Περιτοναϊκός καρκίνος: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Ο περιτοναϊκός καρκίνος είναι ένας σπάνιος καρκίνος που σχηματίζεται στο λεπτό στρώμα των επιθηλιακών κυττάρων που ευθυγραμμίζουν το εσωτερικό τοίχωμα της κοιλιάς. Αυτή η επένδυση ονομάζεται περιτόναιο.

Το περιτόναιο προστατεύει και καλύπτει τα όργανα της κοιλιάς σας, όπως:

• έντερα
• Κύστη
• πρωκτός
• μήτρα

Το περιτόναιο παράγει επίσης ένα λιπαντικό υγρό που επιτρέπει στα όργανα να κινούνται εύκολα μέσα στην κοιλιά.

Επειδή τα συμπτώματά του συχνά δεν εντοπίζονται, ο περιτοναϊκός καρκίνος συνήθως διαγιγνώσκεται σε μεταγενέστερο στάδιο.

Κάθε περίπτωση καρκίνου του περιτοναίου είναι διαφορετική. Η θεραπεία και οι προοπτικές διαφέρουν ξεχωριστά. Νέες θεραπείες που αναπτύχθηκαν τις τελευταίες δεκαετίες έχουν βελτιώσει τα ποσοστά επιβίωσης.

Πρωτογενής έναντι δευτερογενούς περιτοναϊκού καρκίνου

Οι ονομασίες πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας αναφέρονται από πού ξεκίνησε ο καρκίνος. Τα ονόματα δεν είναι ένα μέτρο του πόσο σοβαρός είναι ο καρκίνος.

Πρωταρχικός

Ο πρωτογενής περιτοναϊκός καρκίνος ξεκινά και αναπτύσσεται στο περιτόναιο. Συνήθως επηρεάζει μόνο τις γυναίκες και πολύ σπάνια στους άνδρες.

Ο πρωτογενής περιτοναϊκός καρκίνος σχετίζεται στενά με τον καρκίνο των επιθηλιακών ωοθηκών. Και οι δύο αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο και έχουν παρόμοια προοπτική.

Ένας σπάνιος τύπος πρωτογενούς περιτοναϊκού καρκίνου είναι το περιτοναϊκό κακοήθη μεσοθηλίωμα.

Δευτερεύων

Ο δευτερογενής καρκίνος του περιτοναίου ξεκινά συνήθως σε άλλο όργανο στην κοιλιά και μετά εξαπλώνεται (μεταστάσεις) στο περιτόναιο.

Ο δευτερογενής καρκίνος του περιτοναίου μπορεί να ξεκινήσει από:

• ωοθήκες
• σάλπιγγες
• Κύστη
• στομάχι
• μικρό έντερο
• άνω κάτω τελεία
• πρωκτός
• παράρτημα

Ο δευτερογενής καρκίνος του περιτοναίου μπορεί να επηρεάσει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Είναι πιο συνηθισμένο από τον πρωτογενή περιτοναϊκό καρκίνο.

Οι γιατροί εκτιμούν ότι μεταξύ 15 και 20 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του παχέος εντέρου θα αναπτύξουν μεταστάσεις στο περιτόναιο. Περίπου 10 έως 15 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του στομάχου θα αναπτύξουν μεταστάσεις στο περιτόναιο.

Όταν ο καρκίνος μετασταθεί από τον αρχικό του ιστότοπο, ο νέος ιστότοπος θα έχει τον ίδιο τύπο καρκινικών κυττάρων με τον αρχικό ιστότοπο.

Συμπτώματα του περιτοναϊκού καρκίνου

Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού καρκίνου εξαρτώνται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου. Στα αρχικά του στάδια, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Μερικές φορές ακόμη και όταν ο περιτοναϊκός καρκίνος έχει προχωρήσει, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα.

Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και πιθανώς να προκαλούνται από πολλές άλλες καταστάσεις. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού καρκίνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κοιλιακό φούσκωμα ή πόνος
• διογκωμένη κοιλιά
• αίσθημα πίεσης στην κοιλιά ή τη λεκάνη
• πληρότητα πριν τελειώσετε το φαγητό
• δυσπεψία
• ναυτία ή έμετο
• αλλαγές στο έντερο ή στα ούρα
• απώλεια όρεξης
• απώλεια βάρους ή αύξηση βάρους
• κολπική απόρριψη
• πόνος στην πλάτη
• κούραση

Καθώς ο καρκίνος εξελίσσεται, ένα υδατώδες υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), το οποίο μπορεί να προκαλέσει:

• ναυτία ή έμετο
• δυσκολία στην αναπνοή
• πόνος στο στομάχι
• κούραση

Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού καρκίνου αργού σταδίου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πλήρης απόφραξη του εντέρου ή των ούρων
• πόνος στο στομάχι
• αδυναμία φαγητού ή ποτού
• εμετος

Στάδια του περιτοναϊκού καρκίνου

Όταν διαγνωστεί για πρώτη φορά, ο περιτοναϊκός καρκίνος οργανώνεται ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση του και από πού εξαπλώνεται. Έχει επίσης μια βαθμολογία, η οποία εκτιμά πόσο γρήγορα μπορεί να εξαπλωθεί.

Πρωτογενής περιτοναϊκός καρκίνος

Ο πρωτογενής περιτοναϊκός καρκίνος πραγματοποιείται με το ίδιο σύστημα που χρησιμοποιείται για τον καρκίνο των ωοθηκών, καθώς οι καρκίνοι είναι παρόμοιοι. Όμως, ο πρωτογενής περιτοναϊκός καρκίνος χαρακτηρίζεται πάντα ως στάδιο 3 ή στάδιο 4. Ο καρκίνος των ωοθηκών έχει δύο προηγούμενα στάδια.

Το στάδιο 3 χωρίζεται σε τρία περαιτέρω στάδια:

• 3Α. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες έξω από το περιτόναιο ή τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στην επιφάνεια του περιτοναίου, έξω από τη λεκάνη.
• 3Β. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο περιτόναιο έξω από τη λεκάνη. Ο καρκίνος στο περιτόναιο είναι 2 εκατοστά (cm) ή μικρότερος. Μπορεί επίσης να έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες έξω από το περιτόναιο.
• 3C. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο περιτόναιο έξω από τη λεκάνη και. Ο καρκίνος στο περιτόναιο είναι μεγαλύτερος από 2 cm. Μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες έξω από το περιτόναιο ή στην επιφάνεια του ήπατος ή του σπλήνα.

Στο στάδιο 4, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Αυτό το στάδιο χωρίζεται περαιτέρω:

• 4Α. Τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στο υγρό που συσσωρεύεται γύρω από τους πνεύμονες.
• 4Β. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε όργανα και ιστούς έξω από την κοιλιά, όπως το συκώτι, οι πνεύμονες ή οι λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας.

Δευτερογενής περιτοναϊκός καρκίνος

Ο δευτερογενής καρκίνος του περιτοναίου πραγματοποιείται σύμφωνα με την πρωτογενή θέση του καρκίνου. Όταν ένας πρωτογενής καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, όπως το περιτόναιο, συνήθως ταξινομείται ως το στάδιο 4 του αρχικού καρκίνου.

Μια μελέτη του 2013 ανέφερε ότι σχεδόν το 15% των ατόμων με καρκίνο του παχέος εντέρου και σχεδόν το 40% των ατόμων με καρκίνο του στομάχου σταδίου 2 έως 3 είχαν περιτοναϊκή συμμετοχή.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου του περιτοναϊκού καρκίνου

Η αιτία του περιτοναϊκού καρκίνου δεν είναι γνωστή.

Για τον πρωτογενή περιτοναϊκό καρκίνο, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ηλικία. Καθώς μεγαλώνετε, ο κίνδυνος αυξάνεται.
• Γενεσιολογία. Ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών ή του περιτοναίου αυξάνει τον κίνδυνο. Η μεταφορά της γονιδιακής μετάλλαξης BRCA1 ή BRCA2 ή ενός από τα γονίδια για το σύνδρομο Lynch αυξάνει επίσης τον κίνδυνο.
• Ορμονική θεραπεία. Η λήψη ορμονικής θεραπείας μετά την εμμηνόπαυση αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο.
• Βάρος και ύψος. Το υπερβολικό βάρος ή το παχύσαρκο αυξάνει τον κίνδυνο. Όσοι είναι ψηλοί διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.
• Ενδομητρίωση. Η ενδομητρίωση αυξάνει τον κίνδυνο.

Παράγοντες που σχετίζονται με μειώθηκε Ο κίνδυνος περιτοναϊκού ή καρκίνου των ωοθηκών περιλαμβάνει:

• λαμβάνοντας χάπια ελέγχου των γεννήσεων
• φέρουν παιδιά
• Θηλασμός
• απολίνωση των σαλπίγγων, αφαίρεση των σαλπίγγων ή αφαίρεση των ωοθηκών

Σημειώστε ότι η αφαίρεση των ωοθηκών μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του περιτοναίου αλλά δεν τον αφαιρεί εντελώς.

Πώς διαγιγνώσκεται ο περιτοναϊκός καρκίνος

Η διάγνωση τόσο του πρωτογενούς όσο και του δευτερογενούς περιτοναϊκού καρκίνου είναι δύσκολη στα αρχικά στάδια. Αυτό συμβαίνει επειδή τα συμπτώματα είναι ασαφή και μπορούν εύκολα να αποδοθούν σε άλλες αιτίες.

Συχνά ο περιτοναϊκός καρκίνος βρίσκεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση ενός γνωστού όγκου αλλού στην κοιλιά.

Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει φυσικά, θα πάρει ιατρικό ιστορικό και θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Μπορούν να διατάξουν μια σειρά δοκιμών για να προσδιορίσουν τη διάγνωση.

Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του περιτοναϊκού καρκίνου περιλαμβάνουν:

• Δοκιμές απεικόνισης της κοιλιάς και της λεκάνης. Αυτό μπορεί να εμφανίσει ασκίτη ή αύξηση. Οι δοκιμές περιλαμβάνουν αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Ωστόσο, ο περιτοναϊκός καρκίνος είναι δύσκολο να απεικονιστεί χρησιμοποιώντας σαρώσεις CT και MRI.
• Βιοψία μιας περιοχής που φαίνεται ανώμαλη σε σάρωση, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης υγρού από ασκίτη, για την αναζήτηση καρκινικών κυττάρων. Συζητήστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτού με το γιατρό σας. Η διαδικασία κινδυνεύει επίσης να σπείρει το κοιλιακό τοίχωμα με καρκινικά κύτταρα.
• Οι εξετάσεις αίματος για την αναζήτηση χημικών ουσιών που μπορεί να αυξηθούν στον περιτοναϊκό καρκίνο, όπως η CA 125, μια χημική ουσία που παράγεται από καρκινικά κύτταρα. Ένας νεότερος δείκτης αίματος είναι HE4. Είναι λιγότερο πιθανό από το CA 125 να αυξηθεί από μη καρκινικές συνθήκες.
• Λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Αυτές είναι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για να κοιτάξετε απευθείας στο περιτόναιο. Θεωρούνται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση.

Συνεχίζεται η έρευνα για καλύτερες και παλαιότερες μεθόδους διάγνωσης για τον περιτοναϊκό καρκίνο.

Ένα άρθρο του 2017 πρότεινε την ανάπτυξη μιας «υγρής βιοψίας». Αυτό αναφέρεται σε μια εξέταση αίματος που θα μπορούσε να αναζητήσει έναν συνδυασμό βιοδεικτών όγκου. Αυτό θα επέτρεπε την προηγούμενη θεραπεία για ορισμένα άτομα.

Πώς να πει τη διαφορά μεταξύ του περιτοναϊκού καρκίνου και του καρκίνου των ωοθηκών στη διάγνωση

Ο περιτοναϊκός καρκίνος είναι πολύ παρόμοιος με τον προχωρημένο καρκίνο των επιθηλιακών ωοθηκών. Και τα δύο περιλαμβάνουν τον ίδιο τύπο κυττάρων. Έχουν αναπτυχθεί κριτήρια για τη διάκρισή τους από την Ομάδα Γυναικολογικής Ογκολογίας.

Θεωρείται πρωτογενής καρκίνος του περιτοναίου εάν:

• οι ωοθήκες φαίνονται φυσιολογικές
• τα καρκινικά κύτταρα δεν βρίσκονται στην επιφάνεια των ωοθηκών
• Ο τύπος του όγκου είναι κυρίως ορός (παράγοντας ένα υγρό)

Δύο μικρές μελέτες ανέφεραν ότι η μέση ηλικία των ατόμων με πρωτογενή περιτοναϊκό καρκίνο ήταν μεγαλύτερη από εκείνη με καρκίνο των επιθηλιακών ωοθηκών.

Θεραπεία του περιτοναϊκού καρκίνου

Είναι πιθανό να έχετε μια ομάδα θεραπείας που περιλαμβάνει:

• ένας χειρουργός
• ένας ογκολόγος
• ακτινολόγος
• παθολόγος
• γαστρεντερολόγος
• ειδικός στον πόνο
• εξειδικευμένες νοσοκόμες
• ειδικοί παρηγορητικής φροντίδας

Η θεραπεία για τον πρωτογενή περιτοναϊκό καρκίνο είναι παρόμοια με εκείνη για τον καρκίνο των ωοθηκών. Τόσο για τον πρωτογενή όσο και για τον δευτερογενή καρκίνο του περιτοναίου, η ατομική θεραπεία θα εξαρτηθεί από τη θέση και το μέγεθος του όγκου και τη γενική υγεία σας.

Η θεραπεία για δευτερογενή περιτοναϊκό καρκίνο εξαρτάται επίσης από την κατάσταση του πρωτογενούς καρκίνου και από την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία για αυτόν.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως το πρώτο βήμα. Ένας χειρουργός θα απομακρύνει όσο το δυνατόν περισσότερο τον καρκίνο. Μπορούν επίσης να αφαιρέσουν:

• τη μήτρα σας (υστερεκτομή)
• τις ωοθήκες και τους σάλπιγγες (ωοφοκτομή)
• το στρώμα λιπώδους ιστού κοντά στις ωοθήκες (omentum)

Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει επίσης τυχόν μη φυσιολογικό ιστό στην κοιλιακή περιοχή για περαιτέρω εξετάσεις.

Η πρόοδος στην ακρίβεια των χειρουργικών τεχνικών, γνωστή ως κυτταροαγωγική χειρουργική (CRS), επέτρεψε στους χειρουργούς να αφαιρέσουν περισσότερο από τον καρκινικό ιστό. Αυτό βελτίωσε τις προοπτικές των ατόμων με περιτοναϊκό καρκίνο.

Χημειοθεραπεία

Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να συρρικνώσει τον όγκο κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Μπορούν επίσης να το χρησιμοποιήσουν μετά από χειρουργική επέμβαση για να σκοτώσουν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Μια νεότερη μέθοδος χορήγησης χημειοθεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση έχει αυξήσει την αποτελεσματικότητά της σε πολλές περιπτώσεις.

Η τεχνική χρησιμοποιεί θερμότητα σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία που μεταφέρεται απευθείας στην περιοχή του καρκίνου του περιτοναίου. Είναι γνωστή ως υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (HIPEC). Αυτή είναι μια εφάπαξ θεραπεία που χορηγείται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο συνδυασμός CRS και HIPEC έχει «επανάσταση» στη θεραπεία του περιτοναϊκού καρκίνου, σύμφωνα με πολλούς ερευνητές. Ωστόσο, δεν είναι πλήρως αποδεκτή ως τυπική θεραπεία. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες δοκιμές ασθενών με ομάδες ελέγχου.

Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη. Το HIPEC δεν συνιστάται όταν υπάρχουν μεταστάσεις έξω από την κοιλιά και σε ορισμένες άλλες καταστάσεις.

Όλη η χημειοθεραπεία έχει παρενέργειες. Συζητήστε τι μπορεί να είναι και πώς να τα χειριστείτε με την ομάδα θεραπείας σας.

Στοχευμένη θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα στοχευμένο φάρμακο θεραπείας. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν στη διακοπή των καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάπτουν τα φυσιολογικά κύτταρα. Οι στοχευμένες θεραπείες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Τα μονοκλωνικά αντισώματα στοχεύουν ουσίες σε κύτταρα που προάγουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Αυτά μπορεί να συνδυάζονται με φάρμακο χημειοθεραπείας.
• Οι αναστολείς PARP (πολυ-ADP ριβόζη πολυμεράση) εμποδίζουν την επισκευή του DNA.
• Οι αναστολείς αγγειογένεσης εμποδίζουν την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων σε όγκους.

Η ορμονική θεραπεία, η ακτινοθεραπεία και η ανοσοθεραπεία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε ορισμένες περιπτώσεις πρωτογενούς περιτοναϊκού καρκίνου.

Ποιες είναι οι προοπτικές;

Οι προοπτικές για άτομα με πρωτογενή ή δευτερογενή περιτοναϊκό καρκίνο έχουν βελτιωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες λόγω της προόδου στη θεραπεία, αλλά εξακολουθεί να είναι κακή. Αυτό οφείλεται κυρίως στο ότι ο περιτοναϊκός καρκίνος συνήθως δεν διαγιγνώσκεται έως ότου βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο. Επίσης, ο καρκίνος μπορεί να επιστρέψει μετά τη θεραπεία.

Τα συμπτώματα είναι δύσκολο να εντοπιστούν, αλλά εάν έχετε κάποια από τα γενικά συμπτώματα που παραμένουν, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Η έγκαιρη διάγνωση οδηγεί σε καλύτερο αποτέλεσμα.

Ποσοστά επιβίωσης

Πρωτογενής περιτοναϊκός καρκίνος

Από το 2019, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για γυναίκες με όλους τους τύπους καρκίνου των ωοθηκών, των σαλπίγγων και του περιτοναίου είναι 47%. Το ποσοστό αυτό είναι υψηλότερο για τις γυναίκες κάτω των 65 (60 τοις εκατό) και χαμηλότερο για τις γυναίκες άνω των 65 (29 τοις εκατό).

Οι στατιστικές επιβίωσης για τον πρωτογενή περιτοναϊκό καρκίνο προέρχονται από πολύ μικρές μελέτες.

Για παράδειγμα, μια μελέτη του 2012 σε 29 γυναίκες με πρωτογενή περιτοναϊκό καρκίνο ανέφερε μέσο χρόνο επιβίωσης 48 μήνες μετά τη θεραπεία.

Αυτό είναι πολύ καλύτερο από το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης που αναφέρθηκε σε μια μελέτη του 1990 που κυμαινόταν μεταξύ 0,0 έως 26,5%.

Δευτερογενής περιτοναϊκός καρκίνος

Τα ποσοστά επιβίωσης για δευτερογενή περιτοναϊκό καρκίνο εξαρτώνται επίσης από το στάδιο του πρωτογενούς καρκίνου και τον τύπο θεραπείας. Ένας μικρός αριθμός μελετών δείχνει ότι η συνδυασμένη θεραπεία CRS και HIPEC βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης.

Για παράδειγμα, μια μελέτη που αναφέρθηκε το 2013 εξέτασε 84 άτομα με καρκίνο του παχέος εντέρου που είχαν εξαπλωθεί στο περιτόναιο. Συγκρίνει αυτούς που είχαν συστηματική χημειοθεραπεία με εκείνους που είχαν CRS και HIPEC.

Η επιβίωση για την ομάδα χημειοθεραπείας ήταν 23,9 μήνες σε σύγκριση με 62,7 μήνες για την ομάδα που έλαβε CRS και HIPEC.

Ζητήστε υποστήριξη

Μπορεί να θέλετε να μιλήσετε με άλλα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία ή με τα μέλη της οικογένειάς τους.

Η γραμμή υποστήριξης της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου είναι διαθέσιμη 24/7 την ημέρα στο 800-227-2345. Μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε μια διαδικτυακή ή τοπική ομάδα για υποστήριξη.

Η ομάδα θεραπείας σας μπορεί επίσης να είναι σε θέση να βοηθήσει με πόρους.