Ρωτήστε τον Ειδικό: Επιλογές θεραπείας για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη

Ποιες είναι οι κύριες θεραπείες για τον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;

Οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη εντοπίζονται, αλλά όταν εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, είναι γνωστός ως μεταστατικός καρκίνος του προστάτη.

Η κύρια οδός για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη (mCaP) επικεντρώνεται στην πείνα της νόσου της τεστοστερόνης (ανδρογόνο).

Το 1941, οι ιατροί ερευνητές Huggins και Hodges έδειξαν αρχικά ότι η αφαίρεση των όρχεων ή η χορήγηση οιστρογόνων θα μπορούσε να συρρικνώσει τους όγκους και να βελτιώσει τα συμπτώματα. Αυτό το έργο οδήγησε σε βραβείο Νόμπελ στη φυσιολογία.

Σήμερα, η θεραπεία διαμόρφωσης ορμονών (HMT) περιλαμβάνει γενικά φαρμακευτική αγωγή. Οι θεραπείες με ένεση όπως η degarelix ή η λευπρολίδη διακόπτουν το σήμα παραγωγής τεστοστερόνης από τον εγκέφαλο στους όρχεις.

Οι περισσότεροι ασθενείς θα λάβουν πρώτα μία από αυτές τις θεραπείες.

Σε πολλούς ασθενείς, το mCaP τελικά θα γίνει ανθεκτικό στον ευνουχισμό, πράγμα που σημαίνει ότι το πρότυπο HMT δεν ελέγχει πλέον την ασθένεια.

Στη συνέχεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετά νεότερα αντι-ανδρογόνα φάρμακα όπως η αβιρατερόνη, η κετοκοναζόλη και η ενζαλουταμίδη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα δεν είναι τυπική «χημειοθεραπεία».

Ντοκεταξέλη είναι ένας τυπικός χημειοθεραπευτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται παραδοσιακά για ανθεκτική στον ευνουχισμό ασθένεια.

Δύο μεγάλες δοκιμές στα μέσα της δεκαετίας του 2010 έδειξαν ένα σημαντικό όφελος επιβίωσης σε ασθενείς με ευαίσθητες στις ορμόνες ασθένειες που έλαβαν αυτόν τον παράγοντα στην αρχή του HMT. Προσφέρεται σε επιλεγμένους ασθενείς, γενικά σε συνεννόηση με ιατρικό ογκολόγο.

Συνήθως, στα άτομα με mCaP δεν προσφέρεται χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ακτινοβολίας ή αφαίρεσης προστάτη. Ωστόσο, υπάρχει συνεχής έρευνα για τη χρησιμότητα αυτών των θεραπειών για ορισμένους ασθενείς.

Ποιοι παράγοντες θα εξετάσει ο ογκολόγος μου όταν προτείνω θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;

Οι γιατροί εξετάζουν διάφορους παράγοντες κατά τον καθορισμό της σωστής θεραπείας για κάθε ασθενή.

Πρώτον, η ασθένεια οργανώνεται, συνήθως με απεικόνιση όπως:

• σάρωση οστών
• Η αξονική τομογραφία
• Σάρωση PET-CT

Δεύτερον, αξιολογείται η συμπτωματική κατάσταση του ασθενούς. Μερικά άτομα μπορεί να έχουν σημαντικό πόνο, περιορισμούς κινητικότητας ή συμπτώματα ούρων λόγω μεταστάσεων ή τοπικής εξάπλωσης.

Τρίτον, προσδιορίζεται η ευαισθησία της νόσου στο HMT (κατάσταση ευνουχισμού). Αυτό γίνεται συνήθως με τη μέτρηση των επιπέδων PSA και τεστοστερόνης.

Τέλος, μια συζήτηση μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού θα πρέπει να επικεντρωθεί στους στόχους των διαθέσιμων επιλογών φροντίδας και θεραπείας με βάση τους παραπάνω παράγοντες.

Ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι των κύριων θεραπειών για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;

Το κύριο όφελος της θεραπείας του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη είναι η βελτίωση των συμπτωμάτων και η παράταση της ζωής. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ως επί το πλείστον, ο μεταστατικός καρκίνος του προστάτη δεν μπορεί να θεραπευτεί, επομένως η εστίαση είναι περισσότερο στη διαχείριση των ασθενειών.

Οι παρενέργειες του HMT δεν είναι ασήμαντες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• εξάψεις
• χαμηλά επίπεδα ενέργειας
• αλλαγές διάθεσης
• αύξηση βάρους
• κατάθλιψη
• ευαισθησία / ανάπτυξη του μαστού
• απώλεια ενδιαφέροντος για σεξ

Οι γιατροί πρέπει επίσης να παρακολουθούν και να θεραπεύουν ασθενείς για:

• απώλεια οστικής πυκνότητας
• καρδιαγγειακή νόσο
• Διαβήτης

Υπάρχουν επίσης αναδυόμενα δεδομένα σχετικά με το πώς το μακροχρόνιο HMT μπορεί να επηρεάσει τη γνωστική λειτουργία, ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες.

Ποιες είναι μερικές από τις επιλογές μου για τη διαχείριση αυτών των παρενεργειών;

Οι καυτές αναλαμπές τείνουν να είναι οι πιο ενοχλητικές.

Στρατηγικές για μη φαρμακευτική αγωγή, όπως η διατήρηση δροσερών ποτών μαζί σας, η άνετη ντύσιμο, οι τεχνικές χαλάρωσης και οι ασκήσεις αναπνοής μπορεί να είναι χρήσιμες.

Τα φάρμακα, όπως η μεγεστρόλη, οι θεραπείες οιστρογόνων, τα αντικαταθλιπτικά και οι νευροληπτικοί παράγοντες όπως η γκαμπαπεντίνη μπορούν να βελτιώσουν τις εξάψεις αλλά συχνά έρχονται με περιοριστικές δόσεις παρενέργειες.

Ο πόνος, αν και συνήθως δεν είναι παρενέργεια της θεραπείας, αντιμετωπίζεται με μη ναρκωτικά ή ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο. Μερικές φορές πρέπει να διαχειριστούμε τις παρενέργειες του φαρμάκου για τον πόνο, όπως η δυσκοιλιότητα.

Η χρήση του ήπιου φαρμάκου είναι πάντα καλύτερη.

Υπάρχουν συμπληρωματικές θεραπείες που πρέπει να εξετάσω κατά τη θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;

Απολύτως! Όποτε μπορούμε να αποφύγουμε την προσθήκη ενός φαρμάκου αλλά εξακολουθούμε να παρέχουμε ένα όφελος, κάνουμε κάτι σωστό.

Ο βελονισμός έχει μελετηθεί από διάφορες ομάδες ως τρόπος αλλαγής της αγγειοκινητικής (αιμοφόρο αγγείο) απόκρισης του σώματος που προκαλεί την εξάψεις. Ορισμένες μελέτες προτείνουν μείωση έως και 40% στα συμπτώματα με μια θεραπεία θεραπείας βελονισμού 5 έως 12 εβδομάδων.

Υπήρξε κάποιο ενδιαφέρον για τη χρήση προϊόντων σόγιας, λόγω των οιστρογόνων ουσιών που περιέχουν. Αλλά τα αποτελέσματα γενικά δεν έδειξαν σημαντική βελτίωση.

Έχουν προταθεί πολλά επιπλέον φυσικά προϊόντα και βότανα, αλλά λείπει ποιοτική έρευνα σχετικά με αυτά. Θα πρέπει να συζητήσετε οποιοδήποτε συμπλήρωμα με το γιατρό σας πριν το προσθέσετε στο σχήμα σας.

Υπάρχουν αλλαγές στον τρόπο ζωής που πρέπει να λάβω υπόψη κατά τη θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;

Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε είναι να παραμείνετε σωματικά δραστήριοι και δυνατοί. Αυτό περιλαμβάνει την παρακολούθηση μιας υγιεινής διατροφής και την άσκηση.

Η καρδιαγγειακή άσκηση είναι η πιο σημαντική. Ο βαθμός ή η ένταση και η διάρκεια της καρδιακής άσκησης εξαρτάται από το άτομο.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει τη σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και του επιθετικού καρκίνου του προστάτη, αν και ο μηχανισμός εξακολουθεί να επεξεργάζεται.

Η απώλεια βάρους γενικά ενθαρρύνεται εάν είστε υπέρβαροι, αλλά η υπερβολική ή ακούσια απώλεια βάρους μπορεί να είναι σημάδι εξέλιξης της νόσου και θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.

Τέλος, αν είστε καπνιστής, σταματήστε! Εάν δυσκολεύεστε να σταματήσετε, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με προϊόντα και φάρμακα που μπορεί να σας βοηθήσουν.

Σε ποιο σημείο πρέπει να εξετάσω μια κλινική δοκιμή;

Οι κλινικές δοκιμές έχουν σχεδιαστεί για να απαντήσουν σε ένα ευρύ φάσμα κλινικών ερωτήσεων. Μια γρήγορη αναζήτηση του clinicaltrials.gov δείχνει πάνω από 150 δοκιμές mCaP που εγγράφονται επί του παρόντος σε ασθενείς στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι κλινικές δοκιμές συχνά δεν προορίζονται για τη θεραπεία ή τη θεραπεία των συμμετεχόντων, αλλά για την προώθηση της γνώσης της επιστημονικής κοινότητας.

Εάν έχετε διαγνωστεί με mCaP και έχετε την τάση να ασχοληθείτε με την έρευνα, συζητήστε το με τον γιατρό σας ή ελέγξτε τον παραπάνω ιστότοπο για δοκιμές στην περιοχή σας.

Θα ήθελα να προσθέσω ότι για ασθενείς πολύ κοντά στο τέλος της ζωής, ο χρόνος μπορεί να περνά καλύτερα με την οικογένεια και τους φίλους.

Θα υπάρξει ποτέ θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;

Αυτό είναι δύσκολο! Η έρευνα και η πρόοδος στη θεραπεία αυτής της ασθένειας έχουν φτάσει μέχρι στιγμής τα τελευταία χρόνια.

Πρέπει να πω ότι κάποια μέρα, πιθανότατα θα υπάρξει μια τόσο επιτυχημένη θεραπεία που θα θεραπεύσει αποτελεσματικά την ασθένεια. Έχουμε ακόμη πολλή δουλειά να κάνουμε.

Κατά τη γνώμη μου, η τρέχουσα έρευνα σχετικά με τα θεραπευτικά, η οποία ενσωματώνει στοχευμένη παράδοση ναρκωτικών με προηγμένες τεχνικές απεικόνισης, προσφέρει ιδιαίτερη υπόσχεση.

Πιστεύω επίσης ότι το κλειδί για την υπέρβαση της νόσου είναι να παραμείνουμε ένα βήμα μπροστά. Αυτό σημαίνει τον εντοπισμό και την πρόβλεψη της εξέλιξης των μηχανισμών διαφυγής του όγκου και την πρόληψή τους.

Τι άλλο πρέπει να γνωρίζουν τα άτομα που ζουν με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;

Δεν μπορώ να τονίσω αρκετά τη σημασία της σωστής θεραπείας για κάθε άτομο. Οι παρενέργειες και οι προσδοκίες για ανταπόκριση σε ασθένειες πρέπει να συζητηθούν και να κατανοηθούν σαφώς.

Στατιστικά, περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη θα ζήσουν περισσότερα από 5 χρόνια. Η κατανόηση του πού βρίσκεται η ασθένειά σας σε αυτό το συνεχές μπορεί να είναι σημαντική τόσο για τις αποφάσεις θεραπείας όσο και για τον τρόπο ζωής.

Τούτου λεχθέντος, με εκπλήσσει συνεχώς το τι μπορούμε να κάνουμε μαζί ως ιατρική και επιστημονική κοινότητα. Οι τεράστιες προσπάθειες που καταβάλλονται για την έρευνα για τον καρκίνο του προστάτη αποτελούν σημαντική υπόσχεση για νέες και καλύτερες επιλογές θεραπείας στο εγγύς μέλλον.

Ο Δρ Joseph Brito παρέχει γενική ουρολογική φροντίδα με ιδιαίτερη έμφαση στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές και την ουρολογική ογκολογία. Ο Δρ Brito έλαβε το MD του από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου George Washington και τις Επιστήμες Υγείας. Ο Δρ Brito ολοκλήρωσε την παραμονή του στην ουρολογία στο Νοσοκομείο Rhode Island και στο Alpert Medical School του Πανεπιστημίου Brown και εκπαιδεύτηκε στο Yale School of Medicine στην κλινική ογκολογία. Ο Δρ Brito είναι μέλος της Αμερικανικής Ουρολογικής Ένωσης.