Τι καλύπτει το Medicare εάν χρειάζεστε μεταμόσχευση οργάνου;

• Το Medicare καλύπτει τις περισσότερες ιατρικές και νοσοκομειακές υπηρεσίες που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση οργάνων.
• Οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς, καρδιάς, εντέρου, νεφρού, ήπατος, πνεύμονα, παγκρέατος και βλαστικών κυττάρων καλύπτονται από το Medicare.
• Όλες οι μεταμοσχεύσεις που καλύπτονται από Medicare πρέπει να εκτελούνται σε νοσοκομείο εγκεκριμένο από το Medicare.

Σύμφωνα με τη Διοίκηση Υγείας Πόρων και Υπηρεσιών, πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 39.000 μεταμοσχεύσεις το 2019. Επιπλέον, περισσότεροι από 112.000 υποψήφιοι βρίσκονται επί του παρόντος στη λίστα αναμονής εθνικών μεταμοσχεύσεων και τα 2/3 από αυτά είναι μεγαλύτερα από την ηλικία των 50 ετών.

Αν και η μεταμόσχευση οργάνων μπορεί να είναι δαπανηρή, τα άτομα που έχουν Medicare καλύπτονται γενικά.

Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε πότε το Medicare καλύπτει τις μεταμοσχεύσεις οργάνων και τι πρέπει να γνωρίζετε για την κάλυψη Medicare και το κόστος για τη μεταμόσχευση οργάνων.

Πότε καλύπτει το Medicare τις μεταμοσχεύσεις οργάνων;

Το Medicare καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες που σχετίζονται με την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων υγείας.

Παρόλο που το Medicare δεν ορίζει κριτήρια για μεταμοσχεύσεις καλυμμένων οργάνων, τα προγράμματα μεταμόσχευσης οργάνων έχουν γενικά απαιτήσεις επιλεξιμότητας.

Μόλις ο γιατρός αποφασίσει ότι ο δικαιούχος του Medicare απαιτεί μεταμόσχευση οργάνου, το Medicare θα καλύψει τις ακόλουθες μεταμοσχεύσεις:

• κερατοειδής χιτών
• καρδιά
• έντερο
• νεφρό
• συκώτι
• πνεύμονας
• παγκρέας
• βλαστοκύτταρο

Το Medicare καλύπτει μόνο μεταμοσχεύσεις που πραγματοποιούνται μέσω εγκεκριμένων προγραμμάτων Medicare. Αυτά τα εγκεκριμένα προγράμματα μεταμόσχευσης οργάνων πρέπει να υπάρχουν σε νοσοκομεία που έχουν συνάψει σύμβαση παροχής υπηρεσιών στο Medicare.

Η μόνη εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι ότι οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς και βλαστικών κυττάρων δεν χρειάζεται να πραγματοποιούνται σε εγκεκριμένο από το Medicare κέντρο μεταμοσχεύσεων.

Πόσο πληρώνει η Medicare για μεταμοσχεύσεις οργάνων;

Μεταξύ των επισκέψεων του γιατρού, των εργαστηριακών εξετάσεων, της χειρουργικής επέμβασης και άλλων, η μεταμόσχευση οργάνων είναι αρκετά ακριβή.

Σύμφωνα με μια ερευνητική έκθεση του 2020 για το κόστος μεταμόσχευσης στις Ηνωμένες Πολιτείες, το μέσο κόστος για τις μεταμοσχεύσεις οργάνων περιλαμβάνει:

• 1.664.800 $ για μεταμόσχευση καρδιάς
• 1.295.900 $ για μεταμόσχευση διπλού πνεύμονα ή 929.600 $ για μεταμόσχευση ενός πνεύμονα
• 1.240.700 $ για μεταμόσχευση εντέρου
• 878.400 $ για μεταμόσχευση ήπατος
• 442.500 $ για μεταμόσχευση νεφρού
• 408.800 $ για μεταμόσχευση παγκρέατος

Το Medicare πληρώνει για τις περισσότερες υπηρεσίες και τα κόστη που σχετίζονται με μεταμοσχεύσεις οργάνων εγκεκριμένων από το Medicare. Οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν:

• υπηρεσίες προμεταμόσχευσης
• χειρουργική επέμβαση
• υπηρεσίες παρακολούθησης
• ανοσοκατασταλτικά και άλλα απαραίτητα συνταγογραφούμενα φάρμακα, σε ορισμένες περιπτώσεις

Το Medicare πληρώνει επίσης για όλες τις δαπάνες που σχετίζονται με την εύρεση δωρεάς οργάνου και κάθε ιατρική περίθαλψη για τον δότη οργάνων, όπως επισκέψεις γιατρού, χειρουργική επέμβαση και άλλες απαραίτητες ιατρικές υπηρεσίες.

Ενώ το Medicare καλύπτει σχεδόν όλα τα έξοδα μεταμόσχευσης οργάνων, θα εξακολουθείτε να οφείλετε έξοδα για τις υπηρεσίες σας.

Πιθανό κόστος εκτός τσέπης για μεταμόσχευση οργάνων

Είδος κόστουςMedicare
Μέρος ΑMedicare
Μέρος ΒMedicare
Μέρος ΓMedicare
Μέρος ΔΑσφάλιστρο$0–$458,
ανάλογα με το ιστορικό εργασίας σας$144.60+,
ανάλογα με το εισόδημά σαςεξαρτάται από το σχέδιο που επιλέγετεεξαρτάται από το σχέδιο που επιλέγετεΑφαιρέσιμος1,408 $ ανά περίοδο παροχών198 $ ετησίωςεξαρτάται από το σχέδιο που επιλέγετε$0–$435,
ανάλογα με το πρόγραμμα που θα επιλέξετεCopay και νομίσματανομίσματα από 0% έως 100% ανά ημέρα, ανάλογα με το πόσες ημέρες μένετε20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για καλυμμένες υπηρεσίεςεξαρτάται από το σχέδιο που επιλέγετεη νομισματική ασφάλιση ή τα copays εξαρτώνται από το πρόγραμμα που επιλέγετε

Άλλα κόστη μπορεί επίσης να σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων που δεν καλύπτει το Medicare. Αυτά τα έξοδα εκτός τσέπης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μεταφορά και διαμονή για τη χειρουργική επέμβαση
• φροντίδα παιδιών ή άλλα έξοδα στο σπίτι
• πιθανή απώλεια εισοδήματος

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι τα καλύτερα για εσάς εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε μεταμόσχευση οργάνου;

Εάν χρειάζεστε μεταμόσχευση οργάνου το 2020, δείτε ποιες υπηρεσίες θα καλύψει κάθε μέρος του Medicare για τη διάγνωση, τη διαδικασία και τη μετέπειτα φροντίδα σας.

Μέρος Α

Το Medicare Μέρος Α είναι ασφάλιση νοσοκομείου. Καλύπτει όλες τις απαραίτητες υπηρεσίες που σχετίζονται με τις ακόλουθες μεταμοσχεύσεις:

• καρδιά
• έντερο
• νεφρό
• συκώτι
• πνεύμονας
• παγκρέας
• βλαστοκύτταρο

Οι καλυπτόμενες υπηρεσίες στο Μέρος Α περιλαμβάνουν τις περισσότερες υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, όπως εργαστηριακές εξετάσεις, φυσικές εξετάσεις, δωμάτιο και διατροφή, καθώς και φροντίδα πριν και μετά το νοσοκομείο.

Το μέρος Α θα καλύψει αυτές τις υπηρεσίες και για τον δότη οργάνων σας.

Μέρος Β

Το Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Το μέρος Β καλύπτει τις υπηρεσίες γιατρού που σχετίζονται με τις ακόλουθες μεταμοσχεύσεις:

• κερατοειδής χιτών
• καρδιά
• έντερο
• νεφρό
• συκώτι
• πνεύμονας
• παγκρέας

Οι υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Β περιλαμβάνουν αυτές που σχετίζονται με τη διάγνωση και την ανάρρωσή σας, όπως επισκέψεις γιατρού ή ειδικού, εργαστηριακές εξετάσεις ή ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Το Μέρος Β θα καλύπτει επίσης αυτές τις ίδιες υπηρεσίες για τον δότη οργάνων σας, όταν είναι απαραίτητο.

Μέρος Γ

Το Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage) καλύπτει όλες τις υπηρεσίες Μέρος Α και Μέρος Β που αναφέρονται παραπάνω. Ορισμένα σχέδια του μέρους Γ καλύπτουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα και πιθανώς ακόμη και πρόσθετα προνόμια υγείας, όπως συνδρομές γυμναστικής και υπηρεσίες γεύματος.

Το Medicare Advantage Special Needs Plans (SNPs) είναι ένας τύπος προγράμματος που προσφέρει συντονισμένες υπηρεσίες για άτομα με χρόνιες ή αναπηρίες.

Αυτά τα σχέδια μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευεργετικά για άτομα που έχουν ορισμένες καταστάσεις, όπως νεφρική νόσο τελικού σταδίου και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που μπορεί να απαιτούν μεταμόσχευση οργάνου.

Μέρος Δ

Το Medicare Part D βοηθά στην κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που απαιτούνται για τη μεταμόσχευση οργάνων.

Ενώ η κάλυψη του μέρους Δ ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα, όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα Medicare πρέπει να καλύπτουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα, τα οποία αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, καθιστώντας λιγότερο πιθανό το σώμα σας να απορρίψει ένα νέο όργανο, απαιτούνται για μεταμόσχευση.

Τα περισσότερα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων καλύπτουν επίσης άλλα φάρμακα που μπορεί να είναι απαραίτητα για την ανάκτηση μεταμοσχεύσεων οργάνων, όπως ανακούφιση πόνου, αντικαταθλιπτικά και άλλα.

Medigap

Το Medigap συμβάλλει στην κάλυψη των εξωφρενικών δαπανών που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση οργάνων που καλύπτεται από το Medicare. Αυτά τα κόστη μπορεί να περιλαμβάνουν εκπτώσεις, αποπληρωμές και ασφάλεια.

Ορισμένα σχέδια Medigap προσφέρουν επίσης κάλυψη για το επιπλέον μέρος του Β και τα έξοδα ταξιδιού στο εξωτερικό.

Το πακέτο

• Η μεταμόσχευση οργάνων μπορεί να είναι μια δαπανηρή χειρουργική επέμβαση, αλλά το Medicare καλύπτει γενικά τους δικαιούχους για σχεδόν όλες τις υπηρεσίες στο πλαίσιο του σχεδίου τους.
• Το μέρος Α καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες που σχετίζονται με το νοσοκομείο, ενώ το μέρος Β καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες που σχετίζονται με την ιατρική.
• Το Μέρος Δ μπορεί να βοηθήσει στην κάλυψη συνταγογραφούμενων δαπανών φαρμάκων για ανοσοκατασταλτικά, ενώ το Medigap μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση ορισμένων εξόδων που σχετίζονται με κάθε πρόγραμμα Medicare.
• Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι θα καλύψει το Medicare για τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων και τι να περιμένετε, επικοινωνήστε με τον γιατρό ή την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.