Medicare Κάλυψη για το Freestyle Libre Glucose Monitor

• Οι συνεχείς οθόνες γλυκόζης μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα με διαβήτη να διαχειριστούν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους.
• Το Medicare άρχισε να καλύπτει αυτές τις συσκευές την τελευταία δεκαετία.
• Το Abbott's Freestyle Libre είναι μια συνεχής οθόνη γλυκόζης που η Medicare άρχισε να καλύπτει λίγο μετά την έγκριση της FDA το 2017.

Η διάγνωση του διαβήτη μπορεί να συνοδεύεται από πολλές δύσκολες αλλαγές στον τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένων συχνών ελέγχων σακχάρου στο αίμα.

Για να ελέγξουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, τα άτομα με διαβήτη πρέπει να τρυπήσουν το δέρμα τους - συχνά πολλές φορές την ημέρα - και να τροφοδοτήσουν αίμα σε μια οθόνη για ανάλυση.

Τα νεότερα μηχανήματα που ονομάζονται συνεχείς οθόνες γλυκόζης (CGM) μπορούν να σας βοηθήσουν να διευκολύνετε αυτήν τη διαδικασία, επιτρέποντάς σας να παρακολουθείτε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας με λιγότερο επεμβατικό τρόπο. Ένας τύπος CGM είναι το Abbott's Freestyle Libre.

Η Medicare πήρε λίγο χρόνο για να μπορέσει να καλύψει αυτές τις συσκευές. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, ορισμένα άτομα με διαβήτη έχουν προσόντα.

Μάθετε πότε καλύπτονται αυτές οι συσκευές και τι πρέπει να κάνετε για να πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Καλύπτεται το Freestyle Libre από το Medicare;

Το Freestyle Libre είναι μια μάρκα τεχνολογίας CGM που καλύπτεται σε ορισμένες περιπτώσεις από τη Medicare.

Οι CGMs έχουν καλυφθεί από το Medicare για κάποιο χρονικό διάστημα στο Medicare Part B.

Το Μέρος Β είναι η ενότητα του Medicare που καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών και κάποιο οικιακό ιατρικό εξοπλισμό. Όσον αφορά τα CGM, εμπίπτουν στην κάλυψη του Μέρους Β για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME).

Εάν θέλετε να χρησιμοποιήσετε ένα CGM, αυτές οι συσκευές θα καλύπτονται αντί για πιο παραδοσιακές οθόνες σακχάρου στο αίμα. Η επιλογή χρήσης CGM για την παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα σας αντί για μια παραδοσιακή οθόνη πρέπει να είναι μια κοινή απόφαση μεταξύ εσάς και του γιατρού σας.

Οι CGM προσφέρουν παρακολούθηση σακχάρου στο αίμα που μπορεί να είναι ευκολότερη και ακριβέστερη από τις παραδοσιακές μεθόδους.

Το Freestyle Libre είναι μια συγκεκριμένη μάρκα CGM που έχει εγκριθεί από το FDA. Η Medicare έκανε την επιλογή να επεκτείνει την κάλυψη στη συσκευή λίγο μετά την έγκρισή της από το FDA.

Ορισμένα χαρακτηριστικά του Freestlye Libre περιλαμβάνουν:

• βαθμονόμηση εργοστασίων
• δεν χρειάζεται να γίνει χειροκίνητη δειγματοληψία αίματος
• μειωμένη ανάγκη για ρουτίνα δακτύλων
• δεν απαιτείται πομπός, όπως και άλλα μοντέλα, μόνο ένας αναγνώστης και ένας αισθητήρας
• οι αισθητήρες μπορούν να εφαρμοστούν μόνοι στο πίσω μέρος του άνω βραχίονα
• λιγότερη παρέμβαση σε κοινά φάρμακα όπως η ακεταμινοφαίνη
• παρακολούθηση επιπέδων σακχάρου σε πραγματικό χρόνο
• σας επιτρέπει να δείτε τις τάσεις των επιπέδων σακχάρου στο αίμα τις τελευταίες 8 ώρες

Για κάλυψη του Freestyle Libre σύμφωνα με τους κανόνες DME του μέρους Β, πρέπει:

• Πληρώστε το μηνιαίο ασφάλιστρο Prat B.
• Γνωρίστε το ετήσιο Μέρος Β που εκπίπτει.
• Ζητήστε ιατρική παραγγελία για τη συσκευή από γιατρό που συμμετέχει στο Medicare.
• Πληροί συγκεκριμένα κριτήρια για κάλυψη συσκευών.
• Παραγγείλετε τη συσκευή από έναν προμηθευτή που συμμετέχει στο Medicare.
• Πληρώστε το μερίδιό σας στο κόστος συσκευής που έχει εγκριθεί από τη Medicare.

Αν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), η κάλυψη θα αντιστοιχεί τουλάχιστον σε αυτό που προσφέρεται στο Medicare Μέρος Β.

Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι ιδιωτικά ασφαλιστικά προϊόντα που συνδυάζουν την κάλυψη του αρχικού Medicare, καθώς και πρόσθετες υπηρεσίες με επιπλέον κόστος.

Τα κόστη και οι υπηρεσίες, καθώς και όπου μπορείτε να λάβετε φροντίδα ή να παραγγείλετε προμήθειες, ποικίλλουν μεταξύ διαφορετικών προγραμμάτων Medicare Advantage.

Ποιος εξοπλισμός και αξεσουάρ καλύπτονται;

Η βασική κάλυψη Medicare του Freestlye Libre περιλαμβάνει όλα όσα χρειάζεστε για να λειτουργήσετε και να συντηρήσετε τη συσκευή.

Αυτό περιλαμβάνει ένα έμπλαστρο με έναν λεπτό αισθητήρα που πηγαίνει κάτω από το δέρμα σας για τη μέτρηση του σακχάρου στο αίμα, καθώς και έναν αναγνώστη που συλλέγει δεδομένα από το έμπλαστρο. Η Abbott ανέπτυξε επίσης μια εφαρμογή smartphone που λειτουργεί με τις ενημερώσεις κώδικα.

Τα μπαλώματα που φοριούνται με το σύστημα Freestyle Libre είναι καλά για 10 έως 14 ημέρες. Το Medicare θα καλύψει το κόστος των αντικειμένων επαναπλήρωσης, όπως πρόσθετα μπαλώματα.

Η Medicare δεν θα καλύψει το πλεόνασμα αυτών των αναλωσίμων και απαιτεί από τον προμηθευτή σας να επικοινωνήσει μαζί σας για συγκεκριμένες ανάγκες περίπου 2 εβδομάδες πριν από την ημέρα που χρειάζεστε τα αντικείμενα που αποστέλλονται.

Η Medicare δεν επιτρέπει αυτόματες αποστολές προμηθειών για CGM. Το ποσό των αναλωμένων αναλωσίμων πρέπει να ταιριάζει με τη μελλοντική σας αναμενόμενη χρήση και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πληρωμή προμηθειών που αγοράστηκαν στο παρελθόν.

Η συσκευή Freestyle Libre μπορεί να ενοικιαστεί ή να αγοραστεί. Θα πρέπει να υπάρχουν επιλογές για επισκευή ή αντικατάσταση από τον προμηθευτή σας, εάν χρειάζεται.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Ενώ το Medicare καλύπτει πλέον όλες τις μάρκες CGM, συμπεριλαμβανομένου του Freestyle Libre, υπάρχουν ορισμένα κριτήρια που πρέπει να πληροίτε, όπως:

• Πρέπει να έχετε διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη (διαβήτης τύπου 2).
• Πρέπει να χρησιμοποιείτε ήδη συσκευή παρακολούθησης γλυκόζης στο αίμα.
• Χρειάζεστε έλεγχο γλυκόζης στο αίμα τέσσερις ή περισσότερες φορές κάθε μέρα.
• Χρειάζεστε ινσουλίνη για να διατηρήσετε το σάκχαρο στο αίμα σας εντός του εύρους.
• Χρειάζεστε τρεις ή περισσότερες ενέσεις ινσουλίνης κάθε μέρα ή χρησιμοποιείτε μια αντλία συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης.
• Το σχήμα θεραπείας με ινσουλίνη χρειάζεται συχνές προσαρμογές.
• Πρέπει να πραγματοποιήσετε προσωπική επίσκεψη με το γιατρό που συνταγογραφεί το CGM εντός 6 μηνών προτού παραγγείλετε τη συσκευή.

Πέρα από τα αρχικά κριτήρια, πρέπει επίσης να πληροίτε τις τρέχουσες απαιτήσεις για να διασφαλίσετε την κάλυψη Medicare:

• Πρέπει να συναντηθείτε με το γιατρό που παραγγέλνει το CGM σας κάθε 6 μήνες μετά τη σύνταξη της πρώτης σας συνταγής.
• Ο γιατρός σας πρέπει να βεβαιώσει ότι πληροίτε τα κριτήρια για τη συσκευή και να βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε το πρόγραμμα θεραπείας CGM και το πρόγραμμα θεραπείας του διαβήτη.

Αλλαγές λόγω COVID-19

Η Medicare άλλαξε τους κανόνες της σχετικά με τις προσωπικές επισκέψεις λόγω του COVID-19. Οι επισκέψεις τηλεϊατρικής μπορούν τώρα να αντικαταστήσουν κάποια προσωπικά ραντεβού.

Εάν έχετε το Medicare Advantage, ίσως θελήσετε να επικοινωνήσετε με το σχέδιό σας προτού παραγγείλετε ένα CGM για να μάθετε για τυχόν πρόσθετες απαιτήσεις ή εξοικονόμηση κόστους που ενδέχεται να είναι διαθέσιμες.

Πώς μπορώ να αποκτήσω τον εξοπλισμό;

Για να ξεκινήσετε με ένα CGM, όπως το Freestyle Libre, ζητήστε από το γιατρό σας μια λίστα με τοπικούς προμηθευτές που συμμετέχουν στο Medicare. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο εύρεσης προμηθευτών της Medicare.

Μόλις λάβετε το Freestyle Libre, ο γιατρός σας και ο προμηθευτής μπορούν να σας βοηθήσουν να μάθετε πώς να το χρησιμοποιείτε σωστά.

Επιλογές εξοικονόμησης κόστους και κόστους

Εάν αγοράσετε το Freestyle Libre από έναν λιανοπωλητή - το οποίο θα εξακολουθούσε να απαιτεί συνταγή - θα πληρώνατε περίπου 70 $ για τον αναγνώστη και 36 $ για τους αισθητήρες, σύμφωνα με ένα άρθρο του 2018 που δημοσιεύθηκε στον ιστότοπο του American Journal for Managed Care.

Με την κάλυψη Medicare Part B, θα πληρώσατε το 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού μετά την κάλυψη του ασφαλίστρου και της έκπτωσής σας. Η Medicare θα πλήρωνε το υπόλοιπο 80% του κόστους.

Με ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης, όπως το Medicare Advantage, οι άνθρωποι πληρώνουν οπουδήποτε από 10 έως 75 $ ανά μήνα για τους αισθητήρες Freestyle Libre, σύμφωνα με την εταιρεία.

Ελέγξτε με το σχέδιό σας σχετικά με συγκεκριμένα κόστη και κάλυψη προτού παραγγείλετε ένα CGM ή επιπλέον προμήθειες, ώστε να γνωρίζετε τι να περιμένετε να πληρώσετε.

Μπορεί επίσης να θέλετε να ελέγξετε για κουπόνια και άλλα προγράμματα εξοικονόμησης από τον κατασκευαστή. Οι κατασκευαστές προσφέρουν συνήθως κάποιο είδος προγράμματος εξοικονόμησης, όπως μια δωρεάν δοκιμή στην περίπτωση του Freestyle Libre.

Ορισμένοι έμποροι λιανικής, κρατικοί οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης ή κοινοτικές ομάδες μπορεί επίσης να προσφέρουν οικονομική βοήθεια για διαβητικά εφόδια. Μπορείτε να κάνετε αναζήτηση στο διαδίκτυο για να βρείτε αυτά στην περιοχή σας.

Τι άλλο καλύπτει το Medicare για τον διαβήτη;

Όσον αφορά τον διαβήτη, η φροντίδα μπορεί να γίνει ακριβή γρήγορα. Το Medicare καλύπτει πολλά από τα απαραίτητα κόστη για τη φροντίδα του διαβήτη, συμπεριλαμβανομένων προμηθειών, φαρμάκων και ραντεβού.

Η φροντίδα του διαβήτη που καλύπτεται από το Medicare Μέρος Β περιλαμβάνει:

• εξοπλισμός και προμήθειες δοκιμής σακχάρου στο αίμα, όπως νυστέρια και ταινίες μέτρησης
• αντλίες ινσουλίνης
• θεραπευτικά παπούτσια ή ένθετα
• ένα εφάπαξ πρόγραμμα πρόληψης του διαβήτη
• εξετάσεις ποδιών και θεραπείες δύο φορές το χρόνο
• έλεγχος γλαυκώματος μία φορά το χρόνο
• διατροφικές υπηρεσίες και συμβουλευτική
• ετήσιες επισκέψεις προληπτικής φροντίδας και ευεξίας
• εργαστηριακές δοκιμές

Το Medicare Μέρος Δ καλύπτει:

• ινσουλίνη
• από του στόματος φάρμακα για το διαβήτη
• διαβητικά είδη όπως σύριγγες και επιθέματα αλκοόλης

Το πακέτο

• Το Medicare καλύπτει τις περισσότερες πτυχές της φροντίδας του διαβήτη.
• Τα CGM μπορεί να είναι μια επιλογή που θα σας βοηθήσει να απλοποιήσετε το σχήμα θεραπείας του διαβήτη.
• Το Medicare καλύπτει CGM όπως το Freestyle Libre, αλλά βεβαιωθείτε ότι πληροίτε τα κριτήρια κάλυψης πριν από την ενοικίαση ή την αγορά του εξοπλισμού.