Η γραβάτα είναι κάτι παραπάνω από μια απλή μεταφορά για να σκοντάψετε τα λόγια σας. Είναι μια πραγματική στοματική κατάσταση που μπορεί να επηρεάσει πολλά πράγματα από το θηλασμό μέχρι τον αεραγωγό σας, από την ομιλία έως την οδοντιατρική υγεία.
Ωστόσο, η έρευνα σχετικά με τη γραβάτα εξελίσσεται και υπάρχουν πολλά που παρεξηγηθούν. Εάν το παιδί σας έχει διαγνωστεί με γραβάτα, εδώ πρέπει να γνωρίζετε για να μάθετε τα επόμενα βήματα.
Τι είναι η γραβάτα;
Προφορικά ζητήματα όπως η γλώσσα και οι δεσμοί των χειλιών αναπτύσσονται στη μήτρα ως αποτέλεσμα γονιδιακής μετάλλαξης που μεταδίδεται ως κυρίαρχο χαρακτηριστικό.
Ένα μωρό που γεννιέται με γραβάτα ή αγκυλογλωσσία, θα έχει υπερβολικά σύντομο ή παχύ φράγμα που περιορίζει την κίνηση της γλώσσας. Το frenulum είναι μια μικρή λωρίδα ιστού που εκτείνεται από το δάπεδο του στόματος έως το κάτω μέρος της γλώσσας.
Οι γλωσσικοί δεσμοί συχνά ταξινομούνται με διαφορετικούς τρόπους. Ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα ταξινομήσουν μια ισοπαλία σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης Coryllos I – IV, για παράδειγμα, τύπος I, τύπος II, τύπος III και τύπος IV.
Σε αντίθεση με το σύστημα αριθμητικής ταξινόμησης που επισημαίνει το βαθμό σοβαρότητας του καρκίνου, αυτές οι αριθμητικές ταξινομήσεις δεν καθοδηγούν απαραίτητα τη διάγνωση ή τη θεραπεία. Αντ 'αυτού, χρησιμοποιούνται για περιγραφικούς σκοπούς για να εξηγήσουν πού συνδέεται η γραβάτα στη γλώσσα.
Άλλοι επαγγελματίες υγείας θα ταξινομήσουν τη γραβάτα μόνο ως «πρόσθιο» ή «οπίσθιο», ενώ άλλοι χρησιμοποιούν το εργαλείο αξιολόγησης Hazelbaker για τη λειτουργία γλωσσικής φρενίτιδας (HATLFF) για την αξιολόγηση της λειτουργίας της γλώσσας.
Το HATLFF είναι το μόνο ευρέως χρησιμοποιούμενο εργαλείο αξιολόγησης που αξιολογεί τη λειτουργία της γλώσσας. Η πλειονότητα των επαγγελματιών γαλουχίας χρησιμοποιούν το HATLFF για να καθορίσουν εάν ένα μωρό μπορεί να είναι υποψήφιο για χειρουργική επέμβαση (και στη συνέχεια να απευθυνθεί σε έναν ειδικό ανάλογα).
Πόσο συχνή είναι η γραβάτα;
Αν και η ακριβής επικράτηση της γραβάτας είναι άγνωστη, τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν εμφάνιση 3% έως 5%, με εύρος 0,1% έως 10%, ανάλογα με τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του frenulum. Ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν δώσει ανέκδοτες εκτιμήσεις έως και 25%.
Ο Bobby Ghaheri, MD, ένας ωτορινολαρυγγολόγος, λέει ότι είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε ότι ο επιπολασμός 3 έως 5 τοις εκατό αντιπροσωπεύει μόνο την προφανή ή ορατή πρόσθια γλώσσα.
«Ο λόγος που ακούμε περισσότερο για τη γραβάτα είναι ότι η έρευνα τα τελευταία 10 έως 11 χρόνια έχει δείξει ότι το μέρος της γλώσσας που είναι υπεύθυνο για την αναρρόφηση είναι το μέσο της γλώσσας, όχι η άκρη», λέει ο Ghaheri.
Αυτή η νεότερη έρευνα αναφέρεται στο τμήμα της γλώσσας που περιορίζεται από έναν οπίσθιο δεσμό γλώσσας, το οποίο ο Ghaheri λέει ότι είναι λίγο παραπλανητικό αφού η γραβάτα εξακολουθεί να βρίσκεται κάτω από το μπροστινό μέρος της γλώσσας αλλά λιγότερο ορατή.
Αλλά αυτή η αλλαγή, η οποία περιλαμβάνει τον εντοπισμό πότε το frenulum προσκολλάται στη μέση της γλώσσας καθώς και στην άκρη, θα μπορούσε να είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους βλέπουμε κάποια έρευνα να φτάνει το 10%.
Ποιος διαγιγνώσκει μια γραβάτα;
Ο παιδίατρος ή ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας του παιδιού σας μπορεί να διαγνώσει έναν δεσμό γλώσσας. Ωστόσο, ο Andrea Tran, RN, MA, IBCLC, λέει ότι ένας σύμβουλος γαλουχίας μπορεί να είναι το πρώτο άτομο που παρατηρεί δεσμό γλώσσας κατά την αξιολόγηση για θέματα θηλασμού.
Ο Tran λέει ότι μερικά από τα πιο συνηθισμένα σημεία και συμπτώματα μιας γραβάτας περιλαμβάνουν τον πόνο στη θηλή και το τραύμα στη μητέρα, καθώς και θέματα για βρέφη όπως προβλήματα με το να παραμείνουν κλειδωμένοι, τα κλικ κατά το θηλασμό και η κακή μεταφορά γάλακτος, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα με αύξηση βάρους και παροχή γάλακτος.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η Tran παραπέμπει τη μητέρα και το μωρό στον γιατρό τους για περαιτέρω αξιολόγηση. Εάν ο γιατρός τους δεν είναι εκπαιδευμένος στον εντοπισμό των γλωσσικών δεσμών ή έχουν ανησυχίες σχετικά με τη διάγνωση, ο Tran θα συστήσει στον γονέα να αξιολογήσει το μωρό του από γιατρό αυτιού, μύτης και λαιμού (ΩΡΛ ή ωτορινολαρυγγολόγος) ή παιδιατρικό οδοντίατρο.
Ο στόχος της αξιολόγησης, λέει ο Ghaheri, είναι να προσδιοριστεί ο βαθμός έντασης στο σκελετό του χείλους και της γλώσσας στον περιβάλλοντα ιστό.
Μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση του δεσμού της γλώσσας - ειδικά όταν καθορίζεται εάν θα παρέμβει χειρουργικά - θα πρέπει να περιλαμβάνει την αξιολόγηση της λειτουργίας της γλώσσας, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της σίτισης, εκτός από την αξιολόγηση της έντασης των ιστών.
Πώς αντιμετωπίζεται η γραβάτα;
Η απόφαση για τη θεραπεία της γραβάτας συχνά εξαρτάται από τη σοβαρότητα. Ορισμένοι πάροχοι φροντίδας θα ακολουθήσουν μια προσέγγιση αναμονής και παρακολούθησης για πολύ ήπιες περιπτώσεις, ενώ άλλοι θα προτείνουν μια φρενοτομία (που ονομάζεται επίσης φρεντεκτομή), η οποία είναι η διαδικασία που χρησιμοποιείται για την απελευθέρωση του γλωσσικού κορεσμού.
«Οι φρενοτομίες είναι απλές, συνήθως χρειάζονται λίγα λεπτά για να εκτελεστούν και μπορούν να γίνουν στο ιατρείο», λέει η Τζέσικα Μάντεν, MD, και διευθυντής ιατρικής στο Aeroflow Breastpumps. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι μια ήπια ποσότητα αιμορραγίας.
Ενώ η φρενοτομία είναι συνήθως μια αρκετά απλή διαδικασία, οι γονείς ή οι φροντιστές πρέπει να τεντώσουν φυσικά τον ιστό που κόπηκε ή λέιζερ κάθε μέρα για τουλάχιστον 3 έως 4 εβδομάδες μετά. Αυτό εμποδίζει τον ιστό να αναγεννηθεί πολύ σφιχτά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.
Τα τεντώματα δεν είναι περίπλοκα, αλλά τα περισσότερα μωρά δεν τους αρέσουν και μπορεί να είναι δύσκολο για τους γονείς.
Αυτή η διαδικασία είναι συχνά μια επιλογή για τους γονείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα που σχετίζονται με το θηλασμό του βρέφους τους.
Μια μελέτη του 2016 διαπίστωσε ότι η χειρουργική απελευθέρωση της γλώσσας ή της γραβάτας των χειλιών, και πιο συγκεκριμένα, της οπίσθιας γραβάτας, οδήγησε σε βελτιώσεις στα αποτελέσματα του θηλασμού της μητέρας και του βρέφους. Επιπλέον, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι οι βελτιώσεις σημειώθηκαν νωρίς, την 1 εβδομάδα μετά τη διαδικασία και συνέχισαν να βελτιώνονται για αρκετές εβδομάδες.
Ο Ghaheri λέει ότι η θεραπεία με γραβάτα εξαρτάται από τη σοβαρότητα, την ηλικία και τα συμπτώματα. "Υπάρχουν χειρουργικές τεχνικές απελευθέρωσης απλού ψαλιδίσματος στην μπροστινή ζώνη - αυτή είναι η πιο συνηθισμένη, αλλά πολλοί πιστεύουν ότι είναι ανεπαρκής επειδή δεν απελευθερώνει την οπίσθια γραβάτα της γλώσσας", λέει.
Ο Γκάχερι προτιμά να μην ψαλιδίζει με ψαλίδι, αλλά να χρησιμοποιεί λέιζερ, το οποίο συνήθως οδηγεί σε λιγότερη αιμορραγία. Τονίζει επίσης τη σημασία της συμπτωματικής υποστήριξης, όπως σύμβουλοι γαλουχίας, παθολόγοι ομιλίας και επαγγελματίες θεραπευτές: «Είναι πάντα μια ομαδική προσπάθεια».
Η αντιμετώπιση δυσκολιών με θηλασμό σε βρέφη με φρενοτομία είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα. Παρόλο που η διαδικασία είναι σχετικά χαμηλού κινδύνου, ορισμένοι αμφισβητούν την ανάγκη αφαίρεσης ενός δεσμού γλώσσας για να βοηθήσουν στη σίτιση.
Οι επιπλοκές από τη διαδικασία θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη, βλάβη στη γλώσσα ή τους σιελογόνους αδένες ή - εάν τα τεντώματα δεν πραγματοποιηθούν μετά - επανεμφάνιση της σφιχτής γλώσσας.
Τελικά, η απόφαση να απελευθερωθεί ένας δεσμός γλώσσας πρέπει να είναι μεταξύ ενός γιατρού και ενός ασθενούς ή, στην περίπτωση αυτή, ενός γιατρού και του γονέα του ασθενούς. Αυτό θα επιτρέψει στους γονείς να πάρουν την καλύτερη απόφαση για τις μοναδικές τους περιστάσεις.
Εάν δεν συνιστάται η φρενοτομία, η Madden λέει ότι άλλοι τρόποι για τη διαχείριση των γλωσσικών δεσμών περιλαμβάνουν τη κρανιοακρυλική θεραπεία, τις παρεμβάσεις γαλουχίας, τη φυσική και επαγγελματική θεραπεία και τη στοματική κινητική θεραπεία.
Πώς επηρεάζει ο θηλασμός τη γαλουχία;
Οι γλωσσικοί δεσμοί μπορούν να έχουν αντίκτυπο στη νοσηλευτική, λένε και οι τρεις ειδικοί. «Η γραβάτα εμποδίζει ένα ανοιχτό στόμα και αν δεν υπάρχει σφράγιση, τότε δεν υπάρχει αναρρόφηση», εξηγεί ο Ghaheri. Σε αυτές τις περιπτώσεις, λέει ότι το μωρό χρησιμοποιεί τα χείλη και τα ούλα τους για να κρατήσει, κάτι που ξεκινά τον καταρράκτη διαφόρων συμπτωμάτων.
Ο Madden λέει ότι είναι καλά τεκμηριωμένο ότι οι γλωσσικοί δεσμοί μπορούν να προκαλέσουν πόνο με το θηλασμό. Οι γλωσσικοί δεσμοί μπορούν επίσης να επηρεάσουν το μάνδαλο, λέει, λόγω της αδυναμίας της γλώσσας να επεκταθεί και να ανυψωθεί για να ασφαλίσει αποτελεσματικά στη θηλή και να αφαιρέσει το γάλα.
«Τόσο ο πόνος όσο και ένα αναποτελεσματικό μάνδαλο μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση της προσφοράς γάλακτος, στην αεροφαγία (κατάποση πάρα πολύ αέρα) και σε αποτυχία ανάπτυξης ή χαμηλή αύξηση βάρους», λέει ο Madden. Τούτου λεχθέντος, επισημαίνει ότι χρειαζόμαστε απεγνωσμένα περισσότερη έρευνα σχετικά με τις επιπτώσεις των γλωσσικών δεσμών στα μωρά.
Μακροχρόνιες επιδράσεις μιας μη επεξεργασμένης γραβάτας
Γνωρίζουμε ότι η ισοπαλία μπορεί να συμβάλει σε προβλήματα αύξησης βάρους και αποτυχία ανάπτυξης στην παιδική ηλικία. Όμως, τα πιθανά προβλήματα με έναν μη επεξεργασμένο δεσμό γλώσσας δεν τελειώνουν όταν το μωρό σας σταματήσει να τρέφεται στο στήθος.
Εκτός από τα ζητήματα διατροφής, η ισοπαλία μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα με την απόφραξη των δοντιών (κακή ευθυγράμμιση) και την ορθοδοντική υγεία. Αλλά και πάλι, ο Γκάχερι λέει ότι τα στοιχεία εξακολουθούν να εμφανίζονται.
Η άρθρωση της ομιλίας και η στοματική βιομηχανική μπορεί επίσης να επηρεαστούν από τη γραβάτα, σύμφωνα με το Stanford Children's Health. Αν και η ικανότητα εκμάθησης της ομιλίας δεν είναι πρόβλημα, μια γραπτή γλώσσα που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με τον τρόπο που το παιδί προφέρει λέξεις.
Ορισμένες οικογένειες επιλέγουν να μην αντιμετωπίσουν τη γραβάτα επειδή έχουν ενημερωθεί ότι θα τεντωθεί με την πάροδο του χρόνου. Ενώ πολλοί πάροχοι υποστηρίζουν αυτόν τον ισχυρισμό, υπάρχει ένα αναδυόμενο σώμα έρευνας που λέει ότι το ίδιο το frenulum αποτελείται από μια υψηλή ποσότητα κυττάρων κολλαγόνου που δεν τεντώνονται.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις από το να αφήσετε έναν δεσμό γλώσσας. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η στοματική λειτουργία τους μπορεί να αντισταθμίσει την περιορισμένη κίνηση της γλώσσας.
Άλλοι προφορικοί δεσμοί
Οι δεσμοί χειλιών και παρειακών (μάγουλων) είναι δύο άλλοι δεσμοί από το στόμα που μπορεί να βρείτε στα μωρά. Παρόμοια με έναν δεσμό γλώσσας, ένας άνω δεσμός χείλους ή ανώτερο χειριακό φράγμα είναι ο μαλακός ιστός που συνδέει το άνω χείλος στα πρόσθια ούλα.
Όλα τα νεογέννητα έχουν κάποιο βαθμό προσκόλλησης στο άνω χείλος, αλλά προβλήματα με τη σίτιση μπορεί να προκύψουν εάν τα άνω χείλη δεν είναι σε θέση να κινούνται επειδή η γραβάτα των χειλιών είναι τόσο σφιχτή ή άκαμπτη. Η μη επεξεργασμένη γραβάτα των χειλιών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε φθορά των δοντιών και άλλα οδοντικά προβλήματα μόλις αρχίσουν να μπαίνουν τα δόντια ενός παιδιού.
Αν και σπάνια, μερικά μωρά μπορεί επίσης να έχουν στοματική γραβάτα, η οποία είναι μια ανώμαλη γραβάτα που εκτείνεται από τα μάγουλα έως τα ούλα.
Παρόλο που πολλές μελέτες υποστηρίζουν τη θεραπεία των εμπρόσθιων γλωσσικών δεσμών για την ανακούφιση των ζητημάτων θηλασμού, οι δεσμοί άνω χείλους μελετώνται ακόμη για περισσότερες συστάσεις που βασίζονται σε στοιχεία σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία.
Το πακέτο
Η απελευθέρωση της γραβάτας είναι μια ασφαλής και απλή διαδικασία που μπορεί να βοηθήσει σε προβλήματα θηλασμού.
Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με το θηλασμό ή νομίζετε ότι το μωρό σας έχει γραβάτα, επικοινωνήστε με το γιατρό, τη μαία ή τον σύμβουλο γαλουχίας. Θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν μια αξιολόγηση και να σας παραπέμψουν για θεραπεία.
.jpg)
-talk-about-pain-with-your-doctor.jpg)
