ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η στένωση αναφέρεται σε στένωση ή απόφραξη μιας αρτηρίας λόγω συσσώρευσης μιας λιπαράς ουσίας που ονομάζεται πλάκα (αθηροσκλήρωση). Όταν συμβαίνει στις αρτηρίες της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), ονομάζεται στένωση στεφανιαίας αρτηρίας.
Η επαναστένωση («εκ νέου» + «στένωση») είναι όταν ένα μέρος της αρτηρίας που είχε προηγουμένως αντιμετωπιστεί για απόφραξη στενεύει ξανά.
Επαναστένωση ενδοπρόθεσης (ISR)
Η αγγειοπλαστική, ένας τύπος διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης (PCI), είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για το άνοιγμα των αποκλεισμένων αρτηριών. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα μικρό μεταλλικό ικρίωμα, που ονομάζεται καρδιακό στεντ, τοποθετείται σχεδόν πάντα στην αρτηρία όπου άνοιξε ξανά. Το στεντ βοηθά στη διατήρηση της αρτηρίας ανοιχτή.
Όταν ένα τμήμα μιας αρτηρίας με στεντ αποκλείεται, ονομάζεται επαναστένωση σε ενδοπρόθεση (ISR).
Όταν ένας θρόμβος αίματος, ή θρόμβος, σχηματίζεται σε ένα τμήμα μιας αρτηρίας με ένα στεντ, ονομάζεται θρόμβωση ενδοπρόθεσης (IST).
Συμπτώματα επαναστένωσης
Η επαναστένωση, με ή χωρίς στεντ, εμφανίζεται σταδιακά. Δεν θα προκαλέσει συμπτώματα έως ότου η απόφραξη είναι αρκετά κακή για να εμποδίσει την καρδιά να πάρει την ελάχιστη ποσότητα αίματος που χρειάζεται.
Όταν τα συμπτώματα αναπτύσσονται, συνήθως είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα που προκαλούσε η αρχική απόφραξη πριν διορθωθεί. Συνήθως αυτά είναι τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου (CAD), όπως πόνος στο στήθος (στηθάγχη) και δύσπνοια.
Το IST προκαλεί συνήθως αιφνίδια και σοβαρά συμπτώματα. Ο θρόμβος συνήθως μπλοκάρει ολόκληρη την στεφανιαία αρτηρία, οπότε κανένα αίμα δεν μπορεί να φτάσει στο μέρος της καρδιάς που τροφοδοτεί, προκαλώντας καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου).
Εκτός από τα συμπτώματα καρδιακής προσβολής, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα επιπλοκών όπως καρδιακή ανεπάρκεια.
Αιτίες επαναστένωσης
Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι είναι η διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στεφανιαίας στένωσης. Περιλαμβάνει το σπείρωμα ενός καθετήρα στο στενό τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας. Η επέκταση του μπαλονιού στην άκρη του καθετήρα ωθεί την πλάκα στο πλάι, ανοίγοντας την αρτηρία.
Η διαδικασία καταστρέφει τους τοίχους της αρτηρίας. Νέος ιστός αναπτύσσεται στον τραυματισμένο τοίχο καθώς η αρτηρία επουλώνεται. Τελικά, μια νέα επένδυση υγιών κυττάρων, που ονομάζεται ενδοθήλιο, καλύπτει τον ιστότοπο.
Η επαναστένωση συμβαίνει επειδή τα ελαστικά τοιχώματα της αρτηρίας τείνουν να κινούνται αργά πίσω αφού τεντωθούν ανοιχτά. Επίσης, η αρτηρία περιορίζεται εάν η ανάπτυξη ιστών κατά τη διάρκεια της επούλωσης είναι υπερβολική.
Τα γυμνά μεταλλικά στεντ (BMS) αναπτύχθηκαν για να βοηθήσουν στην αντίσταση της τάσης της ανοιχτής αρτηρίας να κλείνει κατά την επούλωση.
Το BMS τοποθετείται κατά μήκος του αρτηριακού τοιχώματος όταν το μπαλόνι διογκώνεται κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής. Αποτρέπει τα τοιχώματα να κινηθούν πίσω, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται νέα ανάπτυξη ιστών ως απόκριση στον τραυματισμό. Όταν μεγαλώνει πάρα πολύς ιστός, η αρτηρία αρχίζει να στενεύει και μπορεί να εμφανιστεί επαναστένωση.
Τα στεντ που εκλούονται με ναρκωτικά (DES) είναι πλέον τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα στεντ. Μείωσαν σημαντικά το πρόβλημα της επαναστένωσης, όπως φαίνεται από τα ποσοστά επαναστένωσης που βρέθηκαν σε ένα άρθρο του 2009 που δημοσιεύθηκε στο American Family Physician:
- αγγειοπλαστική με μπαλόνι χωρίς στεντ: 40% των ασθενών εμφάνισαν επαναστένωση
- BMS: 30 τοις εκατό ανέπτυξε επαναστένωση
- DES: κάτω από το 10% ανέπτυξε επαναστένωση
Η αθηροσκλήρωση μπορεί επίσης να προκαλέσει επαναστένωση. Το DES βοηθά στην πρόληψη της επαναστένωσης λόγω νέας ανάπτυξης ιστών, αλλά δεν επηρεάζει την υποκείμενη κατάσταση που προκάλεσε τη στένωση.
Εάν δεν αλλάξουν οι παράγοντες κινδύνου μετά την τοποθέτηση του στεντ, η πλάκα θα συνεχίσει να συσσωρεύεται στις στεφανιαίες αρτηρίες σας, συμπεριλαμβανομένων των στεντ, που μπορεί να οδηγήσουν σε επαναστένωση.
Μια θρόμβωση ή θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί όταν οι παράγοντες πήξης στο αίμα έρχονται σε επαφή με κάτι που είναι ξένο για το σώμα, όπως ένα stent. Ευτυχώς, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιακών Πνευμόνων και Αίματος, το IST αναπτύσσεται μόνο στο 1% των στεντ στεφανιαίας αρτηρίας.
Χρονοδιάγραμμα για την επαναστένωση
Η επαναστένωση, με ή χωρίς τοποθέτηση στεντ, εμφανίζεται συνήθως μεταξύ τριών και έξι μηνών μετά το άνοιγμα της αρτηρίας. Μετά το πρώτο έτος, ο κίνδυνος επαναστένωσης από υπερβολική ανάπτυξη ιστών είναι πολύ μικρός.
Η επαναστένωση από το υποκείμενο CAD απαιτεί περισσότερο χρόνο για να αναπτυχθεί και συχνότερα συμβαίνει ένα χρόνο ή περισσότερο μετά τη θεραπεία της αρχικής στένωσης. Ο κίνδυνος επαναστένωσης συνεχίζεται έως ότου μειωθούν οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις.
Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος, οι περισσότεροι IST εμφανίζονται τους πρώτους μήνες μετά την τοποθέτηση του stent, αλλά υπάρχει ένας μικρός, αλλά σημαντικός, κίνδυνος κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους. Η λήψη αραιωτικών αίματος μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο IST.
Διάγνωση της επαναστένωσης
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται επαναστένωση, συνήθως χρησιμοποιεί μία από τις τρεις εξετάσεις. Αυτές οι δοκιμές βοηθούν στη λήψη πληροφοριών σχετικά με την τοποθεσία, το μέγεθος και άλλα χαρακτηριστικά ενός αποκλεισμού. Αυτοί είναι:
- Στεφανιαίο αγγειογράφημα. Η βαφή εγχέεται στην αρτηρία για να αποκαλύψει μπλοκαρίσματα και να δείξει πόσο καλά ρέει το αίμα σε μια ακτινογραφία.
- Ενδοαγγειακός υπέρηχος. Τα ηχητικά κύματα εκπέμπονται από έναν καθετήρα για να δημιουργήσουν μια εικόνα του εσωτερικού της αρτηρίας.
- Τομογραφία οπτικής συνοχής. Τα κύματα φωτός εκπέμπονται από έναν καθετήρα για τη δημιουργία εικόνων υψηλής ανάλυσης του εσωτερικού της αρτηρίας.
Θεραπεία της επαναστένωσης
Η επαναστένωση που δεν προκαλεί συμπτώματα συνήθως δεν χρειάζεται καμία θεραπεία.
Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, συνήθως επιδεινώνονται σταδιακά, οπότε υπάρχει χρόνος για τη θεραπεία της επαναστένωσης πριν κλείσει εντελώς η αρτηρία και προκαλέσει καρδιακή προσβολή.
Η επαναστένωση σε αρτηρία χωρίς στεντ συνήθως αντιμετωπίζεται με αγγειοπλαστική μπαλονιού και τοποθέτηση DES.
Η ISR αντιμετωπίζεται συνήθως με την εισαγωγή άλλου στεντ (συνήθως DES) ή αγγειοπλαστικής χρησιμοποιώντας μπαλόνι. Το μπαλόνι επικαλύπτεται με φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε DES για την αναστολή της ανάπτυξης ιστών.
Εάν η επαναστένωση συνεχίσει να συμβαίνει, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) για να αποφύγει την τοποθέτηση πολλαπλών στεντ.
Μερικές φορές, εάν προτιμάτε να μην κάνετε μια επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση ή δεν θα το ανεχτείτε καλά, τα συμπτώματά σας θα αντιμετωπιστούν μόνο με φάρμακα.
Το IST είναι σχεδόν πάντα μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Μέχρι το 40 τοις εκατό των ατόμων που έχουν IST δεν επιβιώνουν. Με βάση τα συμπτώματα, ξεκινά η θεραπεία για ασταθή στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή. Συνήθως το PCI εκτελείται για να προσπαθήσει να ανοίξει ξανά την αρτηρία το συντομότερο δυνατό και να ελαχιστοποιήσει την καρδιακή βλάβη.
Είναι πολύ καλύτερο να αποτρέψετε έναν IST παρά να προσπαθήσετε να τον αντιμετωπίσετε. Γι 'αυτό, μαζί με μια καθημερινή ασπιρίνη για τη ζωή, μπορεί να λάβετε άλλα αραιωτικά αίματος, όπως η κλοπιδογρέλη (Plavix), η πρασουγκρέλη (Effient) ή η τικαγρελόρη (Brilinta).
Αυτά τα αραιωτικά αίματος λαμβάνονται γενικά για τουλάχιστον ένα μήνα, αλλά συνήθως για ένα έτος ή περισσότερο, μετά την τοποθέτηση του στεντ.
Προοπτική και πρόληψη της επαναστένωσης
Η τρέχουσα τεχνολογία έχει καταστήσει πολύ λιγότερο πιθανό ότι θα έχετε επαναστένωση από υπερανάπτυξη ιστών μετά από αγγειοπλαστική ή τοποθέτηση στεντ.
Η σταδιακή επιστροφή των συμπτωμάτων που είχατε πριν από την πρώτη απόφραξη στην αρτηρία είναι ένα σημάδι ότι συμβαίνει επαναστένωση και θα πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό σας.
Δεν μπορείτε να κάνετε πολλά για να αποτρέψετε την επαναστένωση λόγω υπερβολικής ανάπτυξης ιστών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Ωστόσο, μπορείτε να αποτρέψετε την επαναστένωση λόγω υποκείμενης στεφανιαίας νόσου.
Προσπαθήστε να διατηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής που να περιλαμβάνει το κάπνισμα, μια υγιεινή διατροφή και μια μέτρια άσκηση. Αυτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο συσσώρευσης πλάκας στις αρτηρίες σας.
Είναι επίσης απίθανο να πάρετε IST, ειδικά αφού έχετε ένα stent για ένα μήνα ή περισσότερο. Σε αντίθεση με το ISR, ωστόσο, το IST είναι συνήθως πολύ σοβαρό και συχνά προκαλεί τα ξαφνικά συμπτώματα καρδιακής προσβολής.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αποφυγή του IST με τη λήψη αραιωτικών αίματος για όσο διάστημα συνιστά ο γιατρός σας είναι ιδιαίτερα σημαντική.
