Τι είναι η εντερική σίτιση;
Η εντερική σίτιση αναφέρεται στην πρόσληψη τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Η γαστρεντερική οδός αποτελείται από το στόμα, τον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα.
Η εντερική σίτιση μπορεί να σημαίνει διατροφή που λαμβάνεται μέσω του στόματος ή μέσω ενός σωλήνα που πηγαίνει απευθείας στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο. Στο ιατρικό περιβάλλον, ο όρος εντερική σίτιση χρησιμοποιείται συχνότερα για τη διατροφή σωλήνων.
Ένα άτομο με εντερικές τροφές συνήθως έχει μια κατάσταση ή τραυματισμό που εμποδίζει να τρώει μια κανονική δίαιτα από το στόμα, αλλά το γαστρεντερικό του σύστημα εξακολουθεί να είναι σε θέση να λειτουργήσει.
Τροφοδοτείται μέσω ενός σωλήνα που τους επιτρέπει να λαμβάνουν διατροφή και να διατηρούν τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα τους. Η εντερική σίτιση μπορεί να καλύψει ολόκληρη τη θερμιδική πρόσληψη ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα.
Πότε χρησιμοποιείται η εντερική σίτιση;
Η τροφοδοσία με σωλήνα μπορεί να είναι απαραίτητη όταν δεν μπορείτε να τρώτε αρκετές θερμίδες για να καλύψετε τις διατροφικές σας ανάγκες. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν δεν μπορείτε να φάτε σωματικά, δεν μπορείτε να φάτε με ασφάλεια ή εάν οι θερμιδικές σας απαιτήσεις αυξάνονται πέρα από την ικανότητά σας να τρώτε.
Εάν δεν μπορείτε να φάτε αρκετά, διατρέχετε τον κίνδυνο υποσιτισμού, απώλειας βάρους και πολύ σοβαρών προβλημάτων υγείας. Αυτό μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Μερικοί από τους πιο κοινούς βασικούς λόγους για την εντερική σίτιση περιλαμβάνουν:
- ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα κατάποσης
- καρκίνο, που μπορεί να προκαλέσει κόπωση, ναυτία και έμετο που δυσκολεύουν το φαγητό
- κρίσιμη ασθένεια ή τραυματισμό, η οποία μειώνει την ενέργεια ή την ικανότητα φαγητού
- αποτυχία ευημερίας ή αδυναμία φαγητού σε μικρά παιδιά ή βρέφη
- σοβαρή ασθένεια, η οποία θέτει το σώμα σε κατάσταση άγχους, καθιστώντας δύσκολη την πρόσληψη αρκετών θρεπτικών ουσιών
- νευρολογικές διαταραχές ή διαταραχές κίνησης που αυξάνουν τις θερμιδικές απαιτήσεις ενώ καθιστούν πιο δύσκολη την κατανάλωση
- Δυσλειτουργία ή ασθένεια του γαστρεντερικού συστήματος, αν και αυτό μπορεί να απαιτεί ενδοφλέβια (IV) διατροφή
Τύποι εντερικής σίτισης
Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας, υπάρχουν έξι κύριοι τύποι σωλήνων τροφοδοσίας. Αυτοί οι σωλήνες μπορεί να έχουν περαιτέρω υποτύπους ανάλογα με το πού ακριβώς καταλήγουν στο στομάχι ή στα έντερα.
Η τοποθέτηση του σωλήνα θα επιλεγεί από γιατρό με βάση το μέγεθος του σωλήνα μεγέθους, το χρονικό διάστημα που θα χρειαστούν οι εντερικές τροφές και τις πεπτικές σας ικανότητες.
Ένας γιατρός θα επιλέξει επίσης μια εντερική φόρμουλα που θα χρησιμοποιηθεί με βάση την τοποθέτηση σωλήνων, τις πεπτικές ικανότητες και τις διατροφικές ανάγκες.
Οι κύριοι τύποι σωλήνων εντερικής σίτισης περιλαμβάνουν:
- Ο ρινογαστρικός σωλήνας (NGT) ξεκινά στη μύτη και τελειώνει στο στομάχι.
- Ο στοματογαστρικός σωλήνας (OGT) ξεκινά στο στόμα και τελειώνει στο στομάχι.
- Ο ρινοεντερικός σωλήνας ξεκινά από τη μύτη και καταλήγει στα έντερα (οι υπότυποι περιλαμβάνουν ρινοεγκεφαλικούς και ρινοδονδαλικούς σωλήνες).
- Ο ουροεντερικός σωλήνας ξεκινά στο στόμα και τελειώνει στα έντερα.
- Ο σωλήνας γαστροστομίας τοποθετείται μέσω του δέρματος της κοιλιάς κατευθείαν στο στομάχι (οι υπότυποι περιλαμβάνουν σωλήνες PEG, PRG και κουμπιού).
- Ο σωλήνας Jejunostomy τοποθετείται μέσω του δέρματος της κοιλιάς κατευθείαν στο έντερο (οι υπότυποι περιλαμβάνουν σωλήνες PEJ και PRJ).
Διαδικασία τοποθέτησης του σωλήνα
NGT ή OGT
Η τοποθέτηση ενός ρινογαστρικού ή ορθογαστρικού σωλήνα, ενώ είναι άβολη, είναι αρκετά απλή και ανώδυνη. Δεν απαιτείται αναισθησία.
Συνήθως μια νοσοκόμα θα μετρήσει το μήκος του σωλήνα, θα λιπαίνει την άκρη, θα τοποθετήσει το σωλήνα στη μύτη ή το στόμα σας και θα προχωρήσει έως ότου ο σωλήνας είναι στο στομάχι. Ο σωλήνας στερεώνεται συνήθως στο δέρμα σας χρησιμοποιώντας μαλακή ταινία.
Στη συνέχεια, η νοσοκόμα ή ο γιατρός θα βγάλει λίγο γαστρικό υγρό από το σωλήνα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Θα ελέγξουν το pH (οξύτητα) του υγρού για να επιβεβαιώσουν ότι ο σωλήνας βρίσκεται στο στομάχι.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ακτινογραφία θώρακα για να επιβεβαιωθεί η τοποθέτηση. Μόλις επιβεβαιωθεί η τοποθέτηση, ο σωλήνας μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως.
Nasoenteric ή oroenteric
Οι σωλήνες που καταλήγουν στα έντερα συχνά απαιτούν ενδοσκοπική τοποθέτηση. Αυτό σημαίνει τη χρήση ενός λεπτού σωλήνα που ονομάζεται ενδοσκόπιο, το οποίο έχει μια μικροσκοπική κάμερα στο τέλος, για την τοποθέτηση του σωλήνα τροφοδοσίας.
Το άτομο που τοποθετεί το σωλήνα θα μπορεί να δει πού το τοποθετεί μέσω της κάμερας στο ενδοσκόπιο. Το ενδοσκόπιο στη συνέχεια αφαιρείται και η τοποθέτηση του σωλήνα τροφοδοσίας μπορεί να επιβεβαιωθεί με αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου και ακτίνων Χ.
Είναι συνήθης πρακτική να περιμένετε 4 έως 12 ώρες πριν χρησιμοποιήσετε το νέο σωλήνα τροφοδοσίας. Μερικοί άνθρωποι θα είναι ξύπνιοι κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ενώ άλλοι μπορεί να απαιτούν συνειδητή καταστολή. Δεν υπάρχει ανάκαμψη από την ίδια την τοποθέτηση του σωλήνα, αλλά μπορεί να χρειαστούν μία ή δύο ώρες για να εξαντληθούν τα φάρμακα καταστολής.
Γαστροστομία ή νηματοστομία
Η τοποθέτηση σωλήνων γαστροστομίας ή νήστιδας είναι επίσης μια διαδικασία που μπορεί να απαιτεί συνειδητή καταστολή ή περιστασιακή γενική αναισθησία.
Ένα ενδοσκόπιο χρησιμοποιείται για να απεικονίσει πού πρέπει να πάει ο σωλήνας, και στη συνέχεια γίνεται μια μικρή κοπή στην κοιλιά για να τροφοδοτήσει το σωλήνα στο στομάχι ή στα έντερα. Ο σωλήνας στη συνέχεια στερεώνεται στο δέρμα.
Πολλοί ενδοσκοπικοί επιλέγουν να περιμένουν 12 ώρες πριν χρησιμοποιήσουν το νέο σωλήνα τροφοδοσίας. Η ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει πέντε έως επτά ημέρες. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται δυσφορία στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα, αλλά η τομή είναι τόσο μικρή που συνήθως θεραπεύεται πολύ καλά. Ενδέχεται να λάβετε αντιβιοτικά για την πρόληψη της λοίμωξης.
Εντερική έναντι παρεντερικής σίτισης
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εντερική σίτιση μπορεί να μην είναι επιλογή. Εάν διατρέχετε κίνδυνο υποσιτισμού και δεν διαθέτετε λειτουργικό σύστημα GI, μπορεί να χρειαστείτε μια επιλογή που ονομάζεται παρεντερική σίτιση.
Η παρεντερική σίτιση αναφέρεται στη χορήγηση διατροφής μέσω των φλεβών ενός ατόμου. Θα έχετε έναν τύπο συσκευής φλεβικής πρόσβασης, όπως μια θύρα ή έναν περιφερειακό κεντρικό καθετήρα (γραμμή PICC ή PIC), ώστε να μπορείτε να λαμβάνετε υγρή διατροφή.
Εάν αυτή είναι η συμπληρωματική διατροφή σας, ονομάζεται περιφερειακή παρεντερική διατροφή (PPN). Όταν λαμβάνετε όλες τις διατροφικές σας ανάγκες μέσω IV, συχνά ονομάζεται ολική παρεντερική διατροφή (TPN).
Η παρεντερική σίτιση μπορεί να είναι μια σωτήρια επιλογή σε πολλές περιπτώσεις. Ωστόσο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε εντερική διατροφή εάν είναι δυνατόν. Η εντερική διατροφή μιμείται περισσότερο την τακτική κατανάλωση και μπορεί να βοηθήσει στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.
Πιθανές επιπλοκές της εντερικής σίτισης
Υπάρχουν μερικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της εντερικής σίτισης. Μερικά από τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνουν:
- αναρρόφηση, που είναι τροφή που πηγαίνει στους πνεύμονες
- σύνδρομο refeeding, επικίνδυνες ανισορροπίες ηλεκτρολυτών που μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που έχουν υποσιτισμό και αρχίζουν να λαμβάνουν εντερικές τροφές
- μόλυνση του σωλήνα ή του σημείου εισαγωγής
- ναυτία και έμετος που μπορεί να προκύψουν από τροφές που είναι πολύ μεγάλες ή γρήγορες ή από αργή εκκένωση του στομάχου
- ερεθισμός του δέρματος στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα
- διάρροια λόγω υγρής διατροφής ή πιθανώς φαρμάκων
- αφαίρεση σωλήνων
- απόφραξη του σωλήνα, η οποία μπορεί να συμβεί εάν δεν ξεπλυθεί σωστά
Δεν υπάρχουν συνήθως μακροχρόνιες επιπλοκές της εντερικής σίτισης.
Όταν συνεχίζετε την κανονική κατανάλωση, μπορεί να έχετε κάποια πεπτική δυσφορία καθώς το σώμα σας επαναπροσαρμόζεται σε στερεά τρόφιμα.
Ποιος δεν πρέπει να έχει εντερική σίτιση;
Ο κύριος λόγος για τον οποίο ένα άτομο δεν θα μπορούσε να έχει εντερικές τροφές είναι εάν το στομάχι ή τα έντερα δεν λειτουργούν σωστά.
Κάποιος με απόφραξη του εντέρου, μειωμένη ροή αίματος στα έντερα (ισχαιμικό έντερο) ή σοβαρή εντερική νόσος όπως η νόσος του Crohn πιθανότατα δεν θα ωφεληθεί από την εντερική σίτιση.
Οι προοπτικές
Η εντερική σίτιση χρησιμοποιείται συχνά ως βραχυπρόθεσμη λύση ενώ κάποιος αναρρώνει από ασθένεια, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Τα περισσότερα άτομα που λαμβάνουν εντερικές τροφές επιστρέφουν στην κανονική κατανάλωση.
Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις όπου η εντερική σίτιση χρησιμοποιείται ως μακροχρόνια λύση, όπως για άτομα με κινητικές διαταραχές ή παιδιά με σωματικές αναπηρίες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εντερική διατροφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να παρατείνει τη ζωή σε κάποιον που είναι σοβαρά άρρωστος ή σε ηλικιωμένο άτομο που δεν μπορεί να διατηρήσει τις διατροφικές του ανάγκες. Η ηθική της χρήσης εντερικής σίτισης για παράταση της ζωής πρέπει να αξιολογείται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.
Η εντερική σίτιση μπορεί να φαίνεται σαν μια προκλητική προσαρμογή για εσάς ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο. Ο γιατρός σας, οι νοσοκόμες, ένας διατροφολόγος και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να σας βοηθήσουν να κάνετε αυτήν την προσαρμογή επιτυχημένη.
.jpg)
