Medicare Κάλυψη για Μακροχρόνια Φροντίδα: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Πολλοί ενήλικες θα χρειαστούν κάποιο είδος μακροχρόνιας φροντίδας στη διάρκεια της ζωής τους. Αλλά δεν είναι πάντα σαφές εάν καλύπτεται ή όχι. Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας έχετε Medicare, ίσως αναρωτιέστε για τις επιλογές σας σχετικά με τη μακροχρόνια περίθαλψη εάν το χρειάζεστε στο δρόμο.

Εδώ, θα ασχοληθούμε με τον τύπο της μακροχρόνιας περίθαλψης που καλύπτεται, ποιος μπορεί να λάβει κάλυψη και πώς να λάβετε βοήθεια για την πληρωμή της.

Τι είδους μακροχρόνια περίθαλψη καλύπτει το Medicare;

Πριν συζητήσουμε τι καλύπτει το Medicare, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι σημαίνει μακροχρόνια περίθαλψη. Η μακροχρόνια περίθαλψη αναφέρεται σε μια ποικιλία υπηρεσιών που κρίνονται απαραίτητες για τη φροντίδα της υγείας και των ιατρικών αναγκών σας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό διαφέρει από τη βραχυπρόθεσμη περίθαλψη, όπως μια επίσκεψη στο γραφείο του γιατρού ή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης.

Ακολουθούν οι ακόλουθες υπηρεσίες μακροχρόνιας περίθαλψης που καλύπτει το Medicare:

Ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις

Μια εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα (SNF) μπορεί να παρέχει ιατρικές ή σχετικές με την υγεία υπηρεσίες από ένα επαγγελματικό ή τεχνικό προσωπικό για την παρακολούθηση, τη διαχείριση ή τη θεραπεία μιας κατάστασης υγείας. Το προσωπικό ενός SNF περιλαμβάνει επαγγελματίες όπως:

• εγγεγραμμένες νοσοκόμες
• φυσιοθεραπευτές
• εργοθεραπευτές
• λογοθεραπευτές
• ακουολόγοι

Παραδείγματα πότε κάποιος μπορεί να χρειαστεί φροντίδα SNF περιλαμβάνουν:

• ανάρρωση από οξεία κατάσταση υγείας, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• φυσική ή επαγγελματική θεραπεία μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση
• φροντίδα που απαιτεί ενδοφλέβια φάρμακα, όπως μετά από σοβαρή λοίμωξη ή μακρά ασθένεια

Το Medicare Part A καλύπτει βραχείες διαμονές σε SNF. Ακολουθεί η ανάλυση του καλυμμένου κόστους ανάλογα με τη διάρκεια της διαμονής:

• Ημέρες 1 έως 20: Το Μέρος Α πληρώνει ολόκληρο το κόστος οποιωνδήποτε καλυπτόμενων υπηρεσιών.
• Ημέρες 21 έως 100: Το Μέρος Α πληρώνει για όλες τις καλυπτόμενες υπηρεσίες, αλλά τώρα είστε υπεύθυνοι για μια καθημερινή πληρωμή με ασφάλεια. Για το 2020, αυτό είναι 176 $ ανά ημέρα.
• Μετά από 100 ημέρες: Το Μέρος Α δεν πληρώνει τίποτα. Είστε υπεύθυνοι για ολόκληρο το κόστος των υπηρεσιών SNF.

Τα προγράμματα Medicare Part C (Medicare Advantage) και Medicare Supplement (Medigap) ενδέχεται να καλύπτουν μέρος των δαπανών που δεν καλύπτονται από το Μέρος A. Όταν αποφασίζετε σε ποιον τύπο προγράμματος Medicare θα εγγραφείτε, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη και αυτά τα προγράμματα.

Φροντίδα στο σπίτι

Η κατ 'οίκον φροντίδα περιλαμβάνει οποιεσδήποτε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνετε στο σπίτι σας, αντί να πηγαίνετε σε νοσοκομείο ή ιατρείο. Συνήθως, αυτές οι υπηρεσίες φροντίδας στο σπίτι συντονίζονται με μια υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι. Και τα δύο μέρη Medicare A και B μπορούν να καλύψουν αυτόν τον τύπο φροντίδας.

Παραδείγματα υπηρεσιών που παρέχονται κατά τη διάρκεια της κατ 'οίκον φροντίδας περιλαμβάνουν:

• ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης ή πρακτική φροντίδα
• φυσικοθεραπεία
• εργοθεραπεία
• θεραπεία ομιλίας-γλώσσας
• ενέσιμα φάρμακα οστεοπόρωσης για γυναίκες

Το Medicare καλύπτει μόνο ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες. Η φροντίδα της φροντίδας, η προετοιμασία γευμάτων και ο καθαρισμός δεν καλύπτονται.

Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare, δεν θα πληρώσετε τίποτα για καλυμμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι. Θα πληρώσουν επίσης το 20 τοις εκατό του κόστους για κάθε απαραίτητο ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME). Παραδείγματα DME περιλαμβάνουν αναπηρικές καρέκλες, περιπατητές ή κρεβάτια νοσοκομείων.

Φροντίδα

Το Hospice care είναι ένας ειδικός τύπος φροντίδας που λαμβάνει κάποιος όταν είναι τελικώς άρρωστος. Το Hospice εστιάζει στη διαχείριση των συμπτωμάτων και στην παροχή υποστήριξης.

Παραδείγματα υπηρεσιών που παρέχονται κατά τη διάρκεια της φροντίδας του νοσοκομείου περιλαμβάνουν:

• φροντίδα από γιατρούς και νοσοκόμες, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων και επισκέψεων
• φάρμακα ή βραχυχρόνια φροντίδα εσωτερικών ασθενών για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και την ανακούφιση του πόνου
• ιατρικές συσκευές ή αναλώσιμα όπως αναπηρικές καρέκλες, περιπατητές ή επιδέσμους
• φυσική και επαγγελματική θεραπεία
• βραχυπρόθεσμη φροντίδα ανάπαυλας, η οποία περιλαμβάνει φροντίδα σε γηροκομείο ή νοσοκομείο σε περιόδους που ο φροντιστής σας δεν είναι διαθέσιμος
• συμβουλευτική θλίψης για την οικογένεια και τους αγαπημένους σας

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει γενικά όλα τα έξοδα της περίθαλψης στο νοσοκομείο, με την πιθανή εξαίρεση των μικρών κοπής για φροντίδα ανάπαυλας ή συνταγές. Το Medicare επίσης δεν πληρώνει για δωμάτιο και διαμονή ενώ λαμβάνετε φροντίδα στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα έξοδα που η Medicare δεν θα καλύψει πλέον μετά την έναρξη των παροχών στο νοσοκομείο. Αυτά περιλαμβάνουν οποιοδήποτε φάρμακο ή θεραπεία που προορίζεται να θεραπεύσει μια τελική ασθένεια. Είναι σημαντικό να συντονίσετε ένα σχέδιο με μια ομάδα φροντίδας νοσοκομείων για να βεβαιωθείτε ότι όλα είναι οργανωμένα και καλυμμένα.

Αιρετότητα

Για να λάβετε προνόμια, πρέπει πρώτα να πληροίτε τα κριτήρια για το αρχικό Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) ικανοποιώντας μία από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Να είστε 65 ετών και άνω. Μπορείτε να εγγραφείτε από 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας.
• Έχετε αναπηρία. Μπορείτε να εγγραφείτε από 3 μήνες πριν φτάσετε στον 25ο μήνα από τη λήψη παροχών αναπηρίας.
• Έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Οι χρόνοι εγγραφής μπορούν να εξαρτηθούν από την προσωπική σας κατάσταση.

Μόλις εγγραφείτε στο αρχικό Medicare, δικαιούστε να λάβετε κάλυψη για μακροχρόνια περίθαλψη.

Είμαι επιλέξιμος για εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη για να παραμείνετε σε SNF, πρέπει πρώτα να έχετε κατάλληλη νοσοκομειακή διαμονή: η διαμονή σας πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 3 συνεχόμενες ημέρες και να χαρακτηριστεί ως "νοσηλευόμενος".

Επιπλέον, ο γιατρός σας πρέπει να τεκμηριώσει ότι χρειάζεστε καθημερινή φροντίδα ή επίβλεψη εσωτερικών ασθενών που μπορεί να δοθεί μόνο σε SNF. Συνήθως θα πρέπει να εισαγάγετε το SNF εντός 30 ημερών από την έξοδο από το νοσοκομείο.

Είμαι επιλέξιμος για φροντίδα στο σπίτι;

Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare, πληροίτε τις προϋποθέσεις για κατ 'οίκον φροντίδα εάν ο γιατρός σας σας κατατάξει ως "homebound". Αυτό σημαίνει ότι έχετε πρόβλημα να φύγετε από το σπίτι χωρίς βοηθητικό εξοπλισμό (όπως αναπηρικό καροτσάκι) ή τη βοήθεια άλλου ατόμου.

Ο γιατρός σας πρέπει επίσης να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένες ιατρικές υπηρεσίες που μπορούν να παρέχονται στο σπίτι.Παραδείγματα περιλαμβάνουν εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης, φυσική θεραπεία ή επαγγελματική θεραπεία. Ο γιατρός σας θα δημιουργήσει ένα σχέδιο φροντίδας για εσάς.

Είμαι επιλέξιμος για νοσηλεία;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη νοσοκομειακής περίθαλψης, πρέπει:

• Πιστοποιηθείτε ως άρρωστοι. Αυτό συνήθως σημαίνει ότι έχετε εκτιμώμενη διάρκεια ζωής μικρότερη των 6 μηνών, αν και ο γιατρός σας μπορεί να το παρατείνει εάν είναι απαραίτητο.
• Επιλέξτε να αποδεχτείτε παρηγορητική φροντίδα αντί για θεραπεία για να θεραπεύσετε την κατάστασή σας. Η παρηγορητική φροντίδα εστιάζεται στην παροχή άνεσης και υποστήριξης.
• Υπογράψτε μια δήλωση που δείχνει ότι έχετε επιλέξει νοσοκομειακή περίθαλψη για την κατάστασή σας αντί για άλλες θεραπείες που καλύπτονται από το Medicare.

Πρόσθετες επιλογές για πληρωμή για μακροχρόνια περίθαλψη

Παρόλο που η Medicare καλύπτει ορισμένες υπηρεσίες μακροχρόνιας περίθαλψης, υπάρχουν πολλές άλλες που δεν καλύπτει.

Για παράδειγμα, το Medicare δεν καλύπτει τη φροντίδα των στελεχών, η οποία συνεπάγεται βοήθεια με καθημερινές δραστηριότητες όπως το φαγητό, το ντύσιμο και η χρήση της τουαλέτας. Είναι ένα μεγάλο μέρος της φροντίδας που παρέχεται σε γηροκομεία ή σε βοηθητικές εγκαταστάσεις διαβίωσης.

Για επιπλέον βοήθεια σχετικά με τη μακροχρόνια φροντίδα που δεν καλύπτεται από το Medicare, λάβετε υπόψη τις ακόλουθες επιλογές:

• Medicare Advantage. Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν αυτά τα προγράμματα. Ορισμένα προγράμματα Advantage μπορεί να προσφέρουν περισσότερα οφέλη μακροχρόνιας φροντίδας από το αρχικό Medicare.
• Medigap. Όπως τα προγράμματα Advantage, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες πωλούν αυτά τα συμβόλαια. Τα σχέδια Medigap μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη του κόστους νομίσματος και της αποπληρωμής που σχετίζεται με τη μακροχρόνια φροντίδα.
• Medicaid. Το Medicaid είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και πολιτειακό πρόγραμμα που παρέχει δωρεάν υγειονομική περίθαλψη ή με χαμηλό κόστος. Τα διαθέσιμα προγράμματα και απαιτήσεις για την επιλεξιμότητα του εισοδήματος μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το κράτος. Μάθετε περισσότερα μέσω του ιστότοπου Medicaid.
• Ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες πωλούν έναν τύπο συμβολαίου που ονομάζεται «ασφάλιση μακροχρόνιας φροντίδας». Αυτές οι πολιτικές αποσκοπούν στην κάλυψη της μακροχρόνιας περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας κηδεμονίας.
• Πρόγραμμα Ολοκληρωμένης Φροντίδας για τους Ηλικιωμένους (PACE). Το PACE είναι ένα πρόγραμμα που είναι διαθέσιμο σε ορισμένες πολιτείες για να καλύψει το κόστος που σχετίζεται με ιατρική ή μακροχρόνια περίθαλψη που παρέχεται στο σπίτι. Επισκεφτείτε τον ιστότοπο PACE για να μάθετε περισσότερα.
• Τμήμα Υποθέσεων Βετεράνων (VA). Το VA μπορεί να βοηθήσει στην παροχή μακροχρόνιας φροντίδας για ορισμένους βετεράνους. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα πιθανά οφέλη, επικοινωνήστε με το τοπικό κέντρο υγείας VA ή επισκεφθείτε τον ιστότοπο VA.
• Από την τσέπη. Εάν επιλέξετε να πληρώσετε από την τσέπη, αυτό σημαίνει ότι θα πληρώνετε μόνοι σας για όλα τα έξοδα της μακροχρόνιας φροντίδας.

Το πακέτο

Το Medicare καλύπτει ορισμένους τύπους μακροχρόνιας φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της κατ 'οίκον φροντίδας, της περίθαλψης σε νοσοκομεία και της σύντομης διαμονής σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη, πρέπει να πληροίτε ορισμένους κανόνες.

Υπάρχουν ορισμένες πτυχές της μακροχρόνιας περίθαλψης που δεν καλύπτονται από το Medicare. Αυτές περιλαμβάνουν μη ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται συνήθως σε γηροκομεία και βοηθητικές εγκαταστάσεις διαβίωσης, όπως φροντίδα κηδεμονίας και δωμάτιο και διατροφή.

Υπάρχουν διάφοροι επιπλέον τρόποι για να λάβετε βοήθεια για το κόστος της μακροχρόνιας περίθαλψης. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν την εγγραφή σε ένα πρόγραμμα Advantage ή Medigap, τη χρήση Medicaid ή την αγορά ενός ασφαλιστηρίου συμβολαίου μακροχρόνιας περίθαλψης.