Αφαίρεση παραθυρεοειδούς αδένα

Τι είναι η αφαίρεση του παραθυρεοειδούς αδένα;

Οι παραθυρεοειδείς αδένες αποτελούνται από τέσσερα μεμονωμένα κομμάτια που είναι μικρά και στρογγυλά. Συνδέονται στο πίσω μέρος του θυρεοειδούς αδένα στο λαιμό σας. Αυτοί οι αδένες είναι μέρος του ενδοκρινικού συστήματος. Το ενδοκρινικό σας σύστημα παράγει και ρυθμίζει τις ορμόνες που επηρεάζουν την ανάπτυξη, την ανάπτυξη, τη λειτουργία του σώματος και τη διάθεσή σας.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες ρυθμίζουν την ποσότητα ασβεστίου στο αίμα σας. Όταν το επίπεδο ασβεστίου είναι χαμηλό στην κυκλοφορία του αίματος σας, αυτοί οι αδένες απελευθερώνουν την παραθυρεοειδή ορμόνη (PTH), η οποία παίρνει ασβέστιο από τα οστά σας.

Η αφαίρεση παραθυρεοειδούς αδένα αναφέρεται σε έναν τύπο χειρουργικής επέμβασης που γίνεται για την αφαίρεση αυτών των αδένων. Είναι επίσης γνωστό ως παραθυρεοειδεκτομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν το αίμα σας έχει πάρα πολύ ασβέστιο σε αυτό. Αυτή είναι μια κατάσταση γνωστή ως υπερασβεστιαιμία.

Γιατί χρειάζομαι αφαίρεση παραθυρεοειδούς αδένα;

Η υπερασβεστιαιμία εμφανίζεται όταν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα είναι ασυνήθιστα υψηλά. Η πιο κοινή αιτία της υπερασβεστιαιμίας είναι η υπερπαραγωγή της PTH σε έναν ή περισσότερους παραθυρεοειδείς αδένες. Αυτή είναι μια μορφή υπερπαραθυρεοειδισμού που ονομάζεται πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι δύο φορές πιο συχνός στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες. Τα περισσότερα άτομα που έχουν διαγνωστεί με πρωτοπαθή υπερθυρεοειδισμό είναι άνω των 45 ετών. Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι περίπου 65 ετών.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε αφαίρεση παραθυρεοειδούς αδένα εάν έχετε:

• όγκοι που ονομάζονται αδενώματα, οι οποίοι συνήθως είναι καλοήθεις και σπάνια μετατρέπονται σε καρκίνο
• καρκινικοί όγκοι πάνω ή κοντά στους αδένες
• υπερπλασία παραθυρεοειδούς, μια κατάσταση στην οποία διοχετεύονται και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες.

Τα επίπεδα στο αίμα του ασβεστίου μπορούν να αυξηθούν ακόμη και αν επηρεάζεται μόνο ένας αδένας. Μόνο ένας παραθυρεοειδής αδένας εμπλέκεται σε περίπου 80 έως 85 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Συμπτώματα υπερασβεστιαιμίας

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή στα πρώτα στάδια της υπερασβεστιαιμίας. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να έχετε:

• κούραση
• κατάθλιψη
• Μυϊκοί πόνοι
• απώλεια όρεξης
• ναυτία
• εμετος
• υπερβολική δίψα
• συχνουρία
• κοιλιακό άλγος
• δυσκοιλιότητα
• μυϊκή αδυναμία
• σύγχυση
• πέτρες στα νεφρά
• κατάγματα οστών

Άτομα χωρίς συμπτώματα μπορεί να χρειάζονται μόνο παρακολούθηση. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν ιατρικά. Ωστόσο, εάν η υπερασβεστιαιμία οφείλεται στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, μόνο η χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τον προσβεβλημένο παραθυρεοειδή αδένα (ες) θα παρέχει μια θεραπεία.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της υπερασβεστιαιμίας είναι:

• νεφρική ανεπάρκεια
• υπέρταση
• αρρυθμία
• στεφανιαία νόσο
• μια διευρυμένη καρδιά
• αθηροσκλήρωση (αρτηρίες με ασβεστοποιημένες λιπαρές πλάκες που σκληραίνουν και ασυνήθιστα λειτουργούν)

Αυτό μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση ασβεστίου στις αρτηρίες και στις καρδιακές βαλβίδες.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων αφαίρεσης παραθυρεοειδούς αδένα

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για τον εντοπισμό και την αφαίρεση των ασθενών παραθυρεοειδών αδένων.

Στην παραδοσιακή μέθοδο, ο χειρουργός σας εξερευνά και τους τέσσερις αδένες οπτικά για να δει ποιοι είναι άρρωστοι και ποιοι πρέπει να αφαιρεθούν. Αυτό ονομάζεται διμερής εξερεύνηση του λαιμού. Ο χειρουργός σας κάνει μια τομή στο μεσαίο έως το κάτω μέρος του λαιμού σας. Μερικές φορές, ο χειρουργός θα αφαιρέσει και τους δύο αδένες από τη μία πλευρά.

Εάν έχετε απεικόνιση που δείχνει μόνο έναν ασθενή αδένα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πιθανότατα θα έχετε ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή με πολύ μικρή τομή (μήκους κάτω από 1 ίντσα). Παραδείγματα τεχνικών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης, που μπορεί να απαιτούν επιπλέον μικρές τομές, περιλαμβάνουν:

Παραθυρεοειδεκτομή καθοδηγούμενη από ραδιο

Σε μια παραθυρεοειδεκτομή με καθοδήγηση μέσω ραδιοφώνου, ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί ραδιενεργό υλικό που θα απορροφήσουν και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες. Ένας ειδικός ανιχνευτής μπορεί να εντοπίσει την πηγή της ακτινοβολίας από κάθε αδένα προκειμένου να προσανατολιστεί και να εντοπιστεί ο παραθυρεοειδής αδένας. Εάν μόνο ένας ή δύο στην ίδια πλευρά είναι άρρωστοι, ο χειρουργός σας χρειάζεται μόνο να κάνει μια μικρή τομή για να αφαιρέσει τους ασθενείς.

Παραθυρεοειδεκτομή με τη βοήθεια βίντεο (ονομάζεται επίσης ενδοσκοπική παραθυρεοειδεκτομή)

Σε μια παραθυρεοειδεκτομή με υποβοηθούμενη από βίντεο, ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί μια μικρή κάμερα σε ένα ενδοσκόπιο. Με αυτήν την προσέγγιση, ο χειρουργός σας κάνει δύο ή τρεις μικρές τομές για το ενδοσκόπιο και τα χειρουργικά όργανα στις πλευρές του λαιμού και μία τομή πάνω από το στήθος. Αυτό ελαχιστοποιεί τα ορατά σημάδια.

Η ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή επιτρέπει ταχύτερη ανάρρωση. Ωστόσο, εάν δεν ανακαλυφθούν και αφαιρεθούν όλοι οι άρρωστοι αδένες, τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου θα συνεχιστούν και μπορεί να χρειαστεί μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση.

Άτομα με υπερπλασία παραθυρεοειδούς (που επηρεάζουν και τους τέσσερις αδένες) συνήθως έχουν αφαιρέσει τρεισήμισι παραθυρεοειδείς αδένες. Ο χειρουργός θα αφήσει τον υπόλοιπο ιστό για να ελέγξει τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ο παραθυρεοειδής ιστός που θα πρέπει να παραμείνει στο σώμα θα αφαιρεθεί από την περιοχή του λαιμού και θα εμφυτευτεί σε προσβάσιμο μέρος, όπως το αντιβράχιο, σε περίπτωση που πρέπει να αφαιρεθεί αργότερα.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που παρεμποδίζουν την ικανότητα του αίματος να πήζει περίπου μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ασπιρίνη
• κλοπιδογρέλη
• ιβουπροφαίνη (Advil)
• ναπροξένη (Aleve)
• βαρφαρίνη

Ο αναισθησιολόγος σας θα εξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό μαζί σας και θα καθορίσει ποια μορφή αναισθησίας θα χρησιμοποιήσει. Θα πρέπει επίσης να κάνετε νηστεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης

Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν κυρίως κινδύνους που εμπλέκονται σε οποιοδήποτε άλλο είδος χειρουργικής επέμβασης. Πρώτον, η γενική αναισθησία μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα και αλλεργικές ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Όπως και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, η αιμορραγία και η μόλυνση είναι επίσης δυνατές.

Οι κίνδυνοι από τη συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν τραυματισμούς στον θυρεοειδή αδένα και ένα νεύρο στο λαιμό που ελέγχει τα φωνητικά κορδόνια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να έχετε αναπνευστικά προβλήματα. Συνήθως εξαφανίζονται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα συνήθως πέφτουν μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Όταν το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα γίνεται πολύ χαμηλό, αυτό ονομάζεται υποκαλιαιμία. Όταν συμβεί αυτό, ενδέχεται να αισθανθείτε μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα, τα δάχτυλα των ποδιών ή τα χείλη. Αυτό αποτρέπεται ή αντιμετωπίζεται εύκολα με συμπληρώματα ασβεστίου και αυτή η κατάσταση ανταποκρίνεται γρήγορα σε συμπληρώματα. Συνήθως δεν είναι μόνιμο.

Μπορεί επίσης να εξετάσετε το ενδεχόμενο να επικοινωνήσετε με έναν έμπειρο χειρουργό για να μειώσετε τους παράγοντες κινδύνου. Οι χειρουργοί που εκτελούν τουλάχιστον 50 παραθυρεοειδεκτομές ετησίως θεωρούνται ειδικοί. Ένας ειδικευμένος εμπειρογνώμονας θα έχει πιθανώς τα χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι καμία χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι είναι εντελώς απαλλαγμένη από κινδύνους.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα χειρουργικής επέμβασης ή να περάσετε τη νύχτα στο νοσοκομείο. Συνήθως υπάρχει αναμενόμενος πόνος ή δυσφορία μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως πονόλαιμος. Τα περισσότερα άτομα μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες μέσα σε μία ή δύο εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο.

Προληπτικά, τα επίπεδα ασβεστίου και PTH στο αίμα σας θα παρακολουθούνται για τουλάχιστον έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να πάρετε συμπληρώματα για ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση για να ανοικοδομήσετε τα οστά που έχουν στερηθεί ασβεστίου.