Η Medtronic και η UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

Είναι deja vu για την κοινότητα του διαβήτη.

Όπως έκανε πριν από σχεδόν τρία χρόνια, η Medtronic Diabetes και η UnitedHealthcare ανακοίνωσαν μια νέα συμφωνία που κάνει αυτή τη μάρκα αντλίας ινσουλίνης - και το υβριδικό σύστημα κλειστού βρόχου Minimed 670G - την «προτιμώμενη αντλία εγγύησης» για όσους έχουν υγεία UHC ασφάλιση που παίρνει μια αντλία για πρώτη φορά. Αυτό αντικατοπτρίζει αυτό που έκαναν οι δύο εταιρείες τον Μάιο του 2016 για ενήλικες, τώρα που το 670G (το περασμένο καλοκαίρι) έσπασε την έγκριση του FDA για χρήση σε παιδιά από 7 ετών.

Αυτή η αναθεώρηση πολιτικής άρχισε να ισχύει την 1η Φεβρουαρίου 2019, στη σελίδα 10 μιας ενημερωμένης έκδοσης πολιτικής 59 σελίδων που κυκλοφόρησε στο δίκτυο UHC και στους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Παρόλο που η νέα πολιτική δεν διακόπτει τεχνικά την πρόσβαση σε άλλες επωνυμίες, αναμένεται να έχει αυτό το πρακτικό αποτέλεσμα, όπως έχει βιώσει ο πληθυσμός των 18+ τα τελευταία χρόνια. Πολλοί στην D-Community λένε ότι είχαν πάρει την επιλογή τους, επειδή ο ασφαλιστής ή οι αντιπρόσωποι της αντλίας έχουν ωθήσει επιθετικά την προτιμώμενη μάρκα ή ένας γιατρός δεν ήταν πρόθυμος να ξοδέψει τον επιπλέον χρόνο που απαιτείται για να αγωνιστεί για μια άλλη συσκευή μάρκας παρά τις επιθυμίες του ασθενούς.

Οι δύο εταιρείες υπογραμμίζουν ότι οι ασφαλισμένοι πελάτες που χρησιμοποιούν αυτήν τη στιγμή μη-Medtronic αντλίες μπορούν να παραμείνουν στην υπάρχουσα εγγύηση και ότι θα συνεχίσουν να καλύπτονται - και ότι κάθε μεμονωμένο μέλος που θέλει μια μη-Medtronic συσκευή μπορεί να περάσει από μια διαδικασία κλινικής εξέτασης UHC και εάν εγκριθεί, μπορεί να εξασφαλίσει κάλυψη εντός δικτύου για αυτήν την άλλη αντλία.

Τόσο η JDRF όσο και η οργάνωση υπεράσπισης τύπου Beyond Type 1 ανταποκρίθηκαν μέσα σε λίγες ημέρες από την ανακοίνωση, εκδίδοντας έντονα διατυπωμένες επιστολές αντιπολίτευσης που το περιγράφουν ως «ένα απαράδεκτο βήμα προς τα πίσω» στην επιλογή - προτρέποντας το UHC να μην αλλάξει γνώμη τώρα, αλλά να δείξει μια συντονισμένη απάντηση με την ελπίδα ότι άλλοι ασφαλιστές δεν θα ακολουθήσουν το ίδιο με αυτήν την προτιμώμενη κίνηση μάρκας αντλίας. Αναρωτιόμαστε τι θα είναι διαφορετικό αυτή τη φορά, θεωρώντας ότι λίγο μετά από διαμαρτυρίες την πρώτη φορά.

Εδώ πρέπει να γνωρίζετε:

• Αυτή η πολιτική ισχύει μόνο για τις παραδοσιακές αντλίες ινσουλίνης. Δεν ισχύει για το OmniPod του Insulet, το οποίο είναι η μόνη αντλία χωρίς σωλήνα στην αγορά για την οποία η UHC πρόσθεσε κάλυψη πέρυσι.

• Τα αναλώσιμα για υπάρχουσες αντλίες με εγγύηση δεν θα επηρεαστούν, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να πάρετε θεωρητικά τα απαραίτητα αναλώσιμα για την αντλία που δεν είναι MedT, εφόσον παραμένει σε εγγύηση και λειτουργεί (βασικά Tandem, καθώς οι αντλίες Roche και Animas έχουν αποθηκευτεί και οι προμήθειες διοχετεύονται πλέον μέσω MedT). Ωστόσο, μόλις έρθει η ώρα για μια νέα αντλία ινσουλίνης, όλα τα στοιχήματα είναι εκτός λειτουργίας.

• Μπορούν να γίνουν εξαιρέσεις. Η πολιτική αναφέρει ότι οι ασθενείς ενδέχεται να εξακολουθούν να καλύπτονται για αντλίες εκτός Medtronic κατά περίπτωση, καθοριζόμενες από ένα σύνολο κλινικών ενδείξεων TBD που δεν έχουμε ακόμη περιγραφεί πουθενά. Εάν χορηγηθεί εξαίρεση, το μέλος μπορεί να λάβει κάλυψη εντός εγγύησης για αυτήν τη μη-Medtronic αντλία μέσω ενός διανομέα εντός δικτύου (που σημαίνει ότι δεν θα ισοδυναμεί απαραίτητα με υψηλότερο κόστος, αλλά δεδομένου ότι τα ασφαλιστικά προγράμματα ποικίλλουν ανάλογα με κάθε μεταφορέα, αυτό παραμένει έως να δει).

• Φαίνεται ότι ο μόνος τρόπος για τους ασθενείς να αγωνιστούν για την αντλία της επιλογής τους είναι να συνεργαστούν με το γιατρό τους για να δείξουν ενδείξεις «κλινικών κριτηρίων» που δείχνουν ότι απαιτείται αντλία διαφορετική από τη Medtronic.

Εδώ είναι που το καουτσούκ συναντά το δρόμο, Folks. Σίγουρα, μπορεί να υπάρχουν περιορισμένες εξαιρέσεις στις οποίες μπορούν να επισημάνουν οι UHC ​​και Medtronic ως απόδειξη ότι η πρόσβαση δεν είναι περιορισμένη. Αλλά αυτό είναι ανειλικρινές, είτε σκόπιμα είτε με κωφούς τόνους, γιατί δεν είναι πώς λειτουργεί η πρόσβαση των ασθενών στον πραγματικό κόσμο.

Στον πραγματικό κόσμο, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν σημαντικά εμπόδια:

• Οι εκπρόσωποι της ασφαλιστικής εταιρείας στα τηλεφωνικά κέντρα συχνά λένε στους ανθρώπους ότι οι αντλίες Medtronic είναι οι μόνες που καλύπτονται, χωρίς να αναφέρουν την επιλογή τεχνικής μάχης για να αποκτήσουν μια διαφορετική συσκευή. Οι διανομείς τρίτων το κάνουν επίσης. Γνωρίζουν ότι οι περισσότεροι άνθρωποι θα πάρουν τον όρο «Χωρίς κάλυψη» στην ονομαστική τους αξία και θα σταματήσουν.

• Οι αντιπρόσωποι πωλήσεων της Pump Company είναι συχνά επιθετικοί και θα αγνοήσουν επίσης αυτήν τη λεπτομέρεια. Αυτό ισχύει και για τους δύο αντιπροσώπους της Medtronic και για τους εκπροσώπους άλλων εταιρειών που τα τελευταία τρία χρόνια έχουν απλώς τερματίσει συνομιλίες όταν ανακαλύπτουν ένα πιθανό νέο pumper με κάλυψη UHC.

• Οι γιατροί, τα endos και οι κλινικές συχνά δεν είναι πρόθυμοι ή δεν μπορούν να περάσουν από τα επιπλέον στεφάνια για να λάβουν ασφαλιστική κάλυψη για μια μη προτιμώμενη συσκευή. Δυστυχώς, αυτή είναι μια αυξανόμενη τάση, καθώς περισσότεροι επαγγελματίες υγείας (HCP) δεν έχουν το χρόνο να ξοδέψουν για την επιπλέον γραφειοκρατία και ταλαιπωρία, εν μέσω της μειωμένης αποζημίωσής τους από τους πληρωτές.

Ως αποτέλεσμα όλων αυτών, το καθαρό αποτέλεσμα αυτής της πολιτικής UHC - και πραγματικά οποιαδήποτε «προτιμώμενη» συμφωνία - είναι ότι η πρόσβασή μας είναι περιορισμένη και η επιλογή καταργείται. Αυτές οι εταιρείες χειρίζονται ουσιαστικά την αγορά για να εξαλείψουν τον ανταγωνισμό και την επιλογή των πελατών με ένα είδος καρτέλ - και αυτό ΔΕΝ ΕΝΤΑΞΕΙ.

UHC και POV της Medtronic

Είναι ενδιαφέρον, πριν από αυτό ανακοινωθεί την 1η Φεβρουαρίου, τόσο η Medtronic όσο και η UHC επικοινωνούσαν προληπτικά μαζί μας στο 'Δικος μου (καθώς και σε άλλους στην Διαδικτυακή κοινότητα του διαβήτη) για φαινομενικά να μας δώσετε μια καλή ιδέα. Ισχυρίστηκαν ότι «έμαθαν ένα μάθημα» από την απάντηση του DOC μερικά χρόνια πριν. Ειλικρινά, δεν το βλέπουμε αυτό. Η απλή προειδοποίηση των χρηστών μια ημέρα πριν από τη δημοσίευση των ειδήσεων δεν κάνει δίκαιο παιχνίδι. είναι απλώς PR μπροστά από το χρόνο. Υπάρχει ακόμη ένα απίστευτο επίπεδο ακοής τόνου εδώ που σαφώς δεν έχει αλλάξει για καμία εταιρεία από το 2016.

Η Medtronic σίγουρα δεν φαίνεται να λαμβάνει το μήνυμα (ή φροντίδα) ότι πολλοί ασθενείς είναι βαθιά δυσαρεστημένοι με αυτήν την κίνηση.

Εν τω μεταξύ, όπως αναμενόταν, το UHC βάζει μια θετική περιστροφή σε όλο το θέμα. Ο εκπρόσωπος εταιρικών επικοινωνιών Stephen Shivinsky μας λέει:

«Κατανοούμε τον σημαντικό ρόλο που διαδραματίζει η επιλογή αντλίας στη συνολική διαχείριση του διαβήτη ενός ατόμου. Αναγνωρίζουμε ότι μερικές φορές απαιτούνται διαφορετικές επιλογές αντλίας με βάση τις μοναδικές ανάγκες ενός ατόμου και εκτιμούμε τη σχέση μεταξύ ασθενών και ιατρών κατά την αξιολόγηση αυτών των επιλογών. " Επισημαίνει τη διαδικασία κλινικής εξαίρεσης που η UHC σχεδιάζει να κάνει «όσο το δυνατόν πιο απλή και αποτελεσματική».

Προσθέτει ότι το 88% των υπαρχόντων αντλιών μελών της UHC στις αντλίες χρησιμοποιούν αυτήν τη στιγμή τις αντλίες Medtronic ούτως ή άλλως, και ότι όλοι θα συνεχίσουν να έχουν πρόσβαση σε νέες καινοτομίες και τεχνολογία. Το UHC θα εξετάσει τυχόν δημοσιευμένα κλινικά στοιχεία που έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους που υποστηρίζει την πρόσβαση των μελών σε νέες, προηγμένες θεραπείες για τη διαχείριση του διαβήτη. Ωστόσο, προκαλούμε στο UHC να περιηγηθείτε στο Διαδίκτυο για να δείτε όλες τις αναρτήσεις από ενήλικες χρήστες 670G που λένε ότι είναι δυσαρεστημένοι με την αντλία και αισθάνονται αναγκασμένοι παρά να μπορούν να χρησιμοποιούν άλλες συσκευές. Δεν είναι ένα ασυνήθιστο θέμα στο διαδίκτυο.

Το Medtronic δεν είναι κοντόφθαλμο εδώ, Φολκ. Γνωρίζουν, όπως όλοι εμείς, ότι υπάρχει νέα D-tech στον ορίζοντα τον επόμενο χρόνο που θα προσφέρει πραγματικό ανταγωνισμό (και μπορεί να ξεπεράσει) τα 670G τους. Πάρτε το υπό κατασκευή υβριδικό σύστημα κλειστού βρόχου Tandem Control-IQ, το οποίο αναμένεται να είναι το επόμενο για να λάβετε έγκριση από το FDA στα μέσα του έτους και να φτάσετε στην αγορά. Η Medtronic προσπαθεί να προσελκύσει όσο το δυνατόν περισσότερους πελάτες πριν από αυτό και κλειδώνει επίσης το πλεονέκτημα της ασφαλιστικής κάλυψης πριν από τον βραχυπρόθεσμο ανταγωνισμό.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι στα μέσα του 2018, η Medtronic έθεσε σε εφαρμογή ένα τολμηρό πρόγραμμα «ασφαλιστικής σχεδίασης με βάση την αξία» που περιλαμβάνει προσφορά για πληρωμή για τυχόν νοσηλεία DKA μεταξύ ασθενών που χρησιμοποιούν το 670G.

Το γεγονός ότι το 670G είναι η μόνη εμπορικά εγκεκριμένη συσκευή του είδους του στην αγορά αυτή τη στιγμή σημαίνει ότι η Medtronic έχει μεγάλο προβάδισμα στο να αποδείξει ότι οι προσφορές της είναι η πιο προηγμένη τεχνολογία και προσπαθεί να χρησιμοποιήσει αυτήν την προκαταβολή για να κάνει συμφωνίες με τους πληρωτές . Δυστυχώς, αυτό συμβάλλει στην ήδη ανοδική πορεία για μικρότερες ανταγωνιστικές εταιρείες αντλιών όπως το Tandem για να πείσουν τους πληρωτές όπως το UHC να αλλάξουν πολιτικές το επόμενο έτος ή δύο.

Η κοινότητα του διαβήτη αποκρίνεται

Όπως και πριν, το DOC άναψε όταν άκουσε αυτήν την τελευταία συμφωνία UHC-MedT. Υπήρχαν εκατοντάδες απαντήσεις στο διαδίκτυο μόλις την πρώτη ημέρα μετά την ανακοίνωση του Σαββατοκύριακου. Πολλές από τις κραυγές επισημαίνουν τη γνωστή διαμαρτυρία κατά της «μη ιατρικής αλλαγής», δηλαδή πώς οι ασφαλιστές δεν πρέπει να υπαγορεύουν αποφάσεις θεραπείας βάσει των συστάσεων των γιατρών και των επιθυμιών των ασθενών τους. Αυτός ο τύπος πολιτικής ουσιαστικά υπερβαίνει την πρόοδο λήψης αποφάσεων ασθενούς-ιατρού - ακόμη και με τα κριτήρια εξαίρεσης που αναφέρουν οι εταιρείες.

Ζητήσαμε από την JDRF και την Beyond Type 1 γιατί πιστεύουν ότι αυτή τη φορά είναι διαφορετική στην έκκληση για αλλαγή, δεδομένου ότι η UHC και η Medtronic δεν άλλαξαν την πολιτική τους μετά την ολοκλήρωση του 2016. Το JDRF λέει συγκεκριμένα ότι ως αποτέλεσμα της εκστρατείας που προέκυψε από αυτό Πριν από λίγα χρόνια, ο οργανισμός μπόρεσε να συναντηθεί με 24 (όπως σε δύο δωδεκάδες) άλλους μεγάλους ασφαλιστές υγείας και τους παρότρυνε να μην ακολουθήσουν το προβάδισμα της UHC - κάτι που ήταν επιτυχές, κατά την άποψή τους, επειδή άλλοι ασφαλιστές δεν τα έχουν κάνει αποκλειστικές συμφωνίες για διαφορετικές αντλίες μέχρι σήμερα. Επίσης, η JDR λέει ότι ως αποτέλεσμα αυτών των συνομιλιών που σχετίζονται με την πρόσβαση, η UHC συμφώνησε το 2018 να προσθέσει το OmiPod στις καλυμμένες συσκευές εντός του δικτύου - και η μόνη αντλία χωρίς σωλήνα παραμένει εξαιρούμενη από αυτήν τη ρύθμιση MedT.

Από την πλευρά του, το Beyond Type 1 λέει ότι η προηγούμενη απάντηση από το DOC ήταν λιγότερο επιθετική και χρειάστηκε χρόνος για να υλοποιηθεί, ενώ καθώς αυτή η τελευταία εξέλιξη μπορεί να φέρει μια ισχυρότερη έκκληση για αλλαγή.

«Ελπίζουμε ότι το UHC θα επανεξετάσει», λέει ο Διευθύνων Σύμβουλος της BT1, Thom Scher. «Ξεχωριστά, είναι επίσης σημαντικό οι άλλοι ασφαλιστές, πέρα ​​από το UHC, να δουν μια συντριπτική ανταπόκριση από οργανισμούς υπεράσπισης και ασθενείς.»

Λοιπόν, τι μπορούμε να κάνουμε?

Είμαστε ευγνώμονες στους αδελφούς και συνεργάτες μας για την υπεράσπιση D που έχουν αναλάβει αυτήν την πιο πρόσφατη χρέωση, προτείνοντας τις παρακάτω ενέργειες.

Θυμηθείτε, δεν χρειάζεται να είστε πελάτης ασφάλισης UHC για να σας επηρεάσει. Έχει συνέπειες για όλους μας, γι 'αυτό αυξήστε τη φωνή σας και ενημερώστε την UHC - και επίσης τη δική σας ασφαλιστική εταιρεία - ότι το βρίσκουμε απαράδεκτο!

• Μοιραστείτε τις ιστορίες μας! Πρέπει να εκφράσουμε τον τρόπο με τον οποίο αυτό το ζήτημα πρόσβασης επηρεάζει τους ανθρώπους και να μοιραστούμε αυτές τις εμπειρίες με ασφαλιστές υγείας, κατασκευαστές συσκευών διαβήτη, επαγγελματίες ιατρούς και εκλεγμένους αξιωματούχους. Οι ιστορίες πολυμέσων βρίσκονται ήδη σε εξέλιξη, ακούμε και το JDRF έχει επίσης δημιουργήσει έναν ιστότοπο όπου μπορείτε εύκολα να δημιουργήσετε και να στείλετε μια επιστολή στο UHC σχετικά με αυτό το ζήτημα: Κάντε κλικ εδώ για να στείλετε μια επιστολή.

• Μετά την αρχική ανακοίνωση UHC-MedT του 2016, ο Συνασπισμός Συνεργασίας Ασθενών με Διαβήτη (DPAC) δημιούργησε έναν διαδικτυακό κόμβο για να διευκολύνει αυτή την κοινή χρήση ιστοριών. Επισκεφτείτε τα θέματα πρόσβασης της DPAC για να μοιραστείτε τις σκέψεις σας.

• Επικοινωνήστε απευθείας με το UHC και πείτε τους πώς αισθάνεστε. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με το UHC και τη μητρική του ομάδα UnitedHealthGroup στο Twitter στο @myUHC και @AskUHC. Ή γράψτε ένα γράμμα ή πραγματοποιήστε μια τηλεφωνική κλήση στα στελέχη τους.

• Κάντε το ίδιο με τη Medtronic, ενημερώνοντάς τους ότι δεν είστε ευχαριστημένοι με αυτές τις αποκλειστικές συμφωνίες και ότι θα θέλατε να τους δείτε να υπάρχουν άλλοι που μπορεί να βρίσκονται στο έργο. Προσεγγίστε τα στο @MDT_Diabetes ή στο Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Μιλήστε και με την ομάδα φροντίδας του διαβήτη σας! Αυτή η ασφαλιστική εντολή στις αντλίες ινσουλίνης σημαίνει ότι γίνεται περισσότερο δουλειά για εσάς και την ιατρική σας ομάδα να αποκτήσετε τη συσκευή που θέλετε. Ας βοηθήσουμε λοιπόν τους γιατρούς και τους εκπαιδευτικούς να κατανοήσουν τι συμβαίνει και να τους ενθαρρύνουμε να επαναλάβουν αυτές τις ανησυχίες στην αλυσίδα.

• Συνήγορος σε εργοδότες και ασφαλιστικούς μεσίτες. Οι εργαζόμενοι με προγράμματα υγείας στο χώρο εργασίας μπορούν να μεταφέρουν την υπεράσπισή τους στον Ανθρώπινο Δυναμικό ή / και απευθείας στον ασφαλιστικό μεσίτη της εταιρείας, ο οποίος συχνά έχει αποτελεσματικά κανάλια για να επικοινωνήσει με αυτούς τους πληρωτές (ασφαλιστικές εταιρείες). Εάν αρκετά προγράμματα υγείας των εργοδοτών αρχίσουν να θέτουν αυτό το ζήτημα αποκλειστικότητας με την UHC και άλλους ασφαλιστές, ίσως θα επανεξετάσουν τυχόν αποφάσεις αλλαγής πολιτικής που επηρεάζουν την επιλογή των ασθενών.

Εμείς στο «Δικος μου είναι σαφώς παθιασμένοι με την ελευθερία της επιλογής του ασθενούς και την απεριόριστη πρόσβαση σε εργαλεία διαβήτη. Είναι απλώς μια ηθική επιταγή να επιτρέπεται σε ασθενείς με χρόνια ασθένεια να έχουν πρόσβαση σε μια ποικιλία από υπάρχουσες θεραπείες για να παραμείνουν όσο το δυνατόν πιο υγιείς!

Ακούστε επάνω, UHC και Medtronic: Σταματήστε να πιέζετε τα χέρια μας και να μας κάνουν να ξοδεύουμε ακόμα περισσότερο χρόνο και ενέργεια για να πάρουμε αυτό που χρειαζόμαστε για να ζήσουμε υγιείς ζωές.