Καλύπτει το Medicare Νοσηλευτικά Σπίτια;

Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω (και με ορισμένες ιατρικές καταστάσεις) στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Τα προγράμματα καλύπτουν υπηρεσίες όπως διαμονή στο νοσοκομείο και υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών και προληπτική περίθαλψη. Το Medicare μπορεί να καλύπτει βραχυπρόθεσμες διαμονές σε γηροκομείο όταν ένα άτομο χρειάζεται ειδική φροντίδα.

Ωστόσο, εάν ένα άτομο θέλει να μετακομίσει σε γηροκομείο μακροπρόθεσμα, τα προγράμματα Medicare συνήθως δεν θα καλύψουν αυτό το κόστος.

Πότε καλύπτει η Medicare τη φροντίδα του γηροκομείου;

Για να κατανοήσετε τι καλύπτει το Medicare σε ένα γηροκομείο, μερικές φορές είναι καλύτερο να γνωρίζετε τι δεν καλύπτει. Το Medicare δεν καλύπτει τη φροντίδα σε ένα γηροκομείο όταν ένα άτομο χρειάζεται φροντίδα μόνο. Η φροντίδα του θεματοφύλακα περιλαμβάνει τις ακόλουθες υπηρεσίες:

• μπάνιο
• σάλτσα
• τρώει
• πηγαίνω στο μπάνιο

Κατά γενικό κανόνα, εάν ένα άτομο χρειάζεται φροντίδα που δεν απαιτεί πτυχίο, το Medicare δεν καλύπτει την υπηρεσία.

Τώρα ας δούμε τι καλύπτει το Medicare.

απαιτήσεις για το Medicare για κάλυψη της CARE σε γηροκομείο

Το Medicare καλύπτει ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα σε ένα γηροκομείο, αλλά πρέπει να πληροίτε αρκετές προϋποθέσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πρέπει να έχετε το Medicare Part A και να έχετε απομείνει ημέρες στην περίοδο παροχών σας.
• Πρέπει πρώτα να είχατε κατάλληλη παραμονή στο νοσοκομείο.
• Ο γιατρός σας πρέπει να καθορίσει ότι χρειάζεστε καθημερινή, εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα.
• Πρέπει να λάβετε τη φροντίδα σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο.
• Η εγκατάσταση όπου λαμβάνετε τις υπηρεσίες σας πρέπει να είναι πιστοποιημένη με Medicare.
• Χρειάζεστε εξειδικευμένες υπηρεσίες για ιατρική πάθηση που σχετίζεται με νοσοκομείο ή πάθηση που ξεκίνησε ενώ ήσασταν σε εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση για να λάβετε βοήθεια για την αρχική ιατρική κατάσταση που σχετίζεται με νοσοκομείο.

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η περίθαλψη είναι για βραχυπρόθεσμη βάση και όχι για μακροχρόνια περίθαλψη.

Συνήθως, το Medicare Μέρος Α μπορεί να πληρώσει για έως και 100 ημέρες σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Μια εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση πρέπει να δεχτεί το άτομο εντός 30 ημερών από την έξοδο από το νοσοκομείο και πρέπει να το παραδεχτεί για την ασθένεια ή τον τραυματισμό για τον οποίο έλαβε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Ποια τμήματα του Medicare καλύπτουν τη φροντίδα του γηροκομείου;

Το Medicare συνήθως καλύπτει μόνο βραχυχρόνια ειδικευμένη νοσηλευτική περίθαλψη σε γηροκομείο. Συνεχίστε να διαβάζετε για μια ανάλυση του τι μπορεί να καλύψει το Medicare σχετικά με τα γηροκομεία.

Medicare Μέρος Α

Ορισμένες υπηρεσίες που μπορεί να καλύπτει το Medicare Μέρος Α σε ένα γηροκομείο περιλαμβάνουν:

• διατροφικές συμβουλευτικές υπηρεσίες και υπηρεσίες διατροφής
• ιατρικές προμήθειες και εξοπλισμό
• φάρμακα
• γεύματα
• εργοθεραπεία
• φυσικοθεραπεία
• ημι-ιδιωτικό δωμάτιο
• εξειδικευμένη νοσηλευτική περίθαλψη, όπως αλλαγές στο ντύσιμο των πληγών
• υπηρεσίες κοινωνικής εργασίας που σχετίζονται με την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη
• παθολογία γλώσσας-λόγου

Το Medicare μπορεί επίσης να καλύψει κάτι που ονομάζεται "υπηρεσία κούνιας κρεβατιού". Αυτό συμβαίνει όταν ένα άτομο λαμβάνει εξειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικής εγκατάστασης σε νοσοκομείο οξείας περίθαλψης.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B είναι το τμήμα του Medicare που πληρώνει για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, όπως επισκέψεις γιατρών και εξετάσεις υγείας. Αυτό το τμήμα του Medicare δεν καλύπτει συνήθως τη διαμονή σε γηροκομεία.

Τα σχέδια Advantage καλύπτουν οποιοδήποτε μέρος αυτού;

Τα προγράμματα Medicare Advantage (που ονομάζονται επίσης Medicare Part C) δεν καλύπτουν συνήθως τη φροντίδα του νοσηλευτικού ιδρύματος που θεωρείται φροντίδα του θεματοφύλακα. Υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις, όπως εάν το σχέδιο ενός ατόμου έχει συμβόλαιο με ένα συγκεκριμένο γηροκομείο ή οργανισμό που λειτουργεί γηροκομεία.

Πάντα να επικοινωνείτε με τον πάροχο του προγράμματός σας πριν πάτε σε ένα συγκεκριμένο γηροκομείο, ώστε να καταλαβαίνετε ποιες υπηρεσίες είναι και δεν καλύπτονται από το πρόγραμμα Medicare Advantage.

Τι γίνεται με τα συμπληρώματα Medigap;

Τα προγράμματα συμπληρώματος Medigap πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και βοηθούν στην κάλυψη πρόσθετων δαπανών, όπως εκπτώσεων.

Ορισμένα προγράμματα Medigap μπορεί να βοηθήσουν στην πληρωμή συν-ασφάλισης εξειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα σχέδια C, D, F, G, M και N. Το Plan K πληρώνει περίπου το 50 τοις εκατό της ασφάλισης και το Plan L πληρώνει το 75% της ασφάλισης.

Ωστόσο, τα προγράμματα συμπληρωμάτων Medigap δεν πληρώνουν για μακροχρόνια φροντίδα στο νοσοκομείο.

Τι γίνεται με τα φάρμακα Μέρος Δ;

Το Medicare Part D είναι μια κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που βοηθά στην πληρωμή όλων ή μέρους των φαρμάκων ενός ατόμου.

Εάν ένα άτομο ζει σε ένα γηροκομείο, θα λάβει συνήθως τις συνταγές του από ένα φαρμακείο μακροχρόνιας περίθαλψης που παρέχει φάρμακα σε εκείνους σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης όπως ένα γηροκομείο.

Ωστόσο, εάν βρίσκεστε σε εξειδικευμένη εγκατάσταση που λαμβάνει εξειδικευμένη νοσηλευτική περίθαλψη, το Medicare Μέρος Α συνήθως καλύπτει τις συνταγές σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι τα καλύτερα εάν χρειάζεστε φροντίδα στο νοσοκομείο τον επόμενο χρόνο;

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare δεν θα καλύπτουν τη φροντίδα του γηροκομείου. Εξαιρέσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αν αγοράσετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage με συγκεκριμένη συμφωνία με ένα γηροκομείο. Και πάλι, αυτές είναι συχνά η εξαίρεση, όχι ο κανόνας, και οι διαθέσιμες επιλογές διαφέρουν γεωγραφικά.

επιλογές για να πληρώσετε για τη φροντίδα του γηροκομείου

Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας μπορεί να χρειαστεί να μεταβείτε σε μακροχρόνια περίθαλψη, υπάρχουν επιλογές εκτός του Medicare που μπορεί να σας βοηθήσουν να αντισταθμίσετε κάποιο κόστος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε ολόκληρο ή ένα μέρος των εξόδων γηροκομείου. Πολλοί άνθρωποι θα αγοράσουν αυτές τις πολιτικές σε νεαρή ηλικία, όπως στα 50 τους, καθώς τα ασφάλιστρα συνήθως αυξάνονται στο κόστος καθώς ένα άτομο γερνά.
• Medicaid. Το Medicaid, το ασφαλιστικό πρόγραμμα που βοηθά στην κάλυψη των δαπανών για τα νοικοκυριά με χαμηλό εισόδημα, διαθέτει κρατικά και εθνικά προγράμματα που βοηθούν στην πληρωμή της περίθαλψης σε γηροκομεία.
• Διοίκηση Βετεράνων. Όσοι υπηρέτησαν στο στρατό μπορεί να είναι σε θέση να λάβουν οικονομική βοήθεια για υπηρεσίες μακροχρόνιας περίθαλψης μέσω του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων των Ηνωμένων Πολιτειών.

Ορισμένα άτομα μπορεί να βρουν ότι χρειάζονται υπηρεσίες Medicaid αφού εξαντλήσουν τους προσωπικούς τους οικονομικούς πόρους για να πληρώσουν για μακροχρόνια φροντίδα. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο πρόκρισης, επισκεφθείτε το δίκτυο προγραμμάτων κρατικής βοήθειας για την ασφάλιση υγείας.

Τι είναι το γηροκομείο;

Ένα γηροκομείο είναι ένα μέρος όπου ένα άτομο μπορεί να λάβει επιπλέον υπηρεσίες φροντίδας από νοσοκόμες ή βοηθούς νοσοκόμων.

Πολλές από αυτές τις εγκαταστάσεις μπορεί να είναι σπίτια ή διαμερίσματα για άτομα που χρειάζονται επιπλέον φροντίδα για τις καθημερινές τους δραστηριότητες ή που δεν επιθυμούν πλέον να ζουν μόνοι. Ορισμένα μοιάζουν με νοσοκομεία ή ξενοδοχεία με δωμάτια με κρεβάτια και μπάνια και κοινόχρηστους χώρους για μαθήματα, αναψυχή, φαγητό και χαλάρωση.

Τα περισσότερα γηροκομεία παρέχουν 24ωρη φροντίδα. Οι υπηρεσίες μπορεί να ποικίλλουν, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν βοήθεια για το μπάνιο, βοήθεια για λήψη φαρμάκων και υπηρεσίες γεύματος.

Πλεονεκτήματα της φροντίδας στο σπίτι

• Η περίθαλψη στο γηροκομείο επιτρέπει συχνά σε ένα άτομο να ζει ανεξάρτητα χωρίς να χρειάζεται να ασχολείται με δραστηριότητες συντήρησης στο σπίτι, όπως το κούρεμα του γκαζόν ή τη συντήρηση σε ένα σπίτι.
• Πολλά γηροκομεία παρέχουν επίσης κοινωνικές δραστηριότητες που επιτρέπουν στα άτομα να συνδεθούν με άλλους και να διατηρήσουν φιλίες και άλλες δραστηριότητες.
• Έχοντας τη δυνατότητα να λαμβάνετε τις απαραίτητες νοσηλευτικές υπηρεσίες και να έχετε στη διάθεσή σας εκπαιδευμένο προσωπικό για την παρακολούθηση ενός ατόμου μπορεί να προσφέρει μια αίσθηση άνεσης για ένα άτομο και την οικογένειά του.

Πόσο κοστίζει η περίθαλψη;

Ο χρηματοοικονομικός οργανισμός Genworth παρακολούθησε το κόστος της φροντίδας σε εξειδικευμένες γηροκομικές εγκαταστάσεις και γηροκομεία από το 2004 έως το 2019.

Διαπίστωσαν ότι το μέσο κόστος του 2019 ενός ιδιωτικού δωματίου σε ένα γηροκομείο είναι 102.200 $ ετησίως, δηλαδή αύξηση 56,78 τοις εκατό από το 2004. Η φροντίδα σε μια εγκατάσταση υποβοηθούμενης διαβίωσης κοστίζει κατά μέσο όρο 48,612 $ ετησίως, αύξηση 68,79% από το 2004.

Η περίθαλψη στο γηροκομείο είναι δαπανηρή - αυτές οι δαπάνες περιλαμβάνουν τη φροντίδα για ολοένα και πιο άρρωστους ασθενείς, ελλείψεις υπαλλήλων και μεγαλύτερους κανονισμούς που αυξάνουν τα έξοδα, εξηγούν όλες τις αυξανόμενες δαπάνες.

Συμβουλές για να βοηθήσετε ένα αγαπημένο άτομο να εγγραφεί στο Medicare

Εάν έχετε αγαπημένο άτομο που φτάνει την ηλικία των 65 ετών, ακολουθούν ορισμένες συμβουλές για το πώς μπορείτε να τους βοηθήσετε να εγγραφούν:

• Μπορείτε να ξεκινήσετε τη διαδικασία 3 μήνες προτού το αγαπημένο σας πρόσωπο γίνει 65 ετών. Ξεκινώντας νωρίς μπορεί να σας βοηθήσει να απαντήσετε στις ερωτήσεις που χρειάζεστε και να αφαιρέσετε λίγο άγχος από τη διαδικασία.
• Επικοινωνήστε με την τοπική σας Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης ή βρείτε μια τοποθεσία μεταβαίνοντας στον επίσημο ιστότοπό τους.
• Επισκεφτείτε το Medicare.gov για να μάθετε σχετικά με τα διαθέσιμα προγράμματα υγείας και φαρμάκων.
• Μιλήστε με τους φίλους σας και άλλα μέλη της οικογένειας που μπορεί να έχουν περάσει από μια παρόμοια διαδικασία. Μπορούν να σας δώσουν συμβουλές για το τι έμαθαν μέσω της διαδικασίας εγγραφής στο Medicare και επιλέγοντας συμπληρωματικά προγράμματα, εάν ισχύει.

Η κατώτατη γραμμή

Το Medicare Μέρος Α μπορεί να καλύψει εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα σε ένα γηροκομείο, υπό την προϋπόθεση ότι ένα άτομο πληροί συγκεκριμένες απαιτήσεις.

Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος επιθυμείτε ή πρέπει να ζήσετε μακροχρόνια σε ένα γηροκομείο για να λάβετε φροντίδα κηδεμονίας και άλλες υπηρεσίες, πιθανότατα θα σας ζητηθεί να πληρώσετε εκτός τσέπης ή να χρησιμοποιήσετε υπηρεσίες όπως ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης ή Medicaid .