Καλύπτεται η αιμοκάθαρση από το Medicare;

Το Medicare καλύπτει την αιμοκάθαρση και τις περισσότερες θεραπείες που περιλαμβάνουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή νεφρική ανεπάρκεια.

Όταν τα νεφρά σας δεν μπορούν πλέον να λειτουργούν φυσικά, το σώμα σας εισέρχεται στο ESRD. Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία που βοηθά το σώμα σας να λειτουργεί καθαρίζοντας το αίμα σας όταν τα νεφρά σας σταματούν να λειτουργούν μόνα τους.

Μαζί με τη βοήθεια του σώματός σας να διατηρήσει τη σωστή ποσότητα υγρών και τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, η αιμοκάθαρση βοηθά στην εξάλειψη επιβλαβών αποβλήτων, υγρών και αλατιού που συσσωρεύονται στο σώμα σας. Αν και μπορεί να σας βοηθήσουν να ζήσετε περισσότερο και να αισθανθείτε καλύτερα, οι θεραπείες αιμοκάθαρσης δεν αποτελούν θεραπεία για μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την αιμοκάθαρση και την κάλυψη της θεραπείας του Medicare, συμπεριλαμβανομένης της επιλεξιμότητας και του κόστους.

Επιλεξιμότητα Medicare

Οι απαιτήσεις καταλληλότητας για το Medicare δεν είναι διαφορετικές εάν η επιλεξιμότητά σας βασίζεται στο ESRD.

Εάν δεν εγγραφείτε αμέσως

Εάν πληροίτε τα κριτήρια για Medicare βάσει του ESRD αλλά χάσετε την αρχική περίοδο εγγραφής σας, ενδέχεται να πληροίτε τις προϋποθέσεις για αναδρομική κάλυψη έως και 12 μηνών, μόλις εγγραφείτε.

Εάν βρίσκεστε σε αιμοκάθαρση

Εάν εγγραφείτε στο Medicare με βάση το ESRD και είστε επί του παρόντος σε αιμοκάθαρση, η κάλυψη του Medicare ξεκινά συνήθως την 1η ημέρα του 4ου μήνα της θεραπείας αιμοκάθαρσης. Η κάλυψη μπορεί να ξεκινήσει τον 1ο μήνα εάν:

• Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 μηνών αιμοκάθαρσης, συμμετέχετε στην εκπαίδευση κατ 'οίκον αιμοκάθαρσης σε μια εγκατάσταση με πιστοποίηση Medicare.
• Ο γιατρός σας δηλώνει ότι πρέπει να ολοκληρώσετε την προπόνηση, ώστε να μπορείτε να κάνετε τις δικές σας θεραπείες αιμοκάθαρσης.

Εάν λαμβάνετε μεταμόσχευση νεφρού

Εάν έχετε εισαχθεί σε νοσοκομείο με πιστοποίηση Medicare για μεταμόσχευση νεφρού και η μεταμόσχευση πραγματοποιείται τον ίδιο μήνα ή τους επόμενους 2 μήνες, το Medicare μπορεί να ξεκινήσει τον ίδιο μήνα.

Η κάλυψη του Medicare μπορεί να ξεκινήσει 2 μήνες πριν από τη μεταμόσχευσή σας εάν η μεταμόσχευση καθυστερήσει περισσότερο από 2 μήνες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Όταν τελειώσει η κάλυψη του Medicare

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare μόνο λόγω μόνιμης νεφρικής ανεπάρκειας, η κάλυψη θα σταματήσει:

• 12 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας με διύλισμα
• 36 μήνες μετά τον μήνα έχετε μεταμόσχευση νεφρού

Η κάλυψη Medicare θα συνεχιστεί εάν:

• εντός 12 μηνών μετά το μήνα, σταματάτε να κάνετε αιμοκάθαρση, αρχίζετε ξανά την αιμοκάθαρση ή κάνετε μεταμόσχευση νεφρού
• εντός 36 μηνών μετά τον μήνα που λαμβάνετε μεταμόσχευση νεφρού, λαμβάνετε άλλη μεταμόσχευση νεφρού ή ξεκινήσετε αιμοκάθαρση

Υπηρεσίες και προμήθειες αιμοκάθαρσης που καλύπτονται από το Medicare

Το Original Medicare (ασφάλιση νοσοκομείου μέρους Α και ιατρική ασφάλιση μέρους Β) καλύπτει πολλές από τις προμήθειες και τις υπηρεσίες που απαιτούνται για την αιμοκάθαρση, όπως:

• θεραπείες αιμοκάθαρσης σε ασθενείς: καλύπτονται από το Medicare Μέρος Α
• θεραπείες αιμοκάθαρσης εξωτερικών ασθενών: καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β
• υπηρεσίες ιατρών εξωτερικών ασθενών: καλύπτεται από το Medicare Μέρος Β
• εκπαίδευση κατ 'οίκον διάλυσης: καλύπτεται από το Medicare Μέρος Β
• εξοπλισμός και προμήθειες οικιακής αιμοκάθαρσης: καλύπτεται από το Medicare Μέρος Β
• ορισμένες υπηρεσίες οικιακής υποστήριξης: καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β
• τα περισσότερα φάρμακα για αιμοκάθαρση στο σπίτι και στο σπίτι: καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β
• άλλες υπηρεσίες και προμήθειες, όπως εργαστηριακές δοκιμές: καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β

Το Medicare πρέπει να καλύπτει υπηρεσίες ασθενοφόρων από και προς το σπίτι σας στην πλησιέστερη εγκατάσταση αιμοκάθαρσης, εάν ο γιατρός σας παρέχει γραπτές παραγγελίες που πιστοποιούν ότι είναι ιατρική ανάγκη.

Οι υπηρεσίες και τα αναλώσιμα που δεν καλύπτονται από το Medicare περιλαμβάνουν:

• πληρωμή για βοηθούς για βοήθεια στην αιμοκάθαρση
• χαμένη αμοιβή κατά τη διάρκεια της τηλεδιάγνωσης στο σπίτι
• κατάθεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας
• αίμα ή συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια για οικιακή αιμοκάθαρση (εκτός εάν περιλαμβάνεται σε ιατρό)

Κάλυψη ναρκωτικών

Το Medicare Part B καλύπτει ενέσιμα και ενδοφλέβια φάρμακα και βιολογικά προϊόντα και τις από του στόματος μορφές τους που παρέχονται από την εγκατάσταση αιμοκάθαρσης.

Το μέρος Β δεν καλύπτει φάρμακα που διατίθενται μόνο σε από του στόματος μορφή.

Το Medicare Part D, το οποίο αγοράζεται μέσω εγκεκριμένης από τη Medicare ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας, προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που, βάσει του συμβολαίου σας, καλύπτει συνήθως αυτόν τον τύπο φαρμάκων.

Τι θα πληρώσω για αιμοκάθαρση;

Εάν υποβληθείτε σε αιμοκάθαρση μετά την εισαγωγή σε νοσοκομείο, το Medicare Μέρος Α καλύπτει τα έξοδα.

Οι υπηρεσίες ιατρών εξωτερικών ασθενών καλύπτονται από το Μέρος B.

Είστε υπεύθυνοι για ασφάλιστρα, ετήσιες εκπτώσεις, νομίσματα και copays:

• Το ετήσιο ποσό έκπτωσης για το Medicare Part A είναι 1,408 $ (όταν εισάγεται σε νοσοκομείο) το 2020. Αυτό καλύπτει τις πρώτες 60 ημέρες νοσοκομειακής περίθαλψης σε περίοδο παροχών. Σύμφωνα με τα Κέντρα ΗΠΑ για τις Υπηρεσίες Medicare & Medicare, περίπου το 99% των δικαιούχων Medicare δεν έχουν ασφάλιστρο για το Μέρος Α.
• Το 2020, το μηνιαίο ασφάλιστρο για το μέρος Medicare είναι 144,60 $ και το ετήσιο έκπτωση για το μέρος Medicare είναι 198 $. Μόλις πληρωθούν αυτά τα ασφάλιστρα και οι εκπτώσεις, η Medicare πληρώνει συνήθως το 80 τοις εκατό του κόστους και πληρώνετε το 20 τοις εκατό.

Για υπηρεσίες εκπαίδευσης κατ 'οίκον αιμοκάθαρσης, η Medicare πληρώνει συνήθως ένα κατ' αποκοπή τέλος στην εγκατάσταση αιμοκάθαρσης για την επίβλεψη της εκπαίδευσης οικιακής αιμοκάθαρσης.

Αφού εκπληρωθεί το Μέρος Β ετησίως εκπιπτόμενο ποσό, το Medicare πληρώνει το 80 τοις εκατό του τέλους και το υπόλοιπο 20 τοις εκατό είναι δική σας ευθύνη.

Πάρε μακριά

Οι περισσότερες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης, που περιλαμβάνουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή νεφρική ανεπάρκεια καλύπτονται από το Medicare.

Οι λεπτομέρειες σχετικά με την κάλυψη των θεραπειών, των υπηρεσιών και των προμηθειών και το μερίδιό σας στο κόστος μπορούν να αναθεωρηθούν από εσάς από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης, η οποία περιλαμβάνει:

• γιατροί
• νοσοκόμες
• κοινωνικοί λειτουργοί
• τεχνικοί αιμοκάθαρσης

Για περισσότερες πληροφορίες, επισκεφτείτε το Medicare.gov ή καλέστε το 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).