Πώς λειτουργεί το TRICARE for Life με το Medicare;

• Το TRICARE για τη ζωή είναι ένα εκτεταμένο ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας για το έντυπο προσωπικό που πληροί τις προϋποθέσεις Medicare και τις οικογένειές τους.
• Η πολιτική συμβάλλει συχνά στη μείωση των εξωφρενικών δαπανών που συνοδεύουν την υγειονομική περίθαλψη.
• Εάν έχετε Medicare Μέρος Α και Μέρος Β και πληροίτε συγκεκριμένα κριτήρια επιλεξιμότητας, μπορείτε να πληροίτε τα κριτήρια για το TRICARE για Ζωή.

Το TRICARE for Life ενεργεί σχεδόν σαν ένα πρόγραμμα συμπληρώματος Medicare για στρατιωτικό προσωπικό που είναι επιλέξιμο για Medicare και την οικογένειά τους. Το πρόγραμμα μπορεί να βοηθήσει στην κάλυψη ορισμένων πληρωμών και εκπτώσεων για το Medicare, καθώς και συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, τα οφέλη του TRICARE for Life μπορούν να μειώσουν σημαντικά το κόστος που δεν υπάρχει.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε πώς λειτουργεί το TRICARE for Life με το Medicare (συμπεριλαμβανομένου του Medicare Advantage) για την κάλυψη των αναγκών σας σε υγειονομική περίθαλψη.

Τι είναι το TRICARE για τη ζωή;

Το TRICARE for Life είναι ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα που παρέχει διευρυμένη κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης για ενεργά μέλη και συνταξιούχους ένστολους που είναι ηλικίας 65 ετών και άνω και πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare.

Αυτά τα οφέλη μπορούν επίσης να επεκταθούν σε εκείνα που σχετίζονται με τα μέλη της υπηρεσίας, όπως:

• επιλέξιμα μέλη της οικογένειας
• επιλέξιμοι επιζώντες
• πρώην σύζυγοι (πρέπει να πληρούν ορισμένα προσόντα)
• Παραλήπτες μεταλλίου τιμής και οι οικογένειές τους
• εκείνοι που έχουν εγγραφεί στο Σύστημα Αναφοράς Επιλεξιμότητας Άμυνας (DEERS)

Τα προνόμιά σας ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με την κατηγορία δικαιούχων στην οποία ανήκετε.

Το TRICARE for Life αναφέρεται ως κάλυψη «λύσης». Η πολιτική έχει ως στόχο να παρέχει πρόσθετα οφέλη για την υγεία σε όσους έχουν υπηρετήσει στο στρατό των ΗΠΑ, καθώς και στις οικογένειές τους.

Αυτός ο τύπος κάλυψης επεκτείνεται επίσης στη φροντίδα που λαμβάνεται στο εξωτερικό, την οποία δεν καλύπτει η Medicare.

Κριτήρια καταλληλότητας

Για να λάβετε παροχές TRICARE for Life, πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare Part A (ασφάλιση νοσοκομείου) και στο Medicare Part B (ιατρική ασφάλιση). Μαζί, αυτά τα μέρη είναι γνωστά ως αυθεντικά Medicare.

Θα πρέπει να πληροίτε αυτόματα τα προνόμια Medicare όταν συμπληρώσετε την ηλικία των 65 ετών.

Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης (SSA) θα σας εγγράψει αυτόματα εάν λαμβάνετε επί του παρόντος παροχές. Εάν δεν το κάνετε, μπορείτε να εγγραφείτε στο SSA καλώντας στο 800-772-1213 ή στο τοπικό γραφείο SSA.

Μόλις έχετε τα Medicare μέρη A και B, εγγράφεστε αυτόματα στο TRICARE for Life, υπό την προϋπόθεση ότι τα στοιχεία σας είναι ενημερωμένα με DEERS. Δεν υπάρχει τέλος εγγραφής.

Εάν έχετε δικαιούχους ηλικίας κάτω των 65 ετών και δεν πληροίτε ακόμα τα κριτήρια για το Medicare, δεν είναι προσωπικά επιλέξιμοι για το TRICARE για τη ζωή (ακόμα). Υπάρχουν άλλες πολιτικές TRICARE για όσους είναι κάτω των 65 ετών που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare.

Πώς λειτουργεί το TRICARE for Life με το Medicare;

Το TRICARE για τη ζωή έχει σκοπό να βοηθήσει στη μείωση των εξωφρενικών δαπανών σας όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare. Παρέχει επίσης πλεονεκτήματα στο εξωτερικό, τα οποία μπορούν να σας βοηθήσουν εάν ταξιδεύετε συχνά έξω από τη χώρα.

Γενικά, η Medicare θα πληρώσει πρώτα για τις υπηρεσίες και στη συνέχεια το TRICARE για τη ζωή θα πληρώσει τυχόν υπόλοιπα έξοδα. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν ορισμένες εξαιρέσεις.

Ακολουθούν μερικά παραδείγματα:

• Εάν δείτε έναν πάροχο που επιλέγει να εξαιρεθεί από το Medicare, το TRICARE θα πληρώσει για ένα μέρος (εκτός εάν έχετε άλλη ασφάλιση υγείας) σαν να έχει πληρώσει η Medicare για τη χρέωση. Θα πληρώσετε τυχόν υπόλοιπα έξοδα.
• Εάν λάβετε μια υπηρεσία από τη Medicare που δεν καλύπτει το TRICARE (όπως χειροπρακτική φροντίδα), είστε υπεύθυνοι για το ποσό που έχει εγκριθεί από το Medicare.

Το TRICARE για τη ζωή έχει επίσης τη δική του λίστα φαρμάκων, παρόμοιο με κάποιους τρόπους με το Medicare Part D. Το TRICARE προσφέρει ένα τυπικό εργαλείο αναζήτησης που μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε ότι τα φάρμακά σας καλύπτονται και πόσο θα κοστίσουν.

Το Medicare απαιτεί να έχετε κάποια μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το TRICARE for Life χαρακτηρίζεται ως αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, οπότε δεν χρειάζεται να αγοράσετε ξεχωριστό πρόγραμμα Μέρος Δ.

Ωστόσο, μπορείτε ακόμα να επιλέξετε να αγοράσετε ένα μέρος του μέρους Δ, καθώς μπορεί να καλύπτει περισσότερα φάρμακα και μπορεί να έχει λιγότερους κανόνες από ό, τι με το TRICARE.Για παράδειγμα, το TRICARE για τη Ζωή ενδέχεται να μην καλύπτει φάρμακα από το φαρμακείο λιανικής που προτιμάτε ή συνταγές από πάροχο μη Veteran's Administration (VA).

Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την πληρωμή συνταγογραφούμενων φαρμάκων, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για το πρόγραμμα βοήθειας Extra Help του Medicare Part D μέσω του ιστότοπου της SSA.

Τι γίνεται με το Medicare Advantage;

Το Medicare Advantage, επίσης γνωστό ως Medicare Part C, είναι μια εναλλακτική λύση αντί του παραδοσιακού Medicare.

Επιλέγοντας αυτήν την επιλογή, μπορείτε να εγγραφείτε για παροχές Medicare μέσω ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας. Η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να καλύπτει όλα τα ίδια οφέλη με το παραδοσιακό Medicare και πολλά προγράμματα προσφέρουν πρόσθετες υπηρεσίες.

Αυτά τα πρόσθετα μπορεί να περιλαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα, όραση, οδοντιατρική και κάλυψη ακοής, ανάλογα με την πολιτική.

Όταν έχετε TRICARE για τη ζωή, μπορείτε σίγουρα να επιλέξετε μια πολιτική Medicare Advantage. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς μπορεί να σας επηρεάσει η εφαρμογή και των δύο πολιτικών. Αυτές οι εκτιμήσεις περιλαμβάνουν:

• Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το TRICARE for Life προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το ίδιο κάνουν και πολλά προγράμματα Medicare Advantage. Εάν δεν θέλετε διπλή κάλυψη, μπορείτε να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που δεν προσφέρει οφέλη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, κάτι που πιθανότατα θα κάνει το μηνιαίο ασφάλιστρο φθηνότερο.
• Δίκτυα παρόχων. Συνήθως θα έχετε τη μεγαλύτερη εξοικονόμηση κόστους στο Medicare Advantage εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εντός δικτύου. Αυτό είναι συνήθως ένα μικρότερο δίκτυο από αυτό που θα κάνατε με το αρχικό Medicare ή το TRICARE for Life.
• Δικαστικά έξοδα. Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage είναι χωρίς premium, άλλα όχι. Τα περισσότερα σχέδια θα απαιτήσουν από εσάς να πληρώσετε μια πληρωμή όταν συναντήσετε γιατρούς στο δίκτυο. Συχνά, το TRICARE for Life θα πληρώσει το κόστος αυτών των πληρωμών.

Ποιος πληρώνει πρώτα για υπηρεσίες και φάρμακα;

Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση εξαρτάται από το εάν είστε ή δεν είστε ενεργός. Θα εξηγήσουμε τις λεπτομέρειες και των δύο καταστάσεων στη συνέχεια.

Εάν είστε ενεργός

Το TRICARE θα πληρώσει πρώτα για τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare εάν είστε ενεργός. Εάν το TRICARE και το Medicare καλύπτουν την υπηρεσία, το TRICARE θα πληρώσει την έκπτωση και τη συνασφάλιση Medicare (εάν υπάρχει). Το TRICARE θα πληρώσει επίσης για οποιεσδήποτε υπηρεσίες καλύπτει, αλλά το Medicare δεν το κάνει.

Εάν δεν είστε ενεργός

Κατά γενικό κανόνα, το Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής ή η πολιτική που πληρώνει πρώτα για όλες τις εγκεκριμένες από τη Medicare υπηρεσίες από παρόχους εκτός VA. Το Medicare θα πληρώσει έως τα καθορισμένα όρια κάλυψης.

Το TRICARE ενεργεί συνήθως ως δευτερεύων πληρωτής. Εάν απομένει το κόστος που καλύπτει το TRICARE, το TRICARE θα σας βοηθήσει να πληρώσετε. Η κατοχή και των δύο μορφών ασφάλισης μπορεί να μειώσει σημαντικά τα έξοδα εκτός τσέπης. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι επειδή το TRICARE πληρώνει για ένα μέρος του κόστους που δεν καλύπτει η Medicare, ενδέχεται να μην πληρώσει για όλα αυτά.

Εξαίρεση είναι όταν λαμβάνετε φροντίδα από στρατιωτικό νοσοκομείο ή από οποιονδήποτε άλλο ομοσπονδιακό πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Το TRICARE θα είναι συνήθως ο κύριος πληρωτής για αυτές τις υπηρεσίες.

Πώς να απαντήσετε στις ερωτήσεις σας

Εάν οποιαδήποτε στιγμή έχετε απορίες σχετικά με το ποιος πληρώνει για αυτό, μπορείτε να καλέσετε το Κέντρο Συντονισμού και Ανάκτησης Παροχών Medicare στο 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Μπορείτε επίσης να καλέσετε το TRICARE για τη ζωή στο 866-773-0404.

Πώς μπορώ να επιλέξω τις κατάλληλες επιλογές κάλυψης για μένα;

Συχνά, η επιλογή της πολιτικής που σας ταιριάζει καλύτερα είναι να αποφασίζετε τις υπηρεσίες που θέλετε ή χρειάζεστε. Το TRICARE για Ζωή μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος σας εκτός τσέπης, αλλά ενδέχεται να μην καλύπτει ορισμένες από τις υπηρεσίες που κάνει το Medicare Advantage.

Μπορείτε επίσης να αγοράσετε πρόσθετα συμβόλαια, όπως τα προγράμματα ασφάλισης συμπληρώματος Medicare (Medigap) ή Medicare Part D μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών. Όλα αυτά μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του συνολικού κόστους υγειονομικής περίθαλψης.

Συμβουλές για την επιλογή σχεδίων που ανταποκρίνονται στις ανάγκες σας

• Αξιολογήστε τις τρέχουσες και τις πιθανές ανάγκες σας σε θέματα υγείας. Υπάρχουν γιατροί, εγκαταστάσεις ή φάρμακα για τα οποία δεν μπορείτε να συμβιβαστείτε για τη φροντίδα σας; Αυτό μπορεί να επηρεάσει την επιλογή πολιτικής σας, ιδίως όταν αποφασίζετε μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage.
• Σκεφτείτε το εισόδημά σας. Εάν έχετε σταθερό ή περιορισμένο εισόδημα, η πληρωμή μηνιαίων ασφαλίστρων μπορεί να είναι δύσκολη. Ωστόσο, εάν μπορεί να χρειάζεστε φροντίδα που θα καλύπτει μόνο το Medicare Advantage, αυτό μπορεί να είναι το καλύτερο στοίχημά σας για εξοικονόμηση κόστους μακροπρόθεσμα.
• Αναζητήστε προγράμματα εξοικονόμησης κόστους. Μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια για ορισμένα προγράμματα για να βοηθήσετε με το κόστος σας, συμπεριλαμβανομένων των Medicaid και Extra Help.
• Βρείτε το σωστό σχέδιο. Χρησιμοποιήστε το εργαλείο σύγκρισης προγραμμάτων Medicare για να συγκρίνετε τα διαθέσιμα προγράμματα Medicare Advantage στην περιοχή σας. Μπορείτε να αναζητήσετε με συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρειάζεστε, καθώς και καλυπτόμενους παρόχους και υπηρεσίες.

Το πακέτο

• Το TRICARE for Life συμβάλλει στην κάλυψη του κόστους Medicare (συνήθως) ενεργώντας ως δεύτερος πληρωτής.
• Το TRICARE for Life ενεργεί ως ο πρώτος πληρωτής για ομοσπονδιακή υγειονομική περίθαλψη και ιατρικά απαραίτητη φροντίδα που λαμβάνετε στο εξωτερικό.
• Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το TRICARE για τη ζωή, μπορείτε να καλέσετε 866-773-0404 ή να επισκεφθείτε τον ιστότοπό τους εδώ.