Κάλυψη Medicare για φροντίδα και αναλώσιμα πληγών

• Το Original Medicare καλύπτει τη φροντίδα τραυμάτων που παρέχεται σε χώρους εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών.
• Το Medicare πληρώνει για ιατρικά απαραίτητες προμήθειες με εντολή του γιατρού σας.
• Το Medicare Part C πρέπει να παρέχει τουλάχιστον το ίδιο ποσό κάλυψης με το αρχικό Medicare, αλλά το κόστος θα διαφέρει ανάλογα με το πρόγραμμα.

Καθώς μεγαλώνετε, το σώμα σας γίνεται πιο ευαίσθητο σε πληγές. Τα τραύματα μπορεί να προκύψουν από ατυχήματα, πτώσεις, χειρουργικές επεμβάσεις ή χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης.

Τα τραύματα μπορεί επίσης να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν όταν είστε μεγαλύτεροι. Εάν έχετε μια πληγή, είναι σημαντικό να το φροντίσετε σωστά. Εφόσον μια πληγή παραμένει ανοιχτή, διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.

Τα καλά νέα είναι ότι η Medicare πληρώνει για ιατρικά απαραίτητες προμήθειες και θεραπεία φροντίδας τραυμάτων. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε εκ των προτέρων ποιες είναι οι οδηγίες για το Medicare 2020, ώστε να μπορείτε να διατηρήσετε το κόστος σας χαμηλό, ενώ παράλληλα λαμβάνετε την κατάλληλη φροντίδα για την πληγή σας.

Πότε καλύπτει η Medicare τη φροντίδα των πληγών;

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει ιατρική περίθαλψη που λαμβάνετε σε νοσοκομειακή εγκατάσταση, όπως νοσοκομείο, κέντρο αποκατάστασης νοσοκομείων ή εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση.

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει οποιαδήποτε φροντίδα τραυμάτων εξωτερικών ασθενών που λαμβάνετε είτε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης είτε από εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Το μέρος Β καλύπτει τόσο το κόστος της θεραπείας σας όσο και κάθε ιατρικά απαραίτητο υλικό που χρησιμοποιεί ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης για τη φροντίδα των πληγών σας.

Το Medicare Part C, επίσης γνωστό ως Medicare Advantage, είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που παρέχει την ίδια βασική κάλυψη με τα Medicare μέρη A και B, αλλά συνήθως με πρόσθετα οφέλη. Μιλήστε με τον ασφαλιστή Medicare Advantage για λεπτομέρειες σχετικά με την κάλυψη της φροντίδας τραυμάτων του σχεδίου σας.

Το Medigap, ή η συμπληρωματική ασφάλιση, είναι ένα ιδιωτικό πρόγραμμα ασφάλισης που βοηθά στην κάλυψη του μέρους σας από τα έξοδα Medicare. Αυτό το είδος προγράμματος θα σας βοηθήσει να πληρώσετε για τυχόν επιπλέον έξοδα φροντίδας πληγών εκτός τσέπης αφού η Medicare πληρώσει το μερίδιό της.

Θυμήσου…

Εάν ο γιατρός σας συστήσει έναν νεότερο τύπο θεραπείας φροντίδας τραυμάτων, όπως για παράδειγμα θεραπείες βλαστικών κυττάρων, βεβαιωθείτε πρώτα ότι η Medicare θα πληρώσει για τη θεραπεία. Εάν δεν είναι εγκεκριμένη θεραπεία, θα είστε υπεύθυνοι για το πλήρες κόστος, το οποίο μπορεί να είναι ακριβό.

Καλυμμένα είδη φροντίδας πληγών

Οι ακόλουθοι τύποι προμηθειών καλύπτονται γενικά, όταν συνταγογραφούνται ή παρέχονται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης:

Πρωτεύοντες επίδεσμοι (εφαρμόζονται απευθείας στην πληγή):

• αποστειρωμένα γάζες
• επιδέσμους υδρογέλης
• υδροκολλοειδείς επιδέσμους
• αλγινικές σάλτσες

Δευτερεύουσες προμήθειες (χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της ασφάλειας των πρωτογενών επιδέσμων):

• γάζα
• επιδέσμους
• κολλητικές ταινίες

Ποια είδη φροντίδας πληγών δεν καλύπτονται;

Αναλώσιμα αναλώσιμα

Τα αναλώσιμα είδη φροντίδας πληγών όπως αυτοκόλλητοι επίδεσμοι, γάζες και τοπικές αντιβακτηριακές κρέμες δεν καλύπτονται εάν τα αγοράσετε μόνοι σας. Η Medicare δεν θεωρεί αυτά τα καθημερινά είδη ως «ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό», οπότε δεν περιλαμβάνονται στο Μέρος Β.

Ειδικευμένη νοσηλευτική μετά από 100 ημέρες

Εάν λαμβάνετε θεραπεία πληγών ως μέρος της μακροχρόνιας περίθαλψης σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο, η Medicare θα πληρώνει μόνο για τις προμήθειες φροντίδας τραυμάτων σας μέχρι το όριο των 100 ημερών για κάθε περίοδο παροχής. Μετά από 100 ημέρες, θα χρεωθείτε ολόκληρο το ποσό για υπηρεσίες και προμήθειες.

Θεματοφυλακή

Ενώ η διατήρηση των πληγών καθαρή και καλυμμένη αποτελεί μέρος της καλής φροντίδας των πληγών, η Medicare δεν θεωρεί το μπάνιο και το ντύσιμο ως μέρος της φροντίδας των πληγών. Αυτές θεωρούνται υπηρεσίες «φροντίδας κατ 'οίκον», οι οποίες δεν καλύπτονται από το Medicare.

Πώς μπορώ να πληρώσω τα επιδόματα φροντίδας τραυμάτων;

Για να λάβετε προνόμια από το Medicare, πρέπει να εγγραφείτε στο πρωτότυπο Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) ή πρέπει να εγγραφείτε σε ένα μέρος Μέρος Γ / Πρόγραμμα Medicare Advantage. Για να καλυφθούν οι προμήθειες και η φροντίδα τραυμάτων, θα πρέπει πρώτα να πληρώσετε το ετήσιο ποσό έκπτωσής σας και, στη συνέχεια, να πληρώσετε τυχόν ισχύοντα αντίγραφα ή ασφάλιστρα.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι καλή ιδέα να επαληθεύσετε ότι ο γιατρός σας είναι εγγεγραμμένος πάροχος Medicare. Ο γιατρός σας θα πρέπει να παράσχει υπογεγραμμένη, χρονολογημένη παραγγελία για τα είδη φροντίδας τραυμάτων που χρειάζεστε, δηλώνοντας με σαφήνεια:

• το μέγεθος της πληγής σας
• τον τύπο του επιδέσμου που απαιτείται
• το μέγεθος του επιδέσμου που απαιτείται
• πόσο συχνά πρέπει να αλλάζετε το ντύσιμο σας
• πόσο καιρό είναι πιθανό να χρειαστείτε το ντύσιμο

Τι κόστος πρέπει να περιμένω;

Medicare Μέρος Α

Για τους περισσότερους δικαιούχους Medicare, δεν υπάρχει ασφάλιστρο για το Medicare Μέρος Α. Το 2020, πιθανότατα θα πληρώσετε το ετήσιο ποσό έκπτωσης 1,408 $ για θεραπείες φροντίδας τραυμάτων που έχουν ληφθεί σε νοσοκομείο ή σε άλλες εγκαταστάσεις νοσηλευτικών.

Αφού γνωρίσετε την έκπτωση, θα έχετε μια συγκεκριμένη περίοδο κατά την οποία δεν θα πληρώνετε τίποτα για αυτές τις υπηρεσίες. Μόλις περάσουν αυτές οι χρονικές περίοδοι (οι οποίες διαφέρουν σε νοσοκομεία έναντι εξειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων), θα αρχίσετε να πληρώνετε ένα ημερήσιο ποσό ασφάλισης.

Δεν θα χρεωθείτε για τυχόν προμήθειες που χρησιμοποιεί ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας.

Medicare Μέρος Β

Εάν λάβετε φροντίδα τραυμάτων εξωτερικών ασθενών, θα χρειαστεί να πληρώσετε ένα Medicare Part B που εκπίπτει 198 $. Θα πρέπει επίσης να πληρώσετε το μηνιαίο ασφάλιστρο Μέρους Β, το οποίο το 2020 ανέρχεται σε 144,60 $.

Αφού πληρώσετε την έκπτωση και πληρώσετε το ασφάλιστρο, θα είστε υπεύθυνοι μόνο για το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους για τη φροντίδα τραυμάτων. Τα αναλώσιμα που χρησιμοποιούνται από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης καλύπτονται πλήρως.

Medicare Μέρος Γ και Medigap

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Part C (Medicare Advantage) ή Medigap, τα ασφάλιστρα, οι πληρωμές με κέρματα και η ετήσια έκπτωση ποικίλλουν ανάλογα με το πρόγραμμά σας. Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστή σας όσο το δυνατόν νωρίτερα στη διαδικασία θεραπείας, ώστε να γνωρίζετε ποια θα είναι τα έξοδα εκτός τσέπης.

Γιατί να χρειάζομαι επαγγελματικές υπηρεσίες φροντίδας τραυμάτων;

Οι ηλικιωμένοι ενήλικες είναι πιο πιθανό να έχουν χρόνιες παθήσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε τραύματα, όπως διαβήτης, φλεβική ανεπάρκεια (κακή κυκλοφορία) και παχυσαρκία. Το δέρμα σας μπορεί επίσης να γίνει πιο ευάλωτο σε τραυματισμούς εάν έχετε ένα μικρό ατύχημα. Η μειωμένη κινητικότητα μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο τραυμάτων πίεσης.

Οι συχνές πληγές που απαιτούν επαγγελματική φροντίδα περιλαμβάνουν:

• εγκαύματα
• τραυματισμοί από πτώσεις ή άλλα τραύματα
• χειρουργικές πληγές
• έλκη των διαβητικών ποδιών
• φλεβικά και αρτηριακά έλκη
• πληγές ακτινοβολίας
• πληγές που πρέπει να ξεκαθαριστούν (ανεξάρτητα από τη μέθοδο απομάκρυνσης που χρησιμοποιείται)

Τι πρέπει να περιμένω από μια εξέταση φροντίδας τραυμάτων;

Σε ένα ραντεβού περίθαλψης, ένας επαγγελματίας υγείας θα εξετάσει την πληγή σας για σημεία λοίμωξης. Μπορεί επίσης να μετρήσουν την πληγή σας και να ελέγξουν την περιοχή γύρω από αυτήν για να δουν εάν υπάρχει υγιής παροχή αίματος.

Μετά την εξέταση, ο γιατρός σας θα δημιουργήσει ένα πρόγραμμα θεραπείας. Πριν φύγετε, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα καθαρίσει την πληγή και θα εφαρμόσει σάλτσα για να την προστατεύσει ενώ θεραπεύει.

Μερικά σχέδια θεραπείας πληγών περιλαμβάνουν απομάκρυνση ή απομάκρυνση του νεκρού δέρματος από γύρω από την πληγή. Εάν η πληγή είναι μεγάλη, ενδέχεται να υποβληθείτε σε γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Συμβουλές για τη βελτίωση της επούλωσης

Εδώ είναι μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βοηθήσετε το σώμα σας να ανακτήσει και να θεραπεύσει τις πληγές:

• Πίνετε πολλά υγρά
• Τρώτε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες Α και C, ψευδάργυρο και πρωτεΐνες
• Αλλάζετε τη θέση σας συχνά
• Άσκηση όσο πιο συχνά μπορείτε
• Κρατήστε το βάρος μακριά από πληγωμένες περιοχές
• Αποφύγετε το κάπνισμα
• Παρακολουθήστε τα ραντεβού περίθαλψης και ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες αυτο-φροντίδας

Το πακέτο

Η σωστή φροντίδα των τραυμάτων είναι κρίσιμη καθώς μεγαλώνετε λόγω υψηλότερης πιθανότητας ατυχημάτων και μεγαλύτερου χρόνου να επουλωθούν.

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει τη θεραπεία και τις προμήθειές σας όταν λαμβάνετε φροντίδα τραυμάτων σε νοσοκομειακό κέντρο. Το Medicare Part B παρέχει κάλυψη για τη φροντίδα τραυμάτων εξωτερικών ασθενών.

Τα προγράμματα Private Medicare Part C προσφέρουν επίσης κάλυψη φροντίδας τραυμάτων, αλλά οι λεπτομέρειες διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα. Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medigap, πιθανότατα θα πληρώσει μερικά από τα κόστη που έχετε μετά την πληρωμή της μερίδας της Medicare.

Πριν λάβετε θεραπεία, βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας είναι εγγεγραμμένος στο Medicare και ότι οι μέθοδοι και οι προμήθειες θεραπείας έχουν εγκριθεί από το Medicare.