Το Medicare καλύπτει τη θεραπεία κατάχρησης ουσιών;

• Η θεραπεία για διαταραχή χρήσης ουσιών καλύπτεται από το Medicare Part A, Part B, Medicare Advantage και Medicare Part D.
• Οι πόροι είναι διαθέσιμοι μέσω της Medicare, της SAMHSA και άλλων οργανισμών για να σας βοηθήσουν να βρείτε επιλογές θεραπείας για διαταραχή χρήσης ουσιών.

Διαταραχή χρήσης ουσιών - παλαιότερα γνωστή ως κατάχρηση ουσιών, ναρκωτικών ή αλκοόλ - επηρέασε περίπου 20,3 εκατομμύρια άτομα το 2018. Εάν είστε δικαιούχος Medicare, ίσως αναρωτιέστε εάν το Medicare καλύπτει θεραπεία για διαταραχή χρήσης ουσιών. Τόσο τα αρχικά προγράμματα Medicare όσο και τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν διάφορες επιλογές θεραπείας για αυτήν την πάθηση, συμπεριλαμβανομένης της περίθαλψης εσωτερικών ασθενών, της εξωτερικής περίθαλψης και των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε τις επιλογές κάλυψης Medicare για τη θεραπεία διαταραχής χρήσης ουσιών.

Καλύπτει το Medicare τη θεραπεία για διαταραχή χρήσης ουσιών;

Εάν είστε δικαιούχος Medicare, καλύπτεστε για πολλές από τις επιλογές θεραπείας που διατίθενται επί του παρόντος για διαταραχή χρήσης ουσιών. Δείτε πώς το Medicare σας καλύπτει για αυτές τις θεραπείες:

• Το Medicare Μέρος Α καλύπτει τη νοσοκομειακή περίθαλψη και τη νοσοκομειακή περίθαλψη σε εγκατάσταση αποκατάστασης ή νοσοκομείο.
• Το Medicare Μέρος Β καλύπτει υπηρεσίες ψυχικής υγείας εξωτερικών ασθενών, ελέγχους κατάχρησης αλκοόλ και άλλες υπηρεσίες υγείας συμπεριφοράς.
• Το Medicare Part C καλύπτει οτιδήποτε έχει ήδη περιληφθεί στα Medicare μέρη A και B, καθώς και πρόσθετα, όπως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Το Medicare Part D καλύπτει ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορεί να είναι απαραίτητα για τη θεραπεία της διαταραχής χρήσης ουσιών.
• Το Medigap καλύπτει ορισμένα έξοδα που σχετίζονται με το αρχικό σας πρόγραμμα Medicare, όπως εκπτώσεις, αποπληρωμές και ασφάλεια.

Κάλυψη νοσοκομειακής περίθαλψης

Το Medicare Μέρος Α ή ασφάλιση νοσοκομείου καλύπτει κάθε απαραίτητη νοσηλεία σε νοσοκομείο για διαταραχή χρήσης ουσιών. Καλύπτει επίσης τη νοσοκομειακή περίθαλψη σε εγκαταστάσεις αποκατάστασης ή νοσοκομείο αποκατάστασης.

Η κάλυψη Medicare Part A περιλαμβάνει:

• νοσηλεία σε νοσοκομείο
• υπηρεσίες αποκατάστασης ναρκωτικών σε ασθενείς
• συντονισμένη φροντίδα από νοσοκόμες και γιατρούς
• οποιαδήποτε φάρμακα είναι απαραίτητα για τη θεραπεία ενώ είστε νοσοκομειακός

Αιρετότητα

Μπορείτε να επανέλθετε σε νοσοκομειακή αποκατάσταση σύμφωνα με το Medicare Μέρος Α εάν ο γιατρός σας το έχει πιστοποιήσει ως απαραίτητη θεραπεία της κατάστασής σας.

Δικαστικά έξοδα

Υπάρχουν δαπάνες που σχετίζονται με νοσηλεία σε νοσοκομειακή περίθαλψη και υπηρεσίες αποκατάστασης στο Medicare Μέρος Α. Αυτές οι δαπάνες του Μέρους Α περιλαμβάνουν:

• Αφαιρέσιμος. Για το Μέρος Α, αυτό είναι 1,408 $ ανά περίοδο παροχών το 2020.
• Συνασφάλιση. Εάν η διαμονή σας στο νοσοκομείο διαρκεί περισσότερο από 60 ημέρες, θα πληρώνετε 352 $ κάθε μέρα από τις ημέρες 61 έως 90 και 704 $ ανά κάθε «ημέρα εφεδρικής ζωής» για κάθε περίοδο παροχών (έως 60 ημέρες κατά τη διάρκεια της ζωής σας).

Κάλυψη εξωτερικών ασθενών

Το Medicare Part B, ή ιατρική ασφάλιση, καλύπτει συμβουλευτική ψυχικής υγείας σε εξωτερικούς ασθενείς, ελέγχους κατάχρησης αλκοόλ και εντατικά προγράμματα εξωτερικών ασθενών για διαταραχή χρήσης ουσιών.

Η κάλυψη Medicare Part B περιλαμβάνει:

• ψυχιατρικές αξιολογήσεις
• προβολές κατάχρησης αλκοόλ
• ατομική ή ομαδική θεραπεία
• ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα
• μερική νοσηλεία (εντατική αποκατάσταση ναρκωτικών από εξωτερικούς ασθενείς)
• νοσοκομειακές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Medicare θα καλύψει επίσης υπηρεσίες που σχετίζονται με την εξέταση, τη σύντομη παρέμβαση και την παραπομπή στη θεραπεία (SBIRT). Αυτές οι υπηρεσίες προορίζονται να βοηθήσουν εκείνους που ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης διαταραχής χρήσης ουσιών. Το Medicare καλύπτει τις υπηρεσίες SBIRT όταν κρίνονται ιατρικά απαραίτητες.

Αιρετότητα

Δικαιούστε αυτές τις υπηρεσίες θεραπείας εξωτερικών ασθενών στο Medicare Μέρος Β εάν ο γιατρός ή ο σύμβουλός σας αποδεχτεί την ανάθεση Medicare. Πρέπει επίσης να έχετε πληρώσει το Μέρος Β που εκπίπτει και τα ασφάλιστρα για να λάβετε κάλυψη.

Δικαστικά έξοδα

Το κόστος για το Medicare Μέρος Β περιλαμβάνει:

• Ασφάλιστρο. Αυτό είναι 144,60 $ ανά μήνα (αν και μπορεί να είναι υψηλότερο, ανάλογα με το εισόδημά σας).
• Αφαιρέσιμος. Το 2020, αυτό είναι 198 $ για το έτος.
• Συνασφάλιση. Ενδέχεται να οφείλετε ένα συγκεκριμένο ποσό για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε, το οποίο είναι συνήθως το 20 τοις εκατό του κόστους που έχει εγκριθεί από το Medicare μετά την εκπλήρωση της έκπτωσής σας.

Συνταγογραφούμενα φάρμακα

Το Medicare Part D, επίσης γνωστό ως πρόγραμμα συνταγογράφησης φαρμάκων της Medicare, είναι ένα πρόσθετο στο αρχικό Medicare που βοηθά στην κάλυψη του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την κάλυψη φαρμάκων που χρειάζεστε κατά τη διάρκεια της θεραπείας για διαταραχή χρήσης ουσιών.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage ή Medicare Part C προσφέρουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία των διαταραχών χρήσης οπιοειδών, αλκοόλ ή νικοτίνης περιλαμβάνουν:

• βουπρενορφίνη
• μεθαδόνη
• ναλτρεξόνη
• Ακαπροσάτη
• δισουλφιράμη
• βουπροπιόνη
• θεραπείες αντικατάστασης νικοτίνης
• Chantix (βαρενικλίνη)

Κάθε πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων έχει το δικό του τυποποιημένο ή κατάλογο εγκεκριμένων φαρμάκων. Τα ναρκωτικά ταξινομούνται σε επίπεδα από τα λιγότερο ακριβά φάρμακα γενικής χρήσης έως τα πιο ακριβά φάρμακα με εμπορικό σήμα. Τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω ενδέχεται να κυμαίνονται στο κόστος ανάλογα με το επίπεδο και εάν το φάρμακο είναι εμπορικό σήμα ή γενικό.

Δικαστικά έξοδα

Υπάρχουν πρόσθετα κόστη που σχετίζονται με την προσθήκη σε ένα πρόγραμμα Medicare Part D. Αυτά τα κόστη του μέρους Δ περιλαμβάνουν:

• Ασφάλιστρο. Αυτό το ποσό ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα στο οποίο εγγράφεστε, την τοποθεσία σας και άλλους παράγοντες.
• Αφαιρέσιμος. Αυτό το ποσό θα διαφέρει επίσης ανάλογα με το πρόγραμμά σας, αλλά δεν μπορεί να κοστίσει περισσότερα από 435 $ το 2020.
• Συνασφάλιση ή αποπληρωμές. Αυτά θα διαφέρουν για κάθε φάρμακο που σας συνταγογραφείται.

Τι δεν καλύπτεται;

Αν και μεγάλο μέρος της θεραπείας σας θα καλυφθεί, όπως περιγράφεται παραπάνω, υπάρχουν μερικά πράγματα που δεν περιλαμβάνονται που πρέπει να γνωρίζετε.

Μέρος Α

Το Medicare Part A δεν καλύπτει ιδιωτική νοσηλευτική, ιδιωτικό δωμάτιο ή άλλες πρόσθετες ανέσεις κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο.

Μέρος Β

Το Medicare Part B δεν καλύπτει οποιαδήποτε νοσηλεία ή υπηρεσίες που σχετίζονται με νοσηλεία, καθώς αυτές καλύπτονται γενικά από το Medicare Part A. Οποιοδήποτε ιατρικό εξοπλισμό που δεν θεωρείται ιατρικά απαραίτητο ή «ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό» δεν θα καλύπτεται επίσης.

Μέρη Γ και Δ

Δεν καλύπτονται όλα τα φάρμακα στα προγράμματα Medicare Part D ή Medicare Advantage. Ωστόσο, όλα τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare απαιτούνται για την κάλυψη αντικαταθλιπτικών, αντιψυχωσικών και αντισπασμωδικών. Εάν αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για διαταραχή χρήσης ουσιών, θα καλυφθούν από το πρόγραμμα φαρμάκων σας.

Πρόσθετες επιλογές κάλυψης

Σχέδια Medigap

Το Medigap, ή η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, είναι ένα πρόσθετο πρόγραμμα που σας βοηθά να καλύψετε μέρος των εξόδων από τα άλλα προγράμματα Medicare. Εάν χρειάζεστε θεραπεία για διαταραχή χρήσης ουσιών, το να έχετε ένα σχέδιο Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε μέρος των δαπανών σας, όπως:

• το Medicare Μέρος Α που εκπίπτει και η ασφάλιση
• το έκπτωση, το ασφάλιστρο και τη συνασφάλιση του Medicare Part B σας
• αίμα για μεταγγίσεις (έως 3 pint)
• ιατρικά έξοδα κατά τη διάρκεια ξένων ταξιδιών

Για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medigap, πρέπει να είστε ήδη εγγεγραμμένοι στα Medicare μέρη A και B. Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medigap μέσω μιας ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας που πουλά προγράμματα.

Medicaid

Ορισμένοι δικαιούχοι Medicare δικαιούνται επίσης να υποβάλουν αίτηση για Medicaid. Το Medicaid είναι μια άλλη επιλογή ασφάλισης υγείας που βοηθά στην κάλυψη Αμερικανών με χαμηλότερα εισοδήματα. Εάν είναι επιλέξιμοι, οι δικαιούχοι του Medicare μπορούν να χρησιμοποιήσουν το Medicaid για να καλύψουν τα έξοδα θεραπείας.

Μπορείτε να καλέσετε το τοπικό γραφείο Medicaid για περισσότερες πληροφορίες και να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη.

Χρηματοδότηση

Ορισμένες εγκαταστάσεις αποκατάστασης προσφέρουν επιλογές χρηματοδότησης που σας επιτρέπουν να πληρώσετε για τις υπηρεσίες σας αργότερα, όπως μέσω ενός προγράμματος πληρωμών. Αυτή η χρηματοδότηση μπορεί να σας βοηθήσει εάν χρειάζεστε άμεση θεραπεία διαταραχής κατά τη χρήση ουσιών, αλλά δεν διαθέτετε χρήματα για να το πληρώσετε εκ των προτέρων.

Τι είναι η διαταραχή χρήσης ουσιών;

Το DSM-5 (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, Πέμπτη Έκδοση) ορίζει τη διαταραχή χρήσης ουσιών ως εθισμό σε ουσίες όπως το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά. Αυτή η διαταραχή ήταν προηγουμένως γνωστή ως δύο ξεχωριστές διαταραχές: κατάχρηση ουσιών και εξάρτηση από ουσίες.

Ο εθισμός στις ουσίες είναι η ανάγκη να χρησιμοποιηθούν ουσίες που συχνά οδηγούν σε εξάρτηση. Η εξάρτηση από την ουσία είναι όταν συνεχίζετε να καταναλώνετε μια ουσία τόσο πολύ που δεν μπορείτε να λειτουργήσετε χωρίς αυτήν.

Προειδοποιητικά σημάδια

Σύμφωνα με την Εθνική Ένωση Παροχέων Θεραπείας Εθισμού, τα προειδοποιητικά σημάδια της διαταραχής χρήσης ουσιών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κακή χρήση ουσιών
• αυξημένη φυσική ανοχή της ουσίας
• παραμέληση των σχέσεων και των ευθυνών
• επιθυμείτε να χρησιμοποιήσετε την ουσία παρά τις συνέπειες
• επαναλαμβανόμενες και αποτυχημένες προσπάθειες για διακοπή
• ανοχή στις ουσίες
• απόσυρση από την εργασία, ψυχαγωγικές ή κοινωνικές δραστηριότητες
• συνέχισε τη χρήση της ουσίας παρά την επιδείνωση των προβλημάτων σωματικής και ψυχικής υγείας
• οδυνηρά σωματικά και ψυχολογικά συμπτώματα στέρησης όταν η επίδραση της ουσίας εξασθενεί

Εύρεση βοήθειας

Εάν πιστεύετε ότι εσείς ή κάποιος που αγαπάτε αντιμετωπίζετε διαταραχές χρήσης ουσιών, υπάρχουν πόροι που μπορούν να βοηθήσουν:

• Η Διοίκηση Υπηρεσιών κατάχρησης ουσιών και ψυχικής υγείας (SAMHSA) διαθέτει 24ωρη γραμμή βοήθειας που μπορείτε να φτάσετε στο 800-662-HELP.
• Μπορείτε επίσης να επισκεφθείτε τον ιστότοπο της SAMHSA για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα διαθέσιμα προγράμματα και πρωτοβουλίες που μπορούν να σας βοηθήσουν.

Το πακέτο

Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας έχει διαταραχή χρήσης ουσιών και είστε εγγεγραμμένοι στο Medicare, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι σχεδόν όλη η απαραίτητη θεραπεία θα καλυφθεί από το Medicare.

Η διαμονή σε νοσοκομειακή περίθαλψη ή διαμονή αποκατάστασης καλύπτεται από το Medicare Μέρος A. Οι υποστηρικτικές υπηρεσίες και τα προγράμματα εξωτερικών ασθενών καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β. Ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα για θεραπεία καλύπτονται από το Medicare Μέρος Δ ή Μέρος Γ.

Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε χρειάζεστε βοήθεια για τη διαταραχή της χρήσης ουσιών, η λήψη της κατάλληλης θεραπείας είναι κρίσιμη. Επικοινωνήστε με έναν επαγγελματία υγείας για να αποκτήσετε πρόσβαση σε ένα πρόγραμμα θεραπείας κοντά σας.