Επιβεβαίωση φύλου: Το Medicare το καλύπτει;

• Το Medicare καλύπτει τις διαδικασίες επιβεβαίωσης φύλου όταν κρίνονται ιατρικά απαραίτητες.
• Οι διαδικασίες που καλύπτονται από το Medicare μπορεί να περιλαμβάνουν ορμονική θεραπεία, χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου και συμβουλές πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η επιβεβαίωση ή η επιβεβαίωση του φύλου, παλαιότερα αποκαλούταν επανατοποθέτηση φύλου, είναι μια χειρουργική διαδικασία ή μια σειρά διαδικασιών που μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα τρανσέξουαλ για να επιβεβαιώσουν την ταυτότητα του φύλου τους.

Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου είναι σημαντικές διαδικασίες που μπορεί να είναι αρκετά δαπανηρές εάν δεν έχετε ασφάλιση. Τα καλά νέα είναι ότι εάν είστε δικαιούχος Medicare που εξετάζει τη χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου, το πρόγραμμα Medicare θα πρέπει να καλύπτει όλες τις ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση το 2020.

Αυτό το άρθρο θα εξετάσει πιο προσεκτικά τι είναι η επιβεβαίωση φύλου και τι καλύπτει το Medicare για υπηρεσίες που σχετίζονται με επιβεβαίωση.

Καλύπτει η Medicare την επιβεβαίωση φύλου το 2020;

Το Medicare καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες, που σημαίνει οποιεσδήποτε τυπικές υπηρεσίες που απαιτούνται για τη διάγνωση ή τη θεραπεία ιατρικών παθήσεων. Αν και η Medicare δεν θεωρούσε πάντοτε ιατρικά τις υπηρεσίες επιβεβαίωσης, δύο σημαντικές αλλαγές ανακοινώθηκαν τα τελευταία χρόνια.

Το 2014, το Συμβούλιο Προσφυγών Medicare άργησε έναν αποκλεισμό για ιατρική περίθαλψη που σχετίζεται με επιβεβαίωση που είχε ταξινομήσει υπηρεσίες όπως η επιβεβαίωση φύλου ως «πειραματική». Η απόφαση άρσης της απαγόρευσης υποστηρίχθηκε από ερευνητικά ευρήματα ότι οι υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση είναι ιατρικά απαραίτητες για τα τρανσέξουαλ που επιθυμούν να υποβληθούν σε αυτά.

Το 2016, τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS) ανακοίνωσαν ότι δεν θα εκδώσει εθνικό προσδιορισμό κάλυψης για χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου. Αντ 'αυτού, η χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου καλύπτεται εάν κρίνεται ιατρικά απαραίτητη από τους τοπικούς Medicare Administrators Contractors (MAC) και τα προγράμματα Medicare Advantage κατά περίπτωση.

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου και οι περισσότερες σχετικές υπηρεσίες θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες για άτομα που επιθυμούν να μεταβούν φυσικά, η Medicare θα καλύψει τις περισσότερες από τις υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση φύλου.

Τι καλύπτει το Medicare για επιβεβαίωση φύλου;

Το Medicare θα πρέπει να καλύπτει ορμονική θεραπεία, χειρουργική επιβεβαίωση φύλου και συμβουλευτική εάν ο γιατρός σας το χαρακτηρίζει ως ιατρικά απαραίτητο για την περίπτωσή σας.

Ορμονική θεραπεία

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί κατά τη μετάβαση από αρσενικό σε θηλυκό (MTF) ή μη δυαδικό (MTN) και από θηλυκό σε αρσενικό (FTM) ή μη δυαδικό (FTN). Η ορμονική θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως:

• Θεραπεία με οιστρογόνα. Αυτό χρησιμοποιείται όταν οι χρήστες πραγματοποιούν μετάβαση από MTF ή MTN. Η χορήγηση οιστρογόνου βοηθά στην πρόκληση χαρακτηριστικών θηλυκότητας και συχνά συνδυάζεται με αντιανδρογόνα για την καταστολή των αρσενικών χαρακτηριστικών.
• Θεραπεία τεστοστερόνης. Αυτό χρησιμοποιείται όταν οι χρήστες πραγματοποιούν μετάβαση από FTM ή FTN. Η τεστοστερόνη βοηθά στην καταστολή των γυναικείων χαρακτηριστικών και στην πρόκληση αρσενικών χαρακτηριστικών.

Αν και δεν επιλέγει κάθε τρανσέξουαλ να υποβληθεί σε ορμονική θεραπεία, μπορεί να θεωρηθεί ιατρικά απαραίτητο για άτομα που επιθυμούν να μεταβούν φυσικά.

Χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου

Η χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου είναι μια ομάδα χειρουργικών διαδικασιών που επιτρέπουν στους τρανς άτομα να μεταβαίνουν τη φυσική τους εμφάνιση, έτσι ώστε να αντιπροσωπεύει καλύτερα την ταυτότητα του φύλου τους.

Υπάρχουν πολλοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων επιβεβαίωσης φύλου. Συνήθως χωρίζονται σε «χειρουργικές επεμβάσεις κορυφής» και «χειρουργικές επεμβάσεις κάτω», ανάλογα με την περιοχή του σώματος. Ακολουθούν περισσότερες λεπτομέρειες:

• Κορυφαίες χειρουργικές επεμβάσεις. Υπάρχουν πολλοί τύποι κορυφαίων χειρουργικών επεμβάσεων, ανάλογα με τα επιθυμητά αποτελέσματα. Για FTM ή FTN, η κορυφαία χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του ιστού του μαστού και την ισοπέδωση του στήθους. Για MTF ή MTN, περιλαμβάνει τη χρήση αύξησης του μαστού για την αύξηση του μεγέθους των μαστών.
• Κάτω χειρουργικές επεμβάσεις. Υπάρχουν επίσης πολλοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στο κάτω μέρος για άτομα που επιθυμούν να αλλάξουν την γεννητική τους εμφάνιση. Για FTM ή FTN, η φαλλοπλαστική και η μετοδιοπλαστική είναι χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για την κατασκευή νεοπενίας. Σκοτοπλαστική και εμφυτεύματα όρχεων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την κατασκευή ενός όσχεου. Για MTF ή MTN, χρησιμοποιούνται τεχνικές κολποπλαστικής και αναστροφής πέους για την κατασκευή ενός ευαίσθητου κόλπου.

Το Medicare καλύπτει όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις που αναφέρονται παραπάνω (και περισσότερα) όταν είναι ιατρικά απαραίτητο, εκτός από την αύξηση του μαστού για άτομα με MTF ή MTN. Αυτό συμβαίνει επειδή η αύξηση του μαστού θεωρείται γενικά μια αισθητική διαδικασία.

Πρόσθετες διαδικασίες, όπως η αποτρίχωση με λέιζερ, η χειρουργική επέμβαση στο ξύρισμα της τραχείας και η χειρουργική επέμβαση γυναικοποίησης προσώπου, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθούν ως μέρος της επιβεβαίωσης του φύλου σας. Αλλά αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις θεωρούνται γενικά καλλυντικές, επομένως η Medicare δεν τις καλύπτει.

Συμβουλευτική

Η δυσφορία του φύλου είναι η σύγκρουση που αισθάνεται ένα άτομο μεταξύ της ταυτότητας του φύλου και του φύλου που τους αποδίδεται κατά τη γέννηση. Οι τρανς άτομα με δυσφορία φύλου μπορεί να εξετάσουν επιλογές θεραπείας όπως συμβουλευτική, ορμονική θεραπεία και χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου.

Το Medicare καλύπτει τόσο τη θεραπεία ψυχικής υγείας σε εσωτερικούς όσο και εντατικούς ασθενείς. Το Medicare θα καλύψει επίσης τη θεραπεία για τρανσέξουαλ άτομα που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης και χρειάζονται πρόσθετη υποστήριξη.

Πώς αποφασίζει η Medicare εάν καλύπτεται η επιβεβαίωση του φύλου σας;

Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να καθοριστεί εάν το Medicare θα καλύψει μια υπηρεσία ή όχι. Οι αποφάσεις κάλυψης για τα προγράμματα Medicare διέπονται γενικά από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ομοσπονδιακοί νόμοι. Αυτοί οι νόμοι καθορίζουν τα οφέλη που προσφέρουν οι ασφαλιστικές εταιρείες και ποιος έχει άδεια να παρέχει αυτές τις υπηρεσίες στην πολιτεία σας.
• Εθνικοί νόμοι κάλυψης. Αυτές οι αποφάσεις λαμβάνονται απευθείας από τη Medicare και καθορίζουν τι είναι και δεν καλύπτεται.
• Τοπικοί νόμοι κάλυψης. Αυτές οι αποφάσεις λαμβάνονται από εταιρείες και καθορίζουν εάν κάτι είναι ιατρικά απαραίτητο ή όχι στο Medicare.

Ο καλύτερος τρόπος για να προσδιορίσετε εάν η διαδικασία επιβεβαίωσης φύλου καλύπτεται από το πρόγραμμα Medicare σας είναι να μιλήσετε απευθείας με το γιατρό σας.

Τι μπορείτε να κάνετε εάν απορριφθεί η επιβεβαίωση φύλου;

Εάν η Medicare απορρίψει το αίτημά σας για κάλυψη για επιβεβαίωση φύλου και εσείς και ο γιατρός σας πιστεύετε ότι είναι ιατρικά απαραίτητο, μπορείτε να προσφύγετε στην απόφαση της Medicare.

• Για τους αρχικούς δικαιούχους Medicare (μέρη A και B), μπορείτε να συμπληρώσετε μια Φόρμα Αίτησης Επαναπροσδιορισμού για ένσταση. Στη συνέχεια, η Medicare έχει 60 ημερολογιακές ημέρες για να λάβει απόφαση σχετικά με την ένστασή σας.
• Για τα προγράμματα Medicare Advantage, πρέπει να μεταβείτε απευθείας στον πάροχο του προγράμματος για να υποβάλετε ένσταση. Το πρόγραμμα Medicare Advantage έχει στη συνέχεια 30 έως 60 ημερολογιακές ημέρες για να απαντήσει στην ένστασή σας.

Εάν διαφωνείτε με την απόφαση που ελήφθη μετά την πρώτη ένσταση, μπορείτε να υποβάλετε ένσταση έως και τέσσερις ακόμη φορές πριν ληφθεί η τελική απόφαση.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την επιβεβαίωση φύλου;

Το Medicare αποτελείται από διάφορα μέρη και σχέδια που καλύπτουν τις διάφορες ιατρικές σας ανάγκες, από νοσοκομείο και ιατρική ασφάλιση έως συνταγογράφηση φαρμάκων. Διαφορετικές υπηρεσίες που σχετίζονται με επιβεβαίωση καλύπτονται από διαφορετικά τμήματα Medicare.

Μέρος Α

Εάν νοσηλευτείτε για χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου, θα καλυφθείτε από το Medicare Μέρος Α. Αυτή η κάλυψη επεκτείνεται και σε άλλες υπηρεσίες που μπορεί να χρειαστείτε ενώ νοσηλείατε, όπως νοσηλευτική φροντίδα, φυσική θεραπεία και ορισμένα φάρμακα.

Μέρος Β

Οι περισσότερες από τις υπόλοιπες υπηρεσίες που συνδέονται με διαδικασίες που σχετίζονται με επιβεβαίωση καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β. Αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν προληπτικές, διαγνωστικές και μετεγχειρητικές επισκέψεις γραφείου γιατρού, εργαστηριακές εξετάσεις για ορμόνες και υπηρεσίες ψυχικής υγείας.

Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Εάν είστε εγγεγραμμένοι σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), οποιεσδήποτε υπηρεσίες που θα καλύπτονται από τα μέρη Α και Β της Medicare καλύπτονται από το πρόγραμμά σας. Επιπλέον, τα περισσότερα προγράμματα Advantage καλύπτουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ορμονική θεραπεία.

Μέρος Δ

Οποιαδήποτε φάρμακα συνταγογραφούνται για επιβεβαίωση φύλου ή υπηρεσίες που σχετίζονται με επιβεβαίωση, όπως η ορμονοθεραπεία, θα πρέπει να καλύπτονται από προγράμματα συνταγογράφησης Medicare Part D ή Medicare Advantage.

Ο προσδιορισμός αυτής της κάλυψης εξαρτάται από το συγκεκριμένο πρόγραμμα στο οποίο έχετε εγγραφεί.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Ένα πρόγραμμα Medigap που καλύπτει το κόστος που σχετίζεται με τις εκπτώσεις, τη συνασφάλιση και τις πληρωμές σας, μπορεί να σας βοηθήσει να διατηρήσετε χαμηλό το κόστος για τις υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση.

Πόσο κοστίζει η επιβεβαίωση φύλου με το Medicare;

Χωρίς ασφάλιση, το κόστος των χειρουργικών επεμβάσεων επιβεβαίωσης φύλου εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα:

• Οι κορυφαίες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να κοστίσουν οπουδήποτε από 3.000 έως 11.000 $.
• Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο κάτω μέρος μπορούν να κοστίσουν οπουδήποτε από 4.000 έως 22.000 $.

Ακόμα κι αν η Medicare καλύπτει αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, θα εξακολουθείτε να έχετε εξωφρενικό κόστος. Αυτά τα κόστη περιλαμβάνουν:

• Μέρος Α κοστίζει: ασφάλιστρο έως και 458 $ ανά μήνα, αφαιρούμενο από 1,408 $ ανά περίοδο παροχών και ασφάλιση 0 $ έως περισσότερα από 704 $ την ημέρα, ανάλογα με τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο
• Κόστος Β μέρους: ένα ασφάλιστρο τουλάχιστον 144,60 $ ανά μήνα, ένα ποσό έκπτωσης 198 $ ετησίως και μια εξασφάλιση 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για τις υπηρεσίες σας
• Μέρος Γ: κόστος όλων των δαπανών που σχετίζονται με τα μέρη Α και Β, συν ένα πρόσθετο ασφάλιστρο προγράμματος, ασφάλιστρο προγράμματος φαρμάκων, πληρωμές και ασφάλιση
• Μέρος Δ κόστος: ένα μεταβλητό ασφάλιστρο ανάλογα με το πρόγραμμά σας, ένα ποσό έκπτωσης 435 $ το 2020 και μια μεταβλητή αποπληρωμή ή ασφάλιση για τα φάρμακά σας ανάλογα με τη συνταγογράφηση του προγράμματος σας

Μια σημαντική σημείωση: Εάν είστε εγγεγραμμένοι σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) που χρησιμοποιεί μόνο παρόχους εντός δικτύου, όπως το πρόγραμμα του Οργανισμού Διαχείρισης Υγείας (HMO), οι υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση θα καλύπτονται μόνο εάν οι πάροχοι εσείς επιλέξτε βρίσκονται στο δίκτυο του σχεδίου σας.

Το πακέτο

• Τα τελευταία χρόνια, ο νόμος άλλαξε για να επιτρέψει την κάλυψη των υπηρεσιών που σχετίζονται με την επιβεβαίωση για τους δικαιούχους τρανσέξουαλ Medicare.
• Εάν οι διαδικασίες επιβεβαίωσης του φύλου σας κριθούν ιατρικά απαραίτητες, η Medicare θα τις καλύψει.
• Τυχόν αποφάσεις που σχετίζονται με τη μη κάλυψη αυτών των υπηρεσιών ή διαδικασιών μπορούν να αντιμετωπιστούν μέσω διαδικασίας προσφυγής με το Medicare ή το σχέδιό σας απευθείας.
• Ακόμα κι αν το πρόγραμμά σας καλύπτει τις υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση, ενδέχεται να εξακολουθείτε να έχετε κόστος εκτός της τσέπης που σχετίζεται με τη φροντίδα σας.
• Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις διαδικασίες επιβεβαίωσης φύλου που καλύπτει το πρόγραμμα Medicare, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.