ρόλο στη ΣΚΠ.
Πολλά DMT λειτουργούν περιορίζοντας την ενεργοποίηση, την επιβίωση ή την κίνηση των Τ κυττάρων, των Β κυττάρων ή και των δύο. Αυτό βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και της βλάβης στο ΚΝΣ. Ορισμένα DMT προστατεύουν τα νευρικά κύτταρα από βλάβες με άλλους τρόπους.
Κλαδριβίνη (Μαβένκλαντ)
Το FDA ενέκρινε τη χρήση της κλαδριβίνης (Mavenclad) για τη θεραπεία υποτροπιάζουσων μορφών ΣΚΠ σε ενήλικες. Μέχρι σήμερα, δεν έχουν ολοκληρωθεί μελέτες σχετικά με τη χρήση του Mavenclad σε παιδιά.
Όταν κάποιος παίρνει αυτό το φάρμακο, εισέρχεται σε κύτταρα Τ και Β κύτταρα στο σώμα του και παρεμβαίνει στην ικανότητα των κυττάρων να συνθέσουν και να επιδιορθώσουν το DNA. Αυτό αναγκάζει τα κύτταρα να πεθάνουν, μειώνοντας τον αριθμό Τ κυττάρων και Β κύτταρα στο ανοσοποιητικό τους σύστημα.
Εάν λάβετε θεραπεία με Mavenclad, θα λάβετε δύο σειρές φαρμάκων για πάνω από 2 χρόνια. Κάθε μάθημα θα περιλαμβάνει 2 εβδομάδες θεραπείας, χωρισμένες κατά 1 μήνα.
Κατά τη διάρκεια κάθε εβδομάδας θεραπείας, ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύει να λαμβάνετε μία ή δύο ημερήσιες δόσεις του φαρμάκου για 4 ή 5 ημέρες.
Φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera)
Η FDA ενέκρινε διμεθυλ φουμαρικό εστέρα (Tecfidera) για τη θεραπεία υποτροπιάζουσων μορφών σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ενήλικες.
Το FDA δεν έχει ακόμη εγκρίνει το Tecfidera για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε παιδιά. Ωστόσο, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν αυτό το φάρμακο σε παιδιά σε μια πρακτική γνωστή ως «εκτός ετικέτας» χρήση.
Αν και απαιτείται περισσότερη έρευνα, μέχρι σήμερα μελέτες δείχνουν ότι αυτό το φάρμακο είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε παιδιά.
Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν ακριβώς πώς λειτουργεί το Tecfidera. Ωστόσο, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να μειώσει την αφθονία ορισμένων ειδών κυττάρων Τ και κυττάρων Β, καθώς και προ-φλεγμονωδών κυτοκινών.
Το Tecfidera φαίνεται επίσης να ενεργοποιεί μια πρωτεΐνη γνωστή ως πυρηνικός παράγοντας που σχετίζεται με τον ερυθροειδή 2 (NRF2). Αυτό προκαλεί κυτταρικές αποκρίσεις που βοηθούν στην προστασία των νευρικών κυττάρων από το οξειδωτικό στρες.
Εάν σας συνταγογραφηθεί Tecfidera, ο γιατρός σας θα σας συμβουλέψει να πάρετε δύο δόσεις 120 mg (mg) ανά ημέρα για τις πρώτες 7 ημέρες της θεραπείας. Μετά την πρώτη εβδομάδα, θα σας πει να λαμβάνετε δύο δόσεις 240 mg την ημέρα σε συνεχή βάση.
Φουμαρικό Diroximel (Πλήθος)
Το FDA ενέκρινε φουμαρικό διροξιμίλ (Vumerity) για τη θεραπεία υποτροπιάζουσας μορφής σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ενήλικες. Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν ακόμη εάν αυτό το φάρμακο είναι ασφαλές ή αποτελεσματικό σε παιδιά.
Το πλήθος είναι μέρος της ίδιας κατηγορίας φαρμάκων με το Tecfidera. Όπως το Tecfidera, πιστεύεται ότι ενεργοποιεί την πρωτεΐνη NRF2. Αυτό προκαλεί κυτταρικές αποκρίσεις που βοηθούν στην πρόληψη βλάβης στα νευρικά κύτταρα.
Εάν το πρόγραμμα θεραπείας σας περιλαμβάνει το Vumerity, ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει να πάρετε 231 mg του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα για τις πρώτες 7 ημέρες. Από εκεί και πέρα, θα πρέπει να λαμβάνετε 462 mg του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα.
Fingolimod (Gilenya)
Το FDA ενέκρινε το fingolimod (Gilenya) για τη θεραπεία υποτροπιάζουσας μορφής σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ενήλικες καθώς και σε παιδιά ηλικίας 10 ετών και άνω.
Το FDA δεν έχει ακόμη εγκρίνει αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία νεότερων παιδιών, αλλά οι γιατροί μπορεί να το συνταγογραφήσουν εκτός παιδιών σε παιδιά κάτω των 10 ετών.
Αυτό το φάρμακο αποκλείει έναν τύπο μορίου σηματοδότησης γνωστού ως 1-φωσφορική σφιγγοσίνη (S1P) από τη δέσμευση σε Τ κύτταρα και Β κύτταρα. Με τη σειρά του, αυτό εμποδίζει αυτά τα κύτταρα να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να ταξιδέψουν στο ΚΝΣ.
Όταν αυτά τα κύτταρα σταματούν να ταξιδεύουν στο ΚΝΣ, δεν μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή και βλάβη εκεί.
Το Gilenya λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Σε άτομα που ζυγίζουν πάνω από 88 κιλά (40 κιλά), η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 0,5 mg. Σε αυτούς που ζυγίζουν λιγότερο από αυτό, η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 0,25 mg.
Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αυτό το φάρμακο και μετά σταματήσετε να το χρησιμοποιείτε, ενδέχεται να εμφανίσετε σοβαρή φλεγμονή.
Μερικά άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας έχουν αναπτύξει σοβαρή αύξηση της αναπηρίας και νέες εγκεφαλικές αλλοιώσεις αφού σταματήσουν να παίρνουν αυτό το φάρμακο.
Siponimod (Mayzent)
Το FDA ενέκρινε το siponimod (Mayzent) για τη θεραπεία υποτροπιάζουσας μορφής σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ενήλικες. Μέχρι στιγμής, οι ερευνητές δεν έχουν ολοκληρώσει μελέτες σχετικά με τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε παιδιά.
Η Mayzent ανήκει στην ίδια κατηγορία φαρμάκων με τη Gilenya. Όπως το Gilenya, εμποδίζει το S1P να συνδέεται με τα Τ κύτταρα και τα Β κύτταρα. Αυτό εμποδίζει τα ανοσοκύτταρα να ταξιδέψουν στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό, όπου μπορούν να προκαλέσουν βλάβη.
Το Mayzent λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Για να προσδιορίσετε τη βέλτιστη ημερήσια δόση σας, ο γιατρός σας θα ξεκινήσει εξετάζοντας σας έναν γενετικό δείκτη που μπορεί να σας βοηθήσει να προβλέψετε την απόκρισή σας σε αυτό το φάρμακο.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των γενετικών σας εξετάσεων, αυτό το φάρμακο μπορεί να λειτουργήσει καλά για εσάς, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει μια μικρή δόση για να ξεκινήσει. Θα αυξήσουν σταδιακά τη συνταγογραφούμενη δόση σας σε μια διαδικασία γνωστή ως τιτλοποίηση. Ο στόχος είναι να βελτιστοποιήσετε τα πιθανά οφέλη περιορίζοντας παράλληλα τις παρενέργειες
Εάν πάρετε αυτό το φάρμακο και μετά σταματήσετε να το χρησιμοποιείτε, η κατάστασή σας μπορεί να επιδεινωθεί.
Τεριφλουνομίδη (Aubagio)
Το FDA έχει εγκρίνει τη χρήση τεριφλουνομίδης (Aubagio) για τη θεραπεία υποτροπιάζουσας μορφής σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ενήλικες. Δεν έχουν δημοσιευτεί μέχρι στιγμής μελέτες σχετικά με τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε παιδιά.
Το Aubagio αποκλείει ένα ένζυμο γνωστό ως διυδροροική αφυδρογονάση (DHODH). Αυτό το ένζυμο εμπλέκεται στην παραγωγή πυριμιδίνης, ένα δομικό στοιχείο DNA που απαιτείται για τη σύνθεση DNA σε Τ κύτταρα και Β κύτταρα.
Όταν αυτό το ένζυμο δεν έχει πρόσβαση σε αρκετή πυριμιδίνη για να συνθέσει DNA, περιορίζει το σχηματισμό νέων Τ κυττάρων και Β κυττάρων.
Εάν λάβετε θεραπεία με Aubagio, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ημερήσια δόση 7 ή 14 mg.
Άλλα φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο
Εκτός από αυτά τα από του στόματος φάρμακα, ο FDA έχει εγκρίνει έναν αριθμό DMT που εγχέονται κάτω από το δέρμα ή χορηγούνται μέσω ενδοφλέβιας έγχυσης.
Περιλαμβάνουν:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- οξική γλατιραμέρη (Κοπαξόνη, Glatect)
- ιντερφερόνη βήτα-1 (Avonex)
- ιντερφερόνη βήτα-1α (Rebif)
- ιντερφερόνη beta-1b (Betaseron, Extavia)
- μιτοξαντρόνη (Novantrone)
- ναταλιζουμάμπη (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Συζητήστε με το γιατρό σας για να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτά τα φάρμακα.
Πιθανός κίνδυνος παρενεργειών από DMTs
Η θεραπεία με DMTs μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σοβαρές.
Οι πιθανές παρενέργειες της θεραπείας ποικίλλουν ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο DMT που παίρνετε.
Μερικές συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- πονοκέφαλο
- ναυτία
- εμετος
- διάρροια
- εξάνθημα
- απώλεια μαλλιών
- αργός καρδιακός ρυθμός
- έξαψη προσώπου
- κοιλιακή δυσφορία
Τα DMT συνδέονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, όπως:
- γρίπη
- βρογχίτιδα
- φυματίωση
- έρπης
- ορισμένες μυκητιασικές λοιμώξεις
- προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια, ένας σπάνιος τύπος εγκεφαλικής λοίμωξης
Ο αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης οφείλεται στο ότι αυτά τα φάρμακα μεταβάλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα και μπορεί να μειώσουν τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων που καταπολεμούν τις ασθένειες στο σώμα σας.
Τα DMTs μπορεί να προκαλέσουν άλλες σοβαρές παρενέργειες, όπως ηπατική βλάβη και σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Ορισμένα DMT μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της αρτηριακής σας πίεσης. Μερικά μπορεί να προκαλέσουν επιβράδυνση του καρδιακού σας ρυθμού.
Λάβετε υπόψη ότι ο γιατρός σας θα συστήσει DMT εάν πιστεύει ότι τα πιθανά οφέλη υπερτερούν των κινδύνων.
Η διαβίωση με MS που δεν αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά ενέχει επίσης σημαντικούς κινδύνους. Συζητήστε με το γιατρό σας για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες και τα οφέλη των διαφόρων DMTs.
Τα DMT δεν θεωρούνται γενικά ασφαλή για άτομα που είναι έγκυες ή θηλάζουν.
Διαχείριση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με DMT, ο γιατρός σας θα πρέπει να σας εξετάσει για ενεργές λοιμώξεις, ηπατική βλάβη και άλλα προβλήματα υγείας που μπορεί να αυξήσουν τους κινδύνους λήψης του φαρμάκου.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ενθαρρύνει να λάβετε ορισμένους εμβολιασμούς πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με DMT. Ίσως χρειαστεί να περιμένετε αρκετές εβδομάδες μετά τη λήψη εμβολίων προτού αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο.
Ενώ λαμβάνετε θεραπεία με DMT, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να αποφύγετε ορισμένα φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής ή άλλα προϊόντα. Ρωτήστε τους εάν υπάρχουν φάρμακα ή άλλα προϊόντα που θα μπορούσαν να αλληλεπιδράσουν ή να επηρεάσουν το DMT.
Ο γιατρός σας θα πρέπει επίσης να σας παρακολουθεί για σημεία ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία με DMT. Για παράδειγμα, πιθανότατα θα διατάξουν τακτικές εξετάσεις αίματος για να ελέγξουν τον αριθμό των αιμοσφαιρίων σας και τα ηπατικά ένζυμα.
Εάν πιστεύετε ότι ενδέχεται να έχετε παρενέργειες, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.
Το πακέτο
Έχουν εγκριθεί πολλαπλά DMT για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, συμπεριλαμβανομένων έξι τύπων στοματικής θεραπείας.
Μερικά από αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι ασφαλέστερα ή καλύτερα προσαρμοσμένα σε ορισμένα άτομα από άλλα.
Πριν ξεκινήσετε τη λήψη DMT, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους από τη χρήση του. Μπορούν να σας βοηθήσουν να καταλάβετε πώς διαφορετικές θεραπείες μπορεί να επηρεάσουν το σώμα σας και τις μακροχρόνιες προοπτικές με σκλήρυνση κατά πλάκας.
-program.jpg)
