Η κακή περίθαλψη του διαβήτη στα νοσοκομεία υπήρξε πρόβλημα εδώ και αρκετό καιρό, αλλά γίνεται ακόμη πιο κρίσιμη ανησυχία, καθώς οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης επεκτείνονται στο σημείο που αντιμετωπίζουν το COVID-19.
Για πολλά άτομα με διαβήτη (ΣΑΠ), το πιο τρομακτικό μέρος για τη σύσπαση μιας σοβαρής περίπτωσης του νέου κοροναϊού είναι η ιδέα της προσγείωσης σε ένα πολυσύχναστο νοσοκομείο, όπου κανείς δεν είναι εξοπλισμένος για τη σωστή διαχείριση των επιπέδων γλυκόζης για την αποφυγή επικίνδυνων υψηλών ή χαμηλών επιπέδων.
Ακόμη και πριν ξεκινήσει αυτή η πανδημία, πολλοί ασθενείς με ειδικές ανάγκες αντιμετώπισαν ιστορίες σχετικά με την ανεπαρκή φροντίδα κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, με τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να μην είναι εξοικειωμένοι με ακόμη και τη βασική τεχνογνωσία διαχείρισης του διαβήτη ή την τεχνολογία του διαβήτη, σε απίστευτες προκλήσεις στη λήψη ελέγχων γλυκόζης ή ινσουλίνης, όπως απαιτείται.
Τα τελευταία στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) δείχνουν ότι το 50 τοις εκατό των ατόμων με ειδικές ανάγκες που προσβάλλονται από το COVID-19 νοσηλεύονται. Αυτό, σε συνδυασμό με δεδομένα που δείχνουν ότι ο διαβήτης συνδέεται με χειρότερα αποτελέσματα για εκείνους με τον ιό, δημιουργεί μια πολύ τρομακτική κατάσταση.
Αλλά μπορεί να υπάρχει ελπίδα στον ορίζοντα.
Δύο εταιρείες συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM) έχουν εξασφαλίσει την έγκριση της FDA για να μεταφέρουν τις συσκευές CGM απευθείας σε νοσοκομεία και ιατρικά κέντρα για να βοηθήσουν στη φροντίδα σε πραγματικό χρόνο για όσους εκτίθενται σε COVID-19. Εν τω μεταξύ, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) αναπτύσσουν επίσης ένα νέο πρότυπο για τη διαχείριση της γλυκόζης σε νοσοκομειακούς ασθενείς.
CGM για να βοηθήσει τα νοσοκομεία
Στις 8 Απριλίου, η FDA ανακοίνωσε την έγκριση τόσο για την Dexcom όσο και για την Abbott Diabetes Care να προσφέρουν τα συστήματά τους σε νοσοκομεία για πρωτοπόρους εργαζομένους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης για την καλύτερη παρακολούθηση ασθενών με διαβήτη κατά τη διάρκεια νοσηλείας. Ενθουσιώδεις τίτλοι ανακοίνωσαν ότι «Οι CGMs συμμετέχουν στον αγώνα COVID-19»!
Σε συνεργασία με τον συνασπισμό αντιμετώπισης καταστροφών για τον διαβήτη (DDRC), η Abbott δωρίζει 25.000 αισθητήρες FreeStyle Libre 14 ημερών σε νοσοκομεία και ιατρικά κέντρα σε καυτά σημεία COVID-19 σε όλους τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ θα είναι σε θέση να τοποθετήσουν τον αισθητήρα γύρου 14 ημερών σε ένα στο χέρι του ασθενούς και παρακολουθούν εξ αποστάσεως τα επίπεδα γλυκόζης τους χρησιμοποιώντας το λογισμικό που βασίζεται στο σύννεφο LibreView.
Η Dexcom κάνει το ίδιο. Για πρώτη φορά, η εταιρεία California CGM στέλνει τους αισθητήρες G6 απευθείας σε νοσοκομεία που έχουν ανάγκη. Η Dexcom συνεργάζεται με την FDA για εβδομάδες για να διαθέσει αυτήν την τεχνολογία CGM σε πραγματικό χρόνο για χρήση στο νοσοκομείο.
Η εταιρεία παράγει 100.000 αισθητήρες για νοσοκομειακούς ασθενείς COVID-19, και επίσης δωρίζει περισσότερους από 10.000 φορητούς δέκτες και smartphone που είναι φορτωμένα με την εφαρμογή G6 για κινητά, μας λέει η εταιρεία.
Τόσο τα συστήματα Abbott όσο και Dexcom έχουν «προσδιορισμούς δοσολογίας», που σημαίνει ότι θεωρούνται από την FDA ότι είναι αρκετά ακριβείς ώστε να μην απαιτούν επιβεβαιωτικό τεστ δακτύλου για να ληφθούν αποφάσεις για τη θεραπεία του διαβήτη και τη δοσολογία ινσουλίνης.
Αυτά τα συστήματα CGM επιτρέπουν στους γιατρούς και τους νοσηλευτές να παρακολουθούν στενότερα τους νοσοκομειακούς ασθενείς, ελαχιστοποιώντας ταυτόχρονα τον κίνδυνο μετάδοσης του COVID-19, επειδή - κρίσιμα - δεν θα χρειάζεται πλέον να πλησιάζουν φυσικά σε έναν ασθενή ή να έρχονται σε επαφή με ένα δείγμα αίματος για να ελέγξουν τη γλυκόζη επίπεδα. Αυτό βοηθά στη διατήρηση σπάνιων ατομικών προστατευτικών εξοπλισμών (ΜΑΠ) και περιορίζει τους κινδύνους για το άλλο νοσοκομείο
Διαβήτης και COVID-19 στο Νοσοκομείο
Μια νέα μελέτη που υποστηρίζεται από τον Glytec δείχνει ότι η ανεξέλεγκτη υπεργλυκαιμία (υψηλό σάκχαρο στο αίμα) είναι συχνή σε νοσοκομειακούς ασθενείς με COVID-19 με διαβήτη και το ποσοστό θνησιμότητας είναι επτά φορές υψηλότερο μεταξύ αυτών των ασθενών.
«Είναι πρωταρχικής σημασίας να αντιμετωπίζουμε την υπεργλυκαιμία στο COVID-19… με υποδόρια ινσουλίνη basal-bolus σε περισσότερους ασθενείς που δεν πάσχουν από κρίση, και με IV ινσουλίνη στους κρίσιμους ασθενείς», καταλήγει ο επικεφαλής ερευνητής Δρ. Συνεργάτες και Αναπληρωτής Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Emory.
Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) μόλις εξέδωσε μια συχνή ερώτηση σχετικά με τους ασθενείς που χρησιμοποιούν τους δικούς τους μετρητές δακτύλου που έφεραν από το σπίτι όταν νοσηλεύονταν με κοροναϊό. Η πρακτική ενθαρρύνεται, διότι και πάλι περιορίζει την εργασία και τον κίνδυνο του προσωπικού του νοσοκομείου. Ωστόσο, το CGM είναι ακόμη πιο χρήσιμο επειδή παρέχει συνεχή παρακολούθηση, ακόμη και όταν ο ασθενής μπορεί να μην είναι σε εγρήγορση.
«Υπήρξε μια αύξηση της ζήτησης για τεχνολογία υγείας καθώς τα νοσοκομεία αναζητούν τρόπους για την ελαχιστοποίηση της έκθεσης στο COVID-19, ειδικά σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, όπως άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης», δήλωσε ο Δρ Eugene E. Wright Jr., ιατρικός διευθυντής για τη βελτίωση της απόδοσης στο Charlotte Area Health Education Center στη Βόρεια Καρολίνα.
Ακόμη και πριν από την έγκριση της FDA για χρήση CGM σε νοσοκομεία, είχαμε ακούσει για το προσωπικό του νοσοκομείου να χρησιμοποιεί τα συστήματα με δημιουργικούς τρόπους κατά τη διάρκεια αυτής της έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία. Μία από αυτές τις περιπτώσεις ήταν στη Νέα Υόρκη, όπου ο Δρ Shivani Agarwal στο Albert Einstein College of Medicine στο Bronx ανέφερε ότι οι νοσοκόμες και οι γιατροί παραδέχονταν ότι τα άτομα με ειδικές ανάγκες ήταν χρήστες CGM και μαγνητοσκοπούσαν τους δέκτες έξω από την πόρτα του νοσοκομείου, ώστε να μην Δεν πρέπει να κάνετε PPE ή έκθεση σε κίνδυνο όταν πλησιάζετε έναν ασθενή για μια εξέταση δακτύλου δακτύλου.
«Αυτό θα μπορούσε να εξοικονομήσει τεράστια χρονικά διαστήματα εν μέσω της κρίσης», δήλωσε ο Δρ Aaron Neinstein, ένας ενδοκρινολόγος στο Σαν Φρανσίσκο, ο οποίος άκουσε για αυτήν την υπόθεση σε ένα διαδικτυακό σεμινάριο περί νοσοκομειακής περίθαλψης που διοργανώθηκε στις αρχές Απριλίου από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. «Η μεγάλη υπόθεση, για να είμαστε σαφείς, είναι ότι χρησιμοποιούν CGM για όλη τη διαχείριση της γλυκόζης στο αίμα σε ασθενείς με οξεία περίθαλψη που νοσηλεύονται νοσοκομεία, όχι μόνο ICU, αντί για δακτυλίους. [Αυτό] θα μπορούσε να αντιπροσωπεύσει μια μελλοντική αλλαγή παραδείγματος που έχει δημιουργηθεί, αλλά μέχρι σήμερα πολύ αργά. "
Φυσικά, αυτό δημιουργεί την ερώτηση: Γιατί δεν έχει αντιμετωπιστεί σωστά μέχρι σήμερα η κατάλληλη φροντίδα διαβήτη σε νοσοκομεία;
Απαιτείται: ένα πρότυπο για τον έλεγχο της γλυκόζης στο νοσοκομείο
Πολύ πριν από την πανδημία COVID-19, αυτό ήταν ένα πιεστικό ζήτημα δεδομένου του αριθμού των ΣΕΑ που προσγειώθηκαν στο νοσοκομείο για διάφορους λόγους σε εθνικό επίπεδο.
«Υπάρχουν πολλά μέτρα για όλους τους τύπους ασθενών… αλλά όμως εδώ είμαστε με χιλιάδες ασθενείς με διαβήτη και δεν υπάρχει πραγματική προσοχή για το ποιες βέλτιστες πρακτικές πρέπει να είναι», λέει η Raymie McFarland, VP ποιοτικών πρωτοβουλιών της Glytec Systems, η οποία κάνει το λογισμικό διαχείρισης γλυκόζης στο νοσοκομείο Glucommander. «Μέχρι σήμερα, το CMS δεν το ελέγχει καν για το πώς μπορούμε να διαχειριστούμε καλύτερα αυτούς τους ασθενείς».
Ο McFarland λέει ότι περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με διαβήτη χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή, από τη διαχείριση της γλυκόζης έως τη δοσολογία ινσουλίνης ή τα προβλήματα συννοσηρότητας. Ωστόσο, έως και το 50% των νοσοκομείων δεν έχουν παρακολουθήσει καν τον γλυκαιμικό έλεγχο για τους ασθενείς.
Η έρευνα της Glytec δείχνει ότι ένα μόνο επεισόδιο υπογλυκαιμίας 40 mg / dL ή χαμηλότερο μπορεί να κοστίσει ένα νοσοκομείο έως 10.000 $, που περιλαμβάνει τα πάντα, από τον επιπλέον χρόνο ασθενούς στην εγκατάσταση έως τον έλεγχο και τον απαιτούμενο χρόνο προσωπικού.
Ενώ υπήρχαν ορισμένες οδηγίες για χειρουργούς (για τη μείωση των ποσοστών χειρουργικής λοίμωξης) και ορισμένες εξειδικευμένες πρακτικές, ιστορικά δεν υπήρξε ένα ευρύ μέτρο CMS που υπαγορεύει τις βέλτιστες πρακτικές για την παρακολούθηση των σακχάρων στο αίμα σε νοσοκομεία.
Νέο μέτρο CMS HypoCare
Ευτυχώς, έχει ξεκινήσει ένα νέο μέτρο και βρίσκεται στο κατώφλι της έγκρισής του. Αναπτύχθηκε από ερευνητές του Yale και εμπειρογνώμονες στον κλάδο της τεχνολογίας του διαβήτη, ονομάζεται "HypoCare", καθώς αφορά κυρίως την υπογλυκαιμία (επικίνδυνο χαμηλό σάκχαρο στο αίμα).
Το νέο μέτρο θα απαιτούσε από τα νοσοκομεία να αναφέρουν σοβαρά ποσοστά υπογλυκαιμίας και θα συνδέσουν τα αποτελέσματα με την πληρωμή μπόνους για το προσωπικό: Εάν δεν συλλέξουν βασικά δεδομένα σχετικά με την παρακολούθηση της διαχείρισης της γλυκόζης σε ασθενείς, θα χάσουν αυτά τα επιπλέον χρήματα.
Η CMS θα καθιέρωσε τελικά μια ποινή για τις κλινικές, η οποία θα μπορούσε να είναι έως και 3 τοις εκατό της δουλειάς τους που χρεώνεται με CMS. Αυτό μπορεί να προσθέσει έως και πολλά εκατομμύρια δολάρια ανάλογα με το δίκτυο του νοσοκομείου και του συστήματος φροντίδας.
Αρχικά, το CMS είχε ως στόχο να αντιμετωπίσει τόσο τα σάκχαρα χαμηλού όσο και υψηλού αίματος, αλλά δεδομένης της πολυπλοκότητας στην επίτευξη συναίνεσης, ο οργανισμός υποστήριξε και επέλεξε να αντιμετωπίσει τους υπογλυκαιμούς και στη συνέχεια να επικεντρωθεί στην υπεργλυκαιμία, εξηγεί ο McFarland.
Το αν το νέο μέτρο HypoCare θα έχει οριστικοποιηθεί το 2020 για να τεθεί σε ισχύ το 2021 είναι τώρα TBD, δεδομένης της κρίσης COVID-19. Η επίσημη απόφαση είναι πιθανό να αναβληθεί τουλάχιστον αργότερα το 2021.
«Αυτή είναι πιθανώς μια καλή στιγμή για παύση, με το COVID-19 στο μυαλό όλων», λέει ο McFarland. "Αυτή τη στιγμή, δεν μπορείς να τραβήξεις την προσοχή κανενός στον ίδιο τον διαβήτη. Όχι, εκτός αν σχετίζεται με το COVID-19 ή για το νοσοκομείο να ανακάμπτει οικονομικά από αυτό που συμβαίνει, κανείς δεν ακούει. "
Τα νοσοκομεία μπορούν να ενδυναμώσουν τους ασθενείς με διαβήτη
Για τους γιατρούς και τους ασθενείς, ωστόσο, η φροντίδα γλυκόζης στο νοσοκομείο παραμένει στο μυαλό.
Οι ενδοκρινολόγοι σε όλη τη χώρα συνεργάζονται στενά με νοσοκομειακά συστήματα για να διασφαλίσουν ότι οι ασθενείς με διαβήτη θα λάβουν επαρκή φροντίδα, σύμφωνα με τη Δρ. Sandra Weber, τρέχουσα πρόεδρο της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) και επικεφαλής της ενδοκρινολογίας στο Σύστημα Υγείας Greenville στο Νότο Καρολίνα.
«Κάθε νοσοκομείο εξετάζει αυτό το ζήτημα (της διαχείρισης της γλυκόζης) για την τελευταία δεκαετία και καθορίζει πού πρέπει να στοχεύουν. Υπάρχουν μερικές αρκετά σαφείς περιοχές όπου πρέπει να είναι τα επίπεδα γλυκόζης », λέει ο Weber.
Σημειώνει ότι στο σύστημα των τριών νοσοκομείων της, βλέπει πώς το εύρος των αναγκών των ατόμων με διαβήτη μπορεί να διαφέρει πολύ. Ενώ μερικοί μπορεί να ασχολούνται περισσότερο με τη δική τους φροντίδα και να γνωρίζουν τι χρειάζονται, άλλοι χρειάζονται περισσότερη πρακτική καθοδήγηση και δράση από το προσωπικό του νοσοκομείου.
«Στο νοσοκομειακό μας σύστημα, είμαστε υπέρμαχοι να κρατήσουμε τους ασθενείς να χρησιμοποιούν CGM και αντλίες όσο μπορούν. Έχουμε ένα πρωτόκολλο σε ισχύ. Και ευρύτερα, η AACE υπήρξε υποστηρικτής της συνέχισης της χρήσης αυτών των συσκευών, όπου είναι ασφαλής », λέει.
Εάν ένα νοσοκομειακό PWD έχει τη διανοητική ικανότητα να συνεχίσει να χρησιμοποιεί τη δική του συσκευή διαβήτη, ο Weber πιστεύει ότι πρέπει να επιτραπεί στο άτομο να συνεχίσει να το χρησιμοποιεί για να συμπληρώσει τη νοσοκομειακή του περίθαλψη.
«Σήμερα είναι ένα καλό παράδειγμα», λέει για την κρίση COVID-19. «Δεν είναι ιδανικό να κάνεις ένα δάκτυλο για κάποιον σε στάγδην ινσουλίνη και να έχεις τόσο τακτική έκθεση. Αν λοιπόν υπάρχει η τεχνολογία, η έρευνα αποδεικνύει ότι μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για τη βελτίωση αυτής της ανυπόμονης φροντίδας. "
Οι ασθενείς κάνουν τα δικά τους σχέδια κρίσης
Στην Ουάσινγκτον, ο μακροχρόνιος τύπος 1 και η υπέρμαχος του διαβήτη Άννα ΜακΚολίστερ-Σλιπ είναι ένας από τους πολλούς ασθενείς με σοβαρές ανησυχίες για το ζήτημα της νοσοκομειακής περίθαλψης κατά τη διάρκεια αυτής της πανδημίας. Ζει με επιπλοκές του διαβήτη που την θέτουν σε επιπλέον κίνδυνο.
Για να εξασφαλίσει μια πιο ομαλή εμπειρία εάν καταλήξει ποτέ να νοσηλευτεί, διατηρεί μια συνεχή, συχνά ενημερωμένη λίστα με όλα τα στοιχεία της υγείας της:
- Όλες οι θεραπείες της - φάρμακα και δοσολογίες, όταν ξεκίνησαν, συσκευές και ροές δεδομένων και συμπληρώματα διατροφής. (Συνήθως το φέρνει σε ραντεβού γιατρών σε κανονικές ώρες.)
- Μια επισκόπηση της «τρέχουσας κατάστασής μου» σε κουκκίδες.Η Άννα λέει, «Όταν βλέπω έναν νέο γιατρό, το ενημερώνω πάντα, έτσι ώστε να έχουν ιστορικό για τον διαβήτη μου, τις συννοσηρότητες / επιπλοκές μου, κ.λπ., καθώς και τις τρέχουσες / πρόσφατες εξελίξεις και την κατάσταση της υγείας».
- Πρόσφατες εργαστηριακές τιμές, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων A1C, των νεφρών και των λιπιδίων κ.λπ.
Στις αρχές Μαρτίου, είχε έναν φόβο όταν αντιμετώπιζε συμπτώματα σύμφωνα με το COVID-19, οπότε πρόσθεσε επιπλέον στοιχεία στη λίστα της για να δημιουργήσει ένα είδος έκτακτης ανάγκης:
- Όνομα / στοιχεία επικοινωνίας για τους γιατρούς που βλέπει πιο συχνά (endo, νεφρολόγος κ.λπ.).
- Όνομα / στοιχεία επικοινωνίας για φίλους που ζουν κοντά και άμεσα μέλη της οικογένειας.
- Όνομα / στοιχεία επικοινωνίας για φίλους "που μπορεί να είναι σε θέση να διασφαλίσουν / θα έχουν έννομο συμφέρον να με βοηθήσουν να αποκτήσω πρόσβαση σε αναπνευστήρα εάν χρειαστεί."
- Μοιράστηκε το πλήρες έγγραφο με φίλους στην περιοχή και το δημοσίευσε σε ένα φάκελο σημειώσεων που μοιράστηκε με τα αδέλφια, ανιψιές και ανιψιές της, και τη μητέρα του, "έτσι ώστε όλοι όσοι μπορούν να ζητήσουν τη γνώμη τους να έχουν τις πληροφορίες."
Ευτυχώς, η McCollister-Slipp αποδείχθηκε ότι δεν είχε COVID-19, οπότε δεν χρειάστηκε να δοκιμάσει αυτό το σχέδιο ακόμη. Αλλά είναι μια εξαιρετική οδηγία για όλους μας με «υποκείμενες συνθήκες υγείας».
Η Δρ Anne Peters, καθηγήτρια κλινικής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή Keck στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας και διευθύντρια του Προγράμματος Κλινικής Διαβήτη USC, λέει σε ένα βίντεο: «Υπήρξε ένα πρόβλημα σε νοσοκομεία όπου οι ασθενείς με στάγδην ινσουλίνη μπορούν» να λαμβάνετε ωριαίες μετρήσεις γλυκόζης στο αίμα, επειδή το προσωπικό του νοσοκομείου δεν έχει αρκετές ΜΑΠ για να εισέλθει και να βγει από το δωμάτιο κάποιου ατόμου για να ελέγξει τα επίπεδα γλυκόζης του σε απαραίτητα διαστήματα. "
«Αν και το CGM χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στα νοσοκομεία κατά τη διάρκεια όλων αυτών, εξακολουθεί να μην είναι mainstream. Έτσι, οι ασθενείς πρέπει να είναι προετοιμασμένοι να ελέγξουν τα επίπεδα γλυκόζης τους στο νοσοκομείο. "
Προτρέπει τα άτομα με ειδικές ανάγκες να προετοιμάσουν ένα κιτ έκτακτης ανάγκης που φέρνουν στο νοσοκομείο, ειδικά επειδή δεν επιτρέπεται η οικογένεια. Το κιτ θα πρέπει να περιλαμβάνει προμήθειες δοκιμών, CGM και ανάγκες αντλίας και τυχόν καλώδια φόρτισης και καλώδια που απαιτούνται για αυτές τις συσκευές διαβήτη και κινητά στοιχεία της εφαρμογής.
Σε αυτές τις αβέβαιες στιγμές, οτιδήποτε μπορούμε να κάνουμε για να είμαστε οι ίδιοι υποστηρικτές μας για καλύτερη νοσοκομειακή περίθαλψη είναι σίγουρα σκόπιμο.
.jpg)
.jpg)
