Χρειάζεστε βοήθεια για την πλοήγηση στη ζωή με διαβήτη; Μπορείτε πάντα να ρωτήσετε το D'Mine! Ναι, η εβδομαδιαία στήλη ερωτήσεων και απαντήσεων από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois είναι εδώ για εσάς.
Σήμερα, ο Wil απαντά σε μια ερώτηση που σχετίζεται με τον διαβήτη τύπου 2 και τον τρόπο λειτουργίας της γλυκόζης που παράγει το ήπαρ.
{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected] }
Ο Gretchen, τύπος 2 από το Βερμόντ, γράφει: Όπως πιθανότατα γνωρίζετε ότι ο Wil, τα νεφρά καθώς και το ήπαρ, μπορούν να παράγουν γλυκόζη μέσω γλυκονεογένεσης. Αναρωτιόμουν αν η συχνή βελτίωση των επιπέδων BG σε ηλικιωμένους μπορεί να οφείλεται στο ότι οι νεφροί έδιναν και έτσι παράγουν λιγότερη γλυκόζη;
Ο Wil @ Ask D'Mine απαντά: Αληθινή εξομολόγηση: Δεν ήξερα για τα νεφρά που παράγουν γλυκόζη. Λυπούμαστε που ξέσπασε ο καθένας που πίστευε ότι ήξερα τα πάντα για το διαβήτη. Αποδεικνύεται ότι ήξερα τα πάντα εκτός από αυτό. Τώρα, αυτή η εξομολόγηση εκτός δρόμου, από πού να ξεκινήσω; Ας ξεκινήσουμε με τη βελτίωση της γλυκόζης στους ηλικιωμένους, τότε θα επιστρέψω στα νεφρά.
Πολύ πριν από τη δική μου διάγνωση, η πρώτη μου πραγματική έκθεση στον διαβήτη ήταν μέσω του πεθερού μου Tony, ο οποίος ήταν ένας μη συμμορφούμενος τύπος 2 με μια πολύ συμμορφούμενη γυναίκα. Ναι, η πεθερά μου ήταν μέλος της αστυνομίας του διαβήτη. Heck, ήταν ακόμη μέλος της ελίτ της ομάδας SWAT, αλλά αυτό είναι μια ιστορία για μια άλλη μέρα.
Εν πάση περιπτώσει, ο Tony έπαιρνε φάρμακα από το στόμα, και καθώς γερνούσε, ο γιατρός του αγωνίστηκε να διατηρήσει τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα του Tony. Ο φτωχός γιατρός προσαρμόζει τα χάπια του Τόνι ξανά και ξανά και ξανά.
Πάντα προς τα κάτω.
Ποιο είναι ακριβώς το αντίθετο από αυτό που γενικά συμβαίνει με τον διαβήτη τύπου 2. Γενικά, τα χάπια είναι αυξήθηκε ξανά και ξανά και ξανά. Τα νέα χάπια είναι στρωμένα πάνω από παλιά χάπια και, τέλος, καταφεύγουν στην μπάλα και την αλυσίδα της βελόνας και του φιαλιδίου ινσουλίνης.
Τι συμβαίνει λοιπόν με τον Τόνι;
Εκείνη τη στιγμή σκέφτηκα ότι ο διαβήτης ήταν άρρωστος να ασχοληθεί με την πεθερά μου, έτσι συσκευάστηκε τις τσάντες του και μετακόμισε έξω. (Για να μην το πιστεύετε διαφορετικά, αγαπούσα τη πεθερά μου και τα πήγαμε υπέροχα, αλλά αν υπήρχε ποτέ μια γυναίκα που θα μπορούσε να φθείρει τον διαβήτη, θα ήταν αυτή.)
Γρήγορη προώθηση μια δεκαετία περίπου και είμαι διαβήτης μέχρι τα αυτιά μου. Έχω τον εαυτό μου τύπου 1 και εργάζομαι σε μια αγροτική κλινική βοηθώντας κυριολεκτικά εκατοντάδες άτομα με ειδικές ανάγκες να διαχειριστούν τον διαβήτη τους. Και εκεί ανακάλυψα ότι η υπόθεση του Τόνι δεν ήταν ασυνήθιστη. Συχνά μειώσαμε –και μάλιστα σταματήσαμε– τα διαβητικά φάρμακα ηλικιωμένων ασθενών. Αναρωτήθηκα: Πώς μια αδυσώπητη, προοδευτική ασθένεια εξαφανίζεται ξαφνικά; Σκέφτηκα ότι μπορεί να σχετίζεται με τον τρόπο ζωής των ηλικιωμένων. Για πολλούς, μια μετάβαση σε μικρότερα, πιο συχνά γεύματα, ή διαφορετικά, γενικά μικρότερα, ύπνου ή αλλαγές στο άγχος. Αλλά δεν αγόρασα τις δικές μου εξηγήσεις. Όλα αυτά τα πράγματα θα μπορούσαν να κάνουν τη διαφορά, σίγουρα. Αλλά μια αρκετά μεγάλη διαφορά ότι οι δεκαετίες του διαβήτη θα μπορούσαν απλώς να ξεπλυθούν στην τουαλέτα; Ήξερα ότι μου έλειπε ένα κομμάτι του παζλ. Ένα μεγάλο κομμάτι.
Και καθώς δεν ήξερα πώς να το εξηγήσω, η απόθεσή μου στους ασθενείς ήταν: «Συγχαρητήρια. Έχετε ξεπεράσει τον διαβήτη σας. "
Τώρα, στα νεφρά. Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι, υγιείς ή λιγότερο, βλέπουν μείωση της νεφρικής λειτουργίας καθώς μεγαλώνουν. Και, φυσικά, δεν χρειάζεται να πω σε όλους εσάς που πρέπει να κατουρήσετε ένα φλιτζάνι κάθε χρόνο για να ελέγξετε τη μικρολευκωματίνη σας, ο διαβήτης είναι τραχύς στα νεφρά.
Αλλά τι γίνεται με όλα αυτά τα νεφρά που παράγουν ζάχαρη; Λοιπόν, αυτό είναι πραγματικό πράγμα και ονομάζεται νεφρική γλυκονογένεση. Και ενώ οι ιατρικοί ερευνητές γνώριζαν ότι τα νεφρά ήταν ικανά να παράγουν ζάχαρη σχεδόν από την αυγή της ιατρικής επιστήμης, έχουν περάσει μόνο τα τελευταία 20 χρόνια ή έτσι η επιστημονική κοινότητα έχει συνειδητοποιήσει πόσο μεγάλο ρόλο διαδραματίζουν αυτά τα μικρά όργανα στο ολόκληρος χορός ζάχαρης.
Πόσο μεγάλο ρόλο; Παραθέτοντας μια μελέτη του 2001 από τον Δρ John E. Gerich της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Ρότσεστερ, «Φαίνεται ότι ο νεφρός μπορεί να είναι περίπου τόσο σημαντικός ως ένα γλυκονογόνο όργανο όσο και το ήπαρ». Στην πραγματικότητα, οι νεφροί εκτιμάται τώρα ότι είναι υπεύθυνοι για το 40% όλης της γλυκονεογένεσης, το συστατικό κίνησης των υψηλών επιπέδων γλυκόζης νηστείας. Και, περιμένετε, υπάρχουν περισσότερα. Αποδεικνύεται ότι σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, για οποιονδήποτε λόγο, τα νεφρά παράγουν τριπλάσια ζάχαρη από τα νεφρά ατόμων χωρίς διαβήτη.
Ιερά κύβους ζάχαρης, Μπάτμαν!
Φανταστείτε λοιπόν για ένα λεπτό ότι θα μπορούσα να δημιουργήσω ένα φάρμακο για το διαβήτη που θα μπορούσε να μειώσει το A1C κατά 40% (ναι, θα ήμουν να πίνω piña coladas σε μια απομακρυσμένη τροπική παραλία, περιτριγυρισμένη από μωρά μπικίνι). Για προοπτική εδώ, το Metformin, το καλύτερο χάπι από το στόμα μας, μπορεί να μειώσει μόνο το A1C - στην καλύτερη περίπτωση - κατά 1,5%.
Με απλά λόγια, ο τερματισμός της παραγωγής σακχάρου στα νεφρά θα είχε βαθιά επίδραση στη συνολική γλυκόζη στο αίμα, τουλάχιστον στο εσωτερικό μέρος της εξίσωσης. Φυσικά υπάρχουν περισσότερα για τον τύπο 2 παρά μόνο η γλυκονεογένεση. Θυμηθείτε ότι ο διαβήτης τύπου 2 είναι σε μεγάλο βαθμό μια ασθένεια της ινσουλίνης ανεπαρκώς, που προκαλείται από παγκρεατική εξάντληση, η οποία με τη σειρά της είναι αποτέλεσμα υποκείμενης αντίστασης στην ινσουλίνη.
Όμως, Gretchen, νομίζω ότι είστε σε κάτι εδώ. Θεωρώντας:
- Τα νεφρά παράγουν έναν τόνο γλυκόζης
- Τα νεφρά των ατόμων με τύπο 2 παράγουν τρεις τόνους γλυκόζης
- Οι ηλικιωμένοι, γενικά, χάνουν κάποιο βαθμό νεφρικής λειτουργίας
- Οι ηλικιωμένοι που πολεμούν μια δεκαετία μάχη με τον διαβήτη συνήθως χάνουν περισσότερη νεφρική λειτουργία από άλλους ηλικιωμένους
- Η μείωση της παραγωγής ζάχαρης στα νεφρά θα ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική από οποιοδήποτε φάρμακο από το στόμα
- Οι ηλικιωμένοι συχνά παρασύρονται σε μικρότερα γεύματα, μειώνοντας την επίδραση της εξωτερικής γλυκόζης σε υδατάνθρακες
Θα ήταν περίεργο λοιπόν που πρέπει να μειώσουμε, και μερικές φορές ακόμη και να διακόψουμε, τα φάρμακα για διαβήτη στους ηλικιωμένους;
Προσωπικά, τώρα που το γνωρίζω, νομίζω ότι τα μικρά εργοστάσια ζάχαρης που ονομάζονται νεφρά είναι το κομμάτι του παζλ που λείπει. Ναι, Gretchen, νομίζω ότι έχετε δίκιο ότι η συχνή βελτίωση των επιπέδων BG σε ηλικιωμένους μπορεί να οφείλεται στο ότι τα νεφρά έδιναν και έτσι παράγουν λιγότερη γλυκόζη.Ή με άλλα λόγια, θα μπορούσε να είναι η καταστροφή των νεφρών στον διαβήτη τους;
Ειρωνικός. Όπως είπα στους ασθενείς μου, μπορείτε να ζείτε περισσότερο από τον τύπο 2. Αλλά για να το κάνετε αυτό, προφανώς, πρέπει επίσης να ζήσετε τα νεφρά σας.
Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήμουν εκεί το έκανα αυτό γνώση από τα χαρακώματα. Κατώτατη γραμμή: Χρειάζεστε ακόμα την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
.jpg)
