Στην αρχή υπήρχαν δύο τύποι διαβήτη: νεαρός και ενήλικας. Αλλά τα ονόματα δεν είχαν επιλεγεί σωστά. Πρώτον, μπορούν πραγματικά να αναφέρονται σε διαφορετικές ασθένειες. Και δεύτερον, καθένας μπορεί να χτυπήσει σε οποιαδήποτε ηλικία.
Δηλαδή, ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια αυτοάνοση κατάσταση στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα σκοτώνει κατά λάθος τα κύτταρα στο πάγκρεας που παράγουν ινσουλίνη, τη φύση του σακχάρου στο αίμα. Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια κατάσταση «αντίστασης στην ινσουλίνη» στην οποία ο οργανισμός εξακολουθεί να παράγει ινσουλίνη, αλλά δεν μπορεί να την επεξεργαστεί σωστά.
Κάποτε πιστεύεται ότι μόνο τα παιδιά πάσχουν από διαβήτη τύπου 1, επομένως ονομαζόταν «νεανικός διαβήτης». Αλλά τα τελευταία χρόνια έχει καταστεί σαφές (και όλο και πιο συχνό) ότι οι ενήλικες όλων των ηλικιών λαμβάνουν επίσης τον αυτοάνοσο τύπο διαβήτη.
Αυτό έχει γίνει γνωστό ως LADA (λανθάνων αυτοάνοσος διαβήτης σε ενήλικες), αλλά ο όρος είναι αμφιλεγόμενος.
Η διαμάχη για τον «λανθάνοντα αυτοάνοσο διαβήτη σε ενήλικες»
Το 1979 οι όροι «διαβήτης ενηλίκων» και «νεανικός διαβήτης» αντικαταστάθηκαν με τον σύγχρονο τύπο 1 και 2. Ο διαβήτης κύησης ρίχτηκε για να περιγράψει έναν μερικές φορές προσωρινό διαβήτη που διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι ειδικοί πίστευαν ότι είχαν καλύψει όλες τις βάσεις.
Αλλά τότε προέκυψε ένα πρόβλημα. Μερικοί άνθρωποι που ανέπτυξαν τον αυτοάνοσο τύπο 1, ειδικά ως ενήλικες, ήταν… καλά… διαφορετικοί. Η ασθένεια δεν ακολούθησε τους κανονικούς κανόνες. Συγκεκριμένα, οι ενήλικες με αυτόν τον τύπο αργής κίνησης 1 θα μπορούσαν να πάνε για πολλούς μήνες, μερικές φορές χρόνια, πριν από την έναρξη της ινσουλίνης. Έτσι τελικά στα μέσα της δεκαετίας του 1980, η ερευνητική κοινότητα επινόησε τον όρο λανθάνουσας αυτοάνοσης διαβήτη σε ενήλικες, γνωστή και ως LADA.
Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι σήμερα πολλοί ενήλικες με έναρξη της ΣΑΠ (άτομα με διαβήτη) αυτοπροσδιορίζονται ως LADA, δεν είναι επίσημα αναγνωρισμένη ούτε παγκοσμίως αποδεκτή ετικέτα. Οι κορυφαίοι ιατρικοί οργανισμοί που δεν χρησιμοποιούν ή αναγνωρίζουν τον όρο περιλαμβάνουν την American Diabetes Association, την American Association of Clinical Endocrinologists, το American College of Endocrinology, τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, τα Κέντρα Ελέγχου Νόσων και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας.
Λοιπόν, πώς είναι αυτό ακόμη και ένα πράγμα; Γιατί εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ο όρος και πώς ορίζεται;
Ορισμός LADA
Στην πραγματικότητα, η μόνη επαγγελματική οργάνωση διαβήτη που αναγνωρίζει επίσημα τη LADA είναι η Ανοσολογία της Εταιρείας Διαβήτη, η οποία προτείνει έναν ορισμό που έχει ως εξής:
- Διάγνωση διαβήτη σε άτομο άνω των 30 ετών.
- Παρουσία όποιος αντίσωμα νησιδίων.
- Δεν απαιτείται ινσουλίνη για τουλάχιστον 6 μήνες.
Αλλά δεν είναι τόσο απλό. Πρώτον, η χαρακτηριστική αργή εμφάνιση του LADA παρατηρείται επίσης μερικές φορές σε άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών. Και ορισμένοι ασθενείς ηλικίας άνω των 30 ετών μπορούν να διαρκέσουν περισσότερο χωρίς ινσουλίνη από τον «τυπικό» τύπο 1s, αλλά εξακολουθούν να το χρειάζονται σε λιγότερο από 6 μήνες.
Εν ολίγοις, οι γραμμές είναι ασαφείς εδώ. Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η LADA είναι διαφορετική ασθένεια από τον τύπο 1, άλλοι λένε ότι είναι απλώς μια άλλη γεύση του τύπου 1 και άλλοι πιστεύουν ότι η ετικέτα LADA πρέπει να απορριφθεί εντελώς.
Ο Paolo Pozzilli και ο Umberto Di Mario, γράφοντας ένα σχόλιο στο περιοδικό Φροντίδα του διαβήτη, δήλωσε ο LADA, «Αυτός ο όρος έχει χρησιμοποιηθεί σε μεγάλο βαθμό τα τελευταία χρόνια όταν αναφέρεται σε αυτοάνοσες μορφές διαβήτη που δεν απαιτούν αρχικά ινσουλίνη. Τώρα είναι σαφές ότι ο διαβήτης σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι λανθάνων και δεν περιορίζεται στους ενήλικες. "
Ωστόσο, άλλοι ερευνητές ζητούν έναν εξευγενισμένο ορισμό ή διαφορετικό, συμπεριλαμβανομένου του ADASP, για τον «αυτοάνοσο διαβήτη σε ενήλικες με αργή προοδευτική ανεπάρκεια β-κυττάρων». Αυτό είναι ένα μπουκιά.
Εκτός από αυτήν την επιστημονική αντιπαράθεση για τη LADA, δημιουργεί ένα σημαντικό πρόβλημα για τους κλινικούς ιατρούς και, το πιο σημαντικό, για τους ασθενείς. Δεδομένου ότι το LADA δεν ταιριάζει σωστά σε ένα κουτί, πολλοί ασθενείς με LADA (ή ό, τι το αποκαλείτε) έχουν λανθασμένη διάγνωση και αντιμετωπίζονται λανθασμένα.
Επειδή αυτή η γεύση του αυτοάνοσου διαβήτη γενικά προσβάλλει ηλικιωμένους, που μερικές φορές είναι βαρύτεροι, αναπτύσσεται πιο αργά από τον παραδοσιακό τύπο 1 και συχνά ανταποκρίνεται αρχικά στα φάρμακα από του στόματος, συχνά θεωρείται λάθος για τον διαβήτη τύπου 2 - οδηγώντας σε ακατάλληλη θεραπεία, ειδικά καθυστερημένη έναρξη ινσουλίνης.
Λοιπόν… περιμένετε ένα δευτερόλεπτο… ακριβώς πώς διαγιγνώσκεται η LADA;
Διάγνωση LADA: Συμπτώματα και έναρξη
Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν ένας ενήλικας ανακαλύπτεται ότι έχει αυξημένο σάκχαρο στο αίμα και το άτομο δεν βρίσκεται σε μεταβολική κρίση, θεωρείται ότι έχει διαβήτη τύπου 2 και η θεραπεία προχωρά αναλόγως. Μόνο όταν η θεραπεία αρχίσει να αποτυγχάνει, γενικά σε 6 μήνες έως αρκετά χρόνια, γίνεται μια βαθύτερη κατάδυση και ανακαλύπτεται η πραγματική φύση του διαβήτη - μια αυτοάνοση επίθεση -.
Για ορισμένους ενήλικες, ωστόσο, η έναρξη του αυτοάνοσου διαβήτη είναι πιο δραματική και προφανής. Παρουσιάζει τον τρόπο που κάνει ο διαβήτης τύπου 1 σε νεότερους ανθρώπους: με μια αγορά αδιάκοπης δίψας, συχνή ούρηση, γρήγορη απώλεια βάρους, κόπωση και θολή όραση
Και ακόμη και τότε, ορισμένοι γιατροί θα το ονομάσουν LADA, ενώ άλλοι το λένε απλώς τύπου 1. Όπως ο κλασικός ορισμός της πορνογραφίας του Ανώτατου Δικαστηρίου Potter Stewart, η LADA αψηφά τον ορισμό, αλλά… το γνωρίζουμε όταν το βλέπουμε.
Τεχνικά, μια επίσημη διάγνωση του LADA θα περιλαμβάνει δοκιμές αντισωμάτων ινσουλίνης, αλλά ελλείψει διαγνωστικών κριτηρίων για το LADA, αυτό σπάνια γίνεται στα χαρακώματα.
Εν τω μεταξύ, όπως όλα σχετικά με τη LADA, οι ειδικοί υποστηρίζουν για το χρονικό διάστημα που σιγοβράζει κάτω από την επιφάνεια πριν από την παρουσίαση, με ορισμένους γιατρούς να υποστηρίζουν ότι θα μπορούσε να διαρκέσει έως και 15 χρόνια.
Αιτίες της LADA
Όπως και ο τύπος 1, το LADA προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα που καταστρέφει τα βήτα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη στο πάγκρεας. Σε αντίθεση με τον τύπο 1, ωστόσο, αυτή η καταστροφή είναι μια κάπως αργή διαδικασία. Για ορισμένους ασθενείς, από του στόματος φάρμακα ή πολύ μικρές ποσότητες ινσουλίνης μπορεί να είναι αποτελεσματικά για λίγο.
Με άλλα λόγια, τα άτομα με LADA τείνουν να παρουσιάζουν παρατεταμένο διαβήτη «φάση μήνα του μέλιτος», στην οποία υπάρχει κάποια υπολειμματική λειτουργία β-κυττάρων και μπορούν να επιτύχουν φυσιολογικά ή σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα λαμβάνοντας μόνο ελάχιστες ποσότητες ινσουλίνης.
Αλλά το τελικό αποτέλεσμα της LADA και του τύπου 1 είναι τα ίδια: μια συνολική εξάρτηση από την εξωτερική ινσουλίνη. Και όπως και άλλες μορφές διαβήτη, είναι πλέον σαφές ότι το LADA μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
Πόσο κοινό είναι; Μία μελέτη δείχνει ότι το LADA είναι σχεδόν τόσο κοινό όσο ο τύπος 1, είναι πιο συχνό στους άνδρες από τα θηλυκά και ότι - όπως ο τύπος 2 - το οικογενειακό ιστορικό έχει μεγαλύτερο ρόλο να παίξει από ό, τι με τον παραδοσιακό τύπο 1.
Η έρευνα που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Diabetes Care το 2007 σημειώνει, «Είναι ενδιαφέρον ότι τα άτομα με LADA που έχουν υψηλότερα επίπεδα αντισωμάτων είναι λιγότερο πιθανό να έχουν οικογενειακό ιστορικό διαβήτη. Όσοι έχουν χαμηλότερα επίπεδα αντισωμάτων είναι πιο πιθανό να έχουν οικογενειακό ιστορικό διαβήτη…
Μια δοκιμαστική εξήγηση θα μπορούσε να είναι ότι απαιτείται λιγότερη αυτοάνοση δραστηριότητα για να προκαλέσει LADA σε άτομα με γενετική ευαισθησία στον διαβήτη (δηλαδή, γενετική ευαισθησία ενός είδους που δεν σχετίζεται με την αυτοανοσία). "
Τι είναι μια αυτοάνοση ασθένεια; Και γιατί τα παίρνουν οι άνθρωποι;
Δείτε: Αυτοάνοσες ασθένειες: Τύποι, συμπτώματα, αιτίες και άλλα
Αυτό που γνωρίζουν οι επιστήμονες είναι ότι ο διαβήτης τύπου 1 (αυτοάνοσος) συνεπάγεται κληρονομική ευαισθησία στην ανάπτυξη της νόσου και εάν ένα μέλος της οικογένειας έχει (ή είχε) τύπο 1, διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο. Εάν και οι δύο γονείς έχουν (ή είχαν) τύπο 1, η πιθανότητα του παιδιού τους να αναπτύξει τύπο 1 είναι υψηλότερη από ό, τι εάν μόνο ένας γονέας το είχε (ή είχε).
Αλλά δεν ξέρουν ακριβώς πώς μεταδίδεται. Μια σαρωτική σε εθνικό επίπεδο μελέτη που ονομάζεται TrialNet το ερευνά από το 2000.
Είναι το LADA και ο διαβήτης τύπου 1.5 το ίδιο πράγμα;
Ορισμένοι ασθενείς, γιατροί και ερευνητές αναφέρονται στη LADA ως διαβήτη τύπου 1.5, ένας άλλος μη επίσημος όρος για τον «αργό» αυτοάνοσο διαβήτη σε ενήλικες. Αυτό περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι μια σπάνια γενετική μορφή διαβήτη που ονομάζεται MODY αναφέρεται επίσης μερικές φορές ως τύπος 1.5.
Η ουσία είναι ότι όλοι οι ενήλικες που χρειάζονται ινσουλίνη για να επιβιώσουν θα έχουν τις ίδιες θεραπευτικές επιλογές και θα αντιμετωπίσουν τους ίδιους κινδύνους για την υγεία, γνωστοί ως «επιπλοκές» του διαβήτη.
Η μόνη πραγματική διαφορά είναι η πρόοδος της νόσου, η οποία ξεκίνησε αργότερα για εκείνους που διαγνώστηκαν αργότερα στη ζωή. Καθώς ο διαβήτης είναι μια προοδευτική ασθένεια, όλοι οι ασθενείς πρέπει γενικά να αυξάνουν τις δόσεις ινσουλίνης (ή άλλου φαρμάκου) με την πάροδο του χρόνου.
Επιλογές θεραπείας για διαβήτη τύπου 1 για ενήλικες
Όπως όλες οι μορφές διαβήτη, μια θεραπεία για το LADA παραμένει αόριστη και ακόμη και η σωστή πορεία θεραπείας παραμένει αμφιλεγόμενη.
Η βασική θεραπεία είναι φυσικά η ινσουλίνη, αλλά ο χρόνος έναρξης της ινσουλίνης είναι προβληματικός. Εάν ξεκινήσει πολύ νωρίς, ο ασθενής θα υποφέρει πολύ υπογλυκαιμία (σοβαρό χαμηλό σάκχαρο στο αίμα). Εάν ξεκινήσει πολύ αργά, αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών. Σε αντίθεση με άλλες μορφές διαβήτη, δεν υπάρχουν θεραπευτικοί οδηγοί ή αλγόριθμοι θεραπείας από επαγγελματικούς οργανισμούς. Οι γιατροί πρέπει να το φτερώνουν.
Εν τω μεταξύ, οι ερευνητές ερευνούν ποιες μελλοντικές θεραπείες θα μπορούσαν να φέρουν για να παρατείνουν την ήδη μακρά (σχετικά μιλώντας) «ινδική περίοδος χωρίς ινσουλίνη» που είναι το συμφωνημένο σήμα κατατεθέν της λεγόμενης LADA.
Μία εταιρεία σε αυτόν τον τομέα είναι η Diamyd Medical, η οποία αναπτύσσει ένα εμβόλιο για να παρατείνει αυτήν την περίοδο του μήνα του μέλιτος όταν δεν απαιτείται (ή μόλις) ινσουλίνη. Αυτό βρίσκεται ακόμη σε φάση μελέτης, οπότε θα χρειαστεί λίγος χρόνος για να χρησιμοποιηθεί στην κλινική πρακτική.
Ζώντας με τη LADA
Οποιαδήποτε διάγνωση του διαβήτη σηματοδοτεί μια σημαντική αλλαγή στον τρόπο ζωής, και αυτό δεν διαφέρει για εκείνους με LADA, η οποία γενικά πλήττει τη νεολαία έως τη μέση ενήλικη ζωή, όταν οι άνθρωποι είναι ήδη έτοιμοι.
Ένα πλεονέκτημα της διάγνωσης στην ενηλικίωση, παρά στην παιδική ηλικία, είναι ότι οι αρνητικές επιπλοκές στην υγεία έχουν λιγότερο χρόνο να αναπτυχθούν. Αλλά η ξαφνική προσαρμογή στον τρόπο ζωής που απαιτείται και η ψυχοκοινωνική επίδραση της διάγνωσης με την αυτοάνοση μορφή διαβήτη αργότερα στη ζωή είναι βαθιά.
Μερικοί το περιγράφουν ως «κρίση ταυτότητας» που μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, θλίψη και θυμό. Άλλοι περιγράφουν το πένθος μιας απώλειας ως ελευθερία με τρόπο που αυτοί που είχαν διαγνωστεί με τον τύπο 1 ως παιδιά δεν γνώριζαν ποτέ.
Η ανοιχτή επικοινωνία με τα αγαπημένα πρόσωπα, καθώς και η προσωπική και διαδικτυακή υποστήριξη από συνομηλίκους που ζουν επίσης με διαβήτη, είναι βασικές.
Περαιτέρω έρευνα?
Υπάρχει πολλή έρευνα για το LADA, αλλά μεγάλο μέρος εστιάζεται στο πόσο θολές είναι οι γραμμές μεταξύ του διαβήτη τύπου 1 και του LADA. Εν τω μεταξύ, μεγάλο μέρος της επαγγελματικής βιβλιογραφίας επικεντρώνεται στον τρόπο με τον οποίο πρέπει να οριστεί η ετικέτα και αν πρέπει ή όχι να υπάρχει.
Χρειάζεται ακόμη περαιτέρω έρευνα;
«(Η LADA) πιθανότατα έχει τη δική της γενετική και αυτοανοσία σε αυτήν, μια επικάλυψη με τον« κλασικό »τύπο 1 και ακόμη και πιθανώς με τον τύπο 2… Ωστόσο, οι ορισμοί σήμερα είναι λιγότερο σημαντικοί από τη θεραπεία, η οποία είναι με την ινσουλίνη, όπως ένας« κλασικός »τύπος 1 "Έτσι κλινικά θα πρέπει να νοιαζόμαστε λιγότερο για το όνομα και περισσότερο για ολόκληρο τον ασθενή", λέει η Δρ Anne Peters, διευθύντρια κλινικών προγραμμάτων διαβήτη στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας.
Πόροι ασθενών στο LADA
Υπάρχει μια ατυχής έλλειψη βιβλίων ή εργαλείων που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για άτομα με LADA. Αλλά επειδή είναι σχεδόν αδιακρίτως από τον τύπο 1 μόλις αναπτυχθεί πλήρως, ισχύουν οι περισσότεροι πόροι για αυτήν την ασθένεια.
Στο τέλος, το LADA είναι μια διαφορετική διαδρομή προς τον προορισμό - διαβήτης τύπου 1 - αλλά μόλις φτάσετε, όλα τα εργαλεία και οι τακτικές που φέρουν στον τύπο 1 θα σας βοηθήσουν.
Μερικά μέρη για πληροφορίες σχετικά με το LADA:
- Ενημερωτικό δελτίο LADA της JDRF
- Ιστοσελίδες από το Diabetes.co.uk και το Mayo Clinic
- Πληροφορίες σχετικά με μια πλέον μη λειτουργική κοινότητα «Εβδομάδα ευαισθητοποίησης LADA» που δραστηριοποιείται από το 2010-2015
- Ιστολόγια και άρθρα από αυτοπροσδιοριζόμενους ασθενείς με LADA, συμπεριλαμβανομένων των διαβητικών φωνών, της ύπαρξης LADA και των σκέψεων LADA.
Αυτό το άρθρο έχει αναθεωρηθεί ιατρικά από την Marina Basina, MD, στις 10/9/2019.
.jpg)
