Τι είναι η επεισοδιακή ημικρανία και πώς διαφέρει από τον πονοκέφαλο;
Η ημικρανία προσβάλλει περίπου 40 εκατομμύρια ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες. Συχνά λανθασμένα διαγνωστεί ως ιγμορίτιδα ή άλλα προβλήματα κόλπων, μυϊκοί σπασμοί, πρωταρχικό πρόβλημα των ματιών, κροταφογναθική δυσλειτουργία ή αρθρίτιδα εντός του λαιμού.
Η ημικρανία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο, ευαισθησία στο φως, ευαισθησία στον ήχο, ναυτία, έμετο και αναπηρία.
Εκτός από αυτά τα χαρακτηριστικά, υπάρχουν τέσσερις φάσεις της ημικρανίας. Έτσι γνωρίζουμε ότι η ημικρανία δεν είναι μόνο πονοκέφαλος. Οι τέσσερις φάσεις περιλαμβάνουν:
- Προδρομική φάση: χαρακτηρίζεται από ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, πόθους σε τρόφιμα, δυσκολία συγκέντρωσης και δυσκολία στον ύπνο, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων
- Φάση αύρας: περιλαμβάνει νευρολογικά συμπτώματα όπως αλλαγές στην όραση, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία ή αλλαγές στην ομιλία
- Φάση πονοκέφαλου: χαρακτηρίζεται από πόνο, ευαισθησία στο φως και τον ήχο, ναυτία, έμετο, πόνο στον αυχένα και αναπηρία
- Φάση μετά το σύνδρομο: περιγράφεται ως αίσθημα πείνας και κατάθλιψη, κακή συγκέντρωση και δυσκολία σκέψης
Μπορούμε να ορίσουμε την ημικρανία με βάση την παρουσία ή την απουσία νευρολογικών συμπτωμάτων (ημικρανία με αύρα έναντι ημικρανίας χωρίς αύρα, αντίστοιχα).
Μπορούμε επίσης να ορίσουμε την ημικρανία με βάση τη συχνότητα των πονοκεφάλων:
- Η επεισόδια ημικρανίας είναι η πιθανή διάγνωση όταν ένα άτομο βιώνει πονοκεφάλους λιγότερο από 15 ημέρες το μήνα.
- Η χρόνια ημικρανία είναι η πιθανή διάγνωση όταν ένα άτομο βιώνει πονοκεφάλους 15 ή περισσότερες ημέρες το μήνα για τουλάχιστον 3 μήνες.
Πότε ένας γιατρός θα διαγνώσει χρόνια ημικρανία;
Αφού έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες κεφαλαλγίας και ένας ασθενής περιγράφει τους πονοκεφάλους του ως σύμφωνους με τη διάγνωση της ημικρανίας, περιορίζω πόσο συχνά είναι οι πονοκέφαλοι και πόσο διαρκούν.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Διαταραχών Πονοκέφαλου, ένας ασθενής που έχει 15 ή περισσότερες ημέρες πονοκέφαλο το μήνα, εκ των οποίων τουλάχιστον 8 ημέρες έχει χαρακτηριστικά ημικρανίας, πιθανότατα έχει χρόνια ημικρανία.
Είναι τα χρόνια συμπτώματα ημικρανίας πιο έντονα από τα επεισόδια συμπτώματα ημικρανίας;
Τα άτομα με χρόνια ημικρανία σίγουρα επηρεάζονται περισσότερο στην καθημερινή τους ζωή. Η μελέτη CaMEO έδειξε ότι τα ποσοστά ημερών αναπηρίας ανά μήνα ήταν 3,63 φορές υψηλότερα σε άτομα με χρόνια ημικρανία από εκείνα με επεισόδια ημικρανίας.
Τα άτομα με χρόνια ημικρανία χάνουν περισσότερες εργάσιμες ημέρες και χαλαρές δραστηριότητες. Τείνουν επίσης να έχουν περισσότερες συνυπάρχουσες καταστάσεις από τα άτομα με επεισοδιακή ημικρανία.
Για παράδειγμα, η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι η κατάθλιψη είναι 205% πιο πιθανό σε άτομα με χρόνια ημικρανία σε σύγκριση με την επεισοδιακή ημικρανία. Το άγχος είναι 140% πιο πιθανό σε άτομα με χρόνια ημικρανία.
Η επεισοδιακή ημικρανία, η χρόνια ημικρανία και οι πονοκέφαλοι έχουν διαφορετικές αιτίες;
Ο πονοκέφαλος είναι πολύ γενικός όρος για να τον εκχωρήσει ως διάγνωση για οποιοδήποτε άτομο. Μόλις εντοπίσουμε ότι ένας ασθενής έχει πονοκεφάλους, προσπαθούμε να παρέχουμε μια πολύ συγκεκριμένη διάγνωση, όπως:
- ημικρανία
- πονοκέφαλος συμπλέγματος
- πονοκέφαλος τύπου έντασης
- μια ιατρική κατάσταση που μπορεί να προκαλεί πονοκεφάλους
Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις έχει διαφορετικές αιτίες.
Η ημικρανία πιστεύεται ότι προέρχεται από διάφορους μηχανισμούς, όπως το οικογενειακό ιστορικό, περιβαλλοντικοί παράγοντες και μηχανισμοί εντός του ίδιου του εγκεφάλου.
Σε άτομα με ημικρανία, γνωρίζουμε ότι μια περιοχή εντός του εγκεφαλικού στελέχους που ονομάζεται trigeminal πυρήνας caudalis γίνεται υπερδραστήρια και ξεκινά μια καταιγίδα φλεγμονής. Εκτός από τη φλεγμονή, υπάρχουν διακυμάνσεις στα νευροχημικά και αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που λαμβάνουν χώρα.
Θα γίνει η επεισοδιακή ημικρανία μου χρόνια;
Η ημικρανία κυμαίνεται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής κάποιου. Υπάρχουν φορές που οι επιθέσεις ημικρανίας μπορεί να είναι λιγότερο συχνές και φορές που οι επιθέσεις μπορεί να είναι πιο συχνές.
Για παράδειγμα, στις γυναίκες ασθενείς μου έχω διαπιστώσει ότι η συχνότητα επίθεσης αυξάνεται:
- περίπου την πρώτη περίοδο
- μετά τη γέννηση πολλαπλών παιδιών
- κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης
Οι παράγοντες κινδύνου για μετασχηματισμό από επεισοδιακή ημικρανία σε χρόνια ημικρανία είναι:
- ευσαρκία
- υπερβολική χρήση φαρμάκων όπως απαιτείται
- δυσκολίες ύπνου, όπως άπνοια ύπνου και αϋπνία
- κατάθλιψη
- ανησυχία
Ποιες είναι οι κοινές θεραπείες για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της ημικρανίας; Διαφέρουν ανάλογα με το αν έχω επεισοδιακή ή χρόνια ημικρανία;
Οι θεραπείες αλλάζουν σίγουρα όταν κάνουμε διάκριση μεταξύ επεισοδιακής και χρόνιας ημικρανίας.
Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες θεραπειών:
- Οι προληπτικές θεραπείες αποσκοπούν στην αποτροπή επιθέσεων προτού συμβούν.
- Οι θεραπείες διάσωσης ή άμβλωσης χρησιμοποιούνται όταν έχετε επίθεση.
- Οι ολοκληρωμένες θεραπείες ιατρικής είναι φυσικές προσεγγίσεις που μπορούν να προστεθούν στις βασικές θεραπείες.
Εάν ένα άτομο με ημικρανία έχει 4 ή περισσότερες ημέρες πονοκέφαλο το μήνα ή οποιονδήποτε αριθμό ημερών με αναπηρία, πληροί τις προϋποθέσεις για προληπτική θεραπεία, θεραπεία διάσωσης και φυσική προσέγγιση. Συζητώ πάντα αυτές τις τρεις κατηγορίες με τους ασθενείς μου.
Ποιες είναι οι προληπτικές θεραπείες για την ημικρανία; Πώς λειτουργούν;
Οι προληπτικές θεραπείες για την ημικρανία αποσκοπούν στην πρόληψη και τη θεραπεία της ημικρανίας σε άτομα που έχουν 4 ή περισσότερες ημέρες πονοκέφαλου το μήνα. Μπορούν να είναι καθημερινά φάρμακα σε μορφή δισκίου ή μηνιαίες ή τριμηνιαίες ενέσεις ή συσκευές.
Κλασικά, έχουν χρησιμοποιηθεί β-αποκλειστές, φάρμακα κατάσχεσης και αντικαταθλιπτικά για την πρόληψη της ημικρανίας. Ενώ ο μηχανισμός με τον οποίο λειτουργούν αυτά τα φάρμακα για την ημικρανία είναι άγνωστος, υπάρχουν μερικές θεωρίες.
Η τοπιραμάτη, για παράδειγμα, θεωρείται ότι ηρεμεί τα υπερδραστήρια κύτταρα που μπορεί να οδηγήσουν σε ημικρανίες. Τα αντικαταθλιπτικά όπως η νορτριπτυλίνη προσαρμόζουν τα νευροχημικά επίπεδα στον εγκέφαλο όπως η σεροτονίνη και η νορεπινεφρίνη.
Οι μόνες θεραπείες που έχουν εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για την πρόληψη και τη θεραπεία της χρόνιας ημικρανίας είναι:
- αλλαντοτοξίνη Α (Botox)
- μονοκλωνικά αντισώματα πεπτιδίου σχετιζόμενα με γονίδιο καλσιτονίνης (CGRP), τα οποία μπλοκάρουν το CGRP, συμπεριλαμβανομένων:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- επτινεζουμάμ (Vyepti)
Πότε μπορεί να συστήσει ο γιατρός μου να πάρω προληπτική θεραπεία για ημικρανία;
Εάν αντιμετωπίζετε 4 ή περισσότερες ημέρες πονοκέφαλο το μήνα ή οποιοδήποτε αριθμό πονοκεφάλων που προκαλούν αναπηρία, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει πρόληψη.
Οι προληπτικές προσεγγίσεις θα ποικίλλουν επίσης ανάλογα με τις συνυπάρχουσες ιατρικές σας καταστάσεις, είτε είστε έγκυος, και τι κάνετε για τα προς το ζην. Πάντα ζυγίζω τους κινδύνους και τα οφέλη των θεραπειών με τους ασθενείς μου.
Είναι κατάλληλες οι προληπτικές θεραπείες εάν έχω επεισοδιακή ημικρανία;
Είναι ιδανικό να συνταγογραφείτε προληπτικές και οξείες θεραπείες για την ημικρανία, ενώ ένας ασθενής έχει επεισοδιακή ημικρανία, προτού μετατραπούν σε κάποιο σημείο σε χρόνια ημικρανία. Μόλις ένας ασθενής αναπτύξει χρόνια ημικρανία, είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς μου μπορεί να χρειάζονται περισσότερες από μία προληπτικές θεραπείες για να ελέγχουν τους πονοκεφάλους τους. Υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν ότι διαφορετικές προληπτικές θεραπείες μπορεί να λειτουργούν συνεργικά για να παρέχουν επιπλέον μείωση των ημερών της ημικρανίας.
Μόλις ένας ασθενής είναι απαλλαγμένος από πονοκέφαλο ή πλησιάζει τον πονοκέφαλο για 4 έως 6 μήνες, συζητώ μαζί τους τη μείωση των προληπτικών φαρμάκων.
Ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι και οι παρενέργειες της λήψης προληπτικού φαρμάκου για την ημικρανία;
Αυτό ποικίλλει ανάλογα με τη θεραπεία. Τα καθημερινά φάρμακα μπορεί να έχουν περισσότερες παρενέργειες από μια μηνιαία ή τριμηνιαία ένεση, συσκευή ή φυσική θεραπεία.Για παράδειγμα:
- Το φάρμακο κατά της κατάσχεσης τοπιραμάτη μπορεί να προκαλέσει κάποιο πρόβλημα στην εύρεση λέξεων, μυρμήγκιασμα στα χέρια και απώλεια βάρους, ειδικά όταν το φάρμακο αυξάνεται.
- Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν ξηροστομία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κόπωση, υπνηλία και αλλαγές στη διάθεση.
- Οι ενέσιμες θεραπείες CGRP μπορεί να προκαλέσουν αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης ή αλλεργικές αντιδράσεις.
Οι ετικέτες φαρμάκων έχουν μια λίστα προειδοποιήσεων ασφαλείας που πρέπει να αναθεωρηθούν λεπτομερώς με τον ιατρό σας προτού συμφωνήσετε σχετικά με το σχέδιο θεραπείας σας.
Η Deena Kuruvilla είναι νευρολόγος που είναι παθιασμένη με όλα τα πράγματα πονοκέφαλο. Έχει κάνει την αποστολή της ζωής της να θεραπεύει, να εκπαιδεύει και να ευαισθητοποιεί για πονοκεφάλους όπως ημικρανία. Είναι διευθύντρια του Ινστιτούτου Πονοκέφαλου Westport και έχει πραγματοποιήσει έρευνα για ιατρικές συσκευές, συμπληρωματική και ολοκληρωμένη ιατρική και διαδικασίες για τη θεραπεία πονοκεφάλου. Έχει εμφανιστεί στο περιοδικό Prevention, Neurology Today, στο Hartford Courant και στο The Wall Street Journal. Ζει στο Fairfield του Κονέκτικατ, με τον σύζυγό της και δύο παιδιά και λατρεύει να παρακολουθεί το "The Masked Singer" με την οικογένειά της. Συνδεθείτε μαζί της στο Facebook ή στο Instagram.
