Σχέδια Medicare της Δυτικής Βιρτζίνια το 2021

Η ασφάλιση υγείας Medicare διατίθεται στη Δυτική Βιρτζίνια όταν γίνετε 65 ετών. Είναι επίσης διαθέσιμο για ορισμένα άτομα που είναι κάτω των 65 ετών και πληρούν ορισμένα κριτήρια καταλληλότητας. Όταν είστε έτοιμοι να εγγραφείτε στο Medicare, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τα διάφορα διαθέσιμα σχέδια.

Τι είναι το Medicare;

Υπάρχουν μερικά διαφορετικά μέρη που συνθέτουν το πρόγραμμα Medicare. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πρωτότυπο Medicare: Μέρος Α και Μέρος Β
• Medicare Advantage: Μέρος Γ
• συνταγογραφούμενα φάρμακα: Μέρος Δ
• συμπληρωματική ασφάλιση: Medigap

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τις υπηρεσίες που καλύπτει κάθε μέρος.

Πρωτότυπο Medicare

Το Original Medicare αναφέρεται στην κάλυψη Μέρος Α και Μέρος Β και όλα τα προγράμματα (συμπεριλαμβανομένου του Medicare Advantage) πρέπει να καλύπτουν αυτά τα οφέλη.

Το μέρος Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) καλύπτει:

• θεραπείες και φροντίδα σε νοσοκομείο
• φροντίδα
• περιορισμένη υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι
• περιορισμένη διαμονή σε εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση

Το μέρος Β (ιατρική ασφάλιση εξωτερικών ασθενών) καλύπτει:

• επισκέψεις γιατρών
• προληπτική φροντίδα (ετήσιες επισκέψεις ευεξίας, προβολές)
• συμβουλευτικές υπηρεσίες
• εμβόλια
• εργαστηριακές δοκιμές και απεικόνιση
• κάποιο ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό

Με το πρωτότυπο Medicare, μπορείτε να επιλέξετε οποιονδήποτε πάροχο ή εγκατάσταση που είναι εγγεγραμμένη στο Medicare.

Μέρος Α κόστος

Δεν υπάρχει μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α εάν εσείς ή ένας σύζυγος εργαστείτε για 10 χρόνια και πληρώσατε τους φόρους Medicare. Εάν δεν πληροίτε αυτήν την απαίτηση, μπορείτε επίσης να αγοράσετε κάλυψη. Τα κόστη σας θα περιλαμβάνουν επίσης μια έκπτωση για κάθε περίοδο παροχών και επιπλέον ημερήσιο κόστος ασφάλισης για διαμονή άνω των 60 ημερών.

Τα τέλη για την αρχική Medicare καθορίζονται από τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS).

Μέρος Β κόστος

Εάν έχετε το Medicare Μέρος Β, ενδέχεται να αναμένετε να πληρώνετε μηνιαία ασφάλιστρα, μια ετήσια έκπτωση, τη συνασφάλιση σε καλυμμένα αντικείμενα και υπηρεσίες αφού πληροίτε το έκπτωση. Το μέρος Β δεν έχει μέγιστο όριο.

Medicare Advantage

Το Medicare Advantage ή το Μέρος Γ, ομαδοποιεί την κάλυψη Μέρος Α και Μέρος Β σε ένα ενιαίο πρόγραμμα. Πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη Μέρος Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα).

Ορισμένα προγράμματα περιλαμβάνουν επιπλέον προνόμια που δεν διατίθενται με το αρχικό Medicare, όπως οδοντιατρική ασφάλιση ή φροντίδα όρασης, προνόμια ευεξίας ή παράδοση γεύματος στο σπίτι.

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage έχουν μέγιστο όριο για το έτος που καθορίζεται από τον πάροχο. Τα περισσότερα σχέδια απαιτούν να επισκέπτεστε παρόχους εντός του δικτύου του προγράμματος.

Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Τα σχέδια του μέρους Δ είναι προαιρετικά και μπορούν να αγοραστούν μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών φορέων για την κάλυψη των συνταγογραφούμενων δαπανών για φάρμακα. Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα και αν δεν εγγραφείτε στο Μέρος Δ όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, θα πληρώσετε πρόστιμο καθυστερημένης εγγραφής καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής.

Συμπληρωματική κάλυψη

Η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare (επίσης γνωστή ως Medigap) διατίθεται μέσω ιδιωτικών εταιρειών για να σας βοηθήσει να εξοφλήσετε τα έξοδα της τσέπης βάσει του αρχικού Medicare. Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα που θα επιλέξετε.

Δεν μπορείτε να αγοράσετε ένα πακέτο Medigap εάν έχετε Medicare Advantage.

Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στη Δυτική Βιρτζίνια;

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί πάροχοι που προσφέρουν προγράμματα Medicare Advantage στη Δυτική Βιρτζίνια, όπως:

• Αίτνα
• Highmark
• Χουμάνα
• Υγειονομική περίθαλψη Lasso
• Το σχέδιο υγείας
• UnitedHealthcare

Λάβετε υπόψη ότι δεν προσφέρει κάθε αερομεταφορέας σχέδια σε όλες τις περιοχές της Δυτικής Βιρτζίνια. Οι επιλογές σας θα ποικίλουν ανάλογα με το νομό όπου ζείτε.

Στη Δυτική Βιρτζίνια, τα σχέδια Medicare Advantage εμπίπτουν σε τέσσερις κατηγορίες, τις οποίες θα περιγράψουμε λεπτομερώς παρακάτω.

Οργανισμός Διατροφής Υγείας (HMO)

• Ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) από το δίκτυο HMO συντονίζει τη φροντίδα σας.
• Η φροντίδα εκτός δικτύου συνήθως δεν καλύπτεται, εκτός από περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, όπως επείγουσα περίθαλψη ή αιμοκάθαρση εκτός δικτύου.
• Τα περισσότερα σχέδια HMO απαιτούν παραπομπή από τον υπολογιστή σας για να δείτε έναν ειδικό.
• Πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες του προγράμματος για να καλύψετε ορισμένα στοιχεία και υπηρεσίες.

Οργανισμός Προτιμώμενων Προμηθευτών (PPO)

• Καλύπτεται η περισσότερη φροντίδα από το δίκτυο ιατρών και εγκαταστάσεων του προγράμματος.
• Η λήψη φροντίδας από γιατρό ή νοσοκομείο εκτός του δικτύου μπορεί να κοστίσει περισσότερο ή μπορεί να μην καλύπτεται.
• Συνήθως δεν χρειάζεστε παραπομπή από τον υπολογιστή σας για να δείτε έναν ειδικό.
• Ορισμένα σχέδια PPO στη Δυτική Βιρτζίνια είναι περιφερειακά PPO, τα οποία μπορεί να προσφέρουν φροντίδα στις γύρω πολιτείες.

Ιδιωτική χρέωση για υπηρεσία (PFFS)

• Τα σχέδια PFFS διαπραγματεύονται απευθείας με παρόχους και εγκαταστάσεις. Το σχέδιο καθορίζει το ποσό που θα οφείλετε για τη φροντίδα σας.
• Δεν υπάρχουν δίκτυα - μπορείτε να επιλέξετε οποιονδήποτε πάροχο ή εγκατάσταση που αποδέχεται το πρόγραμμά σας.
• Δεν δέχονται όλοι τα σχέδια PFFS, οπότε ελέγξτε πριν λάβετε φροντίδα.

Σχέδια ειδικών αναγκών (SNP)

Τα SNP είναι διαθέσιμα εάν χρειάζεστε υψηλότερο επίπεδο συντονισμένης φροντίδας και πληροί ορισμένα κριτήρια:

• έχετε χρόνια πάθηση ή αναπηρία, όπως νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)
• δικαιούστε το Medicare και το Medicaid στη Δυτική Βιρτζίνια (διπλά επιλέξιμα)
• ζείτε ή λαμβάνετε φροντίδα σε γηροκομείο

Ποιος είναι επιλέξιμος για Medicare στη Δυτική Βιρτζίνια;

Τα πακέτα Medicare στη Δυτική Βιρτζίνια είναι διαθέσιμα όταν συμπληρώσετε την ηλικία των 65 ετών εάν είστε ένα από τα ακόλουθα:

• πολίτης των Ηνωμένων Πολιτειών, ή
• νόμιμος κάτοικος για 5 ή περισσότερα έτη

Μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις πριν από την ηλικία των 65 ετών εάν:

• έχουν λάβει παροχές αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης ή συνταξιοδότησης σιδηροδρόμου για 24 μήνες
• έχετε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS ή νόσος του Lou Gehrig)
• έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού ή έχουν ESRD

Δεν είστε σίγουροι αν πληροίτε τις προϋποθέσεις; Χρησιμοποιήστε το διαδικτυακό εργαλείο καταλληλότητας της Medicare για έλεγχο.

Πότε μπορώ να εγγραφώ στα προγράμματα Medicare West Virginia;

Υπάρχουν συγκεκριμένες ώρες που μπορείτε να εγγραφείτε στα προγράμματα Medicare και Medicare Advantage. Στη συνέχεια θα συζητήσουμε αυτές τις διαφορετικές περιόδους εγγραφής.

Αρχική περίοδος εγγραφής (IEP)

Το IEP ξεκινά τρεις μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας, επεκτείνεται έως τον μήνα των γενεθλίων σας και συνεχίζεται τρεις μήνες μετά την ηλικία των 65 ετών. Εάν περιμένετε μέχρι τον μήνα γενεθλίων σας ή αργότερα, η ημερομηνία έναρξης της κάλυψης θα είναι αργότερα.

Ετήσιες περίοδοι εγγραφής

• Η ανοιχτή εγγραφή Medicare (15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου) είναι όταν μπορείτε να κάνετε αλλαγές στην αρχική κάλυψη Medicare ή να κάνετε εναλλαγή μεταξύ Medicare Advantage και αρχικών προγραμμάτων Medicare. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε στο Μέρος Δ.
• Η ανοιχτή εγγραφή στο Medicare Advantage (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου) είναι όταν μπορείτε να κάνετε αλλαγές στο πρόγραμμά σας εάν έχετε ήδη εγγραφεί στο Medicare Advantage. Μπορείτε επίσης να αφήσετε το πρόγραμμα Medicare Advantage και να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare (και να εγγραφείτε στο Μέρος Δ) κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Η γενική περίοδος εγγραφής (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου) είναι όταν μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Α, στο Μέρος Β ή στο Μέρος Δ, εάν δεν εγγραφήκατε κατά τη διάρκεια του IEP. Ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ποινή καθυστερημένης εγγραφής εάν χάσατε το IEP σας.

Ειδικές περίοδοι εγγραφής

Οι ειδικές περίοδοι εγγραφής σάς επιτρέπουν να εγγραφείτε στο Medicare εκτός των συνηθισμένων περιόδων εγγραφής εάν χάσετε την κάλυψη για έναν κατάλληλο λόγο. Μερικά παραδείγματα ειδικών εκδηλώσεων μπορεί να είναι εάν χάσετε ένα πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από εργοδότη όταν συνταξιοδοτηθείτε μετά την ηλικία των 65 ετών ή απομακρυνθείτε από την περιοχή κάλυψης του υπάρχοντος προγράμματος. Μπορεί να έχετε έως και 8 μήνες για να εγγραφείτε στην κάλυψη μετά το προκριματικό γεγονός.

Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στη Δυτική Βιρτζίνια

Οι πολλές επιλογές για κάλυψη Medicare μπορεί να είναι συντριπτικές. Πριν εγγραφείτε, είναι σημαντικό να σκεφτείτε:

• κόστος προγράμματος και τι καλύπτει ο καθένας
• εάν το δίκτυο του προγράμματος περιλαμβάνει τους γιατρούς και τα νοσοκομεία που προτιμάτε
• εάν το πρόγραμμα έχει υψηλή βαθμολογία για την ποιότητα και την ικανοποίηση του ασθενούς χρησιμοποιώντας το σύστημα αξιολόγησης αστεριών CMS (για τα Μέρη Γ και Μέρος Δ)

Πόροι Δυτική Βιρτζίνια Medicare

Αυτοί οι πόροι μπορούν να σας βοηθήσουν να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το Medicare στη Δυτική Βιριτζίνια:

Γραφείο Ανώτερων Υπηρεσιών της Δυτικής Βιρτζίνια (877-987-4463)

• πληροφορίες σχετικά με το Medicare, το συμπλήρωμα Medicare και άλλους πόρους

Πρόγραμμα βοήθειας κρατικής ασφάλισης υγείας (ΠΛΟΙΟ) 987-3646)

• δωρεάν συμβουλευτική για ερωτήσεις Medicare

Δίκτυο πόρων γήρανσης και αναπηρίας WV (877-987-3646)

• τοπικά γραφεία για τη σύνδεση ηλικιωμένων με υπηρεσίες

Τμήμα Υγείας & Ανθρωπίνων Υπηρεσιών του WV (800-642-8589)

• παρέχει ένα ευρύ φάσμα ζωτικών υπηρεσιών σε κατοίκους της Δυτικής Βιρτζίνια

Πρόγραμμα PATH

• σας βοηθά να συνδέσετε με προγράμματα για να πληρώσετε για το Medicare

Medicare (800-633-4227)

Επισκεφτείτε τον ιστότοπο Medicare για να μιλήσετε με κάποιον που είναι εκπαιδευμένος για να σας βοηθήσει να περιηγηθείτε στο Medicare.

Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;

Όταν είστε έτοιμοι να εγγραφείτε στο Medicare στη Δυτική Βιρτζίνια, ακολουθήστε τα εξής βήματα:

• αποφασίστε μεταξύ του αρχικού Medicare ή ενός προγράμματος Medicare Advantage
• επικοινωνήστε με το SHIP για τυχόν απορίες σχετικά με σχέδια, κάλυψη και εγγραφή
• προσδιορίστε την περίοδο εγγραφής σας

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.