Κάλυψη Medicare για θεραπεία βλαστοκυττάρων

• Οι θεραπείες με βλαστοκύτταρα χρησιμοποιούν βλαστικά κύτταρα που μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία των αιμορραγικών διαταραχών και ορισμένων τύπων καρκίνου.

• Το Medicare θα καλύψει συγκεκριμένες εγκεκριμένες από την FDA θεραπείες.
• Ακόμη και με κάλυψη Medicare, το κόστος εκτός τσέπης μπορεί να είναι υψηλό, αλλά το Medicare Advantage ή τα προγράμματα συμπληρωμάτων μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση αυτών των δαπανών.

Τα βλαστικά κύτταρα είναι τα «κύρια κύτταρα» του σώματος και μπορούν να γίνουν πολλοί διαφορετικοί τύποι κυττάρων. Τα βλαστικά κύτταρα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην επισκευή ή την ανοικοδόμηση των κατεστραμμένων κυττάρων.

Το Medicare καλύπτει τη θεραπεία με βλαστικά κύτταρα για πολύ συγκεκριμένες χρήσεις, κυρίως για τη θεραπεία ορισμένων τύπων καρκίνου ή αιμορραγικών διαταραχών, όπως η δρεπανοκυτταρική νόσος. Αν και η έρευνα σχετικά με τις χρήσεις για θεραπείες βλαστικών κυττάρων επεκτείνεται, η Medicare θα πληρώσει μόνο για μερικές εγκεκριμένες από την FDA θεραπείες που πληρούν συγκεκριμένες απαιτήσεις.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το ποιες θεραπείες βλαστικών κυττάρων θα καλύψει το Medicare.

Καλύπτει η Medicare τη θεραπεία με βλαστικά κύτταρα;

Το Medicare καλύπτει τη θεραπεία βλαστικών κυττάρων για εγκεκριμένες από την FDA θεραπείες, οι οποίες είναι συνήθως για μεταμοσχεύσεις αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων. Αυτές είναι θεραπείες βλαστικών κυττάρων που προάγουν την ανάπτυξη υγιών κυττάρων αίματος.

Αυτές οι θεραπείες μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ορισμένων καρκίνων, συμπεριλαμβανομένων πολλαπλού μυελώματος, λεμφωμάτων, οξείας μυελοειδούς λευχαιμίας, μακροσφαιριναιμίας Waldenstrom και καρκίνου των όρχεων.

Medicare Μέρος Α

Το Medicare Part A είναι το νοσοκομειακό τμήμα του Medicare και καλύπτει νοσοκομειακές υπηρεσίες και κάποια εξειδικευμένη νοσηλευτική περίθαλψη. Όταν βρίσκεστε στο νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία με βλαστικά κύτταρα για τη θεραπεία της κατάστασής σας.

Εάν ο γιατρός σας σας έχει αποδεχτεί ως νοσοκομειακός ασθενής, το Medicare Μέρος Α μπορεί να καλύψει αυτήν τη θεραπεία. Μόλις πληρώσετε το Medicare που εκπίπτει για το Μέρος Α, το οποίο ανέρχεται σε 1.484 $ για το 2021, το Medicare θα καλύψει το υπόλοιπο του κόστους των εσωτερικών ασθενών για διαμονή έως 60 ημερών.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B καλύπτει διαδικασίες εξωτερικών ασθενών, οι οποίες περιλαμβάνουν τις περισσότερες περιπτώσεις θεραπείας με βλαστικά κύτταρα. Ένας γιατρός πρέπει να δηλώσει ότι η θεραπεία των βλαστοκυττάρων σας είναι ιατρικά απαραίτητη και αφού πληρώσετε το έκπτωση του Medicare Part B (203 $ για το 2021), θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για τη θεραπεία με βλαστικά κύτταρα.

Medicare Advantage

Τα προγράμματα Medicare Advantage, επίσης γνωστά ως Medicare Part C, καλύπτουν τα ίδια στοιχεία με το αρχικό Medicare. Τα σχέδια μπορούν επίσης να προσφέρουν εκτεταμένη κάλυψη, συμπεριλαμβανομένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το Medicare Advantage θα καλύπτει τις ίδιες θεραπείες βλαστικών κυττάρων με το αρχικό Medicare.

Medigap

Το Medigap ή το συμπλήρωμα Medicare, τα προγράμματα μπορούν να συμβάλουν στη μείωση των εξόδων που σχετίζονται με τα έξοδα Medicare. Το Medicare τυποποιεί αυτά τα προγράμματα και μπορείτε να επιλέξετε αυτό που ανταποκρίνεται στις ανάγκες κάλυψης. Το Medigap θα μπορούσε επίσης να βοηθήσει να πληρώσετε τα έξοδα για τη συνασφάλιση Μέρους Α ή Μέρους Β ή ένα μέρος του μέρους Α που εκπίπτει.

Το αν η Medigap καλύπτει το κόστος των βλαστικών κυττάρων εξαρτάται από την πολιτική σας και τον τρόπο με τον οποίο χρεώνεστε. Μπορείτε να καλέσετε τον πάροχό σας για να επιβεβαιώσετε εάν θα καλυφθεί η θεραπεία.

Ποιες θεραπείες βλαστικών κυττάρων καλύπτονται;

Το Medicare καλύπτει δύο τύπους μεταμοσχεύσεων βλαστικών κυττάρων: αλλογενή μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων (HSCT) και αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων (AuSCT).

Ενώ οι ερευνητές μελετούν πολλές άλλες προσεγγίσεις θεραπείας με βλαστικά κύτταρα, οι μόνες τρέχουσες εγκεκριμένες από την FDA θεραπείες είναι για καρκίνους, διαταραχές του αίματος και διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι ακόλουθες ενότητες παρέχουν περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τους τύπους θεραπείας βλαστικών κυττάρων HSCT και AuSCT.

HSCT

Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει τη λήψη βλαστικών κυττάρων ενός υγιούς δότη και την προετοιμασία τους για ενδοφλέβια έγχυση. Αυτή η θεραπεία θα χρησιμοποιηθεί αν έχετε μια υποκείμενη κατάσταση που επηρεάζει την ικανότητά σας να δημιουργείτε νέα κύτταρα αίματος. Αυτό ονομάζεται αλλογενή μεταμόσχευση.

Οι συνθήκες που μπορεί να αντιμετωπίσει αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνουν:

• πολλαπλό μυέλωμα
• μυελοϊνωση
• λευχαιμία
• Σύνδρομο Wiskott-Aldrich
• δρεπανοκυτταρική νόσος

AuSCT

Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει τη χρήση των δικών σας αποθηκευμένων βλαστικών κυττάρων. Αυτή η θεραπεία μπορεί να συνιστάται εάν έχετε καρκίνο και χρειάζεστε χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία που μπορεί να καταστρέψει τα κύτταρα που παράγουν αίμα.

Παραδείγματα τέτοιων συνθηκών περιλαμβάνουν:

• λευχαιμία (σε ύφεση)
• λέμφωμα εκτός του Hodgkin
• υποτροπιάζον νευροβλάστωμα
• αμυλοείδωση

Πόσο κοστίζει η θεραπεία με βλαστικά κύτταρα;

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι οι θεραπείες βλαστικών κυττάρων εξακολουθούν να είναι πολύ ακριβές. Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει διαφορετικά σχήματα με βάση τη συνολική σας υγεία, τα οποία γίνονται σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον και αυξάνει το συνολικό κόστος.

Σε μια μελέτη 1.562 ασθενών που έλαβαν HSCT, το μέσο κόστος ήταν:

• 289.283 $ για ένα μυελοκαταστατικό αλλογενές θεραπευτικό σχήμα με μέση παραμονή στο νοσοκομείο 35,6 ημέρες
• 253.467 $ για ένα αλλογενές σχήμα μη μυελοκαταστατικής / μειωμένης έντασης με μέση παραμονή εντός ασθενών 26,6 ημέρες
• 140.792 $ για ένα μυελοκαταστατικό αυτόλογο σχήμα με μέση παραμονή στο νοσοκομείο 21,8 ημέρες

Αυτές οι εκτιμήσεις κόστους βασίζονται σε αξιώσεις προς ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και όχι στη Medicare. Το κόστος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τους τύπους θεραπείας, τη συνολική υγεία σας και το κόστος που διαπραγματεύεται μεταξύ της Medicare και των παρόχων κάθε χρόνο.

Να θυμάστε ότι το Medicare δεν θα καλύψει έξοδα που δεν πληρούν τα ισχύοντα πρότυπα κάλυψης. Οι καλυπτόμενες θεραπείες πρέπει να εγκριθούν από το FDA και να θεωρηθούν ιατρικά απαραίτητες από το γιατρό σας.

Βήματα για την έρευνα του κόστους σας

Επειδή οι ενέσεις βλαστικών κυττάρων μπορεί να είναι τόσο ακριβές, μπορείτε να κάνετε κάποια βήματα πριν από τη θεραπεία για να βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να τα αντέξετε οικονομικά.

• Ρωτήστε το γιατρό σας για μια εκτίμηση του κόστους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των εξόδων του γιατρού και των υλικών για την ένεση.
• Επικοινωνήστε με το Medicare ή τον διαχειριστή του προγράμματος Medicare Advantage για να λάβετε μια εκτίμηση για το ποσό που θα καλύψει το Medicare.
• Εξετάστε τα προγράμματα συμπληρώματος Medicare (εάν υπάρχουν), τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη ορισμένων εξόδων εκτός τσέπης. Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί επίσης να είναι ένας άλλος τρόπος εξερεύνησης, καθώς ορισμένοι μπορεί να έχουν όρια δαπανών εκτός τσέπης.

Τι είναι η θεραπεία με βλαστικά κύτταρα;

Για περισσότερα από 50 χρόνια, οι γιατροί εγχέουν αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα στο σώμα για να προωθήσουν την ανάπτυξη νέων αιμοσφαιρίων. Ωστόσο, τώρα μελετώνται και άλλες προσεγγίσεις.

Σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, η έρευνα βλαστικών κυττάρων πραγματοποιείται σε εμβρυϊκά βλαστοκύτταρα ή σωματικά βλαστοκύτταρα.

Εμβρυϊκά βλαστικά κύτταρα

Τα εμβρυϊκά βλαστικά κύτταρα προέρχονται από έμβρυα που δημιουργήθηκαν σε εργαστήριο μέσω γονιμοποίησης in vitro. Αυτά τα κύτταρα προέρχονται από δότες για ερευνητικούς σκοπούς.

Τα εμβρυϊκά βλαστικά κύτταρα είναι σαν μια κενή πλάκα για τα κύτταρα του σώματος. Στη συνέχεια μπορούν να διαφοροποιηθούν, που σημαίνει ότι μπορούν να γίνουν κύτταρα αίματος ή ηπατικό κύτταρο ή πολλοί άλλοι τύποι κυττάρων στο σώμα.

Σωματικά βλαστικά κύτταρα

Τα σωματικά βλαστικά κύτταρα (ενήλικα βλαστικά κύτταρα) συνήθως προέρχονται από το μυελό των οστών, την κυκλοφορία του αίματος ή από το αίμα του ομφάλιου λώρου. Αυτοί οι τύποι βλαστικών κυττάρων διαφέρουν από τα εμβρυϊκά βλαστικά κύτταρα επειδή μπορούν να γίνουν μόνο κύτταρα αίματος.

Παράδοση βλαστικών κυττάρων

Η παράδοση βλαστικών κυττάρων είναι μια διαδικασία πολλαπλών σταδίων που συνήθως περιλαμβάνει:

• «Προετοιμασία» ή υψηλής δόσης χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα και να δημιουργήσει χώρο για τα νέα βλαστικά κύτταρα
• φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος (εάν τα βλαστικά κύτταρα προέρχονται από άλλο άτομο) για τη μείωση των πιθανοτήτων του σώματος να απορρίψει τα βλαστικά κύτταρα
• έγχυση μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα
• στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της έγχυσης και τις επόμενες ημέρες για τη μείωση των κινδύνων για λοιμώξεις και απόρριψη βλαστικών κυττάρων

Το Medicare θα καλύψει τη θεραπεία με βλαστικά κύτταρα για θεραπεία γόνατος;

Οι ερευνητές έχουν μελετήσει τη δυνατότητα έγχυσης βλαστικών κυττάρων σε χόνδρο και σε άλλους κατεστραμμένους ιστούς για τη μείωση των επιπτώσεων της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος.

Σύμφωνα με ένα πρόσφατο άρθρο του περιοδικού, ενθαρρυντικά αποτελέσματα έχουν παρατηρηθεί σε κλινικές δοκιμές, αλλά τα δεδομένα είναι περιορισμένα και οι κλινικές μπορεί να χρησιμοποιούν διαφορετικές προσεγγίσεις για τη διανομή των βλαστικών κυττάρων.

Άλλες πρόσφατα δημοσιευμένες έρευνες διαπίστωσαν ότι η θεραπεία με βλαστικά κύτταρα για αρθρίτιδα στο γόνατο ήταν καλύτερη από τις παραδοσιακές συντηρητικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της λήψης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Οι μελέτες για τη θεραπεία με βλαστικά κύτταρα συνεχίζονται και δεν έχουν δείξει ακόμη σαφείς ενδείξεις ότι θα είναι χρήσιμη στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Το Medicare απαιτεί σημαντική έρευνα και έγκριση από το FDA για την κάλυψη των θεραπειών. Επειδή η χρήση βλαστικών κυττάρων για τη θεραπεία της αρθρίτιδας του γόνατος είναι μια σχετικά νέα θεραπεία, το Medicare δεν καλύπτει το κόστος αυτών των θεραπειών.

Άλλες επιλογές για τη θεραπεία της αρθρίτιδας του γόνατος

Ενώ το Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει τη θεραπεία βλαστοκυττάρων για αρθρίτιδα στο γόνατο, υπάρχουν και άλλες θεραπείες που η Medicare καλύπτει συνήθως εάν ο γιατρός σας λέει ότι η θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη:

• φυσικοθεραπεία
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως ιβουπροφαίνη ή νατριούχο ναπροξένη
• εγχύσεις κορτικοστεροειδών
• ενέσεις υαλουρονικού οξέος, οι οποίες πρόκειται να λιπάνουν την άρθρωση του γόνατος για να μειώσουν τον πόνο
• νευρικά μπλοκ
• Voltaren Arthritis Pain, ένα τοπικό τζελ που διατίθεται χωρίς συνταγή

Το Medicare μπορεί επίσης να καλύπτει χειρουργικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία του πόνου στο γόνατο εάν αποτύχουν αυτές οι συντηρητικές θεραπείες. Οι τύποι χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν αντικατάσταση γόνατος.

Η κατώτατη γραμμή

Το Medicare καλύπτει μόνο τη θεραπεία με βλαστικά κύτταρα για αιμοποιητικές μεταμοσχεύσεις. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρκίνων που σχετίζονται με το αίμα και άλλων παθήσεων του αίματος, όπως η δρεπανοκυτταρική νόσος.

Όπως πολλές άλλες θεραπείες για τον καρκίνο, οι προσεγγίσεις βλαστικών κυττάρων είναι δαπανηρές. Είναι σημαντικό να ζητήσετε εξήγηση και εκτίμηση του κόστους, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που καλύπτονται και δεν καλύπτονται από το πρόγραμμα Medicare. Στη συνέχεια, μπορείτε να λάβετε υπόψη το κόστος σε σχέση με τα οφέλη όταν αποφασίσετε εάν η θεραπεία είναι κατάλληλη για εσάς.