- Το Medicare μπορεί να καλύπτει υπηρεσίες λογοθεραπείας στα μέρη Α, Β ή Γ.
- Οι υπηρεσίες πρέπει να είναι ιατρικά απαραίτητες και μπορεί να απαιτούν την επιλογή παρόχου εντός δικτύου εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage.
- Το Medicare δεν έχει πλέον όριο για το ποσό που θα καλύψει για υπηρεσίες ομιλίας ή άλλες θεραπείες εντός ενός έτους.
Το Medicare καλύπτει υπηρεσίες λογοθεραπείας εάν είχατε εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματισμό ή άλλη ασθένεια που επηρεάζει την ομιλία σας ή την ικανότητα κατάποσης. Ο τρόπος με τον οποίο πληρώνει η Medicare για αυτές τις υπηρεσίες εξαρτάται από το πού πηγαίνετε για θεραπεία και γιατί χρειάζεστε.
Αυτό το άρθρο εξετάζει τα μέρη του Medicare που πληρώνουν για τη θεραπεία ομιλίας και εξηγεί πώς να γνωρίζετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη.
Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη λογοθεραπεία;
Η Medicare χωρίζει τις υπηρεσίες της σε μέρη Α, Β, Γ και Δ. Κάθε μέρος πληρώνει για διαφορετικούς τύπους υπηρεσιών.
Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα για το πότε διαφορετικά μέρη του Medicare θα καλύπτουν τη λογοθεραπεία.
Μέρος Α κάλυψη
Το Medicare Part A πληρώνει για ιατρικές θεραπείες που λαμβάνονται σε νοσοκομείο ή κέντρο νοσηλείας. Το Μέρος Α μπορεί να καλύψει το κόστος της λογοθεραπείας εάν είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια παραμονής σε νοσοκομείο ή σε κέντρο αποκατάστασης νοσοκομείων.
Για παράδειγμα, εάν έχετε εγκεφαλικό επεισόδιο, ίσως χρειαστεί να παραμείνετε σε νοσοκομειακό νοσοκομείο για να αντιμετωπίσετε τις άμεσες επιπτώσεις του εγκεφαλικού.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας παθολόγος της γλώσσας ομιλίας μπορεί να αξιολογήσει την ικανότητά σας να επικοινωνείτε ή εάν έχετε προβλήματα κατάποσης. Ένα πρόγραμμα θεραπείας μπορεί στη συνέχεια να συντονιστεί με το γιατρό σας.
Μετά τη διαμονή σας στο νοσοκομείο, μπορείτε να επωφεληθείτε από τις υπηρεσίες αποκατάστασης. Αυτές θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν θεραπείες για να ανακτήσουν τη δύναμη και να λειτουργήσουν στη μία πλευρά του σώματός σας και να συνεχίσουν να βελτιώνουν τις δεξιότητες επικοινωνίας και καταπόνησης μέσω της θεραπείας ομιλίας.
Μέρος Β κάλυψη
Το Medicare Part B πληρώνει για ιατρικά έξοδα όπως:
- επισκέψεις γιατρού
- θεραπείες εξωτερικών ασθενών
- ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός
Το μέρος Β μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για τη λογοθεραπεία όταν το λάβετε σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, όπως:
- ένα γραφείο λογοθεραπευτή
- μια εγκατάσταση θεραπείας εξωτερικών ασθενών
- νοσοκομείο σε εξωτερικούς ασθενείς
Μέρος Γ κάλυψη
Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι μια εναλλακτική λύση έναντι του αρχικού Medicare (μέρη Α και Β), όπου μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία παρέχει τα οφέλη σας στο Medicare.
Το Medicare απαιτεί τα σχέδια του μέρους Γ να καλύπτουν τουλάχιστον το ίδιο κόστος και κάλυψη με το αρχικό Medicare. Αυτό σημαίνει ότι το Medicare Advantage θα καλύπτει τόσο τη θεραπεία ομιλίας σε εσωτερικούς όσο και εξωτερικούς ασθενείς.
Ωστόσο, η ασφαλιστική εταιρεία που παρέχει το πρόγραμμά σας Μέρος Γ μπορεί να σας ζητήσει να ζητήσετε παραπομπή από τον γιατρό της πρωτοβάθμιας φροντίδας σας προτού δείτε έναν λογοθεραπευτή ή να απαιτήσετε να χρησιμοποιήσετε παρόχους εντός δικτύου.
Πώς δικαιούμαι κάλυψη;
Για να λάβετε κάλυψη για λογοθεραπεία, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε στο Medicare. Αυτό θα το κάνετε συνήθως όταν γίνετε 65 ετών ή εάν έχετε ειδική αναπηρία ή ιατρική κατάσταση, όπως νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
Πρέπει επίσης να έχετε την τεκμηρίωση από γιατρό που να δηλώνει ότι η λογοθεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη για την περίπτωσή σας. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα αρχικό πρόγραμμα θεραπείας και στη συνέχεια να επαναλάβει ότι η συνεχιζόμενη θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη αργότερα.
Επιπλέον, ο λογοθεραπευτής και η εγκατάσταση που επισκέπτεστε πρέπει να δεχτούν το εγκεκριμένο από το Medicare κόστος. Για να μάθετε εάν ένας δυνητικός πάροχος αποδέχεται το Medicare, ανατρέξτε στο εργαλείο αναζήτησης παρόχου του Medicare.
Τι κόστος πρέπει να περιμένω;
Τα προγράμματα Medicare και Medicare Advantage διαπραγματεύονται με λογοθεραπευτές για τον καθορισμό του κόστους. Το ποσό που χρεώνεστε (και πόσα πληρώνετε) εξαρτάται από:
- τον τύπο της λογοθεραπείας
- η εγκατάσταση όπου λαμβάνετε θεραπεία
- πόσο καιρό λαμβάνετε αυτές τις υπηρεσίες
Αυτό που ενδέχεται να πληρώσετε εξαρτάται επίσης από το ποιο μέρος του Medicare καλύπτει αυτές τις υπηρεσίες. Θα ρίξουμε μια ματιά σε μερικά από τα κόστη με κάθε επόμενο μέρος.
Μέρος Α κόστος
Στο Μέρος Α, όταν εισέρχεστε σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση, ξεκινάτε μια περίοδο παροχών. Είστε υπεύθυνοι για έκπτωση 1.484 $ κατά τη διάρκεια κάθε περιόδου παροχών.
Αφού πληρώσετε την έκπτωση, θα πληρώσετε το ακόλουθο κόστος ασφάλισης το 2021 με βάση τις πόσες ημέρες έχετε πάει στην εγκατάσταση:
- Ημέρες 1 έως 60: 0 ευρώ
- Ημέρες 61 έως 90: καθημερινή νομίσματα 371 $
- Ημέρα 91 και μετά (έως 60 ημέρες εφεδρικής διάρκειας ζωής): 742 $ ημερήσια νομίσματα
Αφού έχετε χρησιμοποιήσει όλες τις ημέρες κράτησης, θα είστε υπεύθυνοι για όλα τα ιατρικά έξοδα. Ξεκινάτε μια νέα περίοδο παροχών όταν δεν έχετε πάει στο νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο για 60 συνεχόμενες ημέρες.
Μέρος Β κόστος
Στο Μέρος B, πρέπει πρώτα να πληρώσετε το ποσό που εκπίπτει, το οποίο είναι 203 $ για το 2021. Μόλις εκπληρώσετε το ποσό έκπτωσής σας, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για τις υπηρεσίες ομιλίας σας.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το Medicare περιορίζει το ποσό που θα πληρώσει για υπηρεσίες λογοθεραπείας σε ένα ημερολογιακό έτος. Ωστόσο, δεν περιορίζει πλέον τον αριθμό των υπηρεσιών ομιλίας ή φυσικοθεραπείας σας, αρκεί η ειδική υγειονομική περίθαλψη να δηλώνει ότι οι υπηρεσίες είναι ιατρικά απαραίτητες.
Μέρος Γ κόστος
Στο Μέρος Γ ή στο Medicare Advantage, συνήθως πληρώνετε ένα κόστος αποπληρωμής ή συνασφάλισης όταν βλέπετε έναν λογοθεραπευτή. Συνήθως θα πληρώνετε λιγότερα για έναν πάροχο που βρίσκεται στο δίκτυο της ασφαλιστικής σας εταιρείας.
Πολλά προγράμματα Medicare Part C έχουν όριο δαπανών εκτός τσέπης. Εάν φτάσετε αυτό το όριο πριν από το τέλος του ημερολογιακού έτους, το κόστος σας θα πρέπει να καλυφθεί από το πρόγραμμά σας.
Κόστος Medigap
Μπορείτε επίσης να αγοράσετε ένα πρόγραμμα συμπληρώματος Medicare (Medigap) εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β). Αυτά τα σχέδια έχουν ένα δικό τους ασφάλιστρο, αλλά μπορούν να σας βοηθήσουν να καλύψετε τα τρέχοντα έξοδα εκτός τσέπης από τη Medicare.
Τι είναι η λογοθεραπεία;
Η λογοθεραπεία ή η παθολογία της γλώσσας ομιλίας είναι μια διαδικασία θεραπείας που μπορεί να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την ικανότητά σας να μιλάτε ή να καταπιείτε μετά από τραυματισμό ή ασθένεια.
Αυτές οι υπηρεσίες χρησιμοποιούνται συχνά μετά από εγκεφαλικό ή τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, το οποίο μπορεί να επηρεάσει τις περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με την ομιλία. Παρόλο που οι σκέψεις μπορεί να συμβαίνουν, μπορεί να είναι δύσκολο να διαμορφώσετε τις λέξεις και να τις μιλήσετε καθαρά.
Άλλες καταστάσεις όπου μπορεί να χρειαστεί λογοθεραπεία περιλαμβάνουν μετά από χειρουργική επέμβαση κεφαλής ή λαιμού ή μετά από παρατεταμένη ασθένεια ή παραμονή στο νοσοκομείο. Εκείνοι που αντιμετωπίζουν βαθιά απώλεια ακοής και χρειάζονται εμφύτευμα ακοής μπορούν επίσης να επωφεληθούν από υπηρεσίες θεραπείας ομιλίας.
Το πακέτο
- Το Medicare καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες λογοθεραπείας.
- Δεν υπάρχει πλέον όριο στο πόσο μπορείτε να λαμβάνετε αυτές τις υπηρεσίες σε ένα ημερολογιακό έτος.
- Η λογοθεραπεία μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση των απαραίτητων δεξιοτήτων, όπως ομιλίας και γλωσσικών ικανοτήτων, καθώς και κατάποσης.
