Η Medicare πληρώνει για υποβοηθούμενη διαβίωση;

Καθώς μεγαλώνουμε, ίσως χρειαζόμαστε περισσότερη βοήθεια με τις καθημερινές μας δραστηριότητες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποβοηθούμενη διαβίωση μπορεί να είναι μια επιλογή.

Η υποβοηθούμενη διαβίωση είναι ένας τύπος μακροχρόνιας φροντίδας που βοηθά στην παρακολούθηση της υγείας σας και βοηθά με τις καθημερινές δραστηριότητες ενώ ταυτόχρονα προωθεί την ανεξαρτησία.

Το Medicare δεν καλύπτει γενικά τη μακροχρόνια περίθαλψη όπως η υποβοηθούμενη ζωή.

Διαβάστε παρακάτω καθώς συζητάμε για το Medicare, την υποβοηθούμενη διαβίωση και επιλογές για την πληρωμή ορισμένων από αυτές τις υπηρεσίες.

Πότε καλύπτει το Medicare υποβοηθούμενη διαβίωση;

Η Medicare πληρώνει μόνο για μακροχρόνια περίθαλψη εάν χρειάζεστε εξειδικευμένες υπηρεσίες νοσηλευτικής για υποστήριξη στην καθημερινή ζωή και χρειάζεστε επαγγελματική θεραπεία, φροντίδα τραυμάτων ή φυσιοθεραπεία, οι οποίες βρίσκονται σε γηροκομείο, μετά από εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η διαμονή σε αυτές τις εγκαταστάσεις καλύπτεται συνήθως μόνο για μικρό χρονικό διάστημα (έως και 100 ημέρες).

Οι βοηθητικές εγκαταστάσεις διαβίωσης διαφέρουν από τις εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Τα άτομα με υποβοηθούμενη διαβίωση είναι συχνά πιο ανεξάρτητα από εκείνα σε ένα γηροκομείο, αλλά εξακολουθούν να παρέχονται 24ωρη επίβλεψη και βοήθεια με δραστηριότητες όπως ντύσιμο ή μπάνιο.

Αυτός ο τύπος μη ιατρικής περίθαλψης ονομάζεται κηδεμονική φροντίδα. Το Medicare δεν καλύπτει τη φροντίδα της ελευθερίας. Ωστόσο, εάν μένετε σε μια υποβοηθούμενη διαμονή, ενδέχεται να υπάρχουν ορισμένα πράγματα που θα καλύψει ακόμη η Medicare, όπως:

• ορισμένες απαραίτητες ή προληπτικές ιατρικές ή σχετικές με την υγεία υπηρεσίες
• τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας
• προγράμματα ευεξίας ή φυσικής κατάστασης
• μεταφορά σε ραντεβού γιατρού

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν υποβοηθούμενη διαβίωση;

Ας δούμε λίγο πιο βαθιά σε ποια τμήματα του Medicare μπορούν να καλύψουν υπηρεσίες που μπορούν να σχετίζονται με την υποβοηθούμενη διαμονή σας.

Medicare Μέρος Α

Το μέρος Α είναι ασφάλιση νοσοκομείου. Καλύπτει τους ακόλουθους τύπους φροντίδας:

• το νοσοκομείο παραμένει
• ο ασθενής μένει σε μια ψυχική υγεία
• διαμένει ειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση
• φροντίδα
• υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι

Το μέρος Α δεν καλύπτει τις υπηρεσίες παρακολούθησης που εμπλέκονται στην υποβοηθούμενη ζωή.

Medicare Μέρος Β

Το μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Καλύπτει:

• φροντίδα εξωτερικών ασθενών
• ιατρικά απαραίτητη φροντίδα
• κάποια προληπτική φροντίδα

Παρόλο που αυτές οι υπηρεσίες δεν μπορούν να παρέχονται σε υποβοηθούμενη διαβίωση, πιθανότατα θα πρέπει να το χρησιμοποιήσετε. Στην πραγματικότητα, ορισμένες βοηθητικές εγκαταστάσεις διαβίωσης μπορούν να βοηθήσουν στο συντονισμό των ιατρικών υπηρεσιών με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Παραδείγματα πραγμάτων που αποκαλύπτονται από το Μέρος Β περιλαμβάνουν:

• ορισμένες εργαστηριακές δοκιμές
• εμβόλια, όπως αυτά για τη γρίπη και την ηπατίτιδα Β
• εξετάσεις για καρδιαγγειακά νοσήματα
• φυσικοθεραπεία
• εξετάσεις καρκίνου, όπως για καρκίνο του μαστού, του τραχήλου της μήτρας ή του παχέος εντέρου
• υπηρεσίες και προμήθειες αιμοκάθαρσης νεφρού
• εξοπλισμός και προμήθειες διαβήτη
• χημειοθεραπεία

Medicare Μέρος Γ

Τα σχέδια του μέρους Γ αναφέρονται επίσης ως προγράμματα Advantage. Προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare.

Τα σχέδια του μέρους Γ περιλαμβάνουν οφέλη που παρέχονται στα μέρη Α και Β και μερικές φορές κάλυψη πρόσθετων υπηρεσιών, όπως όραση, ακοή και οδοντιατρική. Το κόστος και η κάλυψη μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα.

Όπως το Original Medicare (μέρη Α και Β), τα σχέδια του μέρους Γ δεν καλύπτουν την υποβοηθούμενη ζωή. Ωστόσο, ενδέχεται να εξακολουθήσουν να καλύπτουν ορισμένες υπηρεσίες, εάν ζείτε σε εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης που δεν τις περιλαμβάνουν, όπως δραστηριότητες μεταφοράς και φυσικής κατάστασης ή ευεξίας.

Medicare Μέρος Δ

Το μέρος Δ είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όπως και το Μέρος Γ, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν αυτά τα προγράμματα. Η κάλυψη και το κόστος μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα.

Τα προγράμματα Medicare Part D καλύπτουν εγκεκριμένα φάρμακα, όπου κι αν ζείτε. Εάν μένετε σε μια υποβοηθούμενη διαβίωση και παίρνετε αναφερόμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα, το Μέρος Δ θα τα καλύψει.

Medigap

Μπορεί επίσης να δείτε το Medigap να αναφέρεται ως ασφάλιση συμπληρωμάτων. Το Medigap βοηθά στην κάλυψη πραγμάτων που δεν το Original Medicare. Ωστόσο, το Medigap γενικά δεν καλύπτει τη μακροχρόνια φροντίδα, όπως η υποβοηθούμενη ζωή.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι καλύτερα αν γνωρίζετε ότι εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας μπορεί να χρειαστεί βοήθεια διαβίωσης το 2020;

Λοιπόν, τι μπορείτε να κάνετε εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας μπορεί να χρειαστεί υποβοηθούμενη φροντίδα διαβίωσης τον επόμενο χρόνο; Υπάρχουν μερικά βήματα που μπορείτε να κάνετε για να αποφασίσετε τι να κάνετε.

Σκεφτείτε τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης

Ακόμα κι αν η Medicare δεν αποκαλύπτει την υποβοηθούμενη ζωή, θα χρειαστείτε ακόμα ιατρική περίθαλψη και υπηρεσίες. Βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να αναθεωρήσετε τις επιλογές του προγράμματός σας στο Medicare πριν επιλέξετε το πρόγραμμαinga.

Να θυμάστε ότι τα σχέδια του μέρους Γ (Advantage) μπορεί να προσφέρουν επιπλέον κάλυψη, όπως όραση, οδοντιατρική και ακοή. Μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν περαιτέρω προνόμια, όπως εγγραφές στο γυμναστήριο και μεταφορά σε ραντεβού γιατρού.

Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε συνταγογραφούμενα φάρμακα, επιλέξτε ένα μέρος Μέρος Δ. Σε πολλές περιπτώσεις, το μέρος Δ περιλαμβάνεται στα σχέδια του μέρους Γ.

Δεδομένου ότι το συγκεκριμένο κόστος και η κάλυψη στα μέρη Γ και Δ μπορεί να διαφέρουν από το σχέδιο στο άλλο, είναι σημαντικό να συγκρίνετε πολλά σχέδια πριν επιλέξετε ένα. Αυτό μπορεί να γίνει στον ιστότοπο της Medicare.

Καθορίστε πώς να πληρώσετε για υποβοηθούμενη διαβίωση

Το Medicare δεν καλύπτει υποβοηθούμενη διαβίωση, επομένως θα πρέπει να καθορίσετε πώς θα πληρώσετε για αυτό. Υπάρχουν πολλές πιθανές επιλογές:

• Από την τσέπη. Όταν επιλέγετε να πληρώσετε από την τσέπη σας, θα πληρώσετε μόνοι σας ολόκληρο το κόστος της υποβοηθούμενης διαβίωσης.
• Medicaid. Πρόκειται για ένα κοινό ομοσπονδιακό και πολιτειακό πρόγραμμα που παρέχει δωρεάν ή χαμηλού κόστους υγειονομική περίθαλψη σε επιλέξιμα άτομα. Τα προγράμματα και οι απαιτήσεις επιλεξιμότητας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το κράτος. Μάθετε περισσότερα μεταβαίνοντας στον ιστότοπο Medicaid.
• Ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης. Πρόκειται για έναν τύπο ασφαλιστηρίου συμβολαίου που καλύπτει συγκεκριμένα τη μακροχρόνια περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας κηδεμονίας.

Τι είναι η υποβοηθούμενη διαβίωση;

Η υποβοηθούμενη διαβίωση είναι ένας τύπος μακροχρόνιας περίθαλψης για άτομα που χρειάζονται βοήθεια με τις καθημερινές τους δραστηριότητες, αλλά δεν χρειάζονται τόσο βοήθεια ή ιατρική περίθαλψη όσο αυτό που παρέχεται σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο (γηροκομείο).

Οι βοηθητικές εγκαταστάσεις διαβίωσης μπορούν να βρεθούν ως αυτόνομη εγκατάσταση ή ως μέρος ενός συγκροτήματος γηροκομείων ή κοινότητας συνταξιοδότησης. Οι κάτοικοι συχνά ζουν στα δικά τους διαμερίσματα και έχουν πρόσβαση σε διάφορους κοινόχρηστους χώρους.

Η υποβοηθούμενη διαβίωση είναι σαν μια γέφυρα ανάμεσα στο να ζεις στο σπίτι και να ζεις σε ένα γηροκομείο. Επικεντρώνεται στο συνδυασμό στέγασης, παρακολούθησης της υγείας και βοήθειας με προσωπική φροντίδα, ενώ οι κάτοικοι διατηρούν όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ανεξαρτησία.

υποβοηθούμενες υπηρεσίες διαβίωσης

Οι υπηρεσίες που παρέχονται σε μια υποβοηθούμενη διαβίωση περιλαμβάνουν συχνά πράγματα όπως:

• 24ωρη επίβλεψη και παρακολούθηση
• βοήθεια με καθημερινές δραστηριότητες, όπως ντύσιμο, μπάνιο ή φαγητό
• γεύματα σε ομαδική τραπεζαρία
• διευθέτηση ιατρικών ή υγειονομικών υπηρεσιών για κατοίκους
• διαχείριση φαρμάκων ή υπενθυμίσεις
• υπηρεσίες καθαρισμού και πλυντηρίου
• δραστηριότητες αναψυχής και ευεξίας
• ρυθμίσεις μεταφοράς

Πόσο κοστίζει η υποβοηθούμενη φροντίδα διαβίωσης;

Εκτιμάται ότι το μέσο ετήσιο κόστος υποβοηθούμενης διαβίωσης είναι περίπου 38.000 $. Το κόστος μπορεί να είναι υψηλότερο ή χαμηλότερο από αυτό. Μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• τοποθεσία της εγκατάστασης
• επιλεγμένη ειδική εγκατάσταση
• επίπεδο υπηρεσίας ή εποπτείας που απαιτείται

Δεδομένου ότι η Medicare δεν καλύπτει υποβοηθούμενη διαβίωση, τα έξοδα καταβάλλονται συχνά από την τσέπη τους, μέσω Medicaid ή μέσω ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης.

Συμβουλές για να βοηθήσετε ένα αγαπημένο άτομο να εγγραφεί στο Medicare

Εάν κάποιος αγαπημένος εγγράφεται στο Medicare για το επόμενο έτος, ακολουθήστε αυτές τις πέντε συμβουλές για να τους βοηθήσετε να εγγραφούν:

• Εγγραφείτε. Άτομα που δεν συλλέγουν ήδη παροχές κοινωνικής ασφάλισης θα πρέπει να εγγραφούν.
• Να γνωρίζετε την ανοιχτή εγγραφή. Αυτό γίνεται από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους. Το αγαπημένο σας άτομο μπορεί να εγγραφεί ή να κάνει αλλαγές στα σχέδιά του κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Συζητήστε τις ανάγκες τους. Οι ανάγκες υγείας και ιατρικής του καθενός είναι διαφορετικές. Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με το αγαπημένο σας πρόσωπο για το ποιες είναι αυτές οι ανάγκες πριν αποφασίσετε για ένα σχέδιο.
• Κάντε συγκρίσεις. Εάν το αγαπημένο σας πρόσωπο κοιτάζει τα μέρη Γ ή Δ της Medicare, συγκρίνετε διάφορα σχέδια που προσφέρονται στην περιοχή τους. Αυτό μπορεί να τους βοηθήσει να λάβουν οφέλη που ικανοποιούν τόσο τις ιατρικές όσο και τις οικονομικές τους ανάγκες.
• Δώστε πληροφορίες. Η Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης μπορεί να ζητήσει να παρέχετε πληροφορίες σχετικά με τη σχέση σας με το αγαπημένο σας πρόσωπο. Επιπλέον, το αγαπημένο σας πρόσωπο πρέπει να υπογράψει την εφαρμογή Medicare οι ίδιοι.

Η κατώτατη γραμμή

Η υποβοηθούμενη διαβίωση είναι ένα βήμα μεταξύ της διαμονής στο σπίτι και της διαμονής σε ένα γηροκομείο. Συνδυάζει την ιατρική παρακολούθηση και βοηθά με τις καθημερινές δραστηριότητες παρέχοντας όσο το δυνατόν περισσότερη ανεξαρτησία.

Το Medicare δεν καλύπτει την υποβοηθούμενη ζωή. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το Medicare ενδέχεται να εξακολουθήσει να καλύπτει ορισμένες ιατρικές υπηρεσίες που χρειάζεστε, όπως φροντίδα εξωτερικών ασθενών, συνταγογραφούμενα φάρμακα και πράγματα όπως τα οδοντικά και την όραση.

Το κόστος της υποβοηθούμενης διαβίωσης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την τοποθεσία σας και το επίπεδο φροντίδας που χρειάζεστε. Η υποβοηθούμενη φροντίδα διαβίωσης πληρώνεται συχνά από την τσέπη σας, μέσω Medicaid ή μέσω ασφαλιστηρίου συμβολαίου μακροχρόνιας περίθαλψης.

Διαβάστε αυτό το άρθρο στα ισπανικά