Καθώς γιορτάζουμε σήμερα την Ημέρα των Βετεράνων προς τιμήν εκείνων που έχουν υπηρετήσει τη χώρα μας, ανησυχούμε λίγο για μια πρόσφατη ιστορία από τη Δυτική Βιρτζίνια, η οποία πυροδότησε μια έρευνα του Κογκρέσου για προβλήματα στη Διοίκηση Βετεράνων (VA) σε εθνικό επίπεδο.
Καθίσταται σαφές ότι η υγειονομική περίθαλψη των βετεράνων σε αυτήν τη χώρα χρειάζεται αναθεώρηση και αυτό επηρεάζει σχεδόν 1,5 εκατομμύρια βετεράνους που υποβάλλονται σε θεραπεία για διαβήτη τύπου 2 - το 25% του πληθυσμού ασθενών με VA σε ολόκληρη τη χώρα και αυξάνεται.
Μόλις το 2012, το VA έπαιζε την πρωτοποριακή του φροντίδα. Ωστόσο, οι σημερινοί τίτλοι δείχνουν κάποιες σαφείς αποτυχίες που πρέπει να αναγνωριστούν γενικά και ιδίως για βετεράνους με διαβήτη.
Οι βετεράνοι πεθαίνουν μετά τη λήψη ινσουλίνης που δεν χρειάζονται (!)
Σε νοσοκομείο VA στο Clarksburg, WV, τον Απρίλιο του 2018, σχεδόν δώδεκα βετεράνοι πέθαναν μετά την ένεση με ινσουλίνη που δεν χρειάζονταν. Σύμφωνα με τις αναφορές των μέσων ενημέρωσης, αρκετοί γιατροί VA εμφανίστηκαν για να αναγνωρίσουν ότι αρκετοί βετεράνοι είχαν βιώσει σοβαρές πτώσεις σακχάρου στο αίμα χωρίς συγκεκριμένες ιατρικές αιτίες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έλαβαν ινσουλίνη χωρίς προφανή λόγο και όλα τα σοβαρά επεισόδια χαμηλού σακχάρου στο αίμα αποδείχτηκαν θανατηφόρα. Μερικοί από τους ασθενείς είχαν διαβήτη, αλλά δεν χρειάζονταν τις εν λόγω δόσεις, ενώ άλλα θύματα δεν είχαν καθόλου την ασθένεια.
Τρεις από αυτές τις περιπτώσεις θεωρούνται ανθρωποκτονίες, ωστόσο αξιωματούχοι της VA δεν το κοινοποίησαν στις οικογένειες των θυμάτων, δηλώνοντας ότι το καθεστώς ήταν εμπιστευτικό ως μέρος μιας «ενεργού έρευνας». Το Κογκρέσο γίνεται όλο και πιο απογοητευμένο που κανείς δεν συνελήφθη και ότι το Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή δεν έχει προχωρήσει πιο γρήγορα σε αυτήν την κατάσταση από τότε που άρχισε να ερευνά τον Ιούνιο του 2018. Η οικογένεια ενός βετεράνου υπέβαλε αγωγή.
Ένα από τα θύματα ήταν ο βετεράνος της Πολεμικής Αεροπορίας George Shaw, στο νοσοκομείο για συμπτώματα αφυδάτωσης, στον οποίο δόθηκαν τουλάχιστον τέσσερις ενέσεις ινσουλίνης. Παρόμοιες περιπτώσεις στον ίδιο όροφο δείχνουν υπερβολικές ενέσεις ινσουλίνης για ασθενείς που δεν τις χρειάστηκαν. Σε ένα περιστατικό, μια νοσοκόμα προσπάθησε να δώσει στον ασθενή μια δόση ινσουλίνης προτού η οικογένειά του είπε γρήγορα, «Όχι, αυτό θα τον σκοτώσει». Ο άντρας εξήγησε ότι παίρνει από του στόματος φάρμακα για τον διαβήτη και ότι η λήψη ινσουλίνης θα ήταν εξαιρετικά επικίνδυνη για την υγεία του. Ωστόσο, η οικογένεια έλαβε ένα τηλεφώνημα την επόμενη μέρα λέγοντας ότι η υγεία του έπεσε δραστικά και στη συνέχεια πέθανε. Η οικογένεια αφέθηκε να αναρωτιέται αν η νοσοκόμα έδωσε το εμβόλιο στην ινσουλίνη παρά την έκκλησή τους να μην το κάνει.
Μια δήλωση που εκδόθηκε από τον Γενικό Επιθεωρητή VA Michael J. Missal στα μέσα ενημέρωσης, αναφέρει ότι το γραφείο του «συνεργάστηκε με τους ομοσπονδιακούς συνεργάτες μας για να διερευνήσει τους ισχυρισμούς για πιθανό αδίκημα που είχε ως αποτέλεσμα θανάτους ασθενών στο Ιατρικό Κέντρο Louis A. Johnson VA στο Clarksburg , Δυτική Βιρτζίνια."
Εν τω μεταξύ, το Κογκρέσο ψήνει την ηγεσία της VA σε άλλα απίστευτα ζητήματα - όπως κακή πρακτική και ασθένειες σε νοσοκομεία VA σε ολόκληρη τη χώρα.
Το όλο θέμα είναι ανησυχητικό σε πολλά επίπεδα, συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος ότι αυτοί οι άνθρωποι που έβαλαν τη ζωή τους στη γραμμή για τη χώρα μας τώρα κινδυνεύουν να πεθάνουν απλώς από παραμελημένη υγειονομική περίθαλψη!
Λες και όλα αυτά δεν ήταν αρκετά, αρκετοί Ρεπουμπλικάνοι έκαναν έξοδο από μια ακρόαση της Κοινοβουλευτικής Επιτροπής Βετεράνων στα τέλη Οκτωβρίου αφού ο πρόεδρος της Δημοκρατικής επιτροπής αρνήθηκε να τους επιτρέψει να εισαγάγουν τροποποιήσεις σε νομοσχέδιο περί υγειονομικής περίθαλψης για γυναίκες βετεράνους.
«Είναι απογοητευτικό και με λυπάμαι που σκέφτηκα ότι είναι αυτή η μεγάλη επιτροπή. Ντρέπομαι σήμερα να είμαι στην επιτροπή υποθέσεων βετεράνων », δήλωσε ο εκπρόσωπος Phil Roe, R-Tenn. «Θα μπορούσα να ενδιαφέρομαι λιγότερο για το πολιτικό σας κόμμα όταν πρόκειται για θέματα βετεράνων. Θέλω απλώς να βοηθήσω τη φροντίδα των βετεράνων. Σήμερα, δεν το κάναμε. Κάναμε μια κομματική επιτροπή από κάτι που δεν θα έπρεπε να είχε συμβεί ποτέ. "
Ωχ.
Εργαλεία διαβήτη για βετεράνους
Οι Αμερικανοί με διαβήτη τύπου 2 σε γενικές γραμμές είχαν πρόβλημα να έχουν πρόσβαση σε συνεχείς οθόνες γλυκόζης (CGM), οι οποίες είναι φυσικά η πιο προηγμένη τεχνολογία για την παρακολούθηση του διαβήτη. Αυτό ισχύει ακόμα για τους βετεράνους, παρά την υποτιθέμενη υποστήριξη αυτής της τεχνολογίας από την VA.
Το VA φαίνεται να καλύπτει το CGM λέγοντας στους ασθενείς σε ατομική βάση ότι δεν χρειάζονται CGM ή ότι το VA δεν είναι σε θέση να τους βοηθήσει να αποκτήσουν μια συσκευή. Υπάρχουν πολλά δεδομένα μελέτης που δείχνουν πόσο αποτελεσματικό μπορεί να είναι το CGM, οπότε είναι έγκλημα, να παρακρατούμε αυτήν τη θεραπεία για άτομα που έχουν αφιερώσει τη ζωή τους στην εξυπηρέτηση αυτής της χώρας.
Από την άλλη πλευρά, το Υπουργείο Υποθέσεων Βετεράνων προσφέρει τώρα (από τις αρχές του 2019) δωρεάν πρόσβαση σε μια διαδικτυακή κλινική ειδικότητας που παρέχει μια πλατφόρμα διαχείρισης διαβήτη: Virta Health. Το πρόγραμμα Virta προσφέρει διατροφικές οδηγίες, καθοδήγηση και πρόσβαση σε ιατρικούς ειδικούς και υποστήριξη από ομοτίμους ως μέρος του εξατομικευμένου προγράμματος θεραπείας. Το κύριο επίκεντρο του διαδικτυακού προγράμματος της Virta είναι ο έλεγχος του διαβήτη μέσω της δίαιτας, ειδικά της κετογονικής ή της κετο. Αυτή η δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες έχει αποδειχθεί ότι βοηθά τους ανθρώπους να κάψουν λίπος πιο εύκολα από άλλες μεθόδους.
Η επιλογή για συνεργασία με την Virta πηγάζει από το γεγονός ότι περίπου το 50% των ατόμων που λαμβάνουν φροντίδα VA θεωρούνται υπέρβαροι ή παχύσαρκοι και διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για τον τύπο 2 (πάνω από τα 1,5 εκατομμύρια που έχουν ήδη επηρεαστεί από το T2D).
Το πρόγραμμα Virta παρέχει παρακολούθηση και φροντίδα όλο το 24ωρο από την ομάδα των πιστοποιημένων παρόχων του συμβουλίου, σε συνεργασία με γιατρούς VA για την παρακολούθηση των συνθηκών των βετεράνων, την προσαρμογή των φαρμάκων ανάλογα με τις ανάγκες και την ανάπτυξη ενός εξατομικευμένου προγράμματος φροντίδας. Συνολικά, το πρόγραμμα παρέχει στους βετεράνους εργαλεία για να παρακολουθούν την πρόοδό τους, συμπεριλαμβανομένης μιας κλίμακας βάρους σώματος που μεταφορτώνει δεδομένα στην εφαρμογή αυτόματα, μια μανσέτα πίεσης του αίματος για ορισμένους ασθενείς, καθώς και έναν μετρητή δακτύλου με δοκιμαστικές ταινίες και ταινίες κετόνης, νυστέρια και επιχρίσματα αλκοόλ. Το μάθημα κοστίζει συνήθως 350 $, αλλά για τους βετεράνους είναι δωρεάν μέσω του προγράμματος VA.
Είναι αποτελεσματικό, μας λένε ένας εκπρόσωπος της Virta Health.
Μια νέα πιλοτική ανάλυση δείχνει ότι το 84% των ασθενών με T2D που χρησιμοποιούν το πρόγραμμα που προσφέρεται με VA για 90 ημέρες είδε γλυκαιμικά αποτελέσματα κάτω από το «όριο του διαβήτη» ή πτώση ενός σημείου στα επίπεδα A1C. Αυτές οι βελτιώσεις οδήγησαν επίσης σε μείωση κατά 53% της ανάγκης για φάρμακα ειδικά για τον διαβήτη - συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης.
Σε έναν Τύπο που κυκλοφόρησε η Virta που εκδόθηκε ειδικά για την Ημέρα των Βετεράνων 2019, επισημαίνει τις ιστορίες δύο βετεράνων ειδικότερα:
- Ο Ρον, ένας βετεράνος της Πολεμικής Αεροπορίας που υπηρέτησε για 26 χρόνια: είδε μια πτώση A1C από 6,7% σε 5,0% σε μόλις τρεις μήνες στο πρόγραμμα Virta και δεν χρειάζεται πλέον να λάβει τα φάρμακα T2D που είχε χρησιμοποιήσει.
- Ο Λέστερ, βετεράνος του στρατού: μείωσε τα BG νηστείας από κατά μέσο όρο 200 mg / dL σε 120 mg / dL εντός δύο μηνών, μειώνοντας ταυτόχρονα τα φάρμακα που χρειαζόταν.
Η Virta Health λέει, «Οι ιστορίες τους επισημαίνουν τις σοβαρές δυσκολίες που ζουν καθημερινά τα άτομα με T2D - και την ελευθερία που αισθάνεται όταν δεν επιβαρύνονται με τις εξουθενωτικές σωματικές και συναισθηματικές παρενέργειες που είναι κοινές με την ασθένεια."
Αυτά είναι υπέροχα δεδομένα για να δούμε και σίγουρα ελπίζουμε ότι μπορούν να επεκτείνουν την πρόσβαση σε αυτό το εργαλείο, ενώ καθαρίζουν τη νοσοκομειακή περίθαλψη VA για τους βετεράνους της χώρας μας.
Robert Vigersky: Διακεκριμένη φροντίδα διαβήτη που επηρεάζει τον βετεράνο
Είναι καλό να γνωρίζουμε ότι υπάρχουν ορισμένοι πρωταθλητές στον κόσμο της φροντίδας διαβήτη βετεράνων.
Ένα ξεχωριστό είναι ο Δρ Robert Vigersky, ένας διάσημος ενδοκρινολόγος που πέρασε 27 χρόνια της καριέρας του στο Εθνικό Στρατιωτικό Ιατρικό Κέντρο Walter Reed. Στις αρχές του 2019, έγινε ο νέος επικεφαλής ιατρός της Medtronic Diabetes.
Ο Δρ. Vigersky είναι συνταξιούχος συνταγματάρχης στο Στρατιωτικό Ιατρικό Σώμα των ΗΠΑ που υπηρέτησε στο Ιράκ, την Κορέα και τη Γερμανία στη δεκαετία του 1970 και στις αρχές της δεκαετίας του '80.
Έφυγε για ιδιωτική πρακτική το 1984 αλλά επανήλθε στο στρατό το 2000 για να ιδρύσει το Ινστιτούτο Διαβήτη με επιρροή στο Walter Reed Health Care System και έγινε ιατρός διευθυντής εκεί, εστιάζοντας την έρευνά του στη χρήση τεχνολογίας και εργαλείων υποστήριξης αποφάσεων για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για ΣΑΠ (άτομα με διαβήτη) στο στρατό. Έλαβε το βραβείο Legion of Merit του στρατού το 2009. Είναι επίσης προηγούμενος ηγέτης της εθνικής ενδοκρινικής κοινωνίας.
Ο Βίγκερσκυ είπε πριν ότι ο στρατός του πρόσφερε κάτι περισσότερο από ένα γεμάτο πρόγραμμα πολιτικών ιατρών για αυξανόμενες επισκέψεις ασθενών. Βρήκε τη στρατιωτική ιατρική υπηρεσία πιο ικανοποιητική, όπου θα μπορούσε να επικεντρωθεί στη φροντίδα του διαβήτη, την έρευνα και τη διδασκαλία στο Walter Reed.
«Δρ. Ο Vigersky έχει σχεδιάσει πολλές ερευνητικές μελέτες που έχουν παράσχει σημαντικά αποδεικτικά στοιχεία για την καθοδήγηση της κριτικής πρακτικής τόσο στους πολίτες όσο και στις στρατιωτικές κοινότητες », λέει ο συνάδελφός του Dr.Ο David Klonoff, ο οποίος ηγείται της Εταιρείας Τεχνολογίας του Διαβήτη (που συμπτωματικά θα πραγματοποιήσει την ετήσια συνάντησή της στη Bethesda, MD, αυτή την εβδομάδα). «Η δουλειά (Vigersky's) έχει αυξήσει σίγουρα το επίπεδο της περίθαλψης του διαβήτη στις ΗΠΑ»
Ο ίδιος ο Vigersky επισημαίνει την ίδρυση του Ινστιτούτου Διαβήτη VA ως κορυφαίας σταδιοδρομίας, το οποίο σημειώνει ότι είναι ένα κέντρο αριστείας σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης του διαβήτη για όσους βρίσκονται στο στρατό. «Το Ινστιτούτο Διαβήτη είχε νόημα για μένα γιατί είχα την ευκαιρία να φτιάξω κάτι από το μηδέν. Το πλαίσιο που αναπτύχθηκε εκεί έγινε μοντέλο προγράμματος τόσο στον στρατιωτικό όσο και στον πολιτικό κόσμο σχετικά με τον τρόπο αξιοποίησης της εμπειρογνωμοσύνης των ειδικών σε σύντομο χρονικό διάστημα στην κοινότητα πρωτοβάθμιας περίθαλψης. "
Χαιρετίζουμε φυσικά τη δουλειά του Vigersky, ακόμη και αν οι αναφορές για ιατρική περίθαλψη χαμηλού επιπέδου VA προκαλούν ανησυχία. Φαίνεται ότι χρειαζόμαστε περισσότερους ειδικούς και υποστηρικτές, όπως ο Δρ. Vigersky, οι οποίοι μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο φροντίδας του διαβήτη για τους βετεράνους.
Ευρείες αλλαγές στην πολιτική υγειονομικής περίθαλψης βρίσκονται σε εξέλιξη και θα πρέπει να τεθούν σε ισχύ έως το καλοκαίρι του 2020, λένε οι ηγέτες της VA, και ορισμένες από αυτές σίγουρα θα επηρεάσουν τους βετεράνους με διαβήτη.
«Οι βετεράνοι μας αξίζουν καλύτερα και πρέπει να τους κάνουμε την καλύτερη προσπάθειά μας γιατί μας έδωσαν την καλύτερη δυνατή προσπάθεια μέσω της υπηρεσίας τους», δήλωσε ο εκπρόσωπος Jack Bergman, R-Michigan, σε μια ειδησεογραφική έκθεση σχετικά με την ακρόαση του Κογκρέσου VA. «Πρέπει να μετριάσουμε τον κίνδυνο μελλοντικών αποτυχιών».
Ακούστε, κύριε. Πρέπει να κάνουμε καλύτερα για όσους έχουν δώσει υπηρεσία, με ή χωρίς αποτυχημένο πάγκρεας.
.jpg)
