Το Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για φυσιοθεραπεία (PT) που θεωρείται ιατρικά απαραίτητη. Αφού πληρώσετε το μέρος Β που εκπίπτει, το οποίο είναι 198 $ για το 2020, η Medicare θα πληρώσει το 80 τοις εκατό του κόστους PT.
Το PT μπορεί να είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας ή της ανάρρωσης για μια ποικιλία καταστάσεων. Επικεντρώνεται στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας, στην ανακούφιση του πόνου και στην προώθηση της αυξημένης κινητικότητας.
Οι φυσιοθεραπευτές συνεργάζονται στενά μαζί σας για τη θεραπεία ή τη διαχείριση διαφόρων παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων ενδεικτικά των μυοσκελετικών τραυματισμών, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της νόσου του Πάρκινσον.
Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε ποια μέρη του Medicare καλύπτουν το PT και πότε.
Πότε καλύπτει η Medicare τη φυσική θεραπεία;
Το Medicare Part B θα σας βοηθήσει να πληρώσετε για PT εξωτερικούς ασθενείς που είναι ιατρικά απαραίτητο. Μια υπηρεσία θεωρείται ιατρικά απαραίτητη όταν απαιτείται για τη λογική διάγνωση ή θεραπεία μιας πάθησης ή ασθένειας. Το PT μπορεί να θεωρηθεί απαραίτητο για:
- βελτιώστε την τρέχουσα κατάστασή σας
- διατηρήστε την τρέχουσα κατάστασή σας
- αργή περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασής σας
Για να καλυφθεί το PT, πρέπει να περιλαμβάνει εξειδικευμένες υπηρεσίες από εξειδικευμένο επαγγελματία όπως φυσιοθεραπευτή ή γιατρό. Για παράδειγμα, κάτι σαν η παροχή γενικών ασκήσεων για γενική φυσική κατάσταση δεν θα καλυφθεί ως PT στο Medicare.
Ο φυσιοθεραπευτής σας θα πρέπει να σας δώσει γραπτή ειδοποίηση προτού σας παρέχει οποιεσδήποτε υπηρεσίες που δεν θα καλύπτονται από το Medicare. Στη συνέχεια, μπορείτε να επιλέξετε αν θέλετε αυτές τις υπηρεσίες.
Κάλυψη και πληρωμές
Μόλις εκπληρώσετε το μέρος B που εκπίπτει, το οποίο είναι 198 $ για το 2020, το Medicare θα πληρώσει το 80 τοις εκατό του κόστους PT. Θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του υπόλοιπου 20 τοις εκατό. Δεν υπάρχει πλέον όριο στο κόστος PT που θα καλύψει η Medicare.
Αφού το συνολικό κόστος PT υπερβεί ένα συγκεκριμένο όριο, ο φυσιοθεραπευτής σας πρέπει να επιβεβαιώσει ότι οι παρεχόμενες υπηρεσίες παραμένουν ιατρικά απαραίτητες για την κατάστασή σας. Για το 2020, αυτό το κατώτατο όριο είναι 2.080 $.
Ο φυσιοθεραπευτής σας θα χρησιμοποιήσει τεκμηρίωση για να δείξει ότι η θεραπεία σας είναι ιατρικά απαραίτητη. Αυτό περιλαμβάνει αξιολογήσεις της κατάστασής σας και της προόδου σας, καθώς και ένα σχέδιο θεραπείας με τις ακόλουθες πληροφορίες:
- διάγνωση
- τον συγκεκριμένο τύπο PT που θα λάβετε
- τους μακροπρόθεσμους στόχους της θεραπείας με PT
- το ποσό των συνεδριών PT που θα λάβετε σε μία ημέρα ή μία εβδομάδα
- συνολικός αριθμός συνεδριών PT που απαιτούνται
Όταν το συνολικό κόστος PT υπερβαίνει τα 3.000 $, μπορεί να πραγματοποιηθεί στοχευμένη ιατρική εξέταση. Ωστόσο, δεν υπόκεινται όλες οι αξιώσεις σε αυτήν τη διαδικασία ελέγχου.
Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη φυσιοθεραπεία;
Ας αναλύσουμε περαιτέρω τα διαφορετικά τμήματα του Medicare και πώς η παρεχόμενη κάλυψη σχετίζεται με το PT.
Μέρος Α
Το MedicarePart A είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Καλύπτει πράγματα όπως:
- ο ασθενής μένει σε εγκαταστάσεις όπως νοσοκομεία, ψυχικές εγκαταστάσεις, κέντρα αποκατάστασης ή εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
- φροντίδα
- φροντίδα υγείας στο σπίτι
Το Μέρος Α μπορεί να καλύψει τις υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής αποκατάστασης και PT όταν θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες για τη βελτίωση της κατάστασής σας μετά τη νοσηλεία.
Μέρος Β
Το Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Το μέρος Β μπορεί επίσης να καλύπτει ορισμένες προληπτικές υπηρεσίες.
Το Medicare Part B καλύπτει ιατρικά απαραίτητο PT. Αυτό περιλαμβάνει τόσο τη διάγνωση όσο και τη θεραπεία καταστάσεων ή ασθενειών που επηρεάζουν την ικανότητά σας να λειτουργείτε.
Μπορείτε να λάβετε αυτόν τον τύπο φροντίδας στους ακόλουθους τύπους εγκαταστάσεων:
- ιατρικά γραφεία
- ιδιώτες φυσιοθεραπευτές
- νοσοκομειακά ιατρεία
- κέντρα αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών
- ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις (όταν το Medicare Μέρος Α δεν ισχύει)
- στο σπίτι (χρησιμοποιώντας εγκεκριμένο από Medicare πάροχο)
Μέρος Γ
Τα προγράμματα Medicare Part C είναι επίσης γνωστά ως προγράμματα Medicare Advantage. Σε αντίθεση με τα μέρη Α και Β, προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare.
Τα σχέδια του μέρους Γ περιλαμβάνουν την κάλυψη που παρέχεται από τα μέρη Α και Β. Αυτό περιλαμβάνει ιατρικά απαραίτητο PT. Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Μέρος Γ, θα πρέπει να ελέγξετε για πληροφορίες σχετικά με τυχόν ειδικούς κανόνες για υπηρεσίες θεραπείας.
Τα σχέδια του μέρους Γ μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν ορισμένες υπηρεσίες που δεν περιλαμβάνονται στα μέρη Α και Β, όπως οδοντιατρική, όραση και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (Μέρος Δ). Αυτό που περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα Μέρος Γ μπορεί να διαφέρει.
Μέρος Δ
Το Medicare Part D είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Παρόμοια με το Μέρος Γ, οι ιδιωτικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από το Medicare παρέχουν προγράμματα Μέρος Δ. Τα φάρμακα που καλύπτονται μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα.
Τα σχέδια του μέρους Δ δεν καλύπτουν το PT. Ωστόσο, εάν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα αποτελούν μέρος του σχεδίου θεραπείας ή αποκατάστασης, το μέρος Δ μπορεί να τα καλύψει.
Medigap
Το Medigap ονομάζεται επίσης ασφάλιση συμπληρώματος Medicare. Αυτές οι πολιτικές πωλούνται από ιδιωτικές εταιρείες και μπορούν να καλύψουν ορισμένα κόστη που δεν καλύπτονται από τα μέρη Α και Β. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:
- εκπτώσεις
- πληρωμές
- συνασφάλιση
- ιατρική περίθαλψη όταν ταξιδεύετε εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών
Παρόλο που η Medigap ενδέχεται να μην αποκαλύψει το PT, ορισμένες πολιτικές ενδέχεται να βοηθήσουν στην κάλυψη των σχετικών συνταξιοδοτήσεων.
Πόσο κοστίζει η φυσικοθεραπεία;
Το κόστος του PT μπορεί να ποικίλλει σημαντικά και πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το κόστος, όπως:
- το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα
- τον συγκεκριμένο τύπο υπηρεσιών PT που χρειάζεστε
- τη διάρκεια ή τον αριθμό των συνεδριών που συμμετέχουν στη θεραπεία με PT
- πόσο χρεώνει ο φυσιοθεραπευτής σας
- η τοποθεσία σου
- τον τύπο της εγκατάστασης που χρησιμοποιείτε
Το Copay μπορεί επίσης να είναι ένας μεγάλος παράγοντας στο κόστος PT. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το copay για μία συνεδρία μπορεί να φτάσει τα 75 $. Εάν πρέπει να έχετε πολλές συνεδρίες PT, αυτό το κόστος μπορεί να αυξηθεί γρήγορα.
Μια μελέτη από το 2019 διαπίστωσε ότι οι μέσες δαπάνες PT ανά συμμετέχοντα ήταν 1.488 $ ετησίως. Αυτό ποικίλλει από τη διάγνωση, με τις νευρολογικές καταστάσεις και τις δαπάνες αντικατάστασης των αρθρώσεων να είναι υψηλότερες ενώ οι ουρογεννητικές καταστάσεις και ο ίλιγγος ήταν χαμηλότεροι.
Εκτίμηση του κόστους εκτός τσέπης
Παρόλο που μπορεί να μην γνωρίζετε ακριβώς πόσο θα σας κοστίσει το PT, είναι πιθανό να υπολογίσετε μια εκτίμηση. Δοκιμάστε τα εξής:
- Μιλήστε με τον φυσικοθεραπευτή σας για να πάρετε μια ιδέα για το πόσο θα κοστίσει η θεραπεία σας.
- Ελέγξτε με το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα για να μάθετε πόσο θα καλυφθεί αυτό το κόστος.
- Συγκρίνετε τους δύο αριθμούς για να εκτιμήσετε το ποσό που θα πρέπει να πληρώσετε εκτός της τσέπης. Θυμηθείτε να συμπεριλάβετε πράγματα όπως copays και deductibles στην εκτίμησή σας.
Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι καλύτερα εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε φυσιοθεραπεία;
Τα εξαρτήματα Medicare A και B (πρωτότυπο Medicare) καλύπτουν ιατρικά απαραίτητο PT. Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε φυσιοθεραπεία τον επόμενο χρόνο, έχοντας μόνο αυτά τα μέρη μπορεί να ικανοποιήσει τις ανάγκες σας.
Εάν ανησυχείτε για πρόσθετα κόστη που δεν καλύπτονται από τα μέρη Α και Β, μπορείτε να σκεφτείτε να προσθέσετε ένα σχέδιο Medigap. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για πράγματα όπως copays, τα οποία μπορούν να αυξηθούν κατά τη διάρκεια του PT.
Τα σχέδια του μέρους Γ περιλαμβάνουν ό, τι καλύπτεται στα μέρη Α και Β. Ωστόσο, ενδέχεται επίσης να καλύπτουν υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από αυτά τα μέρη. Εάν χρειάζεστε κάλυψη προγραμμάτων οδοντιατρικής, όρασης ή φυσικής κατάστασης εκτός από το PT, εξετάστε ένα σχέδιο Μέρος Γ.
Το μέρος Δ περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μπορεί να προστεθεί στα μέρη Α και Β και συχνά περιλαμβάνεται στα σχέδια Μέρος Γ. Εάν παίρνετε ήδη συνταγογραφούμενα φάρμακα ή γνωρίζετε ότι μπορεί να αποτελούν μέρος του θεραπευτικού σας προγράμματος, εξετάστε το πρόγραμμα Μέρος Δ.
Η κατώτατη γραμμή
Το Medicare Part B καλύπτει PT εξωτερικών ασθενών όταν είναι ιατρικά απαραίτητο. Ιατρικά απαραίτητο σημαίνει ότι το PT που λαμβάνετε απαιτείται για εύλογη διάγνωση ή θεραπεία της κατάστασής σας.
Δεν υπάρχει ανώτατο όριο στις PTcosts που θα καλύψει η Medicare. Ωστόσο, μετά από ένα ορισμένο κατώφλι, ο φυσικός σας θεραπευτής θα πρέπει να επιβεβαιώσει ότι οι υπηρεσίες που λαμβάνετε είναι απαραίτητες.
Άλλα προγράμματα Medicare, όπως το Μέρος Γ και το Medigap, μπορούν επίσης να καλύψουν το κόστος που σχετίζεται με την PT. Εάν εξετάζετε ένα από αυτά, θυμηθείτε να συγκρίνετε πολλά σχέδια πριν επιλέξετε ένα, καθώς η κάλυψη μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το πρόγραμμα.
