- Η MACRA υπέγραψε νόμο το 2015 και επηρεάζει κυρίως το Medigap.
- Το Medigap είναι ένα συμπληρωματικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο που βοηθά στην κάλυψη ορισμένων από τα έξοδα εκτός τσέπης που απομένουν από την κάλυψη Medicare.
- Λόγω του MACRA, το Medigap Plan C και το Plan F δεν είναι πλέον διαθέσιμα σε πρόσφατα επιλέξιμους Medicare enrollees.
- Η MACRA πρόσθεσε επίσης ένα πρόσθετο εισόδημα στις εκπτώσεις του Medicare Part B και Part D, πράγμα που σημαίνει ότι ορισμένα άτομα θα πρέπει να πληρώσουν περισσότερα για αυτά τα ασφάλιστρα.
Η Medicare Access και CHIP Reauthorization Act του 2015 (MACRA) είναι μια πράξη του Κογκρέσου που έκανε πολλές αλλαγές στο αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του Medicare.
Οι αλλαγές στο Medicare επηρεάζουν κυρίως τον τρόπο με τον οποίο οι πάροχοι πληρώνονται για την παροχή φροντίδας. Για τους δικαιούχους, οι μεγαλύτερες αλλαγές φαίνονται στις επιλογές του προγράμματος Medigap και στο κόστος για τα ασφάλιστρα Μέρους Β και Μέρους Δ.
Ως αποτέλεσμα του MACRA, το Medigap Plan C και το Plan F δεν είναι πλέον διαθέσιμα στους δικαιούχους Medicare που έγιναν επιλέξιμοι από την 1η Ιανουαρίου 2020. Περαιτέρω κανονισμοί MACRA πρόσθεσαν ένα πρόσθετο εισόδημα στη δομή πληρωμών για τα ασφάλιστρα Μέρους Β και Μέρους Δ.
Ας δούμε βαθύτερα πώς και γιατί δημιουργήθηκε το MACRA και πώς μπορεί να επηρεάσει τις επιλογές και τα ασφάλιστρά σας στο Medicare.
Τι είναι το MACRA;
Τον Απρίλιο του 2015, η MACRA υπέγραψε νόμο. Η MACRA έκανε αρκετές αλλαγές τόσο στο Medicare όσο και στο Παιδικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας (CHIP). Τα περισσότερα από αυτά ξεκίνησαν μεταξύ 2018 και 2020.
Υπάρχουν διάφοροι στόχοι της MACRA, όπως:
- μείωση των δαπανών Medicare
- αυξανόμενη λογοδοσία για τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης
- ενθαρρύνοντας υψηλής ποιότητας φροντίδα
- αποθαρρύνοντας τις περιττές επισκέψεις γιατρού
Σημαντικές αλλαγές περιλαμβάνουν νέους κανόνες σχετικά με τις πληρωμές και τις αποζημιώσεις που λαμβάνουν οι γιατροί από το Medicare. Διαφορετικά μέρη του Medicare επηρεάζονται διαφορετικά από το νόμο, οπότε η εμπειρία σας με τους κανονισμούς MACRA θα εξαρτηθεί από ποια μέρη του Medicare χρησιμοποιείτε.
Πώς επηρεάζει το MACRA το Medicare;
Εάν έχετε εγγραφεί στο Medicare για μερικά χρόνια, ίσως να μην συνειδητοποιήσετε ότι έχετε ήδη δει μια αλλαγή MACRA. Το 2019, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services έστειλαν νέες κάρτες Medicare σε όλους τους εγγεγραμμένους. Οι νέες κάρτες δεν έχουν αριθμούς κοινωνικής ασφάλισης, επειδή αυτή ήταν μια αλλαγή που απαιτείται από τη MACRA. Άλλες αλλαγές που ίσως έχετε παρατηρήσει περιλαμβάνουν:
- ορισμένα πακέτα Medigap που δεν είναι πλέον διαθέσιμα
- Το πρόγραμμα Medicare Advantage αλλάζει
- κόστος για το Medicare Μέρος Β
- κόστος για το Medicare Μέρος Δ
Στη συνέχεια θα εξετάσουμε περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με καθεμία από αυτές τις αλλαγές.
Medigap
Τα προγράμματα ασφάλισης συμπληρώματος Medicare, που συχνά ονομάζονται Medigap, είναι προγράμματα ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών που συμβάλλουν στην κάλυψη κάποιου από τα έξοδα εκτός τσεπών των Medicare ανταλλακτικών Α και Β.
Υπάρχουν 10 διαφορετικά σχέδια Medigap και το καθένα προσφέρει ελαφρώς διαφορετική κάλυψη. Οι συνήθως καλυμμένες δαπάνες περιλαμβάνουν:
- Μέρος Α που εκπίπτει
- Μέρος Α Κόστος ασφάλισης (συμπεριλαμβανομένων εκείνων για διαμονή νοσοκομείων και εξειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων)
- Μέρος B κόστος ασφάλισης
- επείγουσα ιατρική περίθαλψη ενώ ταξιδεύετε στο εξωτερικό
Τα σχέδια Medigap είδαν τις μεγαλύτερες αλλαγές στο MACRA. Ένας από τους στόχους της MACRA ήταν να μειώσει τις περιττές επισκέψεις γιατρού, οι οποίες με τη σειρά τους θα μειώσουν τις συνολικές δαπάνες Medicare.
Ως τρόπος επίτευξης αυτού του στόχου, οι κανονισμοί της MACRA δηλώνουν ότι τα σχέδια Medigap δεν επιτρέπεται πλέον να προσφέρουν κάλυψη για το μέρος Β που εκπίπτει. Το μέρος Β που εκπίπτει το 2021 είναι 203 $.
Αυτό σημαίνει ότι από την 1η Ιανουαρίου 2020, τα σχέδια Medigap που περιλαμβάνουν εκπεστέα κάλυψη του μέρους Β δεν μπορούν πλέον να πωληθούν. Τα επηρεαζόμενα σχέδια είναι:
- Σχέδιο Medigap Γ
- Πρόγραμμα Medigap F
- Medigap Plan F (υψηλό αφαιρέσιμο)
Ωστόσο, αυτός ο κανόνας ισχύει μόνο για δικαιούχους Medicare που έγιναν επιλέξιμοι μετά τις 31 Δεκεμβρίου 2019. Ακόμα κι αν δεν είχατε ήδη πρόγραμμα Medigap, μπορείτε ακόμα να αγοράσετε ή να διατηρήσετε το Σχέδιο Γ ή το Σχέδιο ΣΤ εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare πριν από το 2020.
Εάν είστε νέοι στο Medicare το 2020, δεν θα μπορείτε να αγοράσετε αυτά τα πακέτα. Αντ 'αυτού, μπορείτε να εξετάσετε σχέδια που μοιάζουν πολύ με τους C και F. Οι δημοφιλείς επιλογές περιλαμβάνουν:
- Σχέδιο Medigap Δ
- Σχέδιο Medigap Ζ
- Πρόγραμμα Medigap N
Τα παραπάνω σχέδια δεν περιλαμβάνουν κάλυψη του μέρους Β που εκπίπτει, αλλά καλύπτουν το μεγαλύτερο μέρος των άλλων δαπανών που καλύπτονται από το Σχέδιο Γ και το Σχέδιο ΣΤ.
Medicare Advantage
Το Medicare Advantage, που ονομάζεται επίσης Medicare Part C, είναι προγράμματα που πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που συνάπτουν συμβόλαιο με τη Medicare για την κάλυψη. Τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν όλες τις ίδιες υπηρεσίες με το Medicare Part A (νοσοκομειακή ασφάλιση) και το Medicare Part B (ιατρική ασφάλιση), που συχνά ονομάζονται πρωτότυπα Medicare.
Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν τη δική τους τιμολόγηση και δίκτυα, και πολλές υπηρεσίες κάλυψης δεν είναι αυθεντικές. Τα προνόμια μπορεί επίσης να διαφέρουν ανάλογα με το πού ζείτε και την ασφαλιστική εταιρεία που επιλέγετε.
Οι επιδράσεις του MACRA στο Medicare Advantage εξακολουθούν να αναπτύσσονται. Οι περισσότεροι αρχικοί κανόνες δεν δημιουργήθηκαν με γνώμονα τα σχέδια Advantage. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα μέρη του MACRA που ενδέχεται να κάνουν αλλαγές στο Medicare Advantage, όπως:
- Συστήματα πληρωμής κινήτρων με βάση την αξία (MIPS). Σύμφωνα με το MIPS, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης αποζημιώνονται με υψηλότερο ποσοστό παροχής υψηλής ποιότητας περίθαλψης. Οι πάροχοι λαμβάνουν μπόνους για την επίτευξη ποιοτικών στόχων.
- Εναλλακτικά μοντέλα πληρωμής (APM). Όπως και το MIPS, οι υπηρεσίες APM επιβραβεύουν την ποιοτική φροντίδα των ασθενών. Με ένα APM, οι πάροχοι δεν πληρώνονται σύμφωνα με το παραδοσιακό μοντέλο υπηρεσιών της Medicare, αλλά με μια ποικιλία διαφορετικών μοντέλων. Ένα μπόνους 5 τοις εκατό δίνεται ετησίως στις συμμετέχουσες εγκαταστάσεις.
Οι πάροχοι εγκεκριμένοι από το Medicare μπορούν να επιλέξουν τη διαδρομή στην οποία επιθυμούν να συμμετάσχουν. Καθώς το MACRA συνεχίζει να κυκλοφορεί, τα προγράμματα Medicare Advantage θα μπορούσαν να θεωρηθούν APM. Εάν συμβεί αυτό, οι τιμές και οι προσφορές προγράμματος για το Medicare Advantage ενδέχεται να εμφανίσουν κάποιες αλλαγές.
Medicare Μέρος Β και Μέρος Δ
Τόσο το Medicare Part B όσο και το μέρος D (κάλυψη φαρμάκων) συνοδεύονται από μηνιαία ασφάλιστρα.
Το Μέρος Β έχει ένα τυπικό ασφάλιστρο το 2021 των 148,50 $, ενώ τα ασφάλιστρα του Μέρους Δ βασίζονται στο πρόγραμμα που επιλέγετε. Ωστόσο, θα πληρώσετε περισσότερα σε ασφάλιστρα και για τα δύο μέρη εάν έχετε υψηλό εισόδημα.
Εάν έχετε υψηλότερο ποσό εισοδήματος, θα πληρώσετε μια επιπλέον επιβάρυνση στα ασφάλιστρά σας. Αυτό το πρόσθετο τέλος ονομάζεται μηνιαίο ποσό προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα (IRMAA). Οποιοδήποτε IRMAA έχετε θα βασίζεται στο ακαθάριστο εισόδημά σας από τη δήλωση φόρου εισοδήματος πριν από 2 χρόνια. Για παράδειγμα, οι τιμές 2021 θα βασίζονται στην κατάθεση 2019 σας.
Πριν από τη MACRA, υπήρχαν πέντε ομάδες εισοδήματος. Η MACRA πρόσθεσε ένα έκτο εισόδημα το 2018.
Οι αγκύλες άλλαξαν ελαφρώς το 2021 για να προσαρμοστούν στα μέσα εισοδήματα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα τρέχοντα επίπεδα εισοδήματος και τα ασφάλιστρα του μέρους Β είναι τα εξής:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Υπάρχουν διαφορετικές αγκύλες για παντρεμένα ζευγάρια που υποβάλλουν ξεχωριστά. Εάν αυτή είναι η κατάσταση κατάθεσης, θα πληρώσετε τα ακόλουθα ποσά για το Μέρος B:
- 148,50 $ ανά μήνα, αν κερδίσετε λιγότερα από 88.000 $
- 475,20 $ το μήνα, αν κάνετε μεταξύ 88.000 $ και 412.000 $
- 504,90 $ ανά μήνα, αν κερδίσετε περισσότερα από 412.000 $
Τα επίπεδα εισοδήματος για την πριμοδότηση Μέρος Δ το 2021 έχουν ως εξής:
Το πακέτο
Ενώ πολλοί από τους κανονισμούς του MACRA επηρεάζουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, οι δικαιούχοι του Medicare θα παρατηρήσουν επίσης μερικές αλλαγές. Εάν έχετε εγγραφεί στο Medicare για λίγο, οι αλλαγές που θα μπορούσαν να σας επηρεάσουν περιλαμβάνουν:
- μια νέα κάρτα Medicare χωρίς να εμφανίζεται ο αριθμός κοινωνικής ασφάλισης
- μια αλλαγή στο IRMAA σας για τα ασφάλιστρα Μέρους Β και Μέρους Δ εάν έχετε πάνω από 138.000 $ μεμονωμένα ανά έτος
Εάν συμμετείχατε για πρώτη φορά στο Medicare το 2020, η αλλαγή που σας επηρεάζει περισσότερο αφορά τις προσφορές του προγράμματος Medigap.
Τα πακέτα Medigap δεν επιτρέπεται πλέον να καλύπτουν το μέρος B που εκπίπτει, επομένως δεν θα μπορείτε να αγοράσετε το Plan C, το Plan F ή το Plan F (με υψηλό ποσό έκπτωσης). Μπορείτε ακόμα να αγοράσετε αυτά τα προγράμματα εάν πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare στις 31 Δεκεμβρίου 2019 ή νωρίτερα.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
-insulin-for-max-impact.jpg)
