- Το Keytruda (pembrolizumab) είναι μια εγκεκριμένη από την FDA ανοσοθεραπεία για τον καρκίνο.
- Το Medicare Part B καλύπτει τις εγχύσεις Keytruda ως συνταγογραφούμενο φάρμακο εξωτερικών ασθενών όταν χρησιμοποιείται στη θεραπεία ορισμένων καρκίνων.
- Αφού πληρώσετε το έκπτωση του Μέρους Β, οι δικαιούχοι του Medicare οφείλουν ένα 20% κόστος ασφάλισης για την Keytruda.
Το Keytruda είναι ένα νεότερο φάρμακο ανοσοθεραπείας που έχει εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία διαφόρων τύπων καρκίνου, όπως το μελάνωμα και ο καρκίνος του πνεύμονα.
Με την αρχική επιτυχία αυτής της νέας επιλογής θεραπείας, πολλοί δικαιούχοι Medicare μπορεί να αναρωτιούνται εάν αυτό το φάρμακο καλύπτεται από το σχέδιό τους. Τα καλά νέα είναι ότι οι εγχύσεις Keytruda καλύπτονται από το Medicare Part B ως φάρμακο με ιατρική συνταγή.
Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τα τμήματα του Medicare που καλύπτουν το Keytruda, καθώς και πώς μπορεί να μοιάζει το κόστος σας εκτός τσέπης.
Καλύπτει η Medicare την Keytruda;
Σύμφωνα με τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS), το Medicare καλύπτει πολλά από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία του καρκίνου.
Ακολουθεί μια γρήγορη ανάλυση για το πότε διαφορετικά μέρη του Medicare θα καλύψουν φάρμακα όπως το Keytruda:
- Μέρος A. Medicare Το Μέρος Α καλύπτει φάρμακα κατά του καρκίνου όταν χορηγούνται στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της παραμονής σε νοσοκομείο.
- Μέρος Β. Το Μέρος Β καλύπτει φάρμακα για τον καρκίνο που χορηγούνται ως έγχυση σε κλινική εξωτερικών ασθενών ή ιατρείο.
- Μέρος Δ. Το Μέρος Δ καλύπτει φάρμακα κατά του καρκίνου που συμπληρώνονται σε φαρμακείο και λαμβάνονται στο σπίτι.
Το Keytruda είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο ανοσοθεραπείας που χορηγείται μέσω έγχυσης κάθε 3 εβδομάδες. Αυτό το φάρμακο πρέπει να χορηγείται από εξουσιοδοτημένο ιατρό, πράγμα που σημαίνει ότι θεωρείται συνταγογραφούμενο φάρμακο για εξωτερικούς ασθενείς.
Οι περισσότεροι δικαιούχοι Medicare έχουν επίσης κάποιο είδος συνταγογραφούμενης κάλυψης φαρμάκων. Ωστόσο, το Medicare Part D συνήθως καλύπτει μόνο συνταγογραφούμενα φάρμακα που λαμβάνονται στο σπίτι. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και αν έχετε σχέδιο Μέρους Δ, το Keytruda πιθανότατα δεν θα καλύπτεται από το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Τι γίνεται με την κάλυψη του μέρους Γ (Medicare Advantage);
Το Medicare Part C (Medicare Advantage) είναι μια ασφαλιστική επιλογή που προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που έχουν συμβόλαιο με τη Medicare. Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare, ενώ προσφέρουν επίσης πρόσθετα οφέλη, όπως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όραση, οδοντιατρική, φροντίδα ακοής και άλλα.
Εάν έχετε εγγραφεί σε πρόγραμμα Medicare Advantage, το Keytruda θα καλύπτεται με τον ίδιο τρόπο όπως στο αρχικό Medicare. Ωστόσο, το κόστος εκτός φαρμάκου του φαρμάκου μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος στο οποίο είστε εγγεγραμμένοι.
Για να μάθετε πόσο θα σας κοστίσει η Keytruda από την τσέπη σας σύμφωνα με το σχέδιό σας, επικοινωνήστε απευθείας με τον πάροχο Medicare Advantage για μια προσφορά.
Μπορεί ένα σχέδιο Medigap να καλύψει την Keytruda;
Το Medigap είναι συμπληρωματική ασφάλιση για το αρχικό Medicare που βοηθά στην κάλυψη εξόδων εκτός τσέπης, όπως εκπτώσεις, νομίσματα και αποπληρωμές.
Εάν είστε εγγεγραμμένοι σε ένα πρόγραμμα Medigap, δεν βοηθά στην κάλυψη τυχόν δαπανών που σχετίζονται με τα σχέδια του μέρους Δ. Ωστόσο, δεδομένου ότι η Keytruda καλύπτεται από το Μέρος B, ενδέχεται να οφείλετε λιγότερα χρήματα από ένα σχέδιο Medigap.
Δείτε πώς το πρόγραμμα Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε το κόστος σας για το Keytruda:
- Τα σχέδια Medigap C και F και τα δύο καλύπτουν το μέρος Β που εκπίπτει. Ωστόσο, αυτά τα προγράμματα δεν πωλούνται πλέον σε νέους δικαιούχους από την 1η Ιανουαρίου 2020. Εάν είχατε ήδη κάποιο από αυτά τα σχέδια Medigap πριν από το 2020, σας επιτρέπεται να το διατηρήσετε για όσο διάστημα προσφέρεται.
- Τα σχέδια Medigap A, B, C, D, F, G και M καλύπτουν όλα τα κόστη ασφάλισης του μέρους Β. Εάν έχετε εγγραφεί σε οποιοδήποτε από αυτά τα σχέδια Medigap, δεν θα πληρώσετε τίποτα από την τσέπη σας για την Keytruda.
- Τα σχέδια Medigap K και L καλύπτουν και τα δύο μόνο μέρος της ασφάλισης μέρους Β. Εάν έχετε εγγραφεί στο πρόγραμμα Κ, θα πληρώσετε το 50 τοις εκατό της ασφάλισής σας για την Keytruda. Εάν είστε εγγεγραμμένοι στο πρόγραμμα L, θα πληρώσετε μόνο το 25 τοις εκατό του ποσού της νομίσματος.
Πόσο κοστίζει η Keytruda;
Το Keytruda είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο με εμπορικό σήμα, οπότε έχει υψηλό κόστος χωρίς ασφάλιση. Σύμφωνα με τον κατασκευαστή, μια εφάπαξ δόση Keytruda 200 mg κοστίζει 9.724,08 $ χωρίς ασφάλιση.
Δεδομένου ότι οι εγχύσεις χορηγούνται συνήθως κάθε 3 εβδομάδες, το κόστος αυτού του φαρμάκου μπορεί εύκολα να αυξηθεί χωρίς ασφάλιση.
Ακόμη και με ασφαλιστική κάλυψη, όπως το Medicare, ενδέχεται να καταλήξετε να πληρώνετε για ένα μέρος αυτού του φαρμάκου από την τσέπη σας. Ακολουθεί μια ανάλυση του τι κοστίζει γενικά η Keytruda για τους δικαιούχους του Medicare:
Κόστος με το Μέρος Β
- Θα πληρώσετε το έκπτωση του Μέρους Β, το οποίο πρέπει να πληρωθεί πρώτα προτού η Medicare πληρώσει για καλυμμένες υπηρεσίες και φάρμακα. Το εκπεστέο ποσό είναι 198 $ το 2020.
- Μόλις πληρωθεί η έκπτωση, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για την υπηρεσία ή το συνταγογραφούμενο φάρμακο.
- Χωρίς συμπληρωματική ασφάλιση, περίπου το 80 τοις εκατό των δικαιούχων Medicare πληρώθηκαν μεταξύ 1.000 έως 1.950 $ ανά έγχυση μετά την εκπλήρωση του Μέρους Β.
Κόστος με το Μέρος Γ (Medicare Advantage)
- Περίπου το 41 τοις εκατό των ατόμων με σχέδιο Medicare Advantage δεν πλήρωσαν τίποτα από την τσέπη για την Keytruda.
- Για τους δικαιούχους του προγράμματος Medicare Advantage που είχαν κόστος εκτός τσέπης, το 80% από αυτούς πλήρωσαν μεταξύ 0 και 925 $ ανά έγχυση μετά την εκπλήρωση του εκπεστέου προγράμματος.
Τελικά, θα πρέπει να ελέγξετε τους κανόνες παροχής υπηρεσιών του προγράμματος Medicare και το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων για να προσδιορίσετε το δικό σας κόστος εκτός κόστους για το Keytruda.
Πρόσθετη βοήθεια με το κόστοςΗ Merck, ο κατασκευαστής της Keytruda, προσφέρει ένα πρόγραμμα βοήθειας για ορισμένα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις. Για να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για αυτό το πρόγραμμα, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τη Merck μέσω:
- κλήση 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- Επισκεφτείτε τον ιστότοπο του προγράμματος Merck Access
Τι είναι το Keytruda;
Τα καρκινικά κύτταρα χρησιμοποιούν συγκεκριμένες οδούς στο σώμα, όπως το προγραμματισμένο μονοπάτι του υποδοχέα θανάτου-1 (PD-1), για να αποφευχθεί η ανίχνευση από το ανοσοποιητικό σύστημα. Χρησιμοποιώντας αυτές τις οδούς για την αποφυγή της ανίχνευσης, ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί και να εξαπλωθεί.
Το Keytruda είναι ένας τύπος ανοσοθεραπείας που εμποδίζει το μονοπάτι PD-1. Αυτό επιτρέπει στο ανοσοποιητικό σύστημα να εντοπίζει και να καταπολεμά εύκολα αυτά τα καρκινικά κύτταρα.
Τι αντιμετωπίζει η Keytruda;
Η Keytruda έχει δείξει επιτυχία στη θεραπεία μιας ποικιλίας καρκίνων, όπως το μελάνωμα και ο μη καρκινικός καρκίνος του πνεύμονα. Σε μια κριτική από το 2016, η Keytruda βρέθηκε να έχει συνολικό ποσοστό απόκρισης 21 έως 34 τοις εκατό για το μελάνωμα και 19 έως 25 τοις εκατό για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.
Η Keytruda έχει εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία:
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
- καρκίνωμα οισοφάγου πλακώδους κυττάρου
- αδενοκαρκίνωμα γαστροοισοφαγικής σύνδεσης
- καρκίνος πλακώδους κυττάρου κεφαλής και λαιμού
- ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (καρκίνος του ήπατος)
- Λέμφωμα Hodgkin
- μελάνωμα
- Καρκίνωμα κυττάρων Merkel
- μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα
- πρωτογενές λέμφωμα μεσοθωρακικών Β-κυττάρων
- καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων (καρκίνος των νεφρών)
Τι μπορώ να περιμένω ενώ παίρνω Keytruda;
Οι εγχύσεις Keytruda χορηγούνται περίπου μία φορά κάθε 3 εβδομάδες. Μπορεί να χορηγηθεί μόνο του ή με άλλες θεραπείες για τον καρκίνο, όπως χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Keytruda, οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- απώλεια όρεξης
- δυσκοιλιότητα
- βήχας
- διάρροια
- κούραση
- πυρετός
- κνησμός
- ναυτία
- πόνος
- εξάνθημα
- δυσκολία στην αναπνοή
Υπάρχουν μερικές σπάνιες αλλά σοβαρές παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία με Keytruda, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης μιας αυτοάνοσης κατάστασης όπου ο οργανισμός επιτίθεται στον εαυτό του. Είναι πάντα σημαντικό να σταθμίζετε τους κινδύνους και τα οφέλη με το γιατρό σας για να προσδιορίσετε εάν η θεραπεία με Keytruda είναι κατάλληλη για εσάς.
Υπάρχουν άλλες επιλογές εκτός από το Keytruda;
Εάν επιθυμείτε να διακόψετε τη θεραπεία με Keytruda, ο γιατρός σας μπορεί να θελήσει να δοκιμάσει έναν άλλο αναστολέα PD-1. Το Opdivo (nivolumab) είναι ένα παρόμοιο φάρμακο για τη θεραπεία του καρκίνου που λειτουργεί επίσης στην ίδια οδό. Υπάρχουν και άλλες επιλογές θεραπείας καρκίνου, όπως το Tecentriq (atezolizumab) και το Imfinzi (durvalumab), που λειτουργούν σε μονοπάτια PD-L1 με παρόμοιο τρόπο.
Το πακέτο
Το Keytruda είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο ανοσοθεραπείας που έχει δείξει πολλά υποσχόμενη επιτυχία ως θεραπεία για τον καρκίνο. Οι δικαιούχοι Medicare που χρειάζονται εγχύσεις Keytruda για τη θεραπεία τους καλύπτονται από το Medicare Part B.
Προτού το Medicare πληρώσει για εγχύσεις Keytruda, το Μέρος Β πρέπει να εκπληρωθεί και, στη συνέχεια, θα καταβληθεί ένα ποσό ασφάλισης 20 τοις εκατό από την τσέπη.
Για να μάθετε πόσο θα κοστίσει το Keytruda βάσει ενός προγράμματος Medicare Advantage, επικοινωνήστε με τον πάροχο του προγράμματος ή το γιατρό σας για συγκεκριμένες εκτιμήσεις κόστους.
