Μεταμόσχευση νεφρού

Τι είναι η μεταμόσχευση νεφρού;

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια χειρουργική διαδικασία που γίνεται για τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Τα νεφρά φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα και τα απομακρύνουν από το σώμα μέσω των ούρων σας. Συμβάλλουν επίσης στη διατήρηση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών του σώματός σας. Εάν τα νεφρά σας σταματήσουν να λειτουργούν, τα απόβλητα συσσωρεύονται στο σώμα σας και μπορεί να σας κάνουν πολύ άρρωστους.

Τα άτομα των οποίων τα νεφρά έχουν αποτύχει συνήθως υποβάλλονται σε θεραπεία που ονομάζεται αιμοκάθαρση. Αυτή η επεξεργασία φιλτράρει μηχανικά τα απόβλητα που συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος όταν τα νεφρά σταματούν να λειτουργούν.

Μερικά άτομα των οποίων τα νεφρά έχουν αποτύχει μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για μεταμόσχευση νεφρού. Σε αυτήν τη διαδικασία, ένα ή και τα δύο νεφρά αντικαθίστανται με νεφρά δότη από ζωντανό ή νεκρό άτομο.

Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα τόσο στην αιμοκάθαρση όσο και στη μεταμόσχευση νεφρού.

Η υποκείμενη σε αιμοκάθαρση απαιτεί χρόνο και απαιτεί ένταση εργασίας. Η αιμοκάθαρση απαιτεί συχνά τακτικά ταξίδια σε ένα κέντρο αιμοκάθαρσης για να λάβετε θεραπεία. Στο κέντρο αιμοκάθαρσης, το αίμα σας καθαρίζεται χρησιμοποιώντας μηχανή αιμοκάθαρσης.

Εάν είστε υποψήφιος για αιμοκάθαρση στο σπίτι σας, θα πρέπει να αγοράσετε προμήθειες αιμοκάθαρσης και να μάθετε πώς να τα χρησιμοποιείτε.

Μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να σας απαλλάξει από μια μακροχρόνια εξάρτηση από μια μηχανή αιμοκάθαρσης και από το αυστηρό πρόγραμμα που ακολουθεί. Αυτό μπορεί να σας επιτρέψει να ζήσετε μια πιο ενεργή ζωή. Ωστόσο, οι μεταμοσχεύσεις νεφρών δεν είναι κατάλληλες για όλους. Αυτό περιλαμβάνει άτομα με ενεργές λοιμώξεις και άτομα που είναι σοβαρά υπέρβαρα.

Κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης νεφρού, ο χειρουργός σας θα πάρει ένα δωρεό νεφρού και θα το τοποθετήσει στο σώμα σας. Ακόμα κι αν έχετε γεννηθεί με δύο νεφρά, μπορείτε να ζήσετε μια υγιή ζωή με έναν μόνο νεφρό που λειτουργεί. Μετά τη μεταμόσχευση, θα πρέπει να πάρετε φάρμακα καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος για να αποτρέψετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα να επιτεθεί στο νέο όργανο.

Ποιος μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση νεφρού;

Μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να είναι μια επιλογή εάν τα νεφρά σας έχουν σταματήσει να λειτουργούν εντελώς. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD) ή νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESKD). Εάν φτάσετε σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας είναι πιθανό να συστήσει αιμοκάθαρση.

Εκτός από την αιμοκάθαρσή σας, ο γιατρός σας θα σας πει εάν πιστεύουν ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση νεφρού.

Θα πρέπει να είστε αρκετά υγιείς για να υποβληθείτε σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση και να ανεχτείτε ένα αυστηρό, δια βίου φάρμακο μετά τη χειρουργική επέμβαση για να είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση. Πρέπει επίσης να είστε πρόθυμοι και να είστε σε θέση να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του γιατρού σας και να παίρνετε τα φάρμακά σας τακτικά.

Εάν έχετε μια σοβαρή υποκείμενη ιατρική κατάσταση, μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να είναι επικίνδυνη ή απίθανο να είναι επιτυχής. Αυτές οι σοβαρές καταστάσεις περιλαμβάνουν:

• καρκίνο ή πρόσφατο ιστορικό καρκίνου
• σοβαρή λοίμωξη, όπως φυματίωση, οστικές λοιμώξεις ή ηπατίτιδα
• σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο
• ηπατική νόσος

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συστήσει να μην κάνετε μεταμόσχευση εάν:

• καπνός
• πίνετε αλκοόλ σε περίσσεια
• χρήση παράνομων ναρκωτικών

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση και σας ενδιαφέρει η διαδικασία, θα πρέπει να αξιολογηθεί σε κέντρο μεταμόσχευσης.

Αυτή η αξιολόγηση συνήθως περιλαμβάνει αρκετές επισκέψεις για να εκτιμηθεί η φυσική, ψυχολογική και οικογενειακή σας κατάσταση. Οι γιατροί του κέντρου θα κάνουν εξετάσεις για το αίμα και τα ούρα σας. Θα σας δώσουν επίσης μια πλήρη φυσική εξέταση για να διασφαλίσετε ότι είστε αρκετά υγιείς για χειρουργική επέμβαση.

Ένας ψυχολόγος και ένας κοινωνικός λειτουργός θα συναντηθούν επίσης μαζί σας για να βεβαιωθείτε ότι είστε σε θέση να κατανοήσετε και να ακολουθήσετε ένα περίπλοκο θεραπευτικό σχήμα. Ο κοινωνικός λειτουργός θα διασφαλίσει ότι μπορείτε να αντέξετε οικονομικά τη διαδικασία και ότι έχετε επαρκή υποστήριξη μετά την αποφυλάκισή σας από το νοσοκομείο.

Εάν έχετε εγκριθεί για μεταμόσχευση, είτε ένα μέλος της οικογένειας μπορεί να δωρίσει έναν νεφρό είτε θα τοποθετηθείτε σε μια λίστα αναμονής με το Δίκτυο Προμηθειών και Μεταμόσχευσης Οργάνων (OPTN). Η τυπική αναμονή για ένα νεκρό όργανο δότη είναι πάνω από πέντε χρόνια.

Ποιος δωρίζει το νεφρό;

Οι νεφροδότες μπορεί να είναι ζωντανοί ή νεκροί.

Ζωντανοί δότες

Επειδή το σώμα μπορεί να λειτουργήσει τέλεια με ένα μόνο υγιές νεφρό, ένα μέλος της οικογένειας με δύο υγιή νεφρά μπορεί να επιλέξει να σας δωρίσει ένα από αυτά.

Εάν το αίμα και οι ιστοί του μέλους της οικογένειάς σας ταιριάζουν με το αίμα και τους ιστούς σας, μπορείτε να προγραμματίσετε μια προγραμματισμένη δωρεά.

Η λήψη νεφρού από μέλος της οικογένειας είναι μια καλή επιλογή. Μειώνει τον κίνδυνο απόρριψης του νεφρού από το σώμα σας και σας επιτρέπει να παρακάμψετε τη λίστα αναμονής πολλών ετών για έναν νεκρό δότη.

Θυμωμένοι δότες

Οι νεκροί δότες καλούνται επίσης δωρητές πτώματος. Πρόκειται για άτομα που έχουν πεθάνει, συνήθως ως αποτέλεσμα ενός ατυχήματος και όχι μιας ασθένειας. Είτε ο δότης είτε η οικογένειά τους έχουν επιλέξει να δωρίσουν τα όργανα και τους ιστούς τους.

Το σώμα σας είναι πιο πιθανό να απορρίψει έναν νεφρό από έναν άσχετο δότη. Ωστόσο, ένα όργανο πτώσης είναι μια καλή εναλλακτική λύση εάν δεν έχετε κάποιο μέλος της οικογένειας ή φίλο που είναι πρόθυμος ή ικανός να δωρίσει έναν νεφρό.

Η διαδικασία αντιστοίχισης

Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησής σας για μεταμόσχευση, θα κάνετε εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσετε τον τύπο του αίματός σας (A, B, AB ή O) και το ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων (HLA). Το HLA είναι μια ομάδα αντιγόνων που βρίσκονται στην επιφάνεια των λευκών αιμοσφαιρίων σας. Τα αντιγόνα είναι υπεύθυνα για την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού σας.

Εάν ο τύπος HLA σας ταιριάζει με τον τύπο HLA του δότη, είναι πιο πιθανό ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει το νεφρό. Κάθε άτομο έχει έξι αντιγόνα, τρία από κάθε βιολογικό γονέα. Όσο περισσότερα αντιγόνα έχετε ταιριάζουν με αυτά του δότη, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς μεταμόσχευσης.

Μόλις εντοπιστεί ένας πιθανός δότης, θα χρειαστείτε μια άλλη δοκιμή για να βεβαιωθείτε ότι τα αντισώματά σας δεν θα επιτεθούν στο όργανο του δότη. Αυτό γίνεται αναμειγνύοντας μια μικρή ποσότητα του αίματός σας με το αίμα του δότη.

Η μεταμόσχευση δεν μπορεί να γίνει εάν το αίμα σας σχηματίζει αντισώματα ως απόκριση στο αίμα του δότη.

Εάν το αίμα σας δεν εμφανίζει αντίδραση αντισωμάτων, έχετε αυτό που ονομάζεται "αρνητικό crossmatch". Αυτό σημαίνει ότι η μεταμόσχευση μπορεί να προχωρήσει.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση νεφρού;

Ο γιατρός σας μπορεί να προγραμματίσει τη μεταμόσχευση εκ των προτέρων εάν λαμβάνετε νεφρό από ζωντανό δότη.

Ωστόσο, εάν περιμένετε έναν αποθανόντα δότη που ταιριάζει με τον τύπο του ιστού σας, θα πρέπει να είστε διαθέσιμοι για να σπεύσετε στο νοσοκομείο αμέσως μόλις εντοπιστεί ένας δότης. Πολλά νοσοκομεία μεταμόσχευσης δίνουν στους ανθρώπους τους τηλεειδοποιητές ή κινητά τηλέφωνα έτσι ώστε να μπορούν να προσεγγιστούν γρήγορα.

Μόλις φτάσετε στο κέντρο μεταμόσχευσης, θα χρειαστεί να δώσετε ένα δείγμα του αίματός σας για τη δοκιμή αντισωμάτων. Θα εκκαθαριστείτε για χειρουργική επέμβαση εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό crossmatch.

Η μεταμόσχευση νεφρού γίνεται με γενική αναισθησία. Αυτό περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός φαρμάκου που σας κάνει να κοιμάστε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το αναισθητικό θα εγχυθεί στο σώμα σας μέσω μιας ενδοφλέβιας (IV) γραμμής στο χέρι ή το χέρι σας.

Μόλις κοιμηθείτε, ο γιατρός σας κάνει μια τομή στην κοιλιά σας και τοποθετεί το νεφρό του δότη μέσα. Στη συνέχεια συνδέουν τις αρτηρίες και τις φλέβες από τα νεφρά στις αρτηρίες και τις φλέβες σας. Αυτό θα προκαλέσει το αίμα να αρχίσει να ρέει μέσω του νέου νεφρού.

Ο γιατρός σας θα συνδέσει επίσης τον ουρητήρα του νεφρού στην ουροδόχο κύστη σας έτσι ώστε να μπορείτε να ουρείτε κανονικά. Ο ουρητήρας είναι ο σωλήνας που συνδέει το νεφρό σας με την ουροδόχο κύστη.

Ο γιατρός σας θα αφήσει τα αρχικά νεφρά σας στο σώμα σας, εκτός εάν προκαλούν προβλήματα, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση ή λοίμωξη.

Μετέπειτα φροντίδα

Θα ξυπνήσετε σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης. Το προσωπικό του νοσοκομείου θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημάδια έως ότου βεβαιωθείτε ότι είστε ξύπνιοι και σταθεροί. Στη συνέχεια, θα σας μεταφέρουν σε δωμάτιο νοσοκομείου.

Ακόμα κι αν νιώθετε υπέροχα μετά τη μεταμόσχευση (πολλοί άνθρωποι), πιθανότατα θα πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για έως και μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο νέος σας νεφρός μπορεί να αρχίσει να καθαρίζει αμέσως τα απόβλητα από το σώμα ή μπορεί να χρειαστούν έως και μερικές εβδομάδες για να αρχίσει να λειτουργεί. Τα νεφρά που δωρίζονται από μέλη της οικογένειας συνήθως αρχίζουν να δουλεύουν πιο γρήγορα από εκείνα από μη συγγενείς ή νεκρούς δότες.

Μπορείτε να περιμένετε πολύ πόνο και πόνο κοντά στον τόπο τομής ενώ θεραπεύετε για πρώτη φορά. Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, οι γιατροί σας θα σας παρακολουθούν για επιπλοκές. Θα σας βάλουν επίσης σε ένα αυστηρό πρόγραμμα ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων για να εμποδίσετε το σώμα σας να απορρίψει το νέο νεφρό. Θα πρέπει να παίρνετε αυτά τα φάρμακα κάθε μέρα για να αποτρέψετε το σώμα σας να απορρίψει το νεφρό του δότη.

Πριν φύγετε από το νοσοκομείο, η ομάδα μεταμόσχευσης θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για το πώς και πότε να πάρετε τα φάρμακά σας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει αυτές τις οδηγίες και υποβάλλετε όσες ερωτήσεις χρειάζεται. Οι γιατροί σας θα δημιουργήσουν επίσης ένα πρόγραμμα ελέγχου για να ακολουθήσετε μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μόλις απολυθείτε, θα πρέπει να διατηρείτε τακτικά ραντεβού με την ομάδα μεταμόσχευσης, ώστε να μπορούν να αξιολογήσουν πόσο καλά λειτουργεί το νέο σας νεφρό.

Θα πρέπει να πάρετε τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες. Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει επίσης πρόσθετα φάρμακα για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. Τέλος, θα πρέπει να παρακολουθείτε τον εαυτό σας για προειδοποιητικά σημάδια ότι το σώμα σας έχει απορρίψει το νεφρό. Αυτά περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.

Θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά με το γιατρό σας για τον πρώτο έως δύο μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ανάρρωσή σας μπορεί να διαρκέσει περίπου έξι μήνες.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης νεφρού;

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση. Επομένως, ενέχει τον κίνδυνο:

• αλλεργική αντίδραση στη γενική αναισθησία
• Αιμορραγία
• θρόμβοι αίματος
• διαρροή από τον ουρητήρα
• απόφραξη του ουρητήρα
• λοίμωξη
• απόρριψη του δωρηθέντος νεφρού
• αποτυχία του δωρηθέντος νεφρού
• καρδιακή προσβολή
• εγκεφαλικό

Πιθανοί κίνδυνοι

Ο πιο σοβαρός κίνδυνος μεταμόσχευσης είναι ότι το σώμα σας απορρίπτει τα νεφρά. Ωστόσο, είναι σπάνιο το σώμα σας να απορρίψει το νεφρό του δότη σας.

Η κλινική Mayo εκτιμά ότι το 90% των αποδεκτών μεταμοσχεύσεων που παίρνουν τα νεφρά τους από έναν ζωντανό δότη ζουν για τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Περίπου το 82% αυτών που έλαβαν νεφρό από έναν νεκρό δότη ζουν για πέντε χρόνια μετά.

Εάν παρατηρήσετε ασυνήθιστο πόνο στο σημείο τομής ή αλλαγή στην ποσότητα των ούρων σας, ενημερώστε αμέσως την ομάδα μεταμόσχευσης. Εάν το σώμα σας απορρίψει το νέο νεφρό, μπορείτε να συνεχίσετε την αιμοκάθαρση και να επιστρέψετε στη λίστα αναμονής για άλλο νεφρό αφού αξιολογηθεί ξανά.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που πρέπει να πάρετε μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ορισμένες δυσάρεστες παρενέργειες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αύξηση βάρους
• αραίωση των οστών
• αυξημένη ανάπτυξη μαλλιών
• ακμή
• υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων καρκίνων του δέρματος και λεμφώματος εκτός του Hodgkin

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους εμφάνισης αυτών των παρενεργειών.