Καλύπτει η Medicare Υπηρεσίες Telehealth;

Το Medicare καλύπτει μια μεγάλη ποικιλία ιατρικών και σχετικών με την υγεία υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένης της τηλεθεραπείας. Η Telehealth χρησιμοποιεί την τεχνολογία ηλεκτρονικών επικοινωνιών για να επιτρέπει επισκέψεις και εκπαίδευση σε μεγάλες αποστάσεις. Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την τηλεθεραπεία, ποια μέρη του Medicare καλύπτει και πολλά άλλα.

Κάλυψη Medicare και telehealth

Το Medicare αποτελείται από διάφορα μέρη που το καθένα παρέχει διαφορετικό τύπο κάλυψης. Τα κύρια μέρη περιλαμβάνουν:

• Medicare Μέρος Α (ασφάλιση νοσοκομείου)
• Medicare Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση)
• Medicare Μέρος Γ (Προγράμματα πλεονεκτήματος)
• Medicare Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)

Η Telehealth καλύπτεται από τα Medicare μέρη B και C. Θα το αναλύσουμε παρακάτω παρακάτω.

Τι καλύπτει το Medicare Part B;

Το Medicare Part B καλύπτει ορισμένες υπηρεσίες τηλεθεραπείας. Μαζί, το Medicare Μέρος Α και το Μέρος Β ονομάζονται μερικές φορές πρωτότυπο Medicare.

Μια επίσκεψη τηλεθεραπείας αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο σαν να πήγατε σε μια επίσκεψη εξωτερικών ασθενών. Οι τύποι υπηρεσιών τηλε-υγείας που καλύπτονται περιλαμβάνουν:

• επισκέψεις γραφείου
• διαβουλεύσεις
• ψυχοθεραπεία

Μερικά παραδείγματα επαγγελματιών υγείας που μπορούν να παρέχουν υπηρεσίες τηλεθεραπείας περιλαμβάνουν:

• γιατροί
• βοηθοί γιατρού
• επαγγελματίες νοσοκόμων
• κλινικοί ψυχολόγοι
• πιστοποιημένοι αναισθησιολόγοι νοσοκόμων
• εγγεγραμμένοι διαιτολόγοι
• αδειοδοτημένοι επαγγελματίες διατροφής
• κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να λάβετε υπηρεσίες τηλεθεραπείας από το σπίτι σας. Σε άλλους, θα πρέπει να πάτε σε μια υγειονομική περίθαλψη.

Τι καλύπτει το Medicare Part C;

Το Medicare Part C αναφέρεται επίσης ως Medicare Advantage. Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες πωλούν προγράμματα Μέρος Γ. Το μέρος Γ περιλαμβάνει την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει πρόσθετα οφέλη.

Το 2020, έγιναν αλλαγές στο Μέρος Γ που ενδέχεται να του επιτρέψουν να προσφέρει περισσότερα οφέλη τηλε-υγείας από το αρχικό Medicare. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν αυξημένη πρόσβαση σε τηλεϋπηρεσιακά οφέλη από το σπίτι, αντί να απαιτείται επίσκεψη σε υγειονομική περίθαλψη.

Τα πρόσθετα οφέλη μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα Μέρος Γ σας. Ελέγξτε το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας για να δείτε τι είδους παροχές τηλε-υγείας προσφέρονται.

Πότε πρέπει να χρησιμοποιώ το telhealth;

Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα για το πότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τηλεθεραπεία:

• εκπαίδευση ή εκπαίδευση, όπως τεχνικές μάθησης για παρακολούθηση του διαβήτη
• σχεδιασμός φροντίδας για χρόνια πάθηση
• συμβουλευτείτε έναν ειδικό που δεν βρίσκεται στην περιοχή σας
• ψυχοθεραπεία
• προβολές, όπως αυτές για κατάθλιψη ή διαταραχή χρήσης αλκοόλ
• εκ των προτέρων προγραμματισμός φροντίδας
• διατροφική θεραπεία
• λαμβάνει βοήθεια για να σταματήσει το κάπνισμα
• λήψη αξιολόγησης κινδύνου για την υγεία

Πώς λειτουργεί;

Λοιπόν, πώς ακριβώς λειτουργεί η τηλεθεραπεία με το Medicare; Ας το εξερευνήσουμε με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες.

Κόστος

Εάν διαθέτετε το Μέρος Β, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή με ασφάλιση 20% του κόστους των υπηρεσιών τηλε-υγείας που λαμβάνετε. Λάβετε υπόψη ότι πρέπει πρώτα να πληρώσετε το έκπτωση του Μέρους Β, το οποίο είναι 198 $ για το 2020.

Τα σχέδια του μέρους Γ πρέπει να παρέχουν την ίδια βασική κάλυψη με το αρχικό Medicare. Ωστόσο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πάροχο του προγράμματός σας προτού χρησιμοποιήσετε τις υπηρεσίες τηλεθεραπείας για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτεται μια συγκεκριμένη υπηρεσία.

Τεχνολογία

Ενδέχεται να λαμβάνετε συχνά υπηρεσίες τηλεθεραπείας σε ένα κέντρο υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το σπίτι.

Για να χρησιμοποιήσετε υπηρεσίες τηλεθεραπείας στο σπίτι, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι διαθέτετε την απαραίτητη τεχνολογία, όπως:

• πρόσβαση στο Διαδίκτυο ή δεδομένα κινητής τηλεφωνίας
• υπολογιστής, φορητός υπολογιστής, smartphone ή tablet
• προσωπική διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, ώστε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης να μπορεί να επικοινωνήσει μαζί σας και να στείλει έναν σύνδεσμο στον ιστότοπο ή το λογισμικό βιντεοδιάσκεψης που απαιτείται

Αυτά τα εργαλεία θα επιτρέψουν σε πραγματικό χρόνο, αμφίδρομη, ήχου / βίντεο επικοινωνία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Υπόδειξη

Δοκιμάστε την τεχνολογία τηλεδιάσκεψης με έναν φίλο ή μέλος της οικογένειάς σας πριν από το πρώτο ραντεβού τηλε-υγείας σας. Αυτό θα σας βοηθήσει να λύσετε τυχόν προβλήματα πριν δοκιμάσετε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις υπηρεσίες με έναν επαγγελματία υγείας.

Πώς μπορώ να ξέρω αν πληροί τα κριτήρια για κάλυψη;

Μόλις εγγραφείτε στο αρχικό Medicare, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για υπηρεσίες τηλε-υγείας.

Μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare εάν είστε 65 ετών και άνω, έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή ALS ή εάν δεν μπορείτε να εργαστείτε λόγω διαγνωσμένης αναπηρίας.

Εγκεκριμένες εγκαταστάσεις

Τα άτομα με κάλυψη του Μέρους Β πρέπει συχνά να πάνε σε μια υγειονομική περίθαλψη για υπηρεσίες τηλεθεραπείας. Ελέγξτε με το σχέδιό σας για να μάθετε αν πρέπει να πάτε σε εγκεκριμένη εγκατάσταση για την επίσκεψή σας. Αυτοί οι τύποι εγκαταστάσεων περιλαμβάνουν:

• γραφεία γιατρού
• νοσοκομεία
• εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
• κοινοτικά κέντρα ψυχικής υγείας
• αγροτικές κλινικές υγείας
• κρίσιμα νοσοκομεία πρόσβασης
• εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης με βάση το νοσοκομείο
• κέντρα υγείας με ομοσπονδιακή εξουσία, τα οποία χρηματοδοτούνται από μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς που παρέχουν ιατρικές υπηρεσίες σε όσους δεν μπορούν να τα αντέξουν οικονομικά

Τοποθεσία

Ο τύπος των υπηρεσιών τηλε-υγείας που μπορείτε να λάβετε με το αρχικό Medicare μπορεί να εξαρτάται από την τοποθεσία σας. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να βρίσκεστε σε ένα νομό που βρίσκεται εκτός της Μητροπολιτικής Στατιστικής Περιοχής ή σε μια αγροτική περιοχή έλλειψης επαγγελματιών υγείας.

Αυτοί οι τομείς καθορίζονται από κυβερνητικές υπηρεσίες. Μπορείτε να ελέγξετε την καταλληλότητα της τοποθεσίας σας στον ιστότοπο της Διοίκησης Πόρων και Υπηρεσιών Υγείας.

Να θυμάστε ότι καλύπτονται μόνο συγκεκριμένοι τύποι παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και ραντεβού. Εάν δεν είστε σίγουροι αν υπάρχει κάτι, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας φορέα πριν ξεκινήσετε τις υπηρεσίες τηλεθεραπείας.

Πρόγραμμα υπηρεσιών διαχείρισης χρόνιας φροντίδας Medicare (CCM)

Το πρόγραμμα υπηρεσιών CCM είναι διαθέσιμο για άτομα με πρωτότυπο Medicare που έχουν δύο ή περισσότερες χρόνιες παθήσεις υγείας που αναμένεται να διαρκέσουν 12 μήνες ή περισσότερο.

Οι υπηρεσίες CCM σάς επιτρέπουν να δημιουργήσετε ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα φροντίδας. Αυτό το σχέδιο εξετάζει:

• τις συνθήκες υγείας σας
• τον τύπο φροντίδας που χρειάζεστε
• τους διάφορους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης
• φάρμακα που παίρνετε
• κοινοτικές υπηρεσίες που χρειάζεστε
• τους ατομικούς σας στόχους για την υγεία
• ένα σχέδιο συντονισμού της φροντίδας σας

Οι υπηρεσίες CCM περιλαμβάνουν επίσης βοήθεια για τη διαχείριση φαρμάκων και 24/7 πρόσβαση σε επαγγελματία υγείας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει υπηρεσίες τηλε-υγείας. Η επικοινωνία μέσω τηλεφώνου, email ή πύλης ασθενών είναι επίσης μέρος αυτού του σχεδίου.

Εάν ενδιαφέρεστε να χρησιμοποιήσετε υπηρεσίες CCM, ρωτήστε τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης εάν τους παρέχουν.

Μπορεί επίσης να υπάρχει μηνιαία χρέωση για αυτές τις υπηρεσίες εκτός από την έκπτωση και τη συνασφάλιση του Μέρους Β, οπότε ελέγξτε με το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας. Εάν έχετε συμπληρωματική ασφάλιση, μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε τη μηνιαία χρέωση.

Επέκταση της κάλυψης Medicare για την τηλεθεραπεία

Ο διμερής προϋπολογισμός του 2018 επέκτεινε την κάλυψη τηλε-υγείας για όσους είχαν Medicare. Υπάρχουν τώρα ορισμένες καταστάσεις όπου μπορεί να εξαιρέσετε από τους συνηθισμένους κανόνες Medicare που σχετίζονται με την τηλεθεραπεία. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά:

ESRD

Εάν έχετε ESRD και λαμβάνετε αιμοκάθαρση στο σπίτι, ενδέχεται να λάβετε υπηρεσίες τηλεθεραπείας είτε στο σπίτι είτε στο κέντρο αιμοκάθαρσης. Καταργούνται επίσης οι περιορισμοί τοποθεσίας που σχετίζονται με την τηλεθεραπεία.

Ωστόσο, πρέπει να κάνετε περιστασιακές προσωπικές επισκέψεις με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης στο σπίτι. Αυτές οι επισκέψεις πρέπει να πραγματοποιούνται μία φορά το μήνα για τους πρώτους 3 μήνες και στη συνέχεια κάθε 3 μήνες.

Εγκεφαλικό

Οι υπηρεσίες Telehealth μπορούν να σας βοηθήσουν να λάβετε ταχύτερη αξιολόγηση, διάγνωση και θεραπεία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Ως εκ τούτου, οι υπηρεσίες τηλεθεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθούν για ένα οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο ανεξάρτητα από την τοποθεσία σας.

Υπεύθυνοι οργανισμοί φροντίδας (ACO)

Οι ACO είναι ομάδες παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που συνεργάζονται για να συντονίσουν τη φροντίδα των ατόμων με Medicare. Αυτός ο τύπος συντονισμένης φροντίδας θα διασφαλίσει ότι εάν είστε άρρωστοι ή έχετε χρόνιες παθήσεις υγείας, θα λάβετε τη φροντίδα που χρειάζεστε.

Εάν διαθέτετε Medicare και χρησιμοποιείτε ACO, πληροίτε τις προϋποθέσεις για να λαμβάνετε υπηρεσίες τηλε-υγείας στο σπίτι. Δεν ισχύουν περιορισμοί τοποθεσίας.

Εικονικά check-in και ηλεκτρονικές επισκέψεις

Το Medicare καλύπτει επίσης ορισμένες πρόσθετες υπηρεσίες που μοιάζουν πολύ με τις επισκέψεις τηλε-υγείας. Αυτές οι υπηρεσίες είναι διαθέσιμες σε όλους τους δικαιούχους Medicare σε όλη τη χώρα, ανεξάρτητα από την τοποθεσία.

• Εικονικά check-in. Αυτές είναι σύντομες επικοινωνίες ήχου ή βίντεο που ζητάτε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να αποφύγετε περιττές επισκέψεις γραφείου.
• Ηλεκτρονικές επισκέψεις. Αυτά σας δίνουν έναν άλλο τρόπο επικοινωνίας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης μέσω μιας πύλης ασθενών.

Όπως μια επίσκεψη τηλε-υγείας, θα είστε υπεύθυνοι μόνο για το 20 τοις εκατό του κόστους για ένα εικονικό check-in ή μια ηλεκτρονική επίσκεψη. Για να ρυθμίσετε εικονικά check-in ή ηλεκτρονικές επισκέψεις, πρέπει πρώτα να μιλήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Telehealth στην εποχή του covid-19

Τον Μάρτιο του 2020, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας και τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων κήρυξαν πανδημία για το COVID-19, την ασθένεια που προκλήθηκε από τον νέο κορανοϊό του 2019.

Υπό το πρίσμα αυτό, έχουν γίνει ορισμένες αλλαγές στις υπηρεσίες τηλεθεραπείας που καλύπτονται από το Medicare. Αυτές οι αλλαγές έγιναν για να βοηθήσουν στην πρόληψη της εξάπλωσης του ιού, ιδιαίτερα σε αυτούς που διατρέχουν κίνδυνο σοβαρής ασθένειας.

Από τις 6 Μαρτίου 2020, ισχύουν προσωρινά οι ακόλουθες αλλαγές:

• Οι δικαιούχοι Medicare μπορούν να λαμβάνουν υπηρεσίες τηλεθεραπείας από οποιονδήποτε τύπο εγκατάστασης προέλευσης, συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού τους.
• Οι περιορισμοί στην τοποθεσία καταργούνται, έτσι ώστε οι δικαιούχοι Medicare οπουδήποτε σε ολόκληρη τη χώρα να μπορούν να χρησιμοποιούν υπηρεσίες τηλεθεραπείας.
• Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν πλέον να παραιτηθούν ή να μειώσουν την κατανομή κόστους για υπηρεσίες τηλεθεραπείας που πληρώνονται από ομοσπονδιακά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης όπως το Medicare.
• Δεν χρειάζεται πλέον να έχετε μια καθιερωμένη σχέση με έναν συγκεκριμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να χρησιμοποιήσετε υπηρεσίες τηλεθεραπείας.

Οφέλη της τηλε-υγείας

Η Telehealth έχει πολλά πιθανά οφέλη. Πρώτον, μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των δικαιούχων Medicare σε καταστάσεις υψηλού κινδύνου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19, αλλά θα μπορούσε επίσης να είναι καλή πρακτική κατά τη διάρκεια της σεζόν της γρίπης.

Η Telehealth βοηθά επίσης στον εξορθολογισμό των υπηρεσιών υγείας. Για παράδειγμα, πράγματα όπως η συνηθισμένη παρακολούθηση και η παρακολούθηση των χρόνιων παθήσεων μπορούν συχνά να γίνουν χρησιμοποιώντας την τηλε-υγεία. Αυτό μπορεί ενδεχομένως να μειώσει τον όγκο των προσωπικών επισκέψεων σε ένα ήδη υγειονομικό σύστημα.

Το Telehealth μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο αν βρίσκεστε σε αγροτικές περιοχές, δυσπρόσιτες ή χαμηλότερης κατανάλωσης πόρους. Παρέχει εύκολη πρόσβαση σε διάφορους επαγγελματίες υγείας ή ειδικούς που ενδέχεται να μην βρίσκονται στην περιοχή σας.

Παρόλο που η telehealth προσφέρει πολλά οφέλη, δεν γνωρίζουν όλοι ότι είναι μια επιλογή. Μια μικρή μελέτη του 2020 σε μια εγκατάσταση αιμοκάθαρσης διαπίστωσε ότι μόνο το 37% των συμμετεχόντων είχαν ακούσει για την τηλε-υγεία. Αυτό δείχνει ότι απαιτούνται προσπάθειες για την αύξηση της ευαισθητοποίησης.

Το πακέτο

Η Telehealth είναι όταν παρέχονται ιατρικές υπηρεσίες μεγάλων αποστάσεων μέσω της χρήσης τεχνολογίας, όπως η τηλεδιάσκεψη. Το Medicare καλύπτει ορισμένους τύπους τηλεθεραπείας και φαίνεται ότι αυτή η κάλυψη θα αυξηθεί στο μέλλον.

Το Medicare Part B καλύπτει την τηλεθεραπεία όταν χρησιμοποιείται για επίσκεψη στο γραφείο, ψυχοθεραπεία ή για συμβουλές. Καλύπτονται μόνο ορισμένοι επαγγελματίες υγείας και τοποθεσίες. Το Medicare Part C μπορεί να προσφέρει πρόσθετη κάλυψη, αλλά αυτό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας.

Συνήθως, υπάρχουν περιορισμοί τοποθεσίας για υπηρεσίες τηλεθεραπείας που καλύπτονται από Medicare. Ωστόσο, αυτά έχουν επεκταθεί με τον διμερή προϋπολογισμό του 2018 και την πανδημία COVID-19.

Εάν ενδιαφέρεστε να λάβετε υπηρεσίες τηλεθεραπείας, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Θα σας ενημερώσουν εάν τους παρέχουν και πώς να προγραμματίσετε ένα ραντεβού.