Η περιστροφική μανσέτα σας είναι μια ομάδα τεσσάρων μυών που σταθεροποιεί τη μπάλα και την υποδοχή της άρθρωσης των ώμων σας. Αυτοί οι μύες αναφέρονται συχνά ως μύες SITS, που σημαίνει:
- supraspinatus
- infraspinatus
- μικρές
- subscapularis
Ένα δάκρυ περιστροφικής μανσέτας εμφανίζεται όταν έχετε ένα δάκρυ στο σώμα ή τον τένοντα ενός από αυτούς τους μυς.
Οι τραυματισμοί στην περιστροφική μανσέτα είναι οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί τένοντα που αντιμετωπίζονται σε ενήλικες. Περισσότεροι από 4,5 εκατομμύρια άνθρωποι αναζητούν ιατρική βοήθεια κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες για πόνο στην περιστροφική μανσέτα. Περίπου το 30 τοις εκατό των ενηλίκων άνω των 60 ετών έχουν περιστρεφόμενο δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας και αυτός ο αριθμός αυξάνεται στο 62 τοις εκατό από την ηλικία των 80.
Ας εξετάσουμε τα τεστ που οι γιατροί και οι φυσιοθεραπευτές χρησιμοποιούσαν συχνά για τη διάγνωση των σχισμένων μανσέτες περιστροφικού. Θα αναλύσουμε επίσης τις επιλογές θεραπείας.
Ειδικές δοκιμές περιστροφικής μανσέτας
Ένας γιατρός ή φυσιοθεραπευτής μπορεί να χρησιμοποιήσει μία από περισσότερες από 25 λειτουργικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης για τη διάγνωση μιας σχισμένης περιστροφικής μανσέτας. Μερικές από αυτές τις δοκιμές δείχνουν άμεσα τραυματισμό περιστροφικής μανσέτας και άλλες αποκλείουν παρόμοιους τραυματισμούς όπως διαταραχή των νεύρων ή σκισμένο φάσμα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει να φανταστείτε δοκιμές για τη διάγνωση μιας σχισμένης μανσέτας περιστροφής.
Δοκιμή μηδέν Apley
Πώς εκτελείται: Θα φτάσετε το ένα χέρι πίσω από την πλάτη σας και το άλλο πάνω από τον ώμο σας.
Τι δοκιμάζει: Τραυματισμοί περιστροφικής μανσέτας ή περιορισμένο εύρος κίνησης
Θετικό αποτέλεσμα: Πόνος ή περιορισμός στην τραυματισμένη πλευρά σε σύγκριση με την τραυματισμένη πλευρά
Η δοκιμασία του Hornblower
Πώς εκτελείται: Ένας γιατρός θα σηκώσει το χέρι σας στο πλάι σας και θα λυγίσει τον αγκώνα σας σε 90 μοίρες. Στη συνέχεια, θα περιστρέψετε το χέρι σας εξωτερικά καθώς ο γιατρός αντιστέκεται.
Τι δοκιμάζει για: Βλάβη στους μύες του περιστροφικού ελάσματος περιστροφής
Θετικό αποτέλεσμα: Αδυναμία περιστροφής εξωτερικά
Δοκιμή αγκαλιάς αρκούδας
Πώς εκτελείται: Θα βάλετε το χέρι του τραυματισμένου βραχίονα στον αντίθετο ώμο σας. Ένας γιατρός θα προσπαθήσει στη συνέχεια να τραβήξει το χέρι σας από τον ώμο σας ενώ αντιστέκεστε.
Τι δοκιμάζει: Βλάβη στον περιστροφικό μυ της περιστροφικής κεφαλής
Θετικό αποτέλεσμα: Αδυναμία ή πόνος στον ώμο σας
Το σύμβολο του Neer
Πώς εκτελείται: Ένας γιατρός θα σταθεροποιήσει την ωμοπλάτη σας, θα περιστρέψει το χέρι σας εσωτερικά και θα λυγίσει το χέρι σας.
Τι δοκιμάζει για: πρόσκρουση στον ώμο
Θετικό αποτέλεσμα: Πόνος κατά την ανύψωση του βραχίονα
Η δοκιμή του Hawkins
Πώς εκτελείται: Ο βραχίονάς σας θα λυγίσει προς τα εμπρός από έναν γιατρό και στη συνέχεια θα λυγίσει στον αγκώνα 90 μοίρες. Στη συνέχεια θα το περιστρέψουν στο σώμα σας.
Τι δοκιμάζει για: πρόσκρουση στον ώμο
Θετικό αποτέλεσμα: Πόνος όταν το χέρι σας περιστρέφεται εσωτερικά
Δοκιμή πτώσης βραχίονα
Πώς εκτελείται: Θα σηκώσετε τα χέρια σας στο πλάι όσο το δυνατόν υψηλότερα και θα τα χαμηλώσετε σε 90 μοίρες.
Τι δοκιμάζει: Σχισμένη περιστροφική μανσέτα
Θετικό αποτέλεσμα: Αδυναμία να κρατήσετε τα χέρια σας στους 90 βαθμούς λόγω του πόνου
Δοκιμή πολλαπλών βραχιόνων
Πώς εκτελείται: Το χέρι σας θα ανυψωθεί ευθεία και μπροστά σας και θα μεταφερθεί στο σώμα σας.
Τι δοκιμάζει: Αρθρίτιδα της ακρομικυκλικής άρθρωσης
Θετικό αποτέλεσμα: Πόνος όπου συναντώνται η ωμοπλάτη και το κολάρο σας
Το τεστ Spurling
Πώς εκτελείται: Θα κοιτάξετε προς τον επώδυνο ώμο σας και ένας γιατρός θα ασκήσει ελαφριά πίεση στο μπροστινό μέρος του κεφαλιού σας με το χέρι του.
Τι δοκιμάζει: Διαταραχή της ρίζας του τραχήλου της μήτρας
Θετικό αποτέλεσμα: Πόνος στον ώμο ή το χέρι σας
Δοκιμή κατανόησης
Πώς εκτελείται: Το χέρι σας θα ανυψωθεί στο πλάι σας με τον αγκώνα σας λυγισμένο στους 90 μοίρες. Ένας γιατρός θα περιστρέψει το χέρι σας πίσω σας ενώ σταθεροποιεί τον ώμο σας.
Εάν η δοκιμή αντίληψης εκτελείται ενώ ξαπλώνει και είναι θετική, τότε η δοκιμή μετεγκατάστασης πραγματοποιείται εφαρμόζοντας πίεση κάτω από τον ώμο. Αυτό σταθεροποιεί τον ώμο. Εάν παρέχει ανακούφιση, αυτό είναι ένα θετικό τεστ και υποστηρίζει περαιτέρω τη διάγνωση της αστάθειας των ώμων.
Τι δοκιμάζει: Αστάθεια στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης των ώμων σας
Θετικό αποτέλεσμα: Δυσφορία ή πόνος στη θέση του τεστ
Σημάδι Sulcus
Πώς εκτελείται: Ένας γιατρός θα σταθεροποιήσει το χέρι σας στον ώμο ενώ τραβά απαλά το χέρι σας.
Τι δοκιμάζει: αστάθεια ώμου
Θετικό αποτέλεσμα: Μεγαλύτερη από την κανονική ποσότητα κατάθλιψης της άρθρωσης των ώμων σας
Δοκιμή Yergason
Πώς εκτελείται: Θα λυγίσετε το χέρι σας σε 90 μοίρες και ο γιατρός θα σας χειραψήσει μαζί σας ενώ περιστρέφετε το χέρι σας μακριά από το σώμα σας.
Τι δοκιμάζει: Ασταθής άρθρωση ώμου ή τενοντίτιδα δικέφαλου
Θετικό αποτέλεσμα: Πόνος κατά μήκος του τένοντα του δικέφαλου
Ελιγμός της ταχύτητας
Πώς λειτουργεί: Θα λυγίσετε το χέρι σας ευθεία μπροστά από το σώμα σας με την παλάμη σας στραμμένη προς τα πάνω ενώ ένας γιατρός παρέχει αντίσταση.
Τι δοκιμάζει: Αστάθεια τενόντων δικέφαλου ή τενοντίτιδα
Θετικό αποτέλεσμα: Πόνος κατά μήκος του τένοντα του δικέφαλου
"Clunk" σημάδι
Πώς εκτελείται: Ενώ ξαπλώνετε σε ένα τραπέζι, ένας γιατρός θα περιστρέψει το άνω χέρι σας καθώς σηκώνει το χέρι σας πάνω από το κεφάλι σας.
Τι δοκιμάζει: Labral διαταραχές
Θετικό αποτέλεσμα: Η παρουσία ενός ήχου clunking
Δοκιμή Jobe (κενό μπορεί να δοκιμαστεί)
Πώς εκτελείται: Θα προσπαθήσετε να σηκώσετε τα χέρια σας ενάντια στην αντίσταση ενός γιατρού με τους αντίχειρές σας στραμμένους προς τα κάτω
Τι δοκιμάζει: Τραυματισμός περιστροφικής μανσέτας στους μυς supraspinatus ή infraspinatus
Θετικό αποτέλεσμα: Πόνος ή αδυναμία στην τραυματισμένη πλευρά σας
Δοκιμές απεικόνισης
Ένας γιατρός μπορεί να ζητήσει μία από τις πολλές εξετάσεις απεικόνισης για τη διάγνωση της σχισμένης μανσέτας του περιστροφικού σας, όπως ακτινογραφία, υπερήχους ή μαγνητική τομογραφία (MRI).
- Οι ακτίνες Χ δεν θα εμφανίσουν σχισμένη περιστροφική μανσέτα αλλά μπορούν να αποκλείσουν άλλες αιτίες πόνου, όπως τα οστά των οστών.
- Οι υπέρηχοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση των μυών και των τενόντων ενώ κινείτε το χέρι σας και σε σύγκριση με τον άλλο σας βραχίονα.
- Οι μαγνητικές τομογραφίες χρησιμοποιούν ραδιοκύματα για να δημιουργήσουν μια εικόνα του οστού, των μυών και του συνδετικού ιστού στον ώμο σας.
Συμπτώματα δακρύων περιστροφικής μανσέτας
Τα συμπτώματα ενός σχισμένου μυός περιστροφικής μανσέτας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το μυ που τραυματίζετε και πόσο σοβαρό είναι ο τραυματισμός σας. Η βαρύτητα του τραυματισμού μπορεί να ποικίλει από μικροακουστικά έως πλήρη δάκρυα και μπορεί να προκληθεί είτε από ξαφνικό τραυματισμό είτε από επαναλαμβανόμενο άγχος με την πάροδο του χρόνου. Τα δάκρυα από έναν ξαφνικό τραυματισμό γενικά προκαλούν πιο έντονο πόνο.
Μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- πόνος όταν ξαπλώνετε στον τραυματισμένο ώμο σας
- πόνος όταν σηκώνετε το χέρι σας ή περιστρέφετε στην άρθρωση του ώμου
- αδυναμία στον τραυματισμένο βραχίονα
- ρωγμή ή σκάσιμο σε ορισμένες θέσεις
Πώς αντιμετωπίζεται η περιστροφική μανσέτα
Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε μια σχισμένη στροφική μανσέτα, είναι καλή ιδέα να αποφύγετε δραστηριότητες που σας δίνουν πόνο και ξεκουράζονται τον ώμο σας. Ένας γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να προτείνει τις καλύτερες επιλογές θεραπείας.
Μη χειρουργικές επιλογές
Τα περισσότερα δάκρυα περιστροφικής μανσέτας δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να επουλωθούν. Ορισμένες μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:
Συντηρητική θεραπεία
Η πιο βασική μορφή θεραπείας είναι η ανάπαυση του τραυματισμού. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πρηξίματος και στη διαχείριση του πόνου. Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σφεντόνα για να σας βοηθήσει να προστατέψετε τον ώμο σας.
Ενέσεις
Εάν ο πόνος σας δεν ανταποκρίνεται σε ανάπαυση, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει μια ένεση στεροειδών, η οποία μειώνει τη φλεγμονή και παρέχει ανακούφιση από τον πόνο.
Φυσική θεραπεία
Η φυσιοθεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να ενισχύσετε τον ώμο σας και να επαναφέρετε το εύρος κίνησής σας. Ένας θεραπευτής μπορεί να σας δώσει συγκεκριμένες ασκήσεις και τεντώματα για να σας βοηθήσει να ανακτήσετε τη λειτουργία και να αποτρέψετε τον εκ νέου τραυματισμό.
Χειρουργικές επιλογές
Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για σοβαρότερους τραυματισμούς στην περιστροφική μανσέτα. Μερικές χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:
Ανοιχτή επισκευή
Κατά τη διάρκεια μιας ανοιχτής επισκευής, ένας χειρουργός κάνει μια τομή στον ώμο σας και αποσπά τους δελτοειδείς μύες σας για να αποκτήσετε πρόσβαση στους τραυματίες μυς περιστροφικής μανσέτας. Η ανοιχτή επισκευή είναι η πιο επεμβατική τεχνική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει εκτεταμένη ζημιά ή εάν χρειάζεστε μεταφορά τένοντα ή αντικατάσταση ώμου.
Μεταφορά τενόντων
Κατά τη διάρκεια της μεταφοράς τένοντα, ο χειρουργός σας θα πάρει έναν τένοντα από ένα μέρος του σώματός σας και θα τον χρησιμοποιήσει για να επιδιορθώσει τον κατεστραμμένο τένοντα. Μπορεί να εκτελεστεί εάν ο τένοντας είναι πολύ βλάβη για να επανασυνδεθεί.
Μίνι ανοιχτή επισκευή
Κατά τη διάρκεια μίνι-ανοιχτής επισκευής, ο χειρουργός σας θα κάνει μια μικρότερη τομή από ό, τι κατά την πλήρη ανοιχτή επισκευή. Ο χειρουργός σας δεν θα χρειαστεί να αποσυνδέσετε τον δελτοειδή μυ σας για να αποκτήσετε πρόσβαση στην περιστροφική μανσέτα σας.
Αρθροσκοπική επισκευή
Μια αρθροσκοπική επισκευή είναι η λιγότερο επεμβατική μέθοδος. Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται με μια μικρή κάμερα που ονομάζεται αρθροσκόπιο και πολύ μικροσκοπικά όργανα για την ελαχιστοποίηση του χρόνου αποκατάστασης.
Πάρε μακριά
Τα δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας είναι συνηθισμένοι τραυματισμοί που προκαλούνται από βλάβες στους μύες ή τους τένοντες που σταθεροποιούν την άρθρωση του ώμου σας. Μπορούν να διαγνωστούν χρησιμοποιώντας έναν αριθμό φυσικών εξετάσεων και τεχνικών απεικόνισης.
- Οι Dang Α, et αϊ. . Rotator Cuff Disease: Επιλογές θεραπείας και εκτιμήσεις. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
- Jain NB, et αϊ. . Κλινική εξέταση της περιστροφικής μανσέτας. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
- Τραυματισμός στη μανσέτα του στροφείου. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
- Τραυματισμός στη μανσέτα του στροφείου. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
- Περιστροφικά δάκρυα μανσέτα. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
- Δάκρυα περιστροφικής μανσέτας: επιλογές χειρουργικής θεραπείας. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
- Woodward TW και Best TM. . Ο επώδυνος ώμος: μέρος Ι. Κλινική αξιολόγηση. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html
.jpg)
