- Το Medicare θα καλύψει ένα μέρος του κόστους ενός μηχανήματος CPAP εάν έχετε διαγνωστεί με αποφρακτική άπνοια ύπνου.
- Η κάλυψη για μηχανήματα CPAP εμπίπτει στην κάλυψη Medicare Part B για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό.
- Θα εξακολουθείτε να πληρώνετε ένα μέρος του κόστους για το μηχάνημά σας CPAP, εκτός εάν έχετε σχέδιο Medigap για την κάλυψη αυτών των δαπανών.
Η μηχανή συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών (CPAP) είναι μια ιατρική συσκευή που σας δίνει επιπλέον οξυγόνο με λίγη δύναμη.
Εάν έχετε αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA), το μηχάνημα CPAP διασφαλίζει ότι το οξυγόνο ωθείται στον αεραγωγό σας για να σας βοηθήσει να ξεπεράσετε τις αναπνευστικές παύσεις ή τα εμπόδια που μπορεί να προκαλέσουν πτώση των επιπέδων οξυγόνου σας.
Το Medicare καλύπτει αυτά τα μηχανήματα, αλλά πρέπει να πληροίτε ορισμένα κριτήρια. Ωστόσο, συνήθως θα πρέπει να πληρώσετε ένα μερίδιο του κόστους για το μηχάνημα CPAP.
Τι κάλυψη παρέχει η Medicare για μηχανήματα CPAP;
Το Original Medicare προσφέρει κάλυψη για μηχανήματα CPAP. Το Original Medicare αποτελείται από τα μέρη Α (ασφάλιση νοσοκομείου) και Β (ιατρική ασφάλιση).
Το Medicare Part B είναι η ενότητα που πληρώνει για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME), όπως μηχανήματα CPAP.
Για να καλύψετε το μηχάνημα CPAP, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας και ο προμηθευτής συσκευών συμμετέχουν στο πρόγραμμα Medicare. Μπορείτε να αναζητήσετε εδώ τοπικούς παρόχους εγκεκριμένους από το Medicare και προμηθευτές εδώ.
Στη συνέχεια, πρέπει να είστε σίγουροι ότι είστε ενημερωμένοι για την πληρωμή των ασφαλίστρων Medicare Part B και έχετε εκπληρώσει την ετήσια έκπτωση.
Μόλις εκπληρώσετε αυτήν την εφάπαξ έκπτωση για το έτος, είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για καλυμμένο εξοπλισμό.
Τι γίνεται αν έχω πρόγραμμα Medicare Advantage;
Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι ιδιωτικά ασφαλιστικά προϊόντα που συνδυάζουν τις υπηρεσίες που προσφέρονται από το πρωτότυπο Medicare με ορισμένα πρόσθετα, ανάλογα με το πρόγραμμα.
Αυτοί οι τύποι προγραμμάτων ενδέχεται να προσφέρουν επιπλέον κάλυψη για ιατρικό εξοπλισμό και υπηρεσίες που εμπίπτουν στην κάλυψη Medicare Part B. Το ποσό που θα πληρώσετε για αυτές τις συσκευές θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε και πόσο μπορείτε να πληρώσετε σε μηνιαία ασφάλιστρα για την πρόσθετη κάλυψη.
Ωστόσο, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να θέτουν επιπλέον περιορισμούς και προϋποθέσεις στους προμηθευτές και τους παρόχους που μπορείτε να επιλέξετε βάσει του δικτύου τους.
Ποιος συγκεκριμένος εξοπλισμός και αξεσουάρ CPAP καλύπτονται;
Εάν ο γιατρός σας παραγγείλει θεραπεία CPAP για εσάς, το Medicare θα καλύψει το 80 τοις εκατό του κόστους του ακόλουθου εξοπλισμού μετά την εκπλήρωση του εκπεστέου:
- Ενοικίαση μηχάνημα CPAP για δοκιμή 3 μηνών εάν έχετε διαγνωστεί πρόσφατα
- Ενοικίαση CPAP για 13 μήνες εάν το χρησιμοποιείτε με συνέπεια (μετά από 13 μήνες, θα έχετε το μηχάνημα CPAP)
- μάσκες ή κομμάτια μύτης που φοράτε κατά τη χρήση του μηχανήματος
- σωλήνωση για τη σύνδεση της μάσκας ή της μύτης με το μηχάνημα
Αυτή η κάλυψη Medicare ισχύει μόνο εάν ο γιατρός και ο προμηθευτής σας συμμετέχουν στο πρόγραμμα Medicare.
Μπορεί να σας ζητηθεί να πληρώσετε ολόκληρο το κόστος εκ των προτέρων και στη συνέχεια να σας επιστραφεί η Medicare.
Εάν το ποσό του εξοπλισμού σας είναι μεγαλύτερο από αυτό που επιτρέπει η Medicare ή ο προμηθευτής σας δεν συμμετέχει στο Medicare, θα μπορούσατε να πληρώσετε περισσότερο από το 20 τοις εκατό του κόστους - ακόμη και ολόκληρο το ποσό.
Ανταλλακτικά αναλώσιμα
Το Medicare έχει ορισμένους κανόνες όσον αφορά την αντικατάσταση εξοπλισμού για μηχανήματα CPAP.
Θα καλυφθείτε για το κόστος του εξοπλισμού που λειτουργεί με το μηχάνημά σας CPAP, αν είστε νέοι στο Medicare και έχετε ήδη ένα μηχάνημα CPAP.
Το μηχάνημα CPAP πληρώνεται μετά από 13 μήνες και θα το έχετε στην κατοχή σας, αλλά θα πρέπει να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Μπορεί να το αντικαταστήσετε με το ιατρικό σας όφελος μετά από αυτήν την ώρα.
Άλλες προμήθειες είναι λιγότερο βιώσιμες και χρειάζονται συχνότερη αντικατάσταση. Ακολουθεί μια λίστα με το πόσες φορές ετησίως η Medicare θα πληρώνει για ένα μέρος ορισμένων προμηθειών CPAP, σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών:
- θάλαμος υγραντήρα: 2 φορές το χρόνο
- μη διαθέσιμα φίλτρα: 2 φορές το χρόνο
- chinstrap: 2 φορές το χρόνο
- καλύμματα κεφαλής: 2 φορές το χρόνο
- Σωλήνωση CPAP με θερμαντικό στοιχείο: 4 φορές το χρόνο
- συνδυασμένη στοματική / ρινική μάσκα CPAP: 4 φορές το χρόνο
- πλήρης μάσκα προσώπου: 4 φορές το χρόνο
- ρινική διεπαφή: 4 φορές το χρόνο
- σωληνώσεις: 4 φορές το χρόνο
- πλήρης διεπαφή μάσκας προσώπου: 12 φορές το χρόνο
- μαξιλάρι για διασύνδεση ρινικής μάσκας: 24 φορές το χρόνο
- ρινικά μαξιλάρια: 24 φορές το χρόνο
- φίλτρο μίας χρήσης: 24 φορές το χρόνο
- αντικατάσταση στοματικό μαξιλάρι για στοματική / ρινική μάσκα: 24 φορές το χρόνο
- αντικατάσταση ρινικών μαξιλαριών για στοματική / ρινική μάσκα, ένα ζευγάρι: 24 φορές το χρόνο
Πώς μπορώ να επιλέξω το κατάλληλο μηχάνημα CPAP για μένα;
Η μηχανή CPAP δεν είναι κάτι που αγοράζετε σε ένα τοπικό κατάστημα λιανικής. Ο γιατρός σας ή ένας αναπνευστικός θεραπευτής συνήθως θα κάνει μια συγκεκριμένη σύσταση συσκευής για εσάς και μπορεί ακόμη και να σας παραπέμψει σε έναν προμηθευτή.
Ορισμένες εκτιμήσεις κατά την επιλογή ενός μηχανήματος CPAP περιλαμβάνουν:
- τις ατομικές προτιμήσεις σας για ένα κομμάτι μύτης έναντι μιας πλήρους μάσκας προσώπου
- την κατάσταση διαβίωσης και τις συνήθειες ύπνου σας
- τις ατομικές σας ιατρικές ανάγκες
- οποιεσδήποτε συγκεκριμένες δυνατότητες μπορεί να χρειαστείτε, όπως μικρό μέγεθος για ταξίδια, χαμηλό θόρυβο κινητήρα ή ενσωματωμένο υγραντήρα για την αποφυγή ξηροστομίας και μύτης
Ο γιατρός σας θα γράψει μια παραγγελία για το μηχάνημα CPAP με συγκεκριμένους στόχους και ρυθμίσεις. Η επιλογή σας πρέπει να ταιριάζει σε αυτές τις ανάγκες και ο προμηθευτής σας θα πρέπει να έχει ένα αντίγραφο της παραγγελίας του γιατρού σας για να διασφαλίσει ότι θα λάβετε τη σωστή εφαρμογή και συσκευή.
Πώς δικαιούμαι κάλυψη;
Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη Medicare ενός μηχανήματος CPAP, ο γιατρός σας πρέπει να σας διαγνώσει με OSA. Αυτό απαιτεί συχνά μια μελέτη ύπνου. Το Medicare Μέρος Β καλύπτει επίσης το κόστος των μελετών ύπνου.
Εάν έχετε διαγνωστεί πρόσφατα με OSA, το Medicare θα καλύψει μια δίμηνη δοκιμή ενός μηχανήματος CPAP. Εάν ο γιατρός σας τεκμηριώσει ότι η θεραπεία με CPAP βοηθά την κατάστασή σας και γράφει μια παραγγελία για συνεχιζόμενη θεραπεία, η Medicare θα συνεχίσει να καλύπτει τη μηχανή CPAP σας.
Τι είναι η άπνοια ύπνου;
Η άπνοια ύπνου είναι οποιαδήποτε κατάσταση που σας προκαλεί να σταματήσετε στην αναπνοή σας ενώ κοιμάστε. Αυτές οι παύσεις μπορεί να προκαλέσουν πτώση του επιπέδου οξυγόνου σας, οδηγώντας σε επιβλαβείς επιπτώσεις στον εγκέφαλό σας, τα επίπεδα ενέργειας, την ποιότητα του ύπνου, το αναπνευστικό σύστημα και έναν αριθμό άλλων σωματικών συστημάτων.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι άπνοιας ύπνου:
- OSA. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή άπνοιας ύπνου, που προκαλείται από ιστούς που καθίστανται πολύ χαλαροί και εμποδίζουν τον αεραγωγό σας.
- Κεντρική άπνοια ύπνου. Αυτό προκαλείται από ένα πρόβλημα με τα σήματα που στέλνονται από τον εγκέφαλό σας στους μυς που ελέγχουν την αναπνοή σας.
- Σύνδρομο σύνθετης άπνοιας ύπνου. Αυτός είναι ένας συνδυασμός τόσο αποφρακτικής όσο και κεντρικής άπνοιας ύπνου.
Τα συμπτώματα OSA μπορεί να περιλαμβάνουν:
- δυνατά ροχαλητά
- σταματά στην αναπνοή σας ενώ κοιμάστε
- δύσπνοια ή αερισμός κατά τη διάρκεια του ύπνου
- πονοκεφάλους το πρωί
- αυπνία
- υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας
- δυσκολία συγκέντρωσης
- ευερέθιστο
- ξηροστομία όταν ξυπνάτε
Μπορεί να διαγνωστεί:
- μετά από μια παραμονή στο νοσοκομείο όπου η άπνοια σας παρατηρήθηκε από έναν επαγγελματία υγείας
- αναφέροντας τα συμπτώματά σας στο γιατρό σας
- μέσω μιας μελέτης ύπνου
Το Medicare καλύπτει μελέτες ύπνου και μπορεί στην πραγματικότητα να απαιτήσει μια για μακροχρόνια κάλυψη CPAP. Για να καλυφθεί η μελέτη ύπνου σας από το Medicare, πρέπει να ζητηθεί από το γιατρό σας και να διεξαχθεί σε εργαστήριο ύπνου.
Εκτός από τις μηχανές CPAP, οι θεραπείες για αποφρακτική άπνοια ύπνου περιλαμβάνουν:
- άλλες συσκευές που μπορούν να ανοίξουν τον αεραγωγό, όπως στοματικές συσκευές
- συμπληρωματικό οξυγόνο
- χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του υπερβολικού ιστού που εμποδίζει την αναπνοή σας
Συμβουλές για την αντιμετώπιση της άπνοιας ύπνου
Εάν ένα μηχάνημα CPAP δεν λειτουργεί καλά για την περίπτωσή σας, υπάρχουν κάποια άλλα πράγματα που μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της άπνοιας ύπνου σας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- στοματικές συσκευές που σας βοηθούν να διατηρείτε τον αεραγωγό σας ανοιχτό
- φάρμακα όπως τα αντιισταμινικά
- χρησιμοποιώντας μαξιλάρια για ιδανική τοποθέτηση κατά τη διάρκεια του ύπνου
- δεν κοιμάσαι στην πλάτη σου
- χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση των υποκείμενων προβλημάτων
- διατηρώντας ένα υγιές βάρος
- αποφεύγοντας το κάπνισμα ή την κατανάλωση αλκοόλ
- τεχνικές χαλάρωσης όπως η γιόγκα
- χρησιμοποιώντας έναν υγραντήρα
Το πακέτο
Για άτομα που αγωνίζονται με άπνοια ύπνου, υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας.
Εάν μια μηχανή CPAP είναι η σωστή λύση για εσάς, πιθανότατα θα χρειαστείτε μια μελέτη ύπνου. Τόσο η μελέτη ύπνου όσο και το μηχάνημα CPAP θα καλύπτονται από το Medicare Part B, αρκεί ο γιατρός και ο προμηθευτής σας να συμμετέχουν στο Medicare.
Αναμένετε να πληρώσετε ένα μερίδιο των δαπανών βάσει του προγράμματος Medicare Part B ή Medicare Advantage.
.jpg)
