Η λήψη αποφάσεων σχετικά με τη φροντίδα του νοσοκομείου, είτε για τον εαυτό σας είτε για κάποιον που αγαπάτε, δεν είναι εύκολη. Η λήψη άμεσων απαντήσεων σχετικά με το τι κοστίζει ο ξενώνας και πώς μπορείτε να πληρώσετε για αυτό μπορεί να κάνει μια δύσκολη απόφαση λίγο πιο ξεκάθαρη.
Το Medicare καλύπτει τον ξενώνα
Το Original Medicare (Medicare Part A και Medicare Part B) πληρώνει για τη φροντίδα του νοσοκομείου, εφόσον ο πάροχος του νοσοκομείου σας είναι εγκεκριμένος από το Medicare.
Η Medicare πληρώνει για τη φροντίδα του νοσοκομείου είτε έχετε ή όχι πρόγραμμα Medicare Advantage (HMO ή PPO) είτε άλλο πρόγραμμα υγείας Medicare.
Εάν θέλετε να μάθετε εάν ο πάροχος του νοσοκομείου σας έχει εγκριθεί, μπορείτε να ρωτήσετε το γιατρό σας, το υπουργείο υγείας της πολιτείας σας, έναν κρατικό οργανισμό νοσοκομείων ή τον διαχειριστή του προγράμματος σας, εάν έχετε συμπληρωματικό πρόγραμμα Medicare.
Ίσως ψάχνετε για συγκεκριμένες απαντήσεις σχετικά με το ποιες εγκαταστάσεις, πάροχοι και υπηρεσίες καλύπτονται στη φροντίδα του νοσοκομείου. Αυτός ο πόρος θα σας βοηθήσει να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις.
Πότε καλύπτει το Medicare τον ξενώνα;
Το Medicare καλύπτει τον ξενώνα μόλις ένας γιατρός πιστοποιήσει ότι κάποιος που καλύπτεται από το Medicare έχει μια ασθένεια η οποία, εάν συνεχιστεί χωρίς διακοπή, καθιστά απίθανο το άτομο να ζήσει περισσότερο από 6 μήνες.
Για να λάβετε αυτήν την κάλυψη, πρέπει να υπογράψετε μια δήλωση που επιβεβαιώνει:
- θέλετε ανακουφιστική φροντίδα
- δεν σκοπεύετε να συνεχίσετε να αναζητάτε θεραπείες για τη θεραπεία της ασθένειας
- επιλέγετε νοσοκομειακή περίθαλψη αντί για άλλες εγκεκριμένες από τη Medicare υπηρεσίες για τη θεραπεία της ασθένειάς σας
Τι ακριβώς καλύπτεται;
Το Original Medicare πληρώνει για ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών, προμηθειών και συνταγών που σχετίζονται με την ασθένεια που σας έκανε να αναζητήσετε φροντίδα στο νοσοκομείο. Που περιλαμβάνει:
- υπηρεσίες γιατρού και νοσηλευτικής
- υπηρεσίες φυσικής, επαγγελματικής και λογοθεραπείας
- ιατρικός εξοπλισμός, όπως περιπατητές και κρεβάτια
- συμβουλευτική διατροφής
- ιατρικές προμήθειες και εξοπλισμό
- συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρειάζεστε για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα ή να ελέγξετε τον πόνο
- βραχυχρόνια φροντίδα εσωτερικών ασθενών για να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τον πόνο ή τα συμπτώματα
- υπηρεσίες κοινωνικής εργασίας και συμβουλευτική θλίψης τόσο για τον ασθενή όσο και για την οικογένεια
- βραχυπρόθεσμη φροντίδα ανάπαυλας (έως και πέντε ημέρες κάθε φορά) για να επιτρέψετε στον φροντιστή σας να ξεκουραστεί, εάν φροντίζετε στο σπίτι
- άλλες υπηρεσίες, προμήθειες και φάρμακα που απαιτούνται για τον χειρισμό συμπτωμάτων πόνου ή ελέγχου που σχετίζονται με την τελική ασθένεια
Για να βρείτε έναν πάροχο νοσοκομειακής περίθαλψης στην περιοχή σας, δοκιμάστε αυτήν την εύρεση πρακτορείου από τη Medicare.
Τι γίνεται με θεραπείες για καταστάσεις που δεν σχετίζονται με την τελική ασθένεια;
Εάν λαμβάνετε παροχές σε νοσοκομεία, το Medicare Μέρος Α (αρχικό Medicare) θα εξακολουθεί να πληρώνει για άλλες ασθένειες και καταστάσεις που μπορεί να έχετε. Οι ίδιες συν-ασφαλιστικές πληρωμές και εκπτώσεις θα ισχύουν για αυτές τις θεραπείες όπως θα ίσχυαν κανονικά.
Μπορείτε να διατηρήσετε το πρόγραμμα Medicare Advantage ενώ λαμβάνετε τα προνόμια του ξενώνα. Πρέπει απλώς να πληρώσετε τα ασφάλιστρα για αυτήν την κάλυψη.
Πρόκειται για άτομο με άνοια που δικαιούται το επίδομα Medicare hospice;
Μόνο εάν το προσδόκιμο ζωής είναι μικρότερο από 6 μήνες. Η άνοια είναι μια ασθένεια με αργή εξέλιξη. Σε μεταγενέστερα στάδια, ένα άτομο με άνοια μπορεί να χάσει την ικανότητα να λειτουργεί κανονικά και να απαιτεί καθημερινή φροντίδα. Ωστόσο, το Hospice θα καλυφθεί μόνο όταν ένας γιατρός βεβαιώσει ότι το άτομο έχει προσδόκιμο ζωής 6 μηνών ή λιγότερο. Αυτό συνήθως σημαίνει ότι έχει εμφανιστεί μια δευτερογενής ασθένεια όπως η πνευμονία ή η σήψη.
Θα υπάρχουν copays ή deductibles;
Τα καλά νέα είναι ότι δεν υπάρχουν εκπτώσεις για τη φροντίδα του νοσοκομείου.
Ορισμένες συνταγές και υπηρεσίες ενδέχεται να έχουν copays. Οι συνταγές για φάρμακα για τον πόνο ή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων μπορεί να φέρουν copay 5 $. Μπορεί να υπάρχει ένα 5% copay για φροντίδα ανάπαυλας σε εσωτερικούς ασθενείς, εάν είστε δεκτοί σε εγκεκριμένη εγκατάσταση, ώστε οι φροντιστές σας να μπορούν να ξεκουραστούν. Εκτός από αυτές τις περιπτώσεις, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε για τη φροντίδα του νοσοκομείου σας.
Τι δεν καλύπτεται από το Medicare;
Το Medicare δεν θα καλύψει θεραπείες για τη θεραπεία μιας ασθένειας
Αυτό περιλαμβάνει τόσο θεραπείες όσο και συνταγογραφούμενα φάρμακα που προορίζονται να σας θεραπεύσουν. Εάν αποφασίσετε ότι θέλετε θεραπείες για τη θεραπεία της ασθένειάς σας, μπορείτε να σταματήσετε τη φροντίδα του νοσοκομείου και να συνεχίσετε αυτές τις θεραπείες.
Το Medicare δεν θα καλύπτει υπηρεσίες από έναν πάροχο νοσοκομείων που δεν τακτοποιήθηκε από την ομάδα φροντίδας του νοσοκομείου σας
Οποιαδήποτε φροντίδα λαμβάνετε πρέπει να παρέχεται από τον πάροχο ξενώνα που έχετε επιλέξει εσείς και η ομάδα σας. Ακόμα κι αν λαμβάνετε τις ίδιες υπηρεσίες, η Medicare δεν θα καλύψει το κόστος εάν ο πάροχος δεν είναι αυτός που ονομάσατε εσείς και η ομάδα του νοσοκομείου σας. Μπορείτε ακόμα να επισκεφθείτε τον κανονικό γιατρό ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν τους έχετε επιλέξει για να επιβλέπετε τη φροντίδα του νοσοκομείου σας.
Το Medicare δεν θα καλύψει δωμάτιο και διατροφή
Εάν λαμβάνετε νοσοκομειακή περίθαλψη στο σπίτι, σε γηροκομείο ή σε νοσοκομειακό κέντρο, το Medicare δεν θα καλύψει το κόστος δωματίου και διαμονής. Ανάλογα με την εγκατάσταση, το κόστος αυτό θα μπορούσε να υπερβαίνει τα 5.000 $ ανά μήνα.
Εάν η ομάδα του νοσοκομείου σας αποφασίσει ότι χρειάζεστε ένα βραχυπρόθεσμα παραμείνετε ενδονοσοκομειακός σε ιατρική εγκατάσταση ή σε κέντρο ανάπαυλας, η Medicare θα καλύψει αυτήν τη βραχυπρόθεσμη παραμονή. Εντούτοις, ενδέχεται να οφείλετε μια πληρωμή με ασφάλεια για αυτήν τη βραχυπρόθεσμη διαμονή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η πληρωμή είναι 5 τοις εκατό του κόστους, συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10 $ ανά ημέρα.
Το Medicare δεν θα καλύψει τη φροντίδα που λαμβάνετε σε νοσοκομείο
Δεν θα πληρώσει για μεταφορά ασθενοφόρων στο νοσοκομείο ή για οποιεσδήποτε υπηρεσίες λαμβάνετε σε περιβάλλον νοσοκομείου, όπως το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, εκτός εάν δεν που σχετίζονται με την ασθένεια του τερματικού σας ή εκτός εάν έχει κανονιστεί από την ομάδα του νοσοκομείου σας.
Πόσο καιρό θα πληρώσει η Medicare για υπηρεσίες νοσοκομείων;
Εάν εσείς (ή κάποιος αγαπημένος σας) λαμβάνετε φροντίδα στο νοσοκομείο, αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός σας έχει πιστοποιήσει ότι το προσδόκιμο ζωής σας είναι 6 μήνες ή λιγότερο. Αλλά μερικοί άνθρωποι αψηφούν τις προσδοκίες. Στο τέλος των 6 μηνών, η Medicare θα συνεχίσει να πληρώνει για τη φροντίδα του νοσοκομείου εάν τη χρειάζεστε. Ο ιατρικός διευθυντής του νοσοκομείου ή ο γιατρός σας θα πρέπει να συναντηθούν προσωπικά μαζί σας και, στη συνέχεια, να επιβεβαιώσουν εκ νέου ότι το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες.
Το Medicare θα πληρώσει για δύο περιόδους παροχών 90 ημερών. Μετά από αυτό, μπορείτε να επαναπιστοποιήσετε για απεριόριστο αριθμό περιόδων παροχών 60 ημερών. Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε περιόδου παροχών, εάν θέλετε να αλλάξετε τον πάροχο φιλοξενίας, έχετε το δικαίωμα να το κάνετε.
Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη φροντίδα του νοσοκομείου;
- Medicare Μέρος A. Το Μέρος Α πληρώνει για νοσοκομειακά έξοδα, σε περίπτωση που χρειαστεί να γίνετε δεκτοί για να φροντίσετε τα συμπτώματα ή για να δώσετε στους φροντιστές ένα σύντομο διάλειμμα.
- Το Medicare Part B. Το μέρος B καλύπτει ιατρικές και νοσηλευτικές υπηρεσίες, ιατρικό εξοπλισμό και άλλες υπηρεσίες θεραπείας.
- Medicare Μέρος Γ (Πλεονέκτημα). Τυχόν προγράμματα Medicare Advantage που έχετε θα παραμείνουν σε ισχύ εφόσον πληρώνετε ασφάλιστρα, αλλά δεν θα τα χρειάζεστε για τα έξοδα του νοσοκομείου σας. Το Original Medicare πληρώνει για αυτούς. Τα προγράμματα Medicare Part C μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν για την πληρωμή για θεραπείες που δεν σχετίζονται με την τελική ασθένεια.
- Συμπλήρωμα Medicare (Medigap). Οποιαδήποτε σχέδια Medigap έχετε μπορούν να βοηθήσουν στο κόστος που σχετίζεται με καταστάσεις που δεν σχετίζονται με την ασθένεια. Δεν θα χρειαστείτε αυτά τα προνόμια για να σας βοηθήσουμε με έξοδα νοσοκομείου, καθώς αυτά πληρώνονται από την αρχική Medicare.
- Medicare Part D. Η κάλυψη με συνταγή Medicare Part D θα εξακολουθήσει να ισχύει για να σας βοηθήσει να πληρώσετε για φάρμακα που δεν σχετίζονται με την τελική ασθένεια. Διαφορετικά, φάρμακα που βοηθούν στη θεραπεία των συμπτωμάτων ή στη διαχείριση του πόνου μιας τελικής ασθένειας καλύπτονται μέσω του οφέλους σας στο Medicare.
Τι είναι ο ξενώνας;
Το Hospice είναι θεραπεία, υπηρεσίες και φροντίδα για άτομα που πάσχουν από ασθένεια και δεν αναμένεται να ζήσουν περισσότερο από 6 μήνες.
Πλεονεκτήματα της φροντίδας του νοσοκομείουΟι ειδικοί ενθαρρύνουν τα άτομα με τελική διάγνωση να εξετάσουν το ενδεχόμενο να εισέλθουν σε ξενώνα νωρίτερα στο παράθυρο των 6 μηνών. Το Hospice παρέχει σαφή οφέλη και πολύτιμες υποστηρίξεις, όχι μόνο στους ασθενείς αλλά και στις οικογένειές τους. Μερικά από τα οφέλη είναι:
- λιγότερες εκθέσεις σε λοιμώξεις και άλλους κινδύνους που σχετίζονται με επισκέψεις στο νοσοκομείο
- χαμηλότερο συνολικό κόστος που σχετίζεται με την υποκείμενη ασθένεια
- πόροι για τη βελτίωση της φροντίδας και την υποστήριξη των φροντιστών
- πρόσβαση σε εξειδικευμένες υπηρεσίες παρηγορητικής φροντίδας
Πώς διαφέρει ο ξενώνας από την παρηγορητική φροντίδα;
Ο στόχος της παρηγορητικής φροντίδας είναι να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής σας ενώ αντιμετωπίζετε μια ασθένεια. Η παρηγορητική φροντίδα μπορεί να ξεκινήσει τη στιγμή που θα διαγνωστεί με κάποια ασθένεια, ακόμα κι αν αναμένεται να κάνετε πλήρη ανάρρωση. Πιθανότατα θα συνεχίσετε να λαμβάνετε παρηγορητική φροντίδα έως ότου δεν την χρειάζεστε πια.
Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Γήρανσης, η κύρια διαφορά μεταξύ του νοσοκομείου και της παρηγορητικής φροντίδας είναι ότι η παρηγορητική φροντίδα σάς επιτρέπει να συνεχίζετε να λαμβάνετε θεραπείες για να θεραπεύσετε την ασθένειά σας. Στη φροντίδα του νοσοκομείου, τα συμπτώματα και ο πόνος σας θα συνεχίσουν να αντιμετωπίζονται, αλλά οι θεραπείες που στοχεύουν στη θεραπεία της ασθένειας θα σταματήσουν.
Εάν γίνει σαφές στην ιατρική ομάδα ότι οι θεραπείες δεν λειτουργούν και η ασθένειά σας είναι οριστική, μπορείτε να κάνετε μετάβαση από την παρηγορητική φροντίδα με έναν από τους δύο τρόπους. Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι δεν είναι πιθανό να ζήσετε περισσότερο από 6 μήνες, εσείς και οι πάροχοι φροντίδας σας ενδέχεται να αποφασίσετε να μεταβείτε σε νοσοκομειακή περίθαλψη. Μια άλλη επιλογή είναι η συνέχιση της παρηγορητικής φροντίδας (συμπεριλαμβανομένων των θεραπειών που προορίζονται για τη θεραπεία της ασθένειας), αλλά με αυξανόμενη εστίαση στη φροντίδα της άνεσης (ή στο τέλος της ζωής).
Πόσο κοστίζει η φροντίδα του νοσοκομείου;
Πόσο το κόστος φροντίδας του νοσοκομείου εξαρτάται από τον τύπο της ασθένειας και από το πώς οι πρώτοι ασθενείς εισέρχονται στο νοσοκομείο. Το 2018, η Εταιρεία Αναλογιστών υπολόγισε ότι οι ασθενείς με καρκίνο σε νοσοκομείο έλαβαν παροχές Medicare Μέρος Α και Μέρος Β συνολικού ύψους περίπου 44.030 $ κατά τους τελευταίους 6 μήνες της ζωής τους.
Αυτός ο αριθμός περιλαμβάνει το κόστος των νοσοκομειακών θεραπειών, εκτός από τη φροντίδα του νοσοκομείου στο σπίτι. Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι το μέσο κόστος Medicare για τους ασθενείς σε νοσοκομείο κατά τις τελευταίες 90 ημέρες της ζωής ήταν μόλις 1.075 $.
Συμβουλές για να βοηθήσετε ένα αγαπημένο άτομο να εγγραφεί στο Medicare
- Αφιερώστε λίγο χρόνο για να βεβαιωθείτε ότι καταλαβαίνετε πώς λειτουργεί το Medicare.
- Εξοικειωθείτε με τα χρονοδιαγράμματα εγγραφής.
- Χρησιμοποιήστε αυτήν τη λίστα ελέγχου για να βεβαιωθείτε ότι έχετε τις πληροφορίες που πρέπει να εφαρμόσετε.
- Μόλις συγκεντρώσετε τις πληροφορίες που χρειάζεστε, συμπληρώστε την ηλεκτρονική αίτηση. Μπορεί να θέλετε να ελαχιστοποιήσετε τις περισπασμούς και τις διακοπές για τουλάχιστον 30 λεπτά.
Η κατώτατη γραμμή
Εάν έχετε αυθεντική κάλυψη Medicare και σκέφτεστε τη φροντίδα του νοσοκομείου, το επίδομα του νοσοκομείου Medicare θα πληρώσει για το κόστος της φροντίδας του νοσοκομείου.
Θα χρειαστείτε έναν γιατρό για να βεβαιώσετε ότι το προσδόκιμο ζωής σας δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες και θα πρέπει να υπογράψετε μια δήλωση για την αποδοχή της περίθαλψης και τη διακοπή των θεραπειών που στοχεύουν στη θεραπεία της ασθένειας. Εάν πληροίτε αυτές τις απαιτήσεις, θα καλύπτεται ο γιατρός σας και η νοσηλευτική περίθαλψη, οι συνταγές και μια ολόκληρη σειρά άλλων υπηρεσιών υποστήριξης.
Μια σημαντική εξαίρεση που πρέπει να σημειωθεί: Το Original Medicare δεν πληρώνει για δωμάτιο και διατροφή για ασθενείς με νοσοκομείο, επομένως η μακροχρόνια διαμονή σε γηροκομείο ή εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση δεν θα καλυφθεί ως μέρος του επιδόματος νοσοκομείου.
.jpg)
