Καλύπτει η Medicare Μεταβατική Φροντίδα;

• Η διαχείριση της μεταβατικής περίθαλψης (TCM) βοηθά στην ομαλή μετάβασή σας στο σπίτι αφού απολυθείτε από ιατρική εγκατάσταση.
• Τόσο τα αρχικά προγράμματα Medicare όσο και τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν το TCM.
• Το TCM διαρκεί 30 ημέρες μετά την έξοδο, όταν πρέπει να ληφθούν ορισμένες περίπλοκες ιατρικές αποφάσεις.
• Οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν τον προγραμματισμό των συναντήσεων παρακολούθησης, τη διαχείριση των φαρμάκων σας και τον συντονισμό της περίθαλψης μεταξύ των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης.

Το TCM βοηθά με τη μετάβασή σας από νοσοκομείο ή άλλη ιατρική εγκατάσταση στο σπίτι σας. Κατά τη μεταβατική περίοδο, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα επιβλέπει και θα συντονίζει τη φροντίδα σας.

Αυτή η υπηρεσία είναι ιδιαίτερα σημαντική για ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με πολλαπλές χρόνιες παθήσεις ή περίπλοκες θεραπευτικές αγωγές. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2018, αυτός ο τύπος φροντίδας σχετίζεται με:

• λιγότερα αρνητικά αποτελέσματα
• χαμηλότερο κόστος για τη φροντίδα
• χαμηλότερα ποσοστά επανεισδοχής

Το Medicare άρχισε να καλύπτει για πρώτη φορά το TCM το 2013. Έκτοτε, η χρήση του αυξήθηκε μεταξύ των δικαιούχων Medicare, σύμφωνα με την αξιολόγηση των δεδομένων αξιώσεων Medicare το 2020.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την κάλυψη Medicare της TCM, τους τύπους υπηρεσιών που παρέχονται και πώς να πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Τι καλύπτει το Medicare για μεταβατική φροντίδα;

Το Medicare θα καλύψει το TCM όταν συντονίζεται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που έχει εγκριθεί από το Medicare.

Οι υπηρεσίες TCM καλύπτονται από το Medicare Μέρος B (ιατρική ασφάλιση). Αυτό είναι το μέρος της Medicare που καλύπτει διάφορες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, καθώς και ορισμένες υπηρεσίες προληπτικής φροντίδας.

Στο Μέρος Β, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή αυτών των εξόδων:

• Μέρος Β μηνιαία πριμοδότηση. Το μηνιαίο ασφάλιστρο είναι το ποσό που πληρώνετε κάθε μήνα για την κάλυψη του Μέρους Β. Το τυπικό μηνιαίο ασφάλιστρο του μέρους Β για το 2021 είναι 148,50 $.
• Μέρος Β εκπιπτόμενο. Ένα έκπτωση είναι το ποσό που πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας πριν ξεκινήσει το Μέρος Β να καλύπτει υπηρεσίες όπως η TCM. Το μέρος Β που εκπίπτει για το 2021 είναι 203 $.
• Συνασφάλιση. Η συνασφάλιση είναι το μέρος του κόστους που πληρώνετε για καλυμμένες υπηρεσίες μετά την εκπλήρωση του μέρους Β. Για το Μέρος B, είστε συνήθως υπεύθυνοι για την πληρωμή του 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού.

Το TCM περιλαμβάνει μια προσωπική επίσκεψη με τον πάροχο που διαχειρίζεται τη μετάβασή σας εντός 2 εβδομάδων από την απαλλαγή σας. Θα επικοινωνήσουν επίσης μαζί σας στο σπίτι μέσω τηλεφώνου ή email κατά τη μεταβατική σας περίοδο.

Τι γίνεται αν έχω Medicare Advantage;

Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι μια επιλογή ασφάλισης υγείας που προσφέρεται από ιδιωτικές εταιρείες και έχει εγκριθεί από τη Medicare. Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage πρέπει να προσφέρει το ίδιο βασικό επίπεδο κάλυψης με το αρχικό Medicare, το οποίο αποτελείται από το Μέρος Α και το Μέρος Β.

Εξαιτίας αυτού, το TCM καλύπτεται εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage. Αυτά τα σχέδια ενδέχεται επίσης να καλύπτουν πρόσθετες υπηρεσίες που ενδέχεται να χρησιμοποιείτε κατά τη μετάβασή σας, όπως μεταφορά σε ραντεβού σε εξωτερικούς ασθενείς και παράδοση γευμάτων.

Ανάλογα με το πρόγραμμά σας, το κόστος του μέρους Γ ενδέχεται να διαφέρει από αυτό του αρχικού Medicare. Επιπλέον, πολλά σχέδια απαιτούν τη χρήση ενός παρόχου δικτύου. Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι πάροχοι είναι συνδεδεμένοι στο δίκτυο πριν ρυθμίσετε τις υπηρεσίες TCM.

Ποιες υπηρεσίες περιλαμβάνονται στη μεταβατική κάλυψη περίθαλψης;

Ο γενικός στόχος του TCM είναι να συνεργαστείτε με εσάς, την οικογένειά σας και άλλους φροντιστές για να διασφαλίσετε την ομαλή μετάβαση στο σπίτι σας. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τόσο στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας όσο και στην αποτροπή περιττών επανεισδοχών.

Η κάλυψη της TCM διαρκεί 30 ημέρες μετά την απαλλαγή από ιατρική εγκατάσταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης που διαχειρίζεται τη μετάβασή σας θα κάνει τα εξής:

• επικοινωνήστε απευθείας με εσάς ή τον φροντιστή σας εντός 2 εργάσιμων ημερών από την έξοδο, είτε αυτοπροσώπως, τηλεφωνικά ή μέσω email
• παρέχει ιατρική λήψη αποφάσεων για καταστάσεις με μέτριο έως υψηλό βαθμό πολυπλοκότητας
• οργανώστε μια προσωπική επίσκεψη εντός 2 εβδομάδων από την επιστροφή σας στο σπίτι, είτε στο ιατρείο είτε σε άλλη υγειονομική περίθαλψη (ή σε ορισμένες περιπτώσεις, στο σπίτι σας)

Μπορούν επίσης να προσφέρουν άλλες υπηρεσίες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου των 30 ημερών. Αυτά συνήθως δεν παρέχονται αυτοπροσώπως, αλλά μπορούν να περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• εξετάζοντας τους τύπους φροντίδας που λάβατε ενώ ήσασταν στην ιατρική εγκατάσταση
• επαληθεύοντας εάν μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον παρακολούθηση ή διαγνωστικές εξετάσεις
• συνεργαστείτε με τους άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να βελτιώσετε καλύτερα τη μετάβασή σας στο σπίτι
• βοηθώντας στη διαχείριση των φαρμάκων που παίρνετε
• να κάνετε παραπομπές ή να κανονίσετε ιατρικά ραντεβού ή άλλες υπηρεσίες που σχετίζονται με την υγεία
• προσδιορίζοντας τυχόν πόρους της κοινότητας που μπορεί να σας βοηθήσουν
• παρέχοντας σε εσάς και τους φροντιστές σας πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τρόπους προώθησης της ανεξαρτησίας και την ικανότητά σας να εκτελείτε καθημερινές δραστηριότητες

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη TCM μέσω Medicare, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε είτε στο αρχικό Medicare είτε στο πρόγραμμα Medicare Advantage.

Εάν έχετε ήδη εγγραφεί στο Medicare, πρέπει να είστε ενημερωμένοι για τις πληρωμές σας. Η μη έγκαιρη πληρωμή των λογαριασμών ή των ασφαλίστρων σας στο Medicare μπορεί να σας κάνει να χάσετε την κάλυψη.

Πότε παρέχεται το TCM;

Το TCM μπορεί να παρέχεται σε άτομα με ιατρικές ή ψυχολογικές καταστάσεις που απαιτούν τη λήψη αποφάσεων μέτριου έως υψηλού επιπέδου πολυπλοκότητας.

Για παράδειγμα, εάν έχετε πολλές χρόνιες παθήσεις υγείας, το TCM μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από μια περίοδο νοσηλείας. Ένα άλλο παράδειγμα είναι όταν επιστρέφετε για πρώτη φορά στο σπίτι μετά από εγκεφαλικό.

Οι υπηρεσίες TCM παρέχονται όταν μεταβαίνετε στο σπίτι από συγκεκριμένους τύπους ιατρικών εγκαταστάσεων, όπως:

• νοσοκομεία, συμπεριλαμβανομένης της μετά από νοσηλεία, μερικής νοσηλείας ή παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών
• εγκαταστάσεις ψυχικής υγείας σε ασθενείς
• εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
• εγκαταστάσεις αποκατάστασης ασθενών
• νοσοκομεία μακροχρόνιας περίθαλψης

Οι τύποι επαγγελματιών υγείας που μπορούν να παρέχουν υπηρεσίες TCM είναι:

• γιατροί
• βοηθοί γιατρού
• επαγγελματίες νοσοκόμων
• κλινικοί ειδικοί νοσοκόμων
• πιστοποιημένες μαίες νοσοκόμων

Οι υπηρεσίες TCM διαρκούν μόνο για 30 ημέρες μετά την απαλλαγή σας. Επιπλέον, πρέπει να δοθούν από πάροχο που αποδέχεται το Medicare. Για να εντοπίσετε παρόχους και εγκαταστάσεις που αποδέχονται το Medicare, χρησιμοποιήστε το εργαλείο σύγκρισης ιατρών της Medicare.

Πού μπορώ να βρω περισσότερη βοήθεια;

Εάν έχετε επιπλέον ερωτήσεις ή ανησυχίες σχετικά με το TCM, οι παρακάτω πόροι μπορούν να σας βοηθήσουν να τις αντιμετωπίσετε.

• Medicare. Μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με το Medicare με συγκεκριμένες ερωτήσεις καλώντας στο 800-633-4227 ή συνδεθείτε στο λογαριασμό σας στο MyMedicare.
• Ο πάροχος προγράμματος Medicare Advantage. Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage και έχετε συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με θέματα όπως κάλυψη ή πληρωμές, επικοινωνήστε απευθείας με τον πάροχο του προγράμματος.
• Κοινωνική ασφάλιση. Για ερωτήσεις σχετικά με την καταλληλότητα ή την εγγραφή στο Medicare, μπορείτε να επικοινωνήσετε με την Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης καλώντας στο 800-772-1213 ή μεταβαίνοντας στο τοπικό γραφείο Κοινωνικής Ασφάλισης.
• Προγράμματα βοήθειας κρατικής ασφάλισης υγείας (ΠΛΟΙΑ). Τα ΠΛΟΙΑ παρέχουν βοήθεια και συμβουλευτική σε άτομα με Medicare και μπορούν να σας βοηθήσουν να απαντήσετε σε ερωτήσεις που μπορεί να έχετε. Αναζητήστε το SHIP της πολιτείας σας εδώ.
• Medicaid. Το Medicaid βοηθά τα άτομα με χαμηλό εισόδημα και πόρους να πληρώνουν για έξοδα που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Οι απαιτήσεις επιλεξιμότητας και οι υπηρεσίες που καλύπτονται διαφέρουν ανάλογα με το κράτος. Βρείτε την κρατική σας υπηρεσία Medicaid εδώ.

Το πακέτο

Το TCM βοηθά στον εξορθολογισμό της μετάβασής σας από μια ιατρική εγκατάσταση στο σπίτι σας. Αυτές οι υπηρεσίες προσφέρονται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εντός 30 ημερών μετά την απόλυση.

Ορισμένες από τις υπηρεσίες που παρέχονται με το TCM περιλαμβάνουν μια προσωπική επίσκεψη, διαχείριση φαρμάκων, προγραμματισμό επισκέψεων παρακολούθησης, συντονισμό με τους άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και πολλά άλλα.

Το Medicare Part B καλύπτει τις υπηρεσίες TCM. Καλύπτονται επίσης εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Το ακριβές κόστος της TCM μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο κάλυψης Medicare που έχετε.

Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με το TCM και το Medicare, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε απευθείας με το Medicare ή τον πάροχο του προγράμματος σας. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε πόρους όπως το SHIP της πολιτείας σας ή το γραφείο Medicaid για να λάβετε περισσότερη βοήθεια.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.