Τι είναι το καρκίνωμα του πόρου στο Situ (DCIS) και πώς αντιμετωπίζεται;

Το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS) περιλαμβάνει ανώμαλα κύτταρα που σχηματίζονται σε έναν αγωγό γάλακτος στο στήθος σας. Επειδή αυτά τα ανώμαλα κύτταρα δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τον αγωγό γάλακτος στον περιβάλλοντα ιστό, έχει υψηλό ποσοστό σκλήρυνσης.

Το DCIS θεωρείται καρκίνος του σταδίου 0 ή προκαταρκτικός. Με άλλα λόγια, είναι πρόδρομος του καρκίνου του μαστού.

Σε αυτό το άρθρο θα ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο DCIS, καθώς και στους γνωστούς παράγοντες κινδύνου, τις επιλογές θεραπείας και τις προοπτικές.

Τι είναι το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS);

Τα στήθη σας αποτελούνται από τρεις διαφορετικούς τύπους ιστών:

• λοβούς (που αποτελούνται από μικρότερους σάκους που ονομάζονται λοβούς, που παράγουν γάλα)
• αγωγοί (που μεταφέρουν γάλα στη θηλή σας)
• λιπαρός ή ινώδης συνδετικός ιστός

Πίστωση: Wenzdai Figueroa

Το DCIS συμβαίνει όταν μια ομάδα ανώμαλων κυττάρων αρχίζει να αναπτύσσεται μέσα στην επένδυση ενός αγωγού γάλακτος. Επειδή αυτά τα καρκινικά κύτταρα δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τον αγωγό σε άλλους ιστούς του μαστού, είναι γνωστό ως προ-διεισδυτικός ή μη επεμβατικός καρκίνος.

Μερικές φορές, ειδικά εάν αυτά τα ανώμαλα κύτταρα δεν αντιμετωπίζονται νωρίς, μπορούν να γίνουν επεμβατική μορφή καρκίνου του μαστού. Ο επεμβατικός καρκίνος του μαστού έχει την ικανότητα να εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματός σας. Όταν συμβαίνει αυτό, ο καρκίνος του μαστού λέγεται ότι έχει μετασταθεί.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, το DCIS αντιπροσωπεύει περίπου το 16% όλων των διαγνώσεων καρκίνου του μαστού στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Συνήθως δεν μπορείτε να δείτε ή να αισθανθείτε τα ανώμαλα κύτταρα στον αγωγό γάλακτος. Ως αποτέλεσμα, ενδέχεται να μην έχετε συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το DCIS ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης καρκίνου του μαστού χρησιμοποιώντας μαστογραφία.

Τα μη φυσιολογικά κύτταρα εμφανίζονται συνήθως σε μια μαστογραφία ως συστάδες φωτεινών λευκών κηλίδων (γνωστών ως μικροαποκρίσεων) με ακανόνιστα σχήματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το DCIS μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

• απόρριψη που προέρχεται από μια θηλή που δεν είναι γάλα
• ένα μικρό κομμάτι

Τα περισσότερα συμπτώματα ή αλλαγές του μαστού δεν προκαλούνται από καρκίνο, αλλά συχνά απαιτούνται εξετάσεις για να αποκλειστεί η πιθανότητα μη φυσιολογικών κυττάρων του μαστού.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το DCIS;

Αυτό που προκαλεί το DCIS δεν είναι γνωστό.Ωστόσο, η έρευνα έχει ρίξει φως σε μερικούς από τους πιθανούς παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης διάγνωσης καρκίνου του μαστού.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού δεν εξαρτάται συνήθως από έναν μόνο παράγοντα. Μπορεί να έχετε πολλούς παράγοντες κινδύνου, αλλά αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι θα πάρετε καρκίνο του μαστού.

Ωστόσο, η κατανόηση των παραγόντων κινδύνου σας μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε καλύτερες αποφάσεις σχετικά με την υγεία και την υγειονομική περίθαλψή σας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν σε υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού:

Παράγοντες κινδύνου που δεν μπορείτε να ελέγξετε

• Όντας μεγαλύτεροι. Τα περισσότερα άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού είναι ηλικίας άνω των 50 ετών.
• Τα γονίδιά σας. Οι γενετικές μεταλλάξεις, ειδικά αυτές που σχετίζονται με τα γονίδια BRCA1 και BRCA2, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου.
• Μακροπρόθεσμη έκθεση σε ορμόνες. Εάν αρχίσατε να έχετε περιόδους πριν από 12 ετών ή εάν ξεκινήσατε την εμμηνόπαυση μετά από 55 ετών, μπορεί να έχετε μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
• Πυκνός ιστός μαστού. Ο μαστός με υψηλή συγκέντρωση συνδετικού ιστού μπορεί να διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Ο πυκνός ιστός μπορεί να δυσκολέψει την εμφάνιση προβληματικών περιοχών σε μια μαστογραφία.
• Προσωπικό ιστορικό ασθενειών του μαστού. Ένα ιστορικό άτυπης υπερπλασίας ή λοβιακού καρκινώματος in situ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
• Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού ή των ωοθηκών. Το να έχετε έναν στενό συγγενή (γονέα, αδελφό, παιδί) που είχε καρκίνο του μαστού ή των ωοθηκών αυξάνει τον κίνδυνο.
• Ακτινοθεραπεία. Μια μελέτη του 2017 έδειξε ότι εάν είχατε ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία μιας άλλης πάθησης και τα στήθη σας ήταν στο πεδίο της ακτινοβολίας, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι υψηλότερος.

Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου - η ηλικία σας, για παράδειγμα - είναι πράγματα πέρα ​​από τον έλεγχό σας. Ωστόσο, ορισμένες πτυχές του τρόπου ζωής σας μπορούν να επηρεάσουν τη συνολική υγεία σας και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού.

Παράγοντες κινδύνου τρόπου ζωής

• Ορμονικές θεραπείες. Μια μετα-ανάλυση του 2019 και μια ερευνητική ανασκόπηση του 2018 έδειξαν ότι μπορεί να έχετε υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού εάν παίρνετε συνδυασμένη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών και προγεστερόνης (HRT) ή χρησιμοποιείτε συγκεκριμένα χάπια ελέγχου των γεννήσεων για παρατεταμένη χρονική περίοδο.
• Χρήση αλκοόλ. Η πρόσληψη αλκοόλ έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού.
• Βάρος. Η παχυσαρκία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού και μπορεί επίσης να μειώσει την αποτελεσματικότητα ορισμένων θεραπειών για καρκίνο του μαστού, σύμφωνα με μια ερευνητική ανασκόπηση του 2019.
• Σωματική δραστηριότητα. Μια έρευνα του 2017 έδειξε ότι ένας καθιστικός τρόπος ζωής μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σας.
• Εγκυμοσύνη και θηλασμός. Μια ερευνητική ανασκόπηση του 2014 έδειξε ότι μπορεί να έχετε μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού εάν η πρώτη σας εγκυμοσύνη ήταν μετά από 30 ετών ή εάν δεν έχετε ποτέ εγκυμοσύνη. Ο μη θηλασμός μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο.

Πώς διαγιγνώσκεται;

Τις περισσότερες φορές, το DCIS διαγιγνώσκεται μέσω συνηθισμένου ελέγχου καρκίνου του μαστού.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να έχετε DCIS, πιθανότατα θα χρειαστείτε περαιτέρω εξετάσεις για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μια διαγνωστική μαστογραφία
• υπερηχογράφημα
• μια μαγνητική τομογραφία
• βιοψία

Η αναφορά που επιστρέφεται από τους παθολόγους στο εργαστήριο μπορεί να περιέχει κάποιους άγνωστους όρους, όπως αυτούς που περιγράφονται παρακάτω:

• Ο υψηλός βαθμός, ο πυρηνικός βαθμός 3 και ο υψηλός μιτωτικός ρυθμός περιγράφουν το DCIS που έχει μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτυχθεί ξανά μετά τη θεραπεία.
• Ενδιάμεσος βαθμός, πυρηνικός βαθμός 2 και ενδιάμεσος μιτωτικός ρυθμός είναι όροι που υποδεικνύουν ότι το DCIS είναι λίγο λιγότερο πιθανό να επιστρέψει μετά τη θεραπεία.
• Ο χαμηλός βαθμός, ο πυρηνικός βαθμός 1 και ο χαμηλός μιτωτικός ρυθμός περιγράφουν το DCIS που είναι λιγότερο πιθανό από τα τρία να επανέλθουν μετά τη θεραπεία.

Μια βιοψία θα είναι επίσης σε θέση να προσδιορίσει την κατάσταση των υποδοχέων ορμονών των κυττάρων DCIS. Πολλές φορές, το DCIS θα έχει υποδοχείς που ανταποκρίνονται στις ορμόνες οιστρογόνο ή προγεστερόνη.

Εάν υπάρχουν αυτοί οι υποδοχείς ορμονών, μπορεί να βοηθήσει το γιατρό σας να αποφασίσει εάν θα σας προσφέρει φάρμακα κατά των οιστρογόνων για να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης.

Πώς αντιμετωπίζεται το DCIS;

Επειδή το DCIS περιλαμβάνει τη διάγνωση μη φυσιολογικών κυττάρων σε πολύ πρώιμο στάδιο, οι θεραπείες είναι συνήθως πολύ αποτελεσματικές.

Επίσης, δεδομένου ότι τα ανώμαλα κύτταρα βρίσκονται μόνο στον αγωγό του μαστού σας, η χημειοθεραπεία δεν απαιτείται ποτέ για το DCIS.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε μερικές επιλογές θεραπείας που εσείς και η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε, με βάση τη συγκεκριμένη διάγνωση και την κατάστασή σας.

Λομεκτομή

Μερικές φορές ονομάζεται χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού, η λομεκτομή αφαιρεί τον ιστό που περιέχει τα ανώμαλα κύτταρα μαζί με μερικούς γύρω ιστούς.

Η λομεκτομή διατηρεί όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του μαστού σας. Συχνά ακολουθείται με ακτινοθεραπεία που βοηθά στη μείωση του κινδύνου επιστροφής του DCIS.

Μαστεκτομή

Αυτός ο τύπος χειρουργικής αφαιρεί όσο το δυνατόν περισσότερο τον ιστό του μαστού.

Εάν το DCIS υπάρχει σε περισσότερα από ένα σημεία στο στήθος σας ή εάν υπάρχει μεγάλη περιοχή DCIS, η μαστεκτομή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία σας.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά μετά από λομεκτομή για τη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης του DCIS.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας για να καταστρέψει το DNA των καρκινικών κυττάρων. Αυτό βοηθά στην καταστροφή των ανώμαλων κυττάρων.

Η ακτινοθεραπεία είναι ένας τοπικός τύπος θεραπείας, που σημαίνει ότι στοχεύει μόνο τη συγκεκριμένη περιοχή που ακτινοβολείται. Αυτό βοηθά στον περιορισμό της βλάβης στα υγιή κύτταρα.

Ορμονική θεραπεία

Η ορμονική θεραπεία είναι μια επιλογή εάν τα καρκινικά σας κύτταρα είναι θετικά ως προς τους ορμονικούς υποδοχείς. Αυτό σημαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται σε απόκριση σε οιστρογόνα ή προγεστερόνη.

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να προστεθεί στο πρόγραμμα θεραπείας σας μετά από χειρουργική επέμβαση για να μειώσετε τον κίνδυνο επανεμφάνισης DCIS στο μέλλον.

Δύο συνήθως συνταγογραφούμενες ορμονικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Η ταμοξιφαίνη (μια στοματική ορμόνη) είναι ένας αποκλειστής υποδοχέων οιστρογόνων. Προσκολλώντας τους υποδοχείς των καρκινικών κυττάρων στη θέση του οιστρογόνου, βοηθά στον αποκλεισμό του σήματος ανάπτυξης σε αυτά τα κύτταρα.
• Οι αναστολείς της αρωματάσης είναι φάρμακα που βοηθούν στη μείωση του οιστρογόνου που παράγεται στο σώμα μετά την εμμηνόπαυση.

Ποιες είναι οι προοπτικές για το DCIS;

Το ποσοστό επιβίωσης για άτομα με διάγνωση DCIS είναι πολύ καλό.

Μια μελέτη του 2015 που εξέτασε δεδομένα που αφορούσαν 100.000 γυναίκες σε διάστημα 20 ετών διαπίστωσε ότι μόνο το 3,3% των γυναικών που έλαβαν θεραπεία για DCIS αργότερα πέθανε από καρκίνο του μαστού, ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας που είχαν.

Μια σημαντική σημείωση

Οι γυναίκες που διαγνώστηκαν με DCIS πριν από 35 ετών και οι Μαύρες γυναίκες έχουν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του μαστού αργότερα στη ζωή τους, περίπου 7 τοις εκατό σε σύγκριση με το 3 τοις εκατό συνολικά.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το άγχος του διαρκούς ρατσισμού, των διακρίσεων και των ρατσιστικών συστημάτων μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου πέρα ​​από γενετικούς παράγοντες.

Μετά τη θεραπεία με το DCIS, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τακτικά την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης για να κάνετε τακτικές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι τα καρκινικά κύτταρα δεν θα επιστρέψουν.

Η κατώτατη γραμμή

Το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS) είναι ένας προκαταρκτικός καρκίνος του μαστού που έχει πολύ υψηλό ποσοστό θεραπείας. Το DCIS γενικά δεν έχει συμπτώματα και εντοπίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας μαστογραφίας.

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση των προσβεβλημένων κυττάρων, η θεραπεία του DCIS μπορεί να περιλαμβάνει λομεκτομή ή μαστεκτομή. Η θεραπεία θα μπορούσε επίσης να περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία και ορμονική θεραπεία για να αποτρέψει την επιστροφή των καρκινικών κυττάρων.

Συνολικά, το DCIS έχει πολύ καλές προοπτικές.