Ρωτήστε την D'Mine: Diabetes Death By Cake;

Καλώς ήλθατε πίσω στη εβδομαδιαία στήλη συμβουλών για διαβήτη, Ask D'Mine, που φιλοξενείται από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois στο Νέο Μεξικό. Εδώ, μπορείτε να κάνετε όλες τις καυτές ερωτήσεις που μπορεί να μην θέλετε να ρωτήσετε το γιατρό σας. Σήμερα, ο Ουίλ ακούει από έναν γιο ενός τύπου 1 στην Αγγλία που ασχολείται με τον συναισθηματικό φόρο που μπορεί να πάρει ο διαβήτης και πώς μπορεί αυτό να περιηγηθεί όταν φαίνεται σαν πάρα πολύ…

{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected]}

Ο Stewart, τύπου 3 από την Αγγλία, γράφει: Αγαπητέ κύριε - Διαβάζω για πόσο καιρό μπορεί να ζήσει ο πατέρας μου χωρίς την ινσουλίνη και άλλα φάρμακα. Μόλις γύρισε 70 χρόνια αυτό το Σάββατο και ανακοίνωσε ότι δεν πήρε την ινσουλίνη και τα φάρμακά του τις τελευταίες 6 εβδομάδες επειδή δεν θέλει να ζήσει πια. Αυτό μας έχει σοκάρει, αλλά σεβόμαστε τις επιθυμίες του καθώς έχει όλες τις ικανότητές του. Έχει χάσει 5 πέτρες σε βάρος [70 λίρες για τους αναγνώστες των ΗΠΑ], έχουμε ενημερώσει τους γιατρούς του, οι οποίοι βγαίνουν για να τον αξιολογήσουν αύριο για να το βάλουν DNR στη θέση του… αλλά το μόνο που συνεχίζω να διαβάζω είναι πώς θα μπορούσε να πάει σε DKA πιθανώς εντός 12-24 ωρών ή το πολύ ημερών. Πίνει Coca Cola, τρώει σοκολάτα, κέικ, πλήρες αγγλικό πρωινό, μπακαλιάρο και μάρκες και βασικά ό, τι θέλει. Γίνεται πολύ ξεχασμένος. Τον έχω πει τι θα συμβεί σε αυτόν και πώς το σώμα του τρώει τους μυς του και πώς θα πάει σε DKA ανά πάσα στιγμή, αλλά απλώς λέει, "Κράτα το πηγούνι, γιο, θα είναι εντάξει." Είναι T1 για 15 χρόνια και T2 πριν από 20 χρόνια, πώς συνεχίζει; Θα πεθάνει τη νύχτα; Δεν μπορώ να το πάρω, έχασα τη μητέρα μου λόγω καρκίνου και αυτό ήταν ένα ταξίδι 6 μηνών. Είναι ο καλύτερος φίλος μου και ο πατέρας μου, παρακαλώ συμβουλευτείτε αν μπορείτε…

Οι απαντήσεις Wil @ Ask D'Mine:

Μπορώ να νιώσω τον πόνο σου. Και αυτό δεν είναι ψέμα. Στάζει από τη σελίδα σαν να ήταν υγρό το μελάνι. Λυπάμαι που το περνάτε. Σας ευχαριστώ που επικοινωνήσατε μαζί μου. Μπορεί να υπάρχουν νόμιμα επιχειρήματα εδώ σχετικά με την αμφιλεγόμενη έννοια του δικαιώματος του θανάτου - είναι το σώμα του πατέρα σας και το δικαίωμά του να πει πότε μένει ή πηγαίνει. Αλλά προχωρώντας πέρα ​​από την πτυχή «πρέπει» εδώ, επιτρέψτε μου να πω απλώς ότι ελπίζω εσείς και ο πατέρας σας να έχετε σκεφτεί τα πάντα. Γνωρίστε ότι η οικογένειά σας έχει μια κοινότητα υποστήριξης, άτομα που είναι πρόθυμα να ακούσουν. Και ότι υπάρχουν πόροι για να μιλήσουμε σε αυτούς τους δύσκολους καιρούς, αν χρειαστεί.

Τούτου λεχθέντος, ας φτάσουμε στην άμεση ερώτηση που μου ζητήσατε να απαντήσω. Ναι εγω μπορώ σας συμβουλεύω - με τρεις διαφορετικούς τρόπους, στην πραγματικότητα. Ως ειδικός στον διαβήτη, μπορώ να σας δώσω κάποια εικόνα για το τι συμβαίνει - και τι δεν συμβαίνει - στον πατέρα σας φυσικώς. Ως άτομο με διαβήτη, μπορώ επίσης να δώσω κάποια προοπτική στην ψυχολογία που παίζεται εδώ. Και ως άνθρωπος, έχω κάποιες σκέψεις να μοιραστώ μαζί σας για την αγάπη και την απώλεια.

Το πρώτο μέρος είναι εύκολο. Έχετε μπερδευτεί γιατί ο πατέρας σας δεν έχει ήδη πεθάνει. Και δικαίως. Οτιδήποτε διαβάσετε θα σας πει ότι ένας τύπος 1 που σταματά να παίρνει ινσουλίνη θα πεθάνει μέσα σε λίγες μέρες, ακόμη και χωρίς το Coca Cola, τα κέικ και τον γάδο. Και είναι έξι εβδομάδες! Λοιπόν τι συμβαίνει? Το μυστικό είναι ότι δεν είναι γνήσιος τύπος 1. Το ξέρω αυτό για δύο λόγους. Πρώτον, είναι ακόμα ζωντανός. Δεύτερον, μου είπες ότι ήταν T2 για 20 χρόνια και μετά έγινε T1.

Δεν λειτουργεί έτσι.

Τα Τ2 και Τ1 είναι διαφορετικές ασθένειες. Το Τ1 είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος καταστρέφει πλήρως τα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη στο πάγκρεας. Ο τύπος 2 είναι ένα άλογο διαφορετικού χρώματος. Είναι μια ασθένεια αυξανόμενης αντίστασης στην ινσουλίνη που υπερφορτώνει την ικανότητα του οργανισμού να παράγει ινσουλίνη, με αποτέλεσμα την έλλειψη που απαιτεί συμπληρωματική ινσουλίνη.

Σε αυτό το σημείο, ένας ασθενής πρέπει να διαγνωστεί σωστά ως εξαρτώμενος από ινσουλίνη τύπου 2. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Πολύ συχνά τα έγγραφα, ειδικά εκείνοι που δεν είναι ειδικοί στο διαβήτη, λένε, "Αχ χα! Τώρα που χρειάζεστε ινσουλίνη, είστε τύπου 1. " Αλλά αυτό είναι λάθος.

Ακόμα, η κανονική εσφαλμένη ταξινόμηση δεν θα είχε σημασία. Η θεραπεία για προχωρημένο Τ2 και οποιοδήποτε επίπεδο Τ1 είναι σε μεγάλο βαθμό η ίδια - τουλάχιστον όσον αφορά τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Ο μόνος λόγος που έχει σημασία για εμάς σήμερα είναι ότι, ως προχωρημένο T2, το σώμα του πατέρα σας εξακολουθεί να παράγει μερικοί ινσουλίνη. Δεν επαρκεί για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα του. Δεν είναι αρκετό για να παραμείνετε υγιείς. Αλλά αρκετό για να μείνετε έξω από τη διαβητική κετοξέωση (DKA). Χρειάζεται πολύ λίγη ινσουλίνη για να αναστείλει το DKA. Θα μπορούσε να καταναλώσει αρκετή ζάχαρη για να κατακλύσει τους λιγοστούς καπνούς ινσουλίνης που παραμένουν στο σώμα του και να προκαλέσει DKA; Είναι θεωρητικά δυνατό, αλλά όχι πιθανό. Πιστεύω λοιπόν ότι είναι ασφαλές να πούμε ότι δεν θα πάει στο DKA οποιαδήποτε στιγμή. Ακόμα, υπάρχει ένας άλλος κίνδυνος «δολοφόνου» στο παιχνίδι. Παρόλο που ο DKA είναι εκτός τραπεζιού, είναι πιθανό να πέσει σε αυτό που λέγεται υπεροσμωτική υπεργλυκαιμική κατάσταση (HHS), μερικές φορές ονομάζεται «κώμα τύπου 2», το οποίο ουσιαστικά είναι μια κατάσταση σοβαρής αφυδάτωσης που προκαλείται από τη συχνή ούρηση που προκαλείται από τρελούς - σάκχαρα υψηλού αίματος Ωστόσο, αυτό δεν είναι εξαιρετικά πιθανό. Το HHS προκαλείται από παρατεταμένα BGL άνω των 33,3 mmml / L [600 mg / dL] για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε συνδυασμό με την έλλειψη πρόσληψης υγρών.

Θα μπορούσε η ζάχαρη του να είναι τόσο υψηλή; Μπορεί. Η γρήγορη απώλεια βάρους μας δείχνει ότι είναι αρκετά υψηλό, αλλά μπορείτε να χάσετε αυτό το είδος βάρους από τα σάκχαρα κατά το ήμισυ του υψηλότερου. Ωστόσο, πώς θα ξέρετε αν το HHS βρίσκεται στον ορίζοντα; Πώς θα το αναγνωρίζατε; Συγκεκριμένα, ένα από τα βασικά συμπτώματα της έναρξης του HHS είναι η σύγχυση και ο αποπροσανατολισμός. Είναι το ίδιο με το ξεχασμό που αναφέρατε; Δεν μπορώ να πω. Δείτε αν μπορείτε να πάρετε μερικά δάκτυλα. Αυτό θα σας πει πόσο μεγάλος είναι ο κίνδυνος. Το HHS, αν και σπάνιο, είναι εξίσου επικίνδυνο με το DKA. Μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρο. Ω, και σε αντίθεση με το DKA, είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις, όπως είναι η προσωρινή μερική παράλυση στη μία πλευρά του σώματος - οπότε προσέξτε αυτά τα συμπτώματα.

Έτσι, θεωρητικά, το HHS θα μπορούσε να τον σκοτώσει κάπως γρήγορα, αλλά θα έβαλα τα χρήματά μου σε αυτό που ήταν μια πολύ μακρά διαδικασία - πολύ περισσότερο από τους έξι μήνες που υπέφερε η μητέρα σας - στην οποία η ποιότητα ζωής του θα μειωθεί σταδιακά ως επιπλοκές από το υψηλό αίμα ζάχαρη. Ίσως. Λέω ίσως επειδή οι επιπλοκές χρειάζονται πολύ χρόνο, δεκαετίες και είναι ήδη αρκετά μεγάλος. Εάν ήταν καλά ελεγχόμενος για το μεγαλύτερο μέρος της ζωής του διαβήτη, θα μπορούσε να πεθάνει από φυσικά αίτια πολύ πριν μπορέσει να αναπτύξει επιπλοκές που θα μπορούσαν να τον κάνουν. Ελπίζω ότι δεν θα τον απογοητεύσει, όπως δήλωσε ότι δεν θέλει να ζήσε πια. Αλλά το γεγονός είναι ότι ο διαβήτης είναι ένα κακό όπλο αυτοκτονίας.

Ακόμα, τον θαυμάζω για την προσπάθεια. Σκεφτείτε το: Λαμβάνοντας υπόψη πόσο καιρό είχε διαβήτη, στη μισή του ζωή, πρέπει να έχει κάνει μια σοβαρή προσπάθεια για να τον κρατήσει υπό έλεγχο. Είναι πολλή δουλειά. Πολλή θυσία. Δεν νομίζω ότι άτομα χωρίς διαβήτη ξέρουν πόσο δύσκολο είναι αυτό. Κάθε μέρα. Τι χαρούμενη ανακούφιση ήταν για να βάλει τη σύριγγα και να πάρει το μπουκάλι κοκ. Για να γεμίσει τον εαυτό του με την εγκατάλειψη. Για να απολαύσετε το όργιο των τροφίμων που οι περισσότεροι άνθρωποι θεωρούν δεδομένο, ότι εμείς τα άτομα με διαβήτη πρέπει να ξεχάσουμε. Με κάνει να θέλω να έρθω μαζί του για ένα από τα πλήρη αγγλικά πρωινά που αρνείται τον εαυτό του εδώ και δεκαετίες.

Γι 'αυτό θαυμάζω το κουτάλι του. Είναι έτοιμος να φύγει, και από τον Θεό, προσπαθεί να βγει με ένα χτύπημα. Φυσικά, όχι μόνο θα το κάνει δεν δουλεύει με τον τρόπο που ελπίζει, σκέφτεται μόνο για τον εαυτό του. Ένα πράγμα που έχω παρατηρήσει για τους ηλικιωμένους, είναι ότι συχνά επικεντρώνονται τόσο στον εαυτό τους, ώστε να παραβλέπουν τις ανάγκες των ανθρώπων που μοιράζονται το χώρο τους. Μερικές φορές αυτό έχει μια εγωιστική γεύση σε αυτό, άλλες φορές οι πρεσβύτεροι αντιλαμβάνονται ότι το πηλίκο επιβάρυνσης υπερβαίνει την αξία τους. Αλλά με κάθε τρόπο, συχνά δεν μπορούν να δουν τι φέρνουν στη ζωή μας με τον ίδιο τρόπο που μπορούμε.

Αυτό με οδηγεί σε εσένα. Λέτε ότι σέβεστε τις επιθυμίες του. Είναι όμως ακριβές; Είναι έτοιμος να φύγει, ή έτσι λέει, αλλά δεν είστε έτοιμοι να τον αφήσετε. Χάσατε τη μητέρα σας και μου φαίνεται σαν να είναι έτοιμη να την ενώσει, αλλά δεν μπορείτε να το χάσετε. Αλλά ξέρεις τι; Τελικά, αυτή είναι η επιλογή του, όχι δική σας. Τούτου λεχθέντος, οφείλετε και στους δύο να είστε απολύτως σαφείς για το πώς αισθάνεστε. Εάν δεν μπορείτε να πνίξετε τις λέξεις στο πρόσωπό του, γράψτε τις σε ένα γράμμα.

Στην πραγματικότητα, θα συνιστούσα να χρησιμοποιήσετε ένα γράμμα ούτως ή άλλως. Τα γράμματα είναι σαφή. Οι επιστολές κάνουν τους ανθρώπους να σκέφτονται. Τα γράμματα διαβάζονται περισσότερες από μία φορές. Βεβαιωθείτε ότι του λέτε ότι τον χρειάζεστε. Ότι δεν είναι μόνο ο πατέρας σου, αλλά ο καλύτερος φίλος σου. Ότι μετά την απώλεια της μητέρας σου δεν μπορείς να το αντιμετωπίσεις μόνος σου. Οχι ακόμα. Βεβαιωθείτε, για τους δυο σας, ότι του λέτε τι είναι στην καρδιά σας και ότι «ακούει» και το καταλαβαίνει. Τότε είναι η επιλογή του να μείνει ή να πεθάνει.

Αλλά η κατανάλωση τούρτας εξακολουθεί να μην είναι ο καλύτερος τρόπος για να γίνει αυτό.

Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήταν-εκεί-έγινε-αυτή η γνώση από τα χαρακώματα Αλλά δεν είμαστε MD, RNs, NPs, PAs, CDE ή πέρδικες σε αχλαδιές. Κατώτατη γραμμή: είμαστε μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής συνταγής σας. Εξακολουθείτε να χρειάζεστε την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.