Ορμόνες, ορμόνες, ορμόνες. Είστε πιθανώς πιο εξοικειωμένοι με αυτά όπως τα οιστρογόνα, η ινσουλίνη, η προγεστερόνη, η οξυτοκίνη και η τεστοστερόνη. Και εάν είστε έγκυος, μπορεί επίσης να γνωρίζετε την ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG).
Έτσι, η αντι-μουλεριανή ορμόνη (AMH) μπορεί να μην είναι η πιο συζητούμενη ορμόνη - ή ακόμη και η πιο γνωστή που σχετίζεται με την αναπαραγωγική υγεία. Αλλά σίγουρα αξίζει να κατανοήσετε, ειδικά αν ελπίζετε να μείνετε έγκυος στο μέλλον.
Εδώ, κάνουμε μια βαθιά βουτιά στο AMH, όπως:
- τι μπορούν να σας πουν τα επίπεδα AMH
- τι επίπεδα AMH κλίση σου λεω
- Η σχέση του AMH με το FSH και το IVF
- πώς μπορεί ο γιατρός σας να χρησιμοποιήσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων
Τι είναι το AMH;
Η ορμόνη Anti-Mullerian ή AMH είναι μια ορμόνη που παράγεται από τα κοκκώδη κύτταρα στα ωοθυλάκια σας. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG), η παραγωγή AMH αντικατοπτρίζει το αποθεματικό των ωοθηκών σας.
Σκεφτείτε το αποθεματικό των ωοθηκών σας ως καλάθι με αυγά. Συνήθως γεννιέσαι με ένα καλάθι γεμάτο αυγά και αυτά τα αυγά εξαντλούνται κατά τη διάρκεια της ζωής σου.
Μια δοκιμή AMH μπορεί να σας πει τον αριθμό των αυγών σας. Ένα χαμηλό επίπεδο AMH δείχνει ένα μειωμένο απόθεμα ωοθηκών (DOR) ή χαμηλό αριθμό ωαρίων, γι 'αυτό η ορμόνη συνδέεται με τη γονιμότητα. Με άλλα λόγια, εάν έχετε DOR, το καλάθι με τα αυγά σας αρχίζει να αδειάζει.
Αλλά εδώ είναι το kicker: Low AMH προτείνει DOR αλλά δεν είναι οριστικό. Και επίσης, το AMH το κάνει δεν να σας πω εάν τα αυγά στο καλάθι είναι καλά αυγά.
Μερικοί γιατροί διατάζουν ένα επίπεδο AMH ως «τεστ γονιμότητας». Αλλά αυτό είναι προβληματικό, ακριβώς επειδή η AMH δεν λέει ολόκληρη την ιστορία.
Γι 'αυτό το ACOG λέει αυτή την αξιολόγηση δεν πρέπει να παραγγελθούν για άτομα που δεν είναι στείρα για να συζητήσουν την αναπαραγωγική τους κατάσταση και το μελλοντικό δυναμικό γονιμότητάς τους.
Στην πραγματικότητα, ο έλεγχος της AMH εάν είστε νεότερος από 35 ετών και δεν έχετε διαγνωστεί ως στείρο μπορεί να προκαλέσει περιττό συναγερμό, λέει ο Mark P. Trolice, MD, διευθυντής του Fertility CARE: The IVF Center και καθηγητής μαιευτικής και γυναικολογίας στο Πανεπιστήμιο του Central Κολλέγιο Ιατρικής της Φλόριντα.
«Ενώ είναι πιθανό τα αποτελέσματα της εξέτασης AMH μπορεί να ωθήσουν τους ανθρώπους να παγώσουν εκλεκτικά τα αυγά τους, η εκτεταμένη συμβουλευτική για την πραγματική έννοια των επιπέδων AMH είναι απαραίτητη», εξηγεί.
Τι μπορεί να σας πει η AMH;
Εάν αναζητάτε συγκεκριμένες απαντήσεις σχετικά με τη φυσική γονιμότητα, τα επίπεδα AMH δεν είναι το κατάλληλο μέρος για να κοιτάξετε. «Αυτό συμβαίνει επειδή η AMH δεν προβλέπει τη φυσική γονιμότητα με οποιοδήποτε ακριβή τρόπο», λέει ο Trolice.
Ωστόσο, εάν υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), η Trolice λέει ότι το AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη του αριθμού των αυγών που μπορεί να παράγετε, καθώς και τη δοσολογία του φαρμάκου για την τόνωση της παραγωγής αυγών.
Η Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN της Tennessee Reproductive Medicine, συμφωνεί. «Σε έναν μη στείρο πληθυσμό, τα επίπεδα AMH δεν προβλέπουν το χρόνο που θα χρειαστεί για να συλλάβουν και δεν προβλέπουν τη στειρότητα», λέει.
(Γνωρίζουμε ότι το "μη στείρο" μπορεί να ακούγεται σαν ένα δύσκολο διπλό αρνητικό, αλλά αναφέρεται σε άτομα που δεν προσπαθούν να συλλάβουν και επομένως δεν έχουν αποδεδειγμένη δυσκολία.)
Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται ως μέρος μιας εργασίας στειρότητας, ο Scotchie λέει ότι το AMH μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να καταλάβουν εάν οι ωοθήκες γερνούν πιο γρήγορα από ό, τι θα έπρεπε και εάν απομένουν λιγότερα αυγά.
«Τα επίπεδα AMH μπορούν επίσης να προβλέψουν καλύτερα πώς θα προχωρήσουν τα ερεθίσματα των ωοθηκών όταν χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία πρωτοκόλλων εξωσωματικής γονιμοποίησης», λέει.
Προς το παρόν, το καλύτερο μέτρο για τον προσδιορισμό της γήρανσης των ωοθηκών, σύμφωνα με το Trolice, είναι ο συνδυασμός της χρονολογικής σας ηλικίας, του αριθμού των ωτρικών ωοθυλακίων (AFC) σε ένα υπερηχογράφημα και υπερηχογράφημα. Το AFC μετρά τον αριθμό των μικρών κύστεων στην ωοθήκη που αντιπροσωπεύουν τα αυγά.
Δεδομένου ότι η AMH αντικατοπτρίζει τον αριθμό των αυγών που απομένουν στην ωοθήκη, η Trolice λέει ότι οι AFC και AMH είναι εξαιρετικοί οδηγοί για την εκτίμηση του αριθμού (ποσότητα) των αυγών που έχετε.
Ωστόσο, επισημαίνει ότι τα γενέθλιά σας είναι το καλύτερο μέτρο του ποιότητα αυγών. «Ενώ τόσο η ποσότητα όσο και η ποιότητα μειώνονται καθώς μεγαλώνεις, η ηλικία είναι ο καλύτερος δείκτης για τις πιθανότητες εγκυμοσύνης σου», λέει.
Επιπλέον, ο Trolice λέει ότι η χρήση μιας δοκιμής διαλογής για μειωμένο αποθεματικό των ωοθηκών σε έναν πληθυσμό χαμηλού κινδύνου για DOR θα αποφέρει μεγαλύτερο αριθμό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.
Αυτό σημαίνει την επισήμανση των ατόμων ως DOR όταν πολλοί μπορεί, στην πραγματικότητα, να έχουν ένα φυσιολογικό αποθεματικό των ωοθηκών. Επομένως, δεν συνιστά τη χρήση AMH για την πρόβλεψη της γονιμότητας.
Με άλλα λόγια, εάν 100 άτομα στα 20 τους έχουν δοκιμάσει το επίπεδο AMH τους και 15 από αυτά έχουν την ετικέτα DOR ως αποτέλεσμα, θα μπορούσε να προκαλέσει υπερβολικό άγχος μεταξύ αυτών των 15 - όταν ίσως μόνο μερικοί από αυτούς θα πράγματι συνεχίστε να δυσκολεύεστε να μείνετε έγκυος.
Αποτελέσματα δοκιμών AMH
Ο έλεγχος για το επίπεδο AMH είναι μια απλή εξέταση αίματος. Δεδομένου ότι η μέτρηση παραμένει ως επί το πλείστον σταθερή καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου σας, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μια εξέταση ανά πάσα στιγμή.
Ως γενική οδηγία, τα ακόλουθα επίπεδα (σε νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο) αντιπροσωπεύουν το κατώτερο όριο των τιμών AMH στον ορό ανά ηλικία:
- 45 ετών: 0,5 ng / mL
- 40 ετών: 1 ng / mL
- 35 ετών: 1,5 ng / mL
- 30 ετών: 2,5 ng / mL
- 25 ετών: 3,0 ng / mL
Τα παραπάνω επίπεδα θεωρούνται συντηρητικές εκτιμήσεις και οι αποκοπές εξαρτώνται επίσης από το εργαστήριο. Οποιαδήποτε αποτελέσματα πρέπει να επανεξεταστούν με τον γιατρό που διέταξε τη δοκιμή.
Σύμφωνα με το Trolice, επίπεδα AMH κάτω από 1,6 ng / mL προβλέπουν μικρότερο αριθμό αυγών που ανακτήθηκαν με εξωσωματική γονιμοποίηση. Τα επίπεδα κάτω από 0,4 ng / mL είναι πολύ χαμηλά.
Ενώ τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι χρήσιμα, είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι όσο μεγαλώνετε, έχετε λιγότερα αυγά. Αυτό είναι φυσιολογικό! Αυτό σημαίνει ότι τα επίπεδα AMH μειώνονται σε όλη τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ζωής.
Σχέση AMH με FSH
Η ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH) παράγεται από την υπόφυση και εμπλέκεται στη σεξουαλική ανάπτυξη και λειτουργία. Η FSH διεγείρει τα αυγά της ωοθήκης να αναπτυχθούν, γεγονός που προκαλεί αύξηση των οιστρογόνων και αργότερα της προγεστερόνης.
ΕΝΑ πιο ψηλά Η FSH συνήθως υποδηλώνει χαμηλό αποθεματικό των ωοθηκών, ενώ πιο χαμηλα Το AMH δείχνει χαμηλό αποθεματικό.
Όπως και με την AMH, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μια δοκιμή για να μάθει τα επίπεδα FSH για να προσδιορίσει το τρέχον αποθεματικό των ωοθηκών.
Ενώ η FSH μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η AMH μπορεί να είναι ένας πιο αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας για το αποθεματικό των ωοθηκών, επειδή τα επίπεδα παραμένουν σταθερά καθ 'όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου - και από κύκλο σε κύκλο.
Σχέση της AMH με πιθανότητες εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση
Σε γενικές γραμμές, ο Trolice λέει ότι όσο περισσότερα αυγά παράγονται με διέγερση και ανάκτηση εξωσωματικής γονιμοποίησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης και μεταφοράς εύλογου αριθμού καλών εμβρύων. (Όταν τα αυγά γονιμοποιούνται με σπέρμα, παίρνετε έμβρυα. Όχι κάθε ωάριο που ανακτάται απαραίτητα θα γονιμοποιηθεί με εξωσωματική γονιμοποίηση.)
«Καθώς μια γυναίκα μεγαλώνει, αυξάνεται το ποσοστό των χρωμοσωμικά ανώμαλων αυγών που συμβάλλουν σε ανώμαλα έμβρυα. Έτσι, όσο χαμηλότερος είναι ο αριθμός των αυγών που ανακτώνται, τόσο μικρότερο είναι το ποσοστό των εμβρύων », λέει. Ενώ χαμηλότερα επίπεδα AMH κάνω χαμηλότερη επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, η Trolice λέει ότι αυτό είναι πιο εμφανές στις γυναίκες στα τέλη της δεκαετίας του '30 και μετά.
Για να χρησιμοποιήσετε ξανά την αναλογία του καλαθιού αυγών μας για να εξηγήσετε την ποσότητα και την ποιότητα: Στα 20 και στις αρχές της δεκαετίας του '30, συνήθως έχετε περισσότερα αυγά - και περισσότερα "χρυσά" (καλά) αυγά. Στα 30 και μετά, συνήθως έχετε λιγότερα αυγά και λιγότερα χρυσά αυγά.
Αλλά ένα νεαρό άτομο με λίγα αυγά (χαμηλή AMH) θα πρέπει να έχει ακόμη υψηλότερο ποσοστό χρυσών, και επομένως καλύτερη επιτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης (ανακτήθηκαν αυγά υψηλής ποιότητας) από ένα ηλικιωμένο άτομο.
Ένα ηλικιωμένο άτομο μπορεί σίγουρα να τύχει και να αφήσει πολλά αυγά, αλλά ένα υψηλότερο ποσοστό αυτών των αυγών θα έχει χάσει τη «χρυσή του κατάσταση» λόγω της γήρανσης και μπορεί να μην οδηγήσει σε κανονικά έμβρυα.
Ο Scothchie επισημαίνει ότι τα χαμηλότερα επίπεδα AMH (<1) σχετίζονται με:
- χαμηλότερη απόδοση αυγού κατά την ανάκτηση
- υψηλότερο κίνδυνο ακύρωσης κύκλου (που σημαίνει ότι ο κύκλος εξωσωματικής γονιμοποίησης ακυρώνεται και τα αυγά σας δεν ανακτώνται)
- υψηλότερα ποσοστά ανώμαλης γονιμοποίησης
Υπάρχει θεραπεία για τη γονιμότητα που σχετίζεται με AMH;
Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αποδεδειγμένοι τρόποι αύξησης των επιπέδων AMH.
Όμως, ενώ δεν μπορείτε να αυξήσετε τον αριθμό των αυγών σας (ποσότητα), μπορείτε να εργαστείτε για να διατηρήσετε την ποιότητα των αυγών, μη κάπνισμα και διατηρώντας ένα υγιές βάρος όπως καθορίζεται από το γιατρό σας. Τόσο η χρήση καπνού όσο και η παχυσαρκία έχουν συσχετιστεί με χαμηλότερη ποιότητα αυγού.
Θυμηθείτε, ακόμη και αν έχετε λιγότερα αυγά, μπορείτε να έχετε καλά - και αυτό θα αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας γονιμότητας.
Τι άλλο μπορεί να σας πει τα επίπεδα AMH;
Εκτός από τον προσδιορισμό του αριθμού των αυγών σας, τα επίπεδα AMH μπορεί να βοηθήσουν το γιατρό σας με άλλες ιατρικές καταστάσεις όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) και την εμμηνόπαυση.
Το PCOS είναι μια από τις πιο συχνές γυναικείες ορμονικές διαταραχές. Ωστόσο, ενώ πολλά άτομα με PCOS έχουν αυξημένα επίπεδα AMH, δεν υπάρχει συναίνεση από ιατρικές εταιρείες (όπως το ACOG) να χρησιμοποιήσουν τα επίπεδα AMH ως διαγνωστικά κριτήρια για το PCOS.
Όσον αφορά την πρόβλεψη της έναρξης της εμμηνόπαυσης, το ACOG λέει ότι η έρευνα σχετικά με το ρόλο που διαδραματίζουν τα επίπεδα AMH έχει δώσει αντικρουόμενα αποτελέσματα.
Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι το AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως γενικός δείκτης αλλά όχι ως οριστικό χρονοδιάγραμμα. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι η μέτρηση AMH θα μπορούσε να βοηθήσει τους γιατρούς να εκτιμήσουν την τελική σας εμμηνορροϊκή περίοδο.
Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι τα επίπεδα AMH μπορούν να βοηθήσουν στην πρόβλεψη του φύλου ενός μωρού, αλλά ο Trolice λέει ότι δεν γνωρίζει καμία ένδειξη ότι η AMH έχει καμία επίδραση στον προσδιορισμό του φύλου ενός μωρού. «Τα αρσενικά και θηλυκά έμβρυα θα παράγουν διαφορετικές ποσότητες AMH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης», λέει.
Η κατώτατη γραμμή
Τα επίπεδα AMH βοηθούν στον προσδιορισμό του αποθεματικού των ωοθηκών σας ή του αριθμού των αυγών που έχετε κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Καθώς μεγαλώνετε, αυτά τα επίπεδα μειώνονται. Οι γιατροί μπορούν να διατάξουν μια δοκιμή AMH ως διαγνωστικό εργαλείο για να ξεκινήσουν μια συζήτηση σχετικά με τη γονιμότητα. Αλλά τα επίπεδα AMH από μόνα τους δεν μπορούν να προβλέψουν τη στειρότητα.
Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα επίπεδα AMH ή ανησυχίες που σχετίζονται με τη γονιμότητα, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας ή με έναν ειδικό αναπαραγωγικού ενδοκρινολόγου και υπογονιμότητας.
