Το Medicare καλύπτει το Enbrel;

• Το Enbrel είναι ένα βιολογικό φάρμακο εγκεκριμένο από το FDA για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ψωριασικής αρθρίτιδας και άλλων αυτοάνοσων παθήσεων.
• Πολλά προγράμματα Medicare Part D και Medicare Advantage (Part C) καλύπτουν το Enbrel, αλλά το κόστος διαφέρει ανάλογα με το πρόγραμμα.
• Το Enbrel δεν είναι διαθέσιμο ως γενικό και θεωρείται ειδικό φάρμακο, το οποίο το βάζει σε κατηγορία υψηλότερου κόστους.
• Κουπόνια από κατασκευαστές, κάρτες έκπτωσης φαρμακείων και προγράμματα βοήθειας ασθενών μπορούν να βοηθήσουν με το κόστος της Enbrel.

Το Enbrel είναι ένα δημοφιλές βιολογικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων τύπων αυτοάνοσων παθήσεων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Το φάρμακο βοηθά στον αποκλεισμό βλάβης από ένα υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Part C και Part D καλύπτουν το Enbrel. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό το φάρμακο θεωρείται ειδικό φάρμακο, μπορεί να έχετε υψηλότερο copay ανάλογα με το σχέδιό σας.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στον τρόπο με τον οποίο τα προγράμματα Medicare καλύπτουν το Enbrel και τι μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για το φάρμακο.

Καλύπτει το Medicare το Enbrel;

Το Enbrel καλύπτεται από πολλά προγράμματα Medicare Part D για αυτοένεση στο σπίτι. Η κάλυψη και το κόστος εξαρτώνται από συγκεκριμένα σχέδια, ανάλογα με τον τόπο διαμονής σας.

Τα σχέδια του μέρους Δ είναι ιδιωτικά ασφαλιστικά προγράμματα εγκεκριμένα από το Medicare που βοηθούν στην κάλυψη συνταγογραφούμενων δαπανών για φάρμακα. Εάν πληροίτε τα κριτήρια για την αρχική Medicare, πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Δ. Το Original Medicare αποτελείται από το Μέρος Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) και το Μέρος Β (ασφάλιση εξωτερικών ασθενών),

Σε κάθε πολιτεία, υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές σχεδίου για να διαλέξετε. Τα ασφάλιστρα, η κάλυψη και το κόστος εκτός τσέπης ποικίλλουν από σχέδιο σε σχέδιο.

Όλα τα σχέδια του μέρους Δ έχουν μια τυπική. Αυτή είναι μια λίστα με καλυμμένα φάρμακα διατεταγμένα σε κλιμακωτή μορφή.

Οι περισσότερες εταιρείες έχουν πέντε ή έξι βαθμίδες για τα καλυμμένα φάρμακά τους, με φάρμακα χαμηλότερου κόστους στην βαθμίδα 1 και 2. Συνήθως, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της φαρμακευτικής αγωγής σας, τόσο περισσότερο θα πληρώνετε για αυτό.

Το Medicare απαιτεί σχέδια να περιλαμβάνουν τουλάχιστον δύο φάρμακα από κάθε τάξη, όπως τα βιολογικά φάρμακα για αυτοάνοσες καταστάσεις.

Το Enbrel κατηγοριοποιείται ως ειδικό φάρμακο και ανήκει στις υψηλότερες βαθμίδες (5 ή 6). Αυτό σημαίνει ότι το κόστος εκτός τσέπης θα είναι και στο υψηλότερο τέλος.

Είναι σημαντικό να συγκρίνετε το κόστος του Enbrel με διαφορετικά προγράμματα Medicare Part D και με άλλες επιλογές φαρμάκων. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές σας και χρησιμοποιήστε το εργαλείο σύγκρισης σχεδίων της Medicare για να βρείτε τις καλύτερες επιλογές για τις ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας.

Καλύπτει το Μέρος Γ (Medicare Advantage) το Enbrel;

Τα προγράμματα Medicare Part C ή Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη για τις ίδιες υπηρεσίες με το μέρος A, μέρος B και συχνά το μέρος D (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων).

Αυτά τα προγράμματα πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και εγκρίνονται από τη Medicare. Τα σχέδια του μέρους Γ συνήθως παρέχουν πρόσθετη κάλυψη που δεν περιλαμβάνεται στο αρχικό Medicare, όπως όραση, οδοντιατρική και άλλα οφέλη ευεξίας

Ορισμένα σχέδια του μέρους Γ ενδέχεται να έχουν περιορισμούς στη χρήση παρόχων εντός δικτύου, όπως φαρμακεία και γιατροί.

Οι τύποι σχεδίων, κάλυψης και κόστους ποικίλλουν ανάλογα με το πού ζείτε και το ποσό κάλυψης που χρειάζεστε. Το Μέρος Γ σας επιτρέπει να συνδυάσετε τις περισσότερες από τις ανάγκες σας σε ένα πρόγραμμα υγείας.

Είναι καλή ιδέα να ελέγξετε ποια προγράμματα καλύπτουν τα φάρμακά σας, συμπεριλαμβανομένου του Enbrel, και ποιο είναι το κόστος σας. Μπορείτε είτε να καλέσετε απευθείας τον πάροχο του προγράμματος, να επικοινωνήσετε με το φαρμακείο σας ή να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο εύρεσης προγραμμάτων της Medicare για να περιορίσετε τη συγκεκριμένη κάλυψη και το κόστος φαρμάκων.

Τι γίνεται με την κάλυψη Medigap;

Το Medigap ή η ασφάλιση συμπληρώματος Medicare μπορούν να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για κάποια αρχικά έξοδα Medicare όπως:

• συνασφάλιση
• πληρωμές
• εκπτώσεις

Υπάρχουν 10 σχέδια για να διαλέξετε ανάλογα με το πού ζείτε.

Τα νέα σχέδια Medigap δεν προσφέρουν πλέον κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.Εάν έχετε πρόγραμμα πριν από το 2006, ωστόσο, ενδέχεται να εξακολουθείτε να έχετε οφέλη φαρμακευτικής αγωγής στο πρόγραμμά σας.

Ελέγξτε με το σχέδιό σας για συγκεκριμένη κάλυψη και οφέλη κάλυψης ναρκωτικών.

Πόσο κοστίζει το Enbrel;

Το Enbrel μπορεί να είναι ακριβό, δεδομένου ότι είναι ένα ειδικό φάρμακο στις υψηλότερες βαθμίδες του τυποποιημένου προγράμματος φαρμάκων, χωρίς διαθέσιμη γενική έκδοση.

Επειδή οι χρόνιες καταστάσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες αυτοάνοσες καταστάσεις συνεχίζονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας, φάρμακα όπως το Enbrel πρέπει να χρησιμοποιηθούν μακροπρόθεσμα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων.

Το κόστος μπορεί να αποτελέσει μείζονα σημασία για την επιλογή φαρμάκων και τη συνέχιση της θεραπείας για πολλά άτομα με προγράμματα Μέρος Δ. Τα περισσότερα σχέδια για τα Μέρη Γ και Μέρος Δ έχουν τουλάχιστον δύο φάρμακα σε κάθε τάξη και το κόστος μπορεί να διαφέρει για τα καλυπτόμενα φάρμακα.

Μια μελέτη του 2015 σχετικά με τη χρήση βιολογικών φαρμάκων από τους παραλήπτες της Medicare με ψωρίαση διαπίστωσε ότι όσοι δεν είχαν βοήθεια από το πρόγραμμα Medicare Extra Help είχαν 70% λιγότερες πιθανότητες να χρησιμοποιήσουν βιολόγους από αυτούς που έχουν εγγραφεί στο πρόγραμμα. Η επιλεξιμότητα επιπλέον βοήθειας βασίζεται στο εισόδημα και την οικονομική ανάγκη.

Σύμφωνα με την Amgen, τον κατασκευαστή του Enbrel, η μέση τιμή καταλόγου του φαρμάκου για εβδομαδιαία δόση 50 mg είναι 1.389,24 $.

Αυτή είναι η τυπική συνιστώμενη δόση για ενήλικες με ρευματοειδή αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα και αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Η δόση για την ψωρίαση πλάκας είναι 50 mg δύο φορές την εβδομάδα για τους πρώτους 3 μήνες και μετά 50 mg την εβδομάδα μετά από αυτό.

Πώς μπορώ να λάβω βοήθεια για να καλύψω το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων;

Έχετε αρκετούς τρόπους για να εξοικονομήσετε χρήματα στο Enbrel. Μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια για:

• Προγράμματα εξοικονόμησης Medicare
• προγράμματα βοήθειας ασθενών
• κουπόνια φαρμακείου

Μπορείτε επίσης να ελέγξετε εάν πληροίτε τα κριτήρια για ορισμένα από τα ακόλουθα προγράμματα βοήθειας βάσει αναγκών:

• Επιπλέον βοήθεια
• Προγράμματα Συνολικής Φροντίδας για τους Ηλικιωμένους
• Medicaid

Τι είναι το Enbrel;

Το Enbrel είναι ένα βιολογικό φάρμακο στην κατηγορία αναστολέων άλφα παράγοντα νέκρωσης όγκου. Βοηθά να σταματήσει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας να επιτεθεί στον εαυτό του για να μειώσει τις βλάβες που προκαλούνται από μια υπερδραστήρια ανοσοαπόκριση, όπως η φλεγμονή.

Το Enbrel έχει εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:

• μέτρια έως σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα
• μέτρια έως σοβαρή ψωριασική αρθρίτιδα
• μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση πλάκας
• ενεργή πολυαρθρική νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα
• αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Enbrel περιλαμβάνουν:

• αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης, όπως ερυθρότητα, πόνος, πρήξιμο ή κνησμός
• διάρροια
• κίνδυνος λοιμώξεων

Καλέστε αμέσως το 911 εάν πιστεύετε ότι έχετε αλλεργική αντίδραση στο Enbrel. Τα σημάδια αλλεργικής αντίδρασης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• σοβαρό εξάνθημα
• δυσκολία αναπνοής
• πρήξιμο του προσώπου σας

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους του Enbrel και του παρελθόντος ιατρικού σας ιστορικού. Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά με άλλα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή (χωρίς συνταγή, συνταγογραφούμενα ή συμπληρώματα διατροφής) για να αποφύγετε παρενέργειες ή αλληλεπιδράσεις με το Enbrel.

Αποφύγετε τυχόν ζωντανά εμβόλια ενώ παίρνετε το Enbrel ή άλλα βιολογικά ή βιολογικά παρόμοια φάρμακα. Τα εμβόλια μπορεί να μην λειτουργούν καλά για να σας προστατεύσουν.

Το πακέτο

Το Enbrel είναι ένα βιολογικό φάρμακο που διατίθεται ως ενέσιμο διάλυμα για αυτοχορήγηση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία διαφόρων αυτοάνοσων καταστάσεων, όπως μέτρια έως σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Αν και δεν υπάρχουν διαθέσιμα γενικά για το Enbrel, ορισμένες άλλες βιολογικές παρόμοιες επιλογές είναι διαθέσιμες. Εάν χρειάζεστε βοήθεια για τη χορήγηση του Enbrel, υπάρχουν προγράμματα εξοικονόμησης για τους αποδέκτες του Medicare που πληρούν τις προϋποθέσεις βάσει οικονομικών αναγκών.

Δεδομένου ότι οι αυτοάνοσες καταστάσεις είναι χρόνιες και απαιτούν μακροχρόνια διαχείριση συμπτωμάτων, συζητήστε με το γιατρό σας τις ανησυχίες σας σχετικά με το κόστος της φαρμακευτικής αγωγής. Είναι σημαντικό για τον γιατρό σας να το κατανοήσει αυτό όταν κάνει συστάσεις θεραπείας για να καλύψει όλες τις ανάγκες σας.